资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,液体疗法在犬猫临床上应用,液体疗法在犬猫临床上应用,1,输液在犬猫临床上应用课件,2,犬猫的液体疗法补液,水、电解质的紊乱 (各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高);循环血量减少(如出血);血浆胶体渗透压下降(肝脏疾病、低蛋白血症);酸碱平衡紊乱;必须补充能量和营养物质;中毒的解救;改善血液循环和心脏功能等。,一、应用,犬猫的液体疗法补液水、电解质的紊乱,3,(一)犬猫水分、血容量及分布,二、健康犬猫正常体液代谢,(一)犬猫水分、血容量及分布二、健康犬猫正常体液代谢,4,(二)体内水的零平衡及维持需要量,可感途径,:,指较容易察觉或检测的途径,通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略,但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。,非可感途径,:,指不易察觉的途径,包括呼吸道蒸发和汗液的丢失(无溶质丢失)。 高温;高通气,(二)体内水的零平衡及维持需要量可感途径:指较容易察觉或检测,5,(二)体内水的零平衡及维持需要量,1、体内水的零平衡,水分来源(摄入),40-60 ml/kgd,水分丢失(排出),40-60ml/kgd,饮食水,(80%),代谢水,(20%),可感丢失,不可感丢失,(20-30ml/kgd),饮水,食物水,营养和组织,氧化产生的,代谢水,尿液,20-30ml/kgd,粪便 呼吸 皮肤(汗),(二)体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源(,6,多进多出少进少出不进亦出,2、维持水零平衡的生理机制,(1)丘脑下部的渴感中枢调节机制(2)肾脏调节机制(抗利尿激素、醛固酮)(3)胃肠调节机制改变吸收能力 (4)组织氧化产生代谢水,多进多出少进少出不进亦出2、维持水零平衡的生理机制(1),7,3、水日维持需要量,3、水日维持需要量,8,9,表1 犬生理水分需要量,9表1 犬生理水分需要量,9,(三)犬、猫血浆电解质的分布,(三)犬、猫血浆电解质的分布,10,(四)酸碱平衡,(1)体液的缓冲系统,血液,中 碳酸和碳酸氢盐组(NaHCO3/H2CO3)、 磷酸盐(Na2HPO4/NaH2PO4)、 血浆蛋白(Na-Pr/H-Pr)缓冲体系。,红细胞,中(KHb/HHb、KHbO,2,/KHbO,2,、 KHCO,3,/H,2,CO,3,、K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,)。,(2)肺的调节,肺通过CO2排出量的增减,控制体内H2CO3的浓度,以调节酸碱平衡。,(3)肾脏的调节,泌H+换Na+ (H+ -Na+交换);泌K+换Na+,泌NH3换Na+(NH4 -Na+交换),排出过多的碱,1、酸碱平衡的调节,(四)酸碱平衡(1)体液的缓冲系统血液中 碳酸和碳酸氢,11,2、酸碱平衡的测定血气分析,2、酸碱平衡的测定血气分析,12,三、常见体液平衡失调,(一)脱水,(Dehydration),1、脱水原因,水摄入,减少,水丢失,过多,断绝,食物,饮水,疾病,原因,胃肠道,丢失,(呕吐和腹泻),呼吸丢失,(喘气、发热),皮肤丢失,(烧伤、出汗),多尿,三、常见体液平衡失调(一)脱水(Dehydration)1、,13,2、脱水的类型,2、脱水的类型,14,3,、脱水的临床表现,3、脱水的临床表现,15,4,、脱水的诊断,(1)脱水程度的评估,病史:呕吐、腹泻和多尿;,临床检查: 皮肤弹性;(颈部不适合;腹水状态,站立不适合;) 口腔湿润情况;(结合状态), 毛细血管再充盈时间;,眼窝凹陷(结合品种);,4、脱水的诊断(1)脱水程度的评估,16,4,、脱水的诊断,(1)脱水程度的评估,4、脱水的诊断(1)脱水程度的评估,17,18,表2 累积脱水量估计,18表2 累积脱水量估计,18,4,、脱水的诊断,(2)脱水的实验室检查,红细胞压积(PCV);血管内脱水的佐证,总蛋白(TP); 血管内脱水的佐证,尿比重(USG); 肾脏对于灌流量减少的反应,尿素氮(BUN); 肾前性原因。