第五节咳嗽与咳痰课件

第一章第一章 常见症状的评估常见症状的评估第五节第五节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰引入新课引入新课、上上下下呼呼吸吸道道包包括括哪哪些些结结构构？、肺肺通通气气、肺肺换换气气生生理理过过程程？呼吸全过程示意图1 1、掌握咳嗽与咳痰的概念及临床表现、掌握咳嗽与咳痰的概念及临床表现2 2、熟悉掌握咳嗽与咳痰的护理评估要点、熟悉掌握咳嗽与咳痰的护理评估要点3 3、熟悉咳嗽与咳痰的病因及相关护理诊断、熟悉咳嗽与咳痰的病因及相关护理诊断3 3、了解咳嗽与咳痰的发病机制、了解咳嗽与咳痰的发病机制教学目标与要求咳嗽与咳痰的概念咳嗽与咳痰的概念咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽与咳痰对患者的影响咳嗽与咳痰对患者的影响咳嗽与咳痰的咳嗽与咳痰的评估评估要点要点教学目标与要求教学重点咳嗽与咳痰对患者的影响咳嗽与咳痰对患者的影响咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系教学目标与要求教学难点咳嗽（咳嗽（coughcough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。后的一种保护性反射动作。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作外的动作教学目标与要求定义v咳嗽咳嗽l延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作种爆发性的呼气动作l咳嗽的步骤咳嗽的步骤短而深的吸气短而深的吸气声门关闭声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出发生机制v咳痰咳痰生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性咽、喉、气管咽、喉、气管支气管、肺支气管、肺组织充血、水肿组织充血、水肿毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 腺体分泌腺体分泌 粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死物组织坏死物痰痰液液+发生机制呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病循环系统疾病循环系统疾病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血出血癔病癔病病因一、临床特点一、临床特点（）咳嗽性质（）咳嗽性质干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等肺脓肿或空洞型肺结核等临床表现（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽吸入刺激性气体、呼吸道异物吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压气管或支气管分叉部受压左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿结核、肺脓肿临床表现清晨或夜间改清晨或夜间改变体位时加剧变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿慢支、支扩、肺脓肿(三）咳嗽音色三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声声带或喉部病变声带或喉部病变纵膈肿瘤、支气管癌纵膈肿瘤、支气管癌会厌、喉头、气管受压会厌、喉头、气管受压极度衰弱或声带麻痹极度衰弱或声带麻痹阵发性连续剧咳阵发性连续剧咳支气管哮喘、百日咳支气管哮喘、百日咳临床表现(四四）痰的性质痰的性质粘液性粘液性浆液性浆液性脓性脓性粘液脓性粘液脓性慢性炎症慢性炎症渗出渗出感染感染血性血性支气管扩张、肺结核、肺癌支气管扩张、肺结核、肺癌临床表现(四四）痰的颜色痰的颜色无色透明痰无色透明痰黄色或黄绿色黄色或黄绿色铁锈色痰铁锈色痰红色痰红色痰急性支气管炎、支气管哮喘急性支气管炎、支气管哮喘化脓菌感染化脓菌感染肺炎链球菌肺炎、肺梗死肺炎链球菌肺炎、肺梗死支气管扩张、肺癌、肺结核支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰粉红色痰肺淤血肺淤血临床表现(四四）痰的量痰的量痰量少痰量少痰量多达数百毫痰量多达数百毫升，静置后分层升，静置后分层痰量增加痰量增加痰量减少痰量减少呼吸道炎症呼吸道炎症支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿病情进展病情进展病情好转病情好转痰量减少，但全痰量减少，但全身毒血症状加重身毒血症状加重支气管支气管 引流不畅，痰液潴留引流不畅，痰液潴留临床表现1 1、伴胸痛伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。2 2、伴呼吸困难伴呼吸困难：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3 3、伴大量脓痰伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿。支气管扩张、肺脓肿。