输液在犬猫临床上应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,液体疗法在犬猫临床上应用,液体疗法在犬猫临床上应用,1,输液在犬猫临床上应用课件,2,犬猫的液体疗法补液,水、电解质的紊乱 （各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；循环血量减少（如出血）；血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的解救；改善血液循环和心脏功能等。,一、应用,犬猫的液体疗法补液水、电解质的紊乱,3,（一）犬猫水分、血容量及分布,二、健康犬猫正常体液代谢,（一）犬猫水分、血容量及分布二、健康犬猫正常体液代谢,4,（二）体内水的零平衡及维持需要量,可感途径,：,指较容易察觉或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。,非可感途径,：,指不易察觉的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。 高温；高通气,（二）体内水的零平衡及维持需要量可感途径：指较容易察觉或检测,5,（二）体内水的零平衡及维持需要量,1、体内水的零平衡,水分来源（摄入）,40-60 ml/kgd,水分丢失（排出）,40-60ml/kgd,饮食水,(80%),代谢水,(20%),可感丢失,不可感丢失,（20-30ml/kgd）,饮水,食物水,营养和组织,氧化产生的,代谢水,尿液,20-30ml/kgd,粪便 呼吸 皮肤（汗）,（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（,6,多进多出少进少出不进亦出,2、维持水零平衡的生理机制,（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃肠调节机制改变吸收能力 （4）组织氧化产生代谢水,多进多出少进少出不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）,7,3、水日维持需要量,3、水日维持需要量,8,9,表1 犬生理水分需要量,9表1 犬生理水分需要量,9,（三）犬、猫血浆电解质的分布,（三）犬、猫血浆电解质的分布,10,（四）酸碱平衡,（1）体液的缓冲系统,血液,中 碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、 磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、 血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。,红细胞,中（KHb/HHb、KHbO,2,/KHbO,2,、 KHCO,3,/H,2,CO,3,、K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,）。,（2）肺的调节,肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。,（3）肾脏的调节,泌H+换Na+ （H+ -Na+交换）;泌K+换Na+,泌NH3换Na+（NH4 -Na+交换),排出过多的碱,1、酸碱平衡的调节,（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统血液中 碳酸和碳酸氢,11,2、酸碱平衡的测定血气分析,2、酸碱平衡的测定血气分析,12,三、常见体液平衡失调,（一）脱水,（Dehydration）,1、脱水原因,水摄入,减少,水丢失,过多,断绝,食物,饮水,疾病,原因,胃肠道,丢失,（呕吐和腹泻）,呼吸丢失,（喘气、发热）,皮肤丢失,（烧伤、出汗）,多尿,三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、,13,2、脱水的类型,2、脱水的类型,14,3,、脱水的临床表现,3、脱水的临床表现,15,4,、脱水的诊断,（1）脱水程度的评估,病史：呕吐、腹泻和多尿；,临床检查： 皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态,站立不适合；） 口腔湿润情况；（结合状态）, 毛细血管再充盈时间；,眼窝凹陷（结合品种）；,4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估,16,4,、脱水的诊断,（1）脱水程度的评估,4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估,17,18,表2 累积脱水量估计,18表2 累积脱水量估计,18,4,、脱水的诊断,（2）脱水的实验室检查,红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证,总蛋白（TP）; 血管内脱水的佐证,尿比重（USG）; 肾脏对于灌流量减少的反应,尿素氮（BUN）; 肾前性原因。,脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。,存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。,脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬1.030，猫1.035）。,尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。,4、脱水的诊断（2）脱水的实验室检查脱水时血液浓缩，贫血犬猫,19,（二）电解质平衡失调,（二）电解质平衡失调,20,输液在犬猫临床上应用课件,21,输液在犬猫临床上应用课件,22,（三）酸碱平衡失调,（三）酸碱平衡失调,23,输液在犬猫临床上应用课件,24,输液在犬猫临床上应用课件,25,四、补液的确定,（一）脱水类型的补液原则,四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则,26,1. 脱水量（mL）= 体重（kg）脱水%1000,2. 