,脱水时血液浓缩,贫血犬猫可能出现PCV假性正常。,存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度,而脱水可引起白蛋白浓度升高。,脱水所致尿素氮浓度增加时,尿比重升高(犬1.030,猫1.035)。,尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。,4、脱水的诊断(2)脱水的实验室检查脱水时血液浓缩,贫血犬猫,19,(二)电解质平衡失调,(二)电解质平衡失调,20,输液在犬猫临床上应用课件,21,输液在犬猫临床上应用课件,22,(三)酸碱平衡失调,(三)酸碱平衡失调,23,输液在犬猫临床上应用课件,24,输液在犬猫临床上应用课件,25,四、补液的确定,(一)脱水类型的补液原则,四、补液的确定(一)脱水类型的补液原则,26,1. 脱水量(mL)= 体重(kg)脱水%1000,2. 维持量(4060mL/kg/天),a) 可感丢失量(尿量):2740mL/kg/天,b) 非可感丢失量(粪便、皮肤、呼吸):1320mL/kg/天,正在丢失量(例如,呕吐、腹泻、多尿,),(视其程度,也可采用维持量的1/3-1/2计),4. 考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量;,5. 24h给予量;,(二)补液量的确定,(24小时给予量),1. 脱水量(mL)= 体重(kg)脱水%1000(,27,(三)电解质补充量的确定,1、钠(Na,+,),缺钠量(mEq)=(正常血钠,150,- 测定血钠) 体重(kg) 20% (Na+所分布的体液量占体重的20%,0.9%生理盐水154 mEq/L Na+ )。,因此补0.9% NaCl(ml)= 补Na+量(mEq) 154mEq/L 1000,mEq/L=mmol/L,原子价,(三)电解质补充量的确定1、钠(Na+) 缺钠量(mEq,28,(三)电解质补充量的确定,一是:纠正低血钾症的补钾量。,二是:输液补钾的浓度及其液体载体量。,三是:补钾速度。,2、,钾(K,+,),缺钾量(mEq)=(正常血钾病犬血钾) 体重(kg) 40%(K+所分布的体液量占体重的40%,10%KCl1342.28 mEq/L K+ )。,(三)电解质补充量的确定一是:纠正低血钾症的补钾量。2、钾(,29,通过生化检测和下面的公式,可以计算出缺钾需要补充的量。,公式:缺钾补充量=【4.5(mmol/L)-血钾检测值(mmol/L)】体重0.4,例如:犬10、血钾检测值为2.5 mmol/L。,那么,缺钾补充量=【4.5(mmol/L)-2.5(mmol/L)】100.4=8mmol,由于,1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml;所以当使用10%的氯化钾溶液时,该犬的缺钾补充量=8mmol0.75ml=6ml。,通过生化检测和下面的公式,可以计算出缺钾需要补充的量。,30,如表所示,当犬,10,、血钾检测值为,2.5 m mol/L,时,它的补钾浓度应为,60 mEq/L,。,通过公式:,mb,(浓度),=n,(溶质),m,(溶剂),可得,该犬在输液浓度,60 mEq/L,时的输液量为:,m=n,mb=8mmol,60 mEq/L=0.133L=133ml,(注:,1 mEq/L=1 mmol,原子价),血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表,如表所示,当犬10、血钾检测值为2.5 m mol/L时,,31,第三个问题:补钾速度。,同上在表中可知,犬,10kg,、血钾检测值为,2.5mmol,时最大输入比率是,8 ml/(,h),;因此在输液量为,133ml,时,输液的时间,=,总量输入比率,=133,8,10=1.67h=6012s,而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴,20,滴,所以补钾的速度,=6120,133,20=2.26s,也就是说每,2.26s,一滴液体。当然,在实际操作当中,不可能达到如此精确,速度控制在,2-3s,每滴即可。,第三个问题:补钾速度。