第七章-以家庭为单位的健康照顾课件

第七章以家庭为单位的健康照顾第七章以家庭为单位的健康照顾1 是全科医学的核心内容之一。它综合了传统开业医生的宝贵经验、吸取和采纳了社会学家关于家庭的理论与方法和全科医生的实践经验及其专业研究成果。使家庭医学具有自己的学科特色。家庭保健与服务的理论与技术第七章以家庭为单位的健康照顾是全科医学的核心内容之一。它综合了传统开业医生的2以家庭为单位的健康照顾的意义 以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征所在。重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用人们的家庭保健服务需求正日益增加慢性病的控制需要家庭的支持人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多第七章以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾的意义以家庭为单位的健康照顾是全科医3Epstein等等认为家庭医生必家庭医生必备的基本知的基本知识和和结构构1.理解家庭结构与功能概念 2.了解家庭沟通的方式 3.掌握观察家庭如何运作的技巧 4.与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 5.愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。第七章以家庭为单位的健康照顾Epstein等认为家庭医生必备的基本知识和结构1.理4Doberty和Baird曾描写了全科医生在五个不同水平上提供了家庭服务 back 提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心向家庭人员提供有关医疗信息和咨询同情和支持评价和干预家庭治疗第七章以家庭为单位的健康照顾Doberty 和Baird曾描写了全科医生在五个不同水平上提5第一节 家庭的概念一、家庭的定义和特征二、家庭结构三、家庭功能四、全科医学服务应以家庭为单位第七章以家庭为单位的健康照顾第一节家庭的概念一、家庭的定义和特征二、家庭结构三、家6一、家庭的定一、家庭的定义和特征和特征（一）家庭的定（一）家庭的定义 彝?family)是社会的细胞，是社会最基本的单位。传统意义上的家庭是指由血缘、婚姻和供养关系联系在一起的共同生活的两个或更多的人的集体，这个定义更强调家庭的结构。第七章以家庭为单位的健康照顾一、家庭的定义和特征（一）家庭的定义第七章以家庭为单位的71980年Smilkstein把家庭作定义：指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。更强调家庭功能。又有人提出下面的定义：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。第七章以家庭为单位的健康照顾1980年Smilkstein把家庭作定义：指能提供8（二）家庭的基本特征（二）家庭的基本特征 行为共同性 角色稳定性 关系情感性第七章以家庭为单位的健康照顾（二）家庭的基本特征行为共同性角色稳定性关系情感性第七9二、家庭结构（一）家庭的外部结构-家庭类型 核心家庭(nuclear family)扩展家庭(extended family)）主干家庭，又称直系家庭(linear family)）联合家庭(composite family)其它家庭类型:包括单身家庭、单亲家庭、未婚同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等 第七章以家庭为单位的健康照顾二、家庭结构（一）家庭的外部结构-家庭类型核心家庭(n10核心家庭(nuclear family)由父母及其未婚子女组成的家庭或和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。第七章以家庭为单位的健康照顾核心家庭(nuclearfamily)由父母及其未婚子女组11主干家庭，又称直系家庭(linear family)是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。也包括：父和/或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭 一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。第七章以家庭为单位的健康照顾主干家庭，又称直系家庭(linearfamily)是由一对12联合家庭(composite family)由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭 包括：由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭；两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。第七章以家庭为单位的健康照顾联合家庭(compositefamily)由至少两对或两对13各类型家庭的特点核心家庭：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心。但可利用资源少，家庭关系存在着亲密和脆弱的两重性。主干家庭：一个权力和活动中心，一个次中心。联合家庭：规模大、人数多、结构关系复杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资源的可利用性大，抵御危机能力强第七章以家庭为单位的健康照顾各类型家庭的特点核心家庭：规模小、人数少、结构简单、关系单14四世同堂是什么家庭四世同堂是什么家庭类型？型？第七章以家庭为单位的健康照顾四世同堂是什么家庭类型？第七章以家庭为单位的健康照顾15其他家庭（异常家庭）单身家庭 单亲家庭 未婚同居家庭 同住（群居）家庭 同性恋家庭等 第七章以家庭为单位的健康照顾其他家庭（异常家庭）单身家庭第七章以家庭为单位的健康照顾16中国城市家庭结构类型分布情况（1982年）家庭类型 单身家庭 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他家庭 合计 户数 107 2912 1065 101 200 4385 2.44 66.41 24.29 2.30 4.56 100.0 第七章以家庭为单位的健康照顾中国城市家庭结构类型分布情况（1982年）第七章以家庭为单17（二）家庭的内部结构 指家庭内部的构成和运作机制。反映家庭成员之间的相互作用及相互关系。主要包括权力结构、家庭角色、沟通类型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和家庭价值观 第七章以家庭为单位的健康照顾（二）家庭的内部结构指家庭内部的构成和运作机制。反映家庭成181.