4 4、伴发热伴发热：呼吸道感染呼吸道感染伴随症状杵状指、趾、匙状指杵状指、趾、匙状指1 1、长期咳嗽长期咳嗽l呼吸肌疲劳、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛l头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦2 2、剧烈咳嗽剧烈咳嗽l致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血l术后伤口开裂术后伤口开裂3 3、不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者l痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染l气体交换功能受损气体交换功能受损身心反应1 1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）、临床特点：（咳嗽、痰，病情）2 2、伴随症状：、伴随症状：3 3、可能原因：、可能原因：4 4、身心反应、身心反应护理评估要点1 1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；2 2、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关足有关3 3、睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关4 4、潜在并发症：潜在并发症：自发性气胸自发性气胸相关护理诊断/问题1 1、痰的性质可分为痰的性质可分为、等。等。2 2、金属音调咳嗽，见于金属音调咳嗽，见于（）（）、（）（）或或（）（）压迫气管。压迫气管。3 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是A.A.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病B.B.呼吸道疾病呼吸道疾病C.C.胸膜胸膜疾病疾病D.D.心血管疾病心血管疾病E.E.消化系统疾病消化系统疾病5 5.咳嗽与咳痰中咳嗽与咳痰中，下列错误的是下列错误的是A.A.咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作B.B.咳嗽亦属一种咳嗽亦属一种病理现象病理现象C.C.咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓D.D.咳痰咳痰是一种病态现象是一种病态现象E.E.胸膜疾病或心血管疾病不胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。会出现咳嗽。课后复习6 6、下列哪项疾病可出现干性咳嗽下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.A.肺炎肺炎B.B.胸膜炎胸膜炎C.C.气管扩张气管扩张D.D.慢支慢支7 7、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病A.A.胸膜炎胸膜炎B.B.肺脓肿肺脓肿C.C.急性喉炎急性喉炎D.D.急性急性支气管炎初期支气管炎初期8 8、引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种A.A.肺结核肺结核B.B.百日咳百日咳C.C.支气管扩张支气管扩张D.D.慢慢支支课后复习第一章第一章 常见症状的评估常见症状的评估第六节第六节 咯咯 血血1 1、掌握咯血的概念及临床表现、掌握咯血的概念及临床表现2 2、熟悉掌握咯血的护理评估要点及其与呕血、熟悉掌握咯血的护理评估要点及其与呕血的鉴别要点的鉴别要点3 3、熟悉咯血的病因及相关护理诊断、熟悉咯血的病因及相关护理诊断3 3、了解咯血的发病机制、了解咯血的发病机制教学目标与要求咯血咯血的概念的概念及临床表现及临床表现咯血咯血与呕血的鉴别要点与呕血的鉴别要点咯血咯血对患者的影响对患者的影响咯血咯血的的评估评估要点要点教学目标与要求教学重点咯血的临床表现咯血的临床表现咯血咯血对患者的影响对患者的影响咯血咯血与相关护理诊断的联系与相关护理诊断的联系教学目标与要求教学难点咯血咯血：指喉部及喉部以下呼吸指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出道出血经咳嗽由口排出的现象的现象，表现为大量咯表现为大量咯血、血痰或痰中带血。血、血痰或痰中带血。定义一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病二、二、心血管疾病心血管疾病三、三、其他原因其他原因病因和发病机制一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病1 1、支气管疾病：、支气管疾病：（1 1）病因：）病因：支气管扩张、肺癌支气管扩张、肺癌（2 2）病机：）病机：l炎症、肿瘤损伤支气管粘膜炎症、肿瘤损伤支气管粘膜l病灶处毛细血管通透性增加病灶处毛细血管通透性增加l粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂病因和发病机制支气管扩支气管扩张张一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病2 2、肺部疾病：、肺部疾病：（1 1）病因：）病因：肺结核、肺炎、肺脓肿肺结核、肺炎、肺脓肿（2 2）病机：）病机：l毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出 -痰中带血丝痰中带血丝l小血管因病变侵蚀破裂小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血中等量出血l空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂静脉瘘破裂-大量咯血大量咯血病因和发病机制肺结核肺结核二、二、心血管疾病心血管疾病（1 1）病因：）病因：二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死高血压性心脏病、肺梗死（2 