,32,1、根据HCO,3,-,缺失量确定,补碱量(mEq)=(正常HCO,3,-,值 - 测定HCO,3,-,值) 体重(kg) 60% (式中HCO,3,-,所分布的体液量占体重的60%,5% NaHCO,3,595.2mEq/L HCO,3,-,)。,2、根据CO,2,-CP确定,补碱量(,5% NaHCO,3,ml数,) =(正常CO,2,-CP值 - 测定CO,2,-CP值) 体重(kg) 0.5 ml/kg 100(式中0.5表示1kg体重提高1%CO,2,-CP所需5% NaHCO,3,0.5ml)。,补乳酸钠,补11.2%乳酸钠溶液(ml)=(正常CO,2,-CP值-测定CO,2,-CP值)体重(kg)0.3 ml/kg100。若无检测条件或急救时,可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg体重,静脉注射。,(四)补碱量的确定,1、根据HCO3-缺失量确定 补碱量(mEq)=(正常HC,33,(五)补酸量的确定,轻症补生理盐水(Cl,-,);重症补NH,4,Cl。补Cl,-,量(mEq) = 正常Cl,-,值(95 mEq)- 测定Cl,-,值 体重(kg) 20%式中Cl,-,所分布的体液量占体重的20%;2% NH,4,Cl375mEq/L Cl,-,,因此补2% NH4Cl(ml)= 补Cl,-,量(mEq) 375mEq/L 1000。,(五)补酸量的确定轻症补生理盐水(Cl-);重症补NH4Cl,34,35,补液的途径,口服补液 (病轻不吐时),皮下补液 (轻度脱水和不食,等渗或低渗,,不能补糖液,),静脉补液,腹腔补液 (液体加温、注意消毒),骨髓内补液 (新生犬猫和小动物),直肠灌入,35补液的途径口服补液 (病轻不吐时),35,输液在犬猫临床上应用课件,36,输液在犬猫临床上应用课件,37,输液在犬猫临床上应用课件,38,输液在犬猫临床上应用课件,39,40,静脉补液的速度,快速补液:,用于休克和严重脱水犬猫,犬可80100mL/kg/h,猫为4060mL/kg/h。,一般患病动物:,静脉和口服结合,静脉补液速度为3-5 mL/kg/h,最好24小时补充液体,1 mL/kg/min (2-3h,治疗时间,),麻醉和外科手术:,5-10-20 mL/kg/h,缺钾补充速度和量:,0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h),缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4,40静脉补液的速度快速补液:用于休克和严重脱水犬猫 犬可8,40,输液在犬猫临床上应用课件,41,输液在犬猫临床上应用课件,42,43,水中毒,1水中毒原因,1)医原性静脉输液过多。,2)原发性无尿性肾衰碣。,3)静脉输入水量增多,各种原因导致的排出量减少。,2水中毒后表现,1)呼吸急促,听诊肺部有捻发音,为肺水肿表现。,2)鼻孔和眼有浆液性分泌物,眼结膜水肿。3)皮下水肿。4)胸腔和腹腔可能有积液。5)呕吐或腹泻。6)血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7)中心静脉压升高。,3防治,1)严格控制输液量和输液速度,尤其对患有心血管和肾脏疾病,以及老年或小型犬猫(尤其是京吧犬)。2)给利尿剂利尿 。,43水中毒1水中毒原因,43,五、补液的药剂特点及其应用,生理盐水;高渗的食盐溶液(10%浓氯化钠);林格氏液;乳酸钠林格氏液,5、碳酸氢钠溶液,4、血浆及血液代用药,3、葡萄糖溶液,2、电解质溶液,1、水,等渗葡萄糖溶液;高渗葡萄糖溶液,右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等,五、补液的药剂特点及其应用生理盐水;高渗的食盐溶液(10%浓,44,输液在犬猫临床上应用课件,45,输液在犬猫临床上应用课件,46,输液在犬猫临床上应用课件,47,输液在犬猫临床上应用课件,48,输液在犬猫临床上应用课件,49,50,表3 类晶体液和胶体液的特性和成分 Na,+,、Cl,-,、K,+,、Ca,+,、Mg,+,mmol/L,50表3 类晶体液和胶体液的特性和成分 Na+、Cl-、K,50,51,表6 胶体液的临床应用,51表6 胶体液的临床应用,51,52,表7 胶体液静脉输入剂量和速度,52表7 胶体液静脉输入剂量和速度,52,53,表7续,53表7续,53,总结,医生们应该灵活掌握病情,考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液,再静脉维持液,最后等病情稳定时,可以考虑静脉高营养液,体液纠正: 保证液体入量,制定补液计划;,(1)补多少:包括三部分 维持量+脱水量+正在丢失量(考虑代谢水、食物或饮水,考虑24H总计补液),(2)补什么? 