家庭权力结构（family authority structurefamily authority structure）反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之，以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。类型：1).传统权威型 2).工具权威型 3).分享权威型 4).感情权威型 第七章以家庭为单位的健康照顾1.家庭权力结构（familyauthorityst19家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。角色期待角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人所应该表现出来的一组特殊行为 2.家庭角色(family role)第七章以家庭为单位的健康照顾家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着其在家庭中所应执20角色学习：实现角色期待，完成相应的角色行为，所经过的一个学习、发展过程。角色丛：一个人在家庭中常扮演多种角色，如家庭中的一个男性可能是丈夫、父亲和儿子，称为角色丛。角色冲突：是指因角色期待的矛盾而使个体在角色扮演种左右为难的现象。第七章以家庭为单位的健康照顾角色学习：实现角色期待，完成相应的角色行为，所经过的一个学习21.家庭各成员对某一角色的期望趋于一致；.每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力相适应；.家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社会所接受；.家庭成员的角色能满足成员的心理需要；.家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应的角色转变。判断家庭角色良好品质的标准第七章以家庭为单位的健康照顾.家庭各成员对某一角色的期望趋于一致；判断家庭角色良好223.家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关，可以分为：情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度，可分为：清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为：直接沟通间接沟通第七章以家庭为单位的健康照顾3.家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关，可以分为：234.家庭界限约束其成员在家庭内、外活动的规则。家庭界限不清，家庭过于对外开放、界限极端不通透都存在着诸多弊端。5.家庭气氛与生活空间家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭人员之间的分配。第七章以家庭为单位的健康照顾4.家庭界限第七章以家庭为单位的健康照顾246.家庭价值观指家庭对客观世界的态度，是一种认识观，它与家庭成员的行为方式，家庭成员对外界干预的反应性有关。如家庭对健康和疾病的认识所形成的健康观、疾病观将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己的价值观，家庭成员又有共同信奉的价值观。家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关。第七章以家庭为单位的健康照顾6.家庭价值观指家庭对客观世界的态度，是一种认识观，它与25三、家庭功能(family function)1）满足感情的需要 2）生殖和性需要 3）抚养和赡养 4）社会化 5）经济功能 6）赋予成员地位 第七章以家庭为单位的健康照顾三、家庭功能(familyfunction)第七章以26四、全科医生开展以家庭为单位的照顾 的重要性1重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用 2人们的家庭保健服务需求正日益增加 3慢性病的控制需要家庭的支持 4人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多 第七章以家庭为单位的健康照顾四、全科医生开展以家庭为单位的照顾的重要性27第二节 家庭与健康 家庭结构完整、功能良好、成员和睦、感情融洽的健康家庭(healthy family)可以促进家庭成员的身心健康。相反家庭结构不完整、家庭功能有障碍、家庭关系紧张、感情有隔阂的家庭对家庭成员身心健康的作用是不利的。第七章以家庭为单位的健康照顾第二节家庭与健康家庭结构完整、功能良好、成员28一、家庭对健康影响的机制生理生理心理心理行行为第七章以家庭为单位的健康照顾一、家庭对健康影响的机制生理心理行为第七章以家庭为单位的健29二、家庭健康的促进和制约因素(一)家庭资源(二)家庭危机 1.家庭生活事件 2.家庭危机第七章以家庭为单位的健康照顾二、家庭健康的促进和制约因素(一)家庭资源第七章以家30生活事件心理应激评定表事件ICU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63亲人死亡63个人外伤或疾病53结婚50解雇45复婚45退休45第七章以家庭为单位的健康照顾生活事件心理应激评定表事件ICU配偶死亡100离婚73夫妻分31三、家庭对健康和疾病的影响1.遗传的影响 2.对儿童发育及社会化的影响 3.对疾病传播的影响 4.对成人发病率和死亡率的影响 5.对疾病恢复的影响 6.家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响 第七章以家庭为单位的健康照顾三、家庭对健康和疾病的影响1.遗传的影响第七章以家庭32第三节 家庭评估(family assessment)家庭评估(family assessment)是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料，对家庭结构、功能、家庭生活周期等做出评价，其目的是分析家庭存在的健康和疾病问题、家庭所具备的资源，为促进家庭健康提供依据。第七章以家庭为单位的健康照顾第三节家庭评估(familyassessment)33目前广泛应用的家庭评估方法家系图（genogram）家庭圈(family circle)家庭关怀度指数（APGAR问卷）FACES问卷 功能功能评估估 结构构评估估 综合合评估估第七章以家庭为单位的健康照顾目前广泛应用的家庭评估方法家系图（genogram）家庭圈34一、家庭结构评估 家系图（genealogy chart）一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低。夫妻双方的家庭都可包含在内。每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件。第七章以家庭为单位的健康照顾一、家庭结构评估第七章以家庭为单位的健康照顾35家系图示例第一代第二代第三代6563464218381040第七章以家庭为单位的健康照顾家系图示例第一代第二代第三代656346421838104036二、家庭功能评估 1.