维持量（4060mL/kg/天）,a) 可感丢失量（尿量）：2740mL/kg/天,b) 非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：1320mL/kg/天,正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿,）,（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）,4. 考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；,5. 24h给予量；,（二）补液量的确定,(24小时给予量),1. 脱水量（mL）= 体重（kg）脱水%1000（,27,（三）电解质补充量的确定,1、钠（Na,+,）,缺钠量（mEq）=（正常血钠,150,- 测定血钠） 体重（kg） 20% （Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水154 mEq/L Na+ ）。,因此补0.9% NaCl（ml）= 补Na+量（mEq） 154mEq/L 1000,mEq/L=mmol/L,原子价,（三）电解质补充量的确定1、钠（Na+） 缺钠量（mEq,28,（三）电解质补充量的确定,一是：纠正低血钾症的补钾量。,二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。,三是：补钾速度。,2、,钾（K,+,）,缺钾量（mEq）=（正常血钾病犬血钾） 体重（kg） 40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl1342.28 mEq/L K+ ）。,（三）电解质补充量的确定一是：纠正低血钾症的补钾量。2、钾（,29,通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。,公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】体重0.4,例如：犬10、血钾检测值为2.5 mmol/L。,那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】100.4=8mmol,由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol0.75ml=6ml。,通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。,30,如表所示，当犬,10,、血钾检测值为,2.5 m mol/L,时，它的补钾浓度应为,60 mEq/L,。,通过公式：,mb,（浓度）,=n,（溶质）,m,（溶剂）,可得，该犬在输液浓度,60 mEq/L,时的输液量为：,m=n,mb=8mmol,60 mEq/L=0.133L=133ml,（注：,1 mEq/L=1 mmol,原子价）,血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表,如表所示，当犬10、血钾检测值为2.5 m mol/L时，,31,第三个问题：补钾速度。,同上在表中可知，犬,10kg,、血钾检测值为,2.5mmol,时最大输入比率是,8 ml/(,h),；因此在输液量为,133ml,时，输液的时间,=,总量输入比率,=133,8,10=1.67h=6012s,而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴,20,滴，所以补钾的速度,=6120,133,20=2.26s,也就是说每,2.26s,一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在,2-3s,每滴即可。,第三个问题：补钾速度。,32,1、根据HCO,3,-,缺失量确定,补碱量（mEq）=（正常HCO,3,-,值 - 测定HCO,3,-,值） 体重（kg） 60% （式中HCO,3,-,所分布的体液量占体重的60%，5% NaHCO,3,595.2mEq/L HCO,3,-,）。,2、根据CO,2,-CP确定,补碱量（,5% NaHCO,3,ml数,） =（正常CO,2,-CP值 - 测定CO,2,-CP值） 体重（kg） 0.5 ml/kg 100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO,2,-CP所需5% NaHCO,3,0.5ml）。,补乳酸钠,补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO,2,-CP值-测定CO,2,-CP值）体重（kg）0.3 ml/kg100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg体重，静脉注射。,（四）补碱量的确定,1、根据HCO3-缺失量确定 补碱量（mEq）=（正常HC,33,（五）补酸量的确定,轻症补生理盐水（Cl,-,）；重症补NH,4,Cl。补Cl,-,量（mEq） = 正常Cl,-,值（95 mEq）- 测定Cl,-,值 体重（kg） 20%式中Cl,-,所分布的体液量占体重的20%；2% NH,4,Cl375mEq/L Cl,-,，因此补2% NH4Cl（ml）= 补Cl,-,量（mEq） 375mEq/L 1000。,（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl,34,35,补液的途径,口服补液 （病轻不吐时）,皮下补液 （轻度脱水和不食，等渗或低渗，,不能补糖液,）,静脉补液,腹腔补液 (液体加温、注意消毒）,骨髓内补液 （新生犬猫和小动物）,直肠灌入,35补液的途径口服补液 （病轻不吐时）,35,输液在犬猫临床上应用课件,36,输液在犬猫临床上应用课件,37,输液在犬猫临床上应用课件,38,输液在犬猫临床上应用课件,39,40,静脉补液的速度,快速补液：,用于休克和严重脱水犬猫,犬可80100mL/kg/h，猫为4060mL/kg/h。,一般患病动物：,静脉和口服结合,静脉补液速度为3-5 mL/kg/h，最好24小时补充液体,1 mL/kg/min (2-3h,治疗时间,),麻醉和外科手术：,5-10-20 mL/kg/h,缺钾补充速度和量：,0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h),缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4,40静脉补液的速度快速补液：用于休克和严重脱水犬猫 犬可8,40,输液在犬猫临床上应用课件,41,输液在犬猫临床上应用课件,42,43,水中毒,1水中毒原因,1）医原性静脉输液过多。