2）病机：）病机：l肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血出血l支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血l急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰红色泡沫样血痰病因和发病机制三、其他三、其他疾病疾病1 1、血液病血液病l白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血2 2、急性传染病急性传染病l流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病3 3、风湿性疾病风湿性疾病l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮4 4、其他其他l气管或支气管子宫内膜异位症气管或支气管子宫内膜异位症病因和发病机制一、一、咯血的表现咯血的表现1 1、先兆：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽2 2、大咯血大咯血l咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止l伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧白、紧张不安、恐惧临床表现二、二、咯血的量咯血的量1 1、少量咯血少量咯血l痰中带血、痰中带血、100ml/500ml/500ml/天，或天，或300300500ml/500ml/次次临床表现三。咯血的颜色三。咯血的颜色鲜红色鲜红色铁锈色铁锈色粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粘稠暗红色粘稠暗红色肺结核、支气管扩张、出血肺结核、支气管扩张、出血性疾病性疾病肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎左心衰所致肺水肿左心衰所致肺水肿肺梗死肺梗死临床表现四、发病年龄四、发病年龄1 1、青壮年、青壮年l肺结核、支扩、风心病等肺结核、支扩、风心病等2 2、中老年、中老年l慢性支气管炎、肺癌慢性支气管炎、肺癌临床表现伴胸痛伴胸痛伴发热伴发热伴慢性咳嗽伴慢性咳嗽、大量脓痰、大量脓痰肺癌、肺梗死肺癌、肺梗死感染性疾病：肺炎、肺脓肿感染性疾病：肺炎、肺脓肿肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张伴随症状伴心尖区舒张伴心尖区舒张期隆隆样杂音期隆隆样杂音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄恐惧、焦虑恐惧、焦虑心跳、呼吸加快心跳、呼吸加快血压升高血压升高面色潮红或苍白面色潮红或苍白出冷汗出冷汗喉部痉挛喉部痉挛窒息窒息身心反应1 1、确定是否存在咯血、确定是否存在咯血2 2、咯血的特点：量、色、质、年龄、咯血的特点：量、色、质、年龄3 3、伴随症状、伴随症状4 4、可能原因：病史结合特点、可能原因：病史结合特点5 5、身心反应：生命征、有无窒息、身心反应：生命征、有无窒息护理评估要点咯血咯血呕血呕血病因病因肺肺TBTB、肺癌、支扩、肺、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌血性胃炎、胃癌出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状血色血色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日出血后痰性出血后痰性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血与呕血的鉴别1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。2 2、体液不足：、体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关3 3、恐惧、恐惧/焦虑：焦虑：与大量咯血或咯血不止有关。4 4、潜在并发症：、潜在并发症：休克休克相关护理诊断/问题课后复习1 1、名词解释：咯血、名词解释：咯血2 2、简述咯血的临床特点？、简述咯血的临床特点？3 3、如何鉴别咯血与呕血？、如何鉴别咯血与呕血？第一章第一章 常见症状的评估常见症状的评估第七节第七节 发发 绀绀1 1、掌握发绀的概念及临床表现、掌握发绀的概念及临床表现2 2、掌握发绀的护理评估要点及中心发绀与周、掌握发绀的护理评估要点及中心发绀与周围性发绀的鉴别要点围性发绀的鉴别要点3 3、熟悉发绀的病因及相关护理诊断、熟悉发绀的病因及相关护理诊断3 3、了解发绀的发病机制、了解发绀的发病机制教学目标与要求发绀发绀的概念的概念、病因及临床表现、病因及临床表现发绀发绀对患者的影响对患者的影响发绀发绀的的评估评估要点要点教学目标与要求教学重点不同类型发绀的临床表现特点不同类型发绀的临床表现特点发绀发绀对患者的影响对患者的影响发绀发绀与相关护理诊断的联系与相关护理诊断的联系教学目标与要求教学难点发绀发绀l也称紫绀，指也称紫绀，指血液血液中中还原还原血红蛋白增多或血中血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫皮肤粘膜青紫。