缺什么补什么(电解质、酸碱平衡);根据临床+检测结果+经验,(3)如何补?先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,总结医生们应该灵活掌握病情,考虑选择晶体、胶体、还是其它液体,54,一、糖尿病酮症酸中毒输液,1,、 首选输,0.9%,生理盐水或林格氏液,2,、 当动物出现多尿时,加入,10%KCL,溶液。大量的氯化钾是必需的,因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。,3,、 同时输适当,5%,碳酸氢钠。,二、肝病动物输液,1,、 输复合电解质溶液(林格氏液和,5%,葡萄糖溶液一比一稀释,合并钾离子补充给药)。,2,、 不要用储存血或血浆,因为它们会引起肝性脑病。,3,、 尽可能避免乳酸盐,(,不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根,严重肝病时此过程受阻,),。,一、糖尿病酮症酸中毒输液二、肝病动物输液,55,三、心脏病动物输液,1,、 要避免钠离子过剩加重心脏负担。,2,、 首选,5%,葡萄糖溶液输液。,3,、 不要采用林格氏液、,5%,的糖盐水等。,四、胰腺炎和腹膜炎动物输液,1,、 输平衡电解质溶液(,0.9%,生理盐水。,5%,糖盐水,复方盐水等),2,、 需要补充钾离子。,3,、 如果总蛋白下降到低于,40,克,/,升,输血浆、白蛋白或葡聚糖。,三、心脏病动物输液四、胰腺炎和腹膜炎动物输液,56,五、严重腹泻动物输液,1,、 选择乳酸林格氏液或者林格氏液,+5%NaHCO3,溶液(纠正酸中毒),2,、 当动物有尿生成,再输,10%,氯化钾。,3,、 假如发生低蛋白血症,输血浆、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。,六、急性和慢性肾衰动物输液,1,、,0.9%,生理盐水、,5%,糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成。,2,、 在最初不要输含有钾离子的溶液,以免医源性高钾血症的形成。,3,、 患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾,所以输液首选林格氏液,+10%KCl,溶液。,五、严重腹泻动物输液六、急性和慢性肾衰动物输液,57,七、低血容量性和出血性休克动物输液,1,、 选择等渗电解质溶液(,0.9%,生理盐水、林格氏液)、高渗液体(,5%,的糖盐水)。,2,、 如果,HCT,下降到小于是,20%,,则输全血或积压细胞。,3,、 如果,TP,下降到,40,克,/,升,则输血浆、白蛋白或葡聚糖。,4,、 发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时,输不含钾离子的溶液。,八、严重呕吐动物输液,1,、 首选,0.9%,生理盐水或林格氏液,也可以输,5%,糖盐水。,2,、 从最初的多尿开始,加入,10%KCl,溶液。,七、低血容量性和出血性休克动物输液八、严重呕吐动物输液,58,十、胸腹腔积液动物输液,1,、 胸腹腔炎性渗出液的引流,大量反复的放胸腹水等医疗处置。,2,、 首选等渗液(,0.9%,生理盐水、林格氏液),因为它属于等渗性脱水。,九、中暑动物输液,1,、 中暑是典型的高渗性脱水(血浆高渗和高钠,失水大于失钠,通过呼吸丢失水分)。,2,、 输液应该以补水为主,补钠为辅。选择,5%,葡萄糖溶液或者,5%,葡萄糖溶液和,0.9%,生理盐水按,1,:,1,的比例配比输液。,十、胸腹腔积液动物输液九、中暑动物输液,59,谢谢聆听,谢谢聆听,60,
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