,2）原发性无尿性肾衰碣。,3）静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。,2水中毒后表现,1）呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。,2）鼻孔和眼有浆液性分泌物，眼结膜水肿。3）皮下水肿。4）胸腔和腹腔可能有积液。5）呕吐或腹泻。6）血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7）中心静脉压升高。,3防治,1）严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年或小型犬猫（尤其是京吧犬）。2）给利尿剂利尿 。,43水中毒1水中毒原因,43,五、补液的药剂特点及其应用,生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液,5、碳酸氢钠溶液,4、血浆及血液代用药,3、葡萄糖溶液,2、电解质溶液,1、水,等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液,右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等,五、补液的药剂特点及其应用生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓,44,输液在犬猫临床上应用课件,45,输液在犬猫临床上应用课件,46,输液在犬猫临床上应用课件,47,输液在犬猫临床上应用课件,48,输液在犬猫临床上应用课件,49,50,表3 类晶体液和胶体液的特性和成分 Na,+,、Cl,-,、K,+,、Ca,+,、Mg,+,mmol/L,50表3 类晶体液和胶体液的特性和成分 Na+、Cl-、K,50,51,表6 胶体液的临床应用,51表6 胶体液的临床应用,51,52,表7 胶体液静脉输入剂量和速度,52表7 胶体液静脉输入剂量和速度,52,53,表7续,53表7续,53,总结,医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液,体液纠正： 保证液体入量，制定补液计划；,（1）补多少：包括三部分 维持量+脱水量+正在丢失量（考虑代谢水、食物或饮水，考虑24H总计补液）,（2）补什么？ 缺什么补什么(电解质、酸碱平衡)；根据临床+检测结果+经验,（3）如何补？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢,总结医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体,54,一、糖尿病酮症酸中毒输液,1,、 首选输,0.9%,生理盐水或林格氏液,2,、 当动物出现多尿时，加入,10%KCL,溶液。大量的氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。,3,、 同时输适当,5%,碳酸氢钠。,二、肝病动物输液,1,、 输复合电解质溶液（林格氏液和,5%,葡萄糖溶液一比一稀释，合并钾离子补充给药）。,2,、 不要用储存血或血浆，因为它们会引起肝性脑病。,3,、 尽可能避免乳酸盐,(,不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根，严重肝病时此过程受阻,),。,一、糖尿病酮症酸中毒输液二、肝病动物输液,55,三、心脏病动物输液,1,、 要避免钠离子过剩加重心脏负担。,2,、 首选,5%,葡萄糖溶液输液。,3,、 不要采用林格氏液、,5%,的糖盐水等。,四、胰腺炎和腹膜炎动物输液,1,、 输平衡电解质溶液（,0.9%,生理盐水。,5%,糖盐水，复方盐水等）,2,、 需要补充钾离子。,3,、 如果总蛋白下降到低于,40,克,/,升，输血浆、白蛋白或葡聚糖。,三、心脏病动物输液四、胰腺炎和腹膜炎动物输液,56,五、严重腹泻动物输液,1,、 选择乳酸林格氏液或者林格氏液,+5%NaHCO3,溶液（纠正酸中毒）,2,、 当动物有尿生成，再输,10%,氯化钾。,3,、 假如发生低蛋白血症，输血浆、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。,六、急性和慢性肾衰动物输液,1,、,0.9%,生理盐水、,5%,糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成。,2,、 在最初不要输含有钾离子的溶液，以免医源性高钾血症的形成。,3,、 患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾，所以输液首选林格氏液,+10%KCl,溶液。,五、严重腹泻动物输液六、急性和慢性肾衰动物输液,57,七、低血容量性和出血性休克动物输液,1,、 选择等渗电解质溶液（,0.9%,生理盐水、林格氏液）、高渗液体（,5%,的糖盐水）。,2,、 如果,HCT,下降到小于是,20%,，则输全血或积压细胞。,3,、 如果,TP,下降到,40,克,/,升，则输血浆、白蛋白或葡聚糖。,4,、 发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时，输不含钾离子的溶液。,八、严重呕吐动物输液,1,、 首选,0.9%,生理盐水或林格氏液，也可以输,5%,糖盐水。,2,、 从最初的多尿开始，加入,10%KCl,溶液。,七、低血容量性和出血性休克动物输液八、严重呕吐动物输液,58,十、胸腹腔积液动物输液,1,、 胸腹腔炎性渗出液的引流，大量反复的放胸腹水等医疗处置。,2,、 首选等渗液（,0.9%,生理盐水、林格氏液），因为它属于等渗性脱水。,九、中暑动物输液,1,、 中暑是典型的高渗性脱水（血浆高渗和高钠，失水大于失钠，通过呼吸丢失水分）。,2,、 输液应该以补水为主，补钠为辅。选择,5%,葡萄糖溶液或者,5%,葡萄糖溶液和,0.9%,生理盐水按,1,：,1,的比例配比输液。,十、胸腹腔积液动物输液九、中暑动物输液,59,谢谢聆听,谢谢聆听,60,