l在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床定义定义一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多l脱氧血红蛋白绝对量脱氧血红蛋白绝对量50g/L50g/L二、二、异常血红蛋白异常血红蛋白血症血症l高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L 30g/L l硫化血红蛋白硫化血红蛋白5g/L5g/L教学目标与要求发病机制一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多l中心性发绀中心性发绀l周围性发绀周围性发绀l混合性发绀混合性发绀二、二、异常血红蛋白异常血红蛋白血症血症l高铁血红蛋白高铁血红蛋白血症血症l硫化血红蛋白硫化血红蛋白血症血症教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（一）（一）中心性发绀中心性发绀1 1、产生原因：产生原因：动脉血氧饱和度降低动脉血氧饱和度降低2 2、类型类型l肺性发绀肺性发绀l心性发绀心性发绀教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（一）（一）中心性发绀中心性发绀1 1、产生原因：产生原因：动脉血氧饱和度降低动脉血氧饱和度降低2 2、类型类型l肺性发绀肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气肺炎、胸腔积液、积气教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（一）（一）中心性发绀中心性发绀1 1、产生原因：产生原因：动脉血氧饱和度降低动脉血氧饱和度降低2 2、类型类型l心性发绀心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，间有异常分流，1/31/3心排出量心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病心力衰竭、发绀型先天性心脏病教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（一）（一）中心性发绀中心性发绀特点特点l全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤躯干皮肤l发绀部位皮肤温暖发绀部位皮肤温暖l常伴杵状指（趾）、红细胞增多常伴杵状指（趾）、红细胞增多教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（二）（二）周围性发绀周围性发绀1 1、产生原因：产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧织缺氧2 2、类型类型：l淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀l缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀l周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（二）（二）周围性发绀周围性发绀1 1、产生原因：产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧织缺氧2 2、类型类型：l淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎右心衰竭、缩窄性心包炎教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（二）（二）周围性发绀周围性发绀1 1、产生原因：产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧织缺氧2 2、类型类型：l缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病严重休克、雷诺病教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（二）（二）周围性发绀周围性发绀1 1、产生原因：产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧织缺氧2 2、类型类型：l周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水寒冷或接触低温水教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（二）（二）周围性发绀周围性发绀特点特点l肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖尖l发绀部位皮肤温度低发绀部位皮肤温度低l按摩或加温后发绀可消失按摩或加温后发绀可消失教学目标与要求病因与临床表现一、一、血中血中还原还原血红蛋白增多血红蛋白增多（三）（三）混合性发绀混合性发绀1 1、中心性与周围性发绀并存中心性与周围性发绀并存2 2、常见于常见于l左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭l心胸疾病合并周围循环衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭教学目标与要求病因与临床表现中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性肢体末稍与下肢体末稍与下垂部位垂部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消失消失杵状指杵状指常有常有少见少见红细胞数红细胞数增多增多正常正常动脉血氧饱动脉血氧饱和度和度降低降低正常正常中心性发绀与周围性发绀的鉴别二、二、异常血红蛋白异常血红蛋白血症血症（一）（一）高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症1 1、产生原因产生原因lFeFe2+2+被被FeFe3+3+取代，失去与氧结合的能力取代，失去与氧结合的能力2 