家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画上小圈，每个圈分别代表自己和他认为重要的人。圈的大小代表权威性或重要性的大小。圈之间的距离代表亲疏程度。反映了病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系。家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正 第七章以家庭为单位的健康照顾二、家庭功能评估1.家庭圈病人画一个大圈，再在里边画上37父母P兄第七章以家庭为单位的健康照顾父母P兄第七章以家庭为单位的健康照顾382.家庭关怀度指数（APGAR问卷）问卷包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度。第二部分是了解个人与家庭成员间的个别关系，关系的评判采用多级排序法，如良好、较差、恶劣三种程度。第七章以家庭为单位的健康照顾2.家庭关怀度指数（APGAR问卷）问卷包括两部分：39家庭功能APGAR评估问卷 问 题 经常常这样有有时这样几乎几乎 很少很少 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 成熟度 Growth 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持 情感度 Affection 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式 第七章以家庭为单位的健康照顾家庭功能APGAR评估问卷问题经常这样有时这样几40APGAR评价APGAR评分评价710分家庭功能良好4 6分家庭功能中度障碍0 3分家庭功能严重障碍第七章以家庭为单位的健康照顾APGAR评价APGAR评分评价710分家庭功能良好441三、家庭生活周期评估家庭生活周期家庭生活周期(family life cycle)指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程。第七章以家庭为单位的健康照顾三、家庭生活周期评估家庭生活周期(familylife42家庭家庭生活周期生活周期新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期第七章以家庭为单位的健康照顾家庭生活周期新婚第1子出生有学龄有学龄有青少年子女离家43阶 段段 定定 义家家 庭庭 问 题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结合 性生活问题 计划生育问题 交流与沟通问题 适应新的社会关系 婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询 2.2.第一第一个孩子个孩子出生出生 最大孩子介于030个月 父母角色的适应 经济压力问题 照顾幼儿的压力 母亲健康问题 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育 3.3.有学有学龄前儿前儿童童 最大孩子介于 30个 月 6岁 儿童的身心发育问题 孩子上幼儿园的问题 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好的习惯 防止意外事故 4.4.有学有学龄儿童儿童 最大孩子介于613岁 儿童身心发展问题 离家上学问题 适应学校环境问题 除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力 合理进行社会化 家庭生活周期主要家庭生活周期主要问题及其保健重点及其保健重点第七章以家庭为单位的健康照顾阶段定义家庭问题保健重点1.新婚445.5.有青少有青少年年 最大孩子介于13岁离家 学习问题 性问题 异性交往和恋爱 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 6.6.孩子离孩子离家出走家出走 最大孩子离家最小孩子离家 父母开始有孤独感 更年期问题 疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父母独处至退休 重新适应俩人生活 计划退休后的生活 疾病问题 防止药物成瘾 意外事故防范 定期体检 改变不健康生活方式 8.8.退休退休 退休至死亡 适应退休生活 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老、丧偶、死亡 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀 家庭生活周期主要家庭生活周期主要问题及其保健重点（及其保健重点（续）第七章以家庭为单位的健康照顾5.有青少年最大孩子介于13岁离家学习问题防止意外事45四、家庭资源评估-ECOMAP图社会社会1.扩展家庭展家庭2.社区社区领导文化文化家庭家庭医医疗1.护士士 2.家庭医生家庭医生教育教育经济宗教宗教地方宗地方宗教首教首领弱强甚强第七章以家庭为单位的健康照顾四、家庭资源评估-ECOMAP图社会文化家庭医疗教育46第四节家庭保健服务一、家庭保健服务的原则(一)贯穿三级预防的思想(二)重视家庭化服务(三)采取综合措施(四)强调适宜技术第七章以家庭为单位的健康照顾第四节家庭保健服务一、家庭保健服务的原则第七章以家47二、家庭干预计划(一)建立个人和家庭健康档案(二)家庭评估(三)制定家庭保健计划(四)实施家庭保健计划 第七章以家庭为单位的健康照顾二、家庭干预计划(一)建立个人和家庭健康档案第七章以48四、常见的家庭保健服务(一)家庭健康教育和咨询(二)家庭病床(三)家访(四)家庭预防(五)家庭康复 第七章以家庭为单位的健康照顾四、常见的家庭保健服务(一)家庭健康教育和咨询第七章49一般家庭病床可以提供的服务项目分 类举 例分 类举 例药物治疗 口服、肌注、静注等物理疗法 热疗、磁疗等饮食疗法 糖尿病、肝脏病、肾脏病等的营养治疗运动疗法 指导开展适宜于病人的各种体育锻炼心理咨询治疗特殊人群和某些疾病的心理咨询和心理治疗临床检查 如脑电图、理化检验中医治疗针灸、按摩、拔火罐等自我治疗指导病人自我护理、自我监督家庭护理精神病人、残疾人等的护理第七章以家庭为单位的健康照顾一般家庭病床可以提供的服务项目分类举例分类50家访的适应症1急症病人 2行动不便的特殊人群和病人 3有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人 4新成为服务对象的、患多种慢性病的老人 5临终病人 6有新生儿和产褥期妇女 7家庭结构和功能的评价 8实施家庭咨询与治疗 第七章以家庭为单位的健康照顾家访的适应症1急症病人第七章以家庭为单位的健康照顾51此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！第七章以家庭为单位的健康照顾此课件下载可自行编辑修改，供参考！第七章以家庭为单位的健康52