2、常见于常见于l服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类钾、苯丙砜、磺胺类l进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜教学目标与要求病因与临床表现二、二、异常血红蛋白异常血红蛋白血症血症（一）（一）高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症特点特点l急骤出现，暂时性，病情危重急骤出现，暂时性，病情危重l经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色l静脉注射亚甲蓝或大剂量静脉注射亚甲蓝或大剂量VitCVitC，可使青紫消，可使青紫消退退教学目标与要求病因与临床表现二、二、异常血红蛋白异常血红蛋白血症血症（2 2）硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症1 1、产生原因产生原因l有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在l便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白2 2、特点特点l持续时间长，一旦形成不能恢复持续时间长，一旦形成不能恢复教学目标与要求病因与临床表现1.1.活动无耐力：活动无耐力：与缺氧引起能量代谢障碍有关。与缺氧引起能量代谢障碍有关。2 2.气体交换受损：气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血关。与心肺功能不全所致肺淤血关。3.3.低效性呼吸形态：低效性呼吸形态：与肺部疾病所致肺通气、肺换气、肺泡弥散功能障碍有与肺部疾病所致肺通气、肺换气、肺泡弥散功能障碍有关。关。4.4.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关与缺氧所致呼吸费力有关 教学目标与要求护理评估要点 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀是呼吸系统疾病病人常见临床症状，要求大家理解这些常见症状的概念、病因、临床表现并要求鉴别这些症状，掌握这些症状的评估要点，尤其是咯血、呼吸困难的护理评估要点是这次课的重点学习内容。掌握这些症状相应的护理诊断。课后小结1 1、名词解释：发绀、名词解释：发绀2 2、如何鉴别中心性发绀与周围性发绀？、如何鉴别中心性发绀与周围性发绀？3 3、简述发干的临床特点？、简述发干的临床特点？教学目标与要求课后复习二、填空题二、填空题1 1、咯血量的评估，每日咯血量在、咯血量的评估，每日咯血量在 毫升为少量毫升为少量咯咯 血，血，毫升为中等量咯血、毫升为中等量咯血、毫升为毫升为大量咯血。大量咯血。2 2、按病因分，发绀可分为三类、按病因分，发绀可分为三类 、。课后练习三、选择题三、选择题1 1、大咯血患者的并发症，下列哪项除外：、大咯血患者的并发症，下列哪项除外：A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休克 E、患侧胸腔积液2 2、中等量咯血指病人每日咯血量在：、中等量咯血指病人每日咯血量在：A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL3 3、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 课后练习4 4、下列哪种情况下不出现紫绀：、下列哪种情况下不出现紫绀：A、肺心病心衰 B、严重贫血 C、重度中毒 D、先心病右向左分流 E、急性呼吸道阻塞5 5、大大咯咯血血时时患患者者突突然然出出现现呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷、烦烦躁躁不不安安、大大汗淋漓、颜面发绀，多并发：汗淋漓、颜面发绀，多并发：A、窒息 B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂6 6、关于中心性发绀下例那项说法不对：、关于中心性发绀下例那项说法不对：A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾)E、可伴有红细胞增多课后练习7 7、大咯血时最危险的并发症：、大咯血时最危险的并发症：A、咳嗽肺部感染 B、出血 C、窒息 D、肺不张 E、贫血8 8、呼吸系统最常见的护理诊断：、呼吸系统最常见的护理诊断：A、低效型呼吸型态 B、气体交换受损 C、活动无耐力 D、恐惧 E、清理呼吸道无效9 9、患者有呼吸困难就会有发绀，但下列哪项除外：、患者有呼吸困难就会有发绀，但下列哪项除外：A、严重贫血 B、肺瘀血 C、休克 D、严重水肿 E、右心功能不全课后练习1010、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：A、严重的先天性心脏病 B、严重中毒 C、严重休克 D、高铁血红蛋白血症 E、风心病二尖瓣狭窄1111、患患者者,女女，6565岁岁，患患肺肺气气肿肿五五年年。一一般般行行走走3-53-5分分钟钟即即感感明明显显呼呼吸吸困困难难，日日常常生生活活自自理理能能力力下下降降，需需部部分分帮帮助助，其呼吸困难严重程度为：其呼吸困难严重程度为：A、I度 B、度 C、度课后练习1212、胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？、胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿1313、大叶性肺炎典型痰呈：、大叶性肺炎典型痰呈：A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰D、砖红色胶冻样痰课后练习