糖尿病酮症酸中毒ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录概述概述01病理生理病理生理04临床表现临床表现05病因病因02诱因诱因03治疗治疗06目录概述01病理生理04临床表现05病因02诱因03治疗061文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA是最常是最常见的一种糖尿病急性并的一种糖尿病急性并发症；症；可作可作为糖尿病的首糖尿病的首发表表现；是内科重要急症之一；是内科重要急症之一；要求迅速、合理的治要求迅速、合理的治疗；对内科医内科医师专业知知识的要求；的要求；对医医师工作工作锻炼和考和考验。概述DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症；概述2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床以床以发病急，病情重，病急，病情重，变化快化快为特点；特点；本病是胰本病是胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代血症和代谢性酸中毒性酸中毒为主要主要生化改生化改变的的临床床综合征。可合征。可见于各型糖尿病，但多于各型糖尿病，但多见于于1型糖尿病。型糖尿病。概述临床以发病急，病情重，变化快为特点；概述3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国外国外统计DKA的的发病率病率约占住院糖尿病患者的占住院糖尿病患者的14%，国内，国内为14.6%。在。在胰胰岛素素应用于用于临床之前，本症是糖尿病患者死亡的主要原因。随着糖尿床之前，本症是糖尿病患者死亡的主要原因。随着糖尿病知病知识的普及与胰的普及与胰岛素的广泛素的广泛应用，用，DKA的的发病率已明病率已明显下降。下降。概述 国外统计DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%，国4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因胰岛素的绝对或相对缺乏：拮抗激素增加：如：胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等 病因胰岛素的绝对或相对缺乏：拮抗激素增加：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染感染创伤手手术妊娠妊娠分娩分娩 诱因饮食失食失调胰胰岛素不适当减量或治素不适当减量或治疗中断中断饮酒酒心肌梗塞心肌梗塞原因不明原因不明 诱因6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常人血液中含有正常人血液中含有酮体，体，酮体由肝体由肝细胞胞产生。生。脂肪分解脂肪分解产生的生的游离脂肪酸游离脂肪酸，分两路行，分两路行进。01/01/研究背景研究背景DKA的病理生理变化-酮体酮体进入入骨骼肌、心肌骨骼肌、心肌等等组织，被，被彻底氧化成水、底氧化成水、CO2并供能；并供能；进入入肝肝脏，因，因为肝肝脏上缺乏乙上缺乏乙酰乙酸硫激乙酸硫激酶、琥珀酸、琥珀酸辅酶A转硫硫酶，脂肪酸不能被脂肪酸不能被彻底氧化，只能在底氧化，只能在肝肝细胞胞线粒体上氧化粒体上氧化为乙乙酰乙酸、乙酸、-羟丁酸、丙丁酸、丙酮。正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。01/研究背景DKA7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酮体可被肝外体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量；等）利用提供能量；肝外组织对酮体氧化功能的利用率有一定限度，当肝外组织利用酮肝外组织对酮体氧化功能的利用率有一定限度，当肝外组织利用酮体达到饱和，如肝脏继续产生酮体，则酮体会从尿中排出。体达到饱和，如肝脏继续产生酮体，则酮体会从尿中排出。01/01/研究背景研究背景DKA的病理生理变化-酮体酮体正常正常血血浆中中酮体的含量体的含量 0.3-0.5mg/dl；乙酰乙酸（30%30%）-羟丁酸（70%70%）丙酮（少量）血酮血酮酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量；肝外8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化 脂肪分解脂肪分解 胰岛素作用严重缺乏胰岛素作用严重缺乏 高血糖高血糖 乙乙酰辅酶AA 草草酰乙酸乙酸酮体酮体柠檬酸柠檬酸乙酰乙酸乙酰乙酸-羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮胰岛素分泌量升糖激素分泌三羧酸循环三羧酸循环糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化 脂肪分解 高血糖 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种原因致胰各种原因致胰岛素素严重不足，糖代重不足，糖代谢紊乱迅速加紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，脂肪分解加速，产生大量生大量酮体（乙体（乙酰乙酸、乙酸、-羟丁酸、丙丁酸、丙酮），血），血酮体升高称体升高称为酮血症；血症；并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意识障碍、心律失常，并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意识障碍、心律失常，甚至死亡。甚至死亡。01/01/研究背景研究背景DKA的病理生理变化尿尿酮体排出增多称体排出增多称为酮尿，尿，统称称酮症症；酮体体为酸性物酸性物质，大量消耗体内的，大量消耗体内的储备碱，碱，导致致代代谢性酸中毒性酸中毒；高血糖造成高血高血糖造成高血浆渗透渗透压，渗透性利尿排出大量水分，且酸中毒刺激呼，渗透性利尿排出大量水分，且酸中毒刺激呼吸中枢，使呼吸深大，大量丙吸中枢，使呼吸深大，大量丙酮由肺排出，加大了由肺呼吸由肺排出，加大了由肺呼吸带出的水分，出的水分，皆会皆会导致致脱水脱水；各种原因致胰岛素严重不足，糖代谢紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA的疾病演的疾病演变过程程生化异常仅表现为高血糖和高血酮，pH仍处于代偿状态。酮体大量堆积，pH失代偿而呈现酸中毒。病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷。糖尿病酮症糖尿病酮体酸中毒糖尿病酮症酸中毒昏迷DKA的疾病演变过程生化异常仅表现为高血糖和高血酮，pH仍处11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。01/01/研究背景研究背景DKA的临床表现早期早期：原有的症状加重原有的症状加重；病情病情进展展：明明显的乏力、口渴多的乏力、口渴多饮，多尿，体重减，多尿，体重减轻，食欲下降，食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛；心呕吐，少数可有腹痛；进一步加重一步加重：头晕头痛，反痛，反应迟钝，意，意识模糊或昏迷；模糊或昏迷；严重重时：脱水明脱水明显，皮肤干燥，皮肤干燥，眼眼窝凹陷，呼吸深大、加快，有凹陷，呼吸深大、加快，有酮味味（似（似烂苹果），休克，血苹果），休克，血压下降等。下降等。01/研究背景DKA的临床表现早期：原有的症状加重；12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。01/01/研究背景研究背景DKA的临床表现脱水明脱水明显；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有呼吸有酮臭味，臭味，类似似烂苹果的气味；苹果的气味；心跳加快；心跳加快；严重者可陷入昏迷状重者可陷入昏迷状态。体体 征征01/研究背景DKA的临床表现体 征13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖：一般为16.7-33.3mmol/L,甚至更高；尿糖、尿酮呈强阳性；血酮体增高：1mmol/L提示高酮血症，5mmol/L提示酸中毒；血气分析 CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大；血钠、血氯降低；白细胞计数增高，常以中性粒细胞增大为主。01/01/研究背景研究背景DKA的实验室检查血糖：一般为16.7-33.3mmol/L,甚至更高；0114文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断断临床上对于原因不明的恶性呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。血糖、血酮、尿糖、尿酮肌酐、BUN电解质血气血气诊断 临床上对于原因不明的恶性呕吐、酸中毒、失水15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断血糖血糖11mmol/L伴伴酮尿和尿和酮血症血症，血血pH7.3及（或）及（或）碳酸碳酸氢根根15mmol/L，可，可诊断断为DKA。诊断血糖11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH7.3及（16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA的的严重程度分重程度分级重度重度轻度度pH7.3或或碳酸碳酸氢根根15mmol/L中度中度pH7.2或碳酸或碳酸氢根根10mmol/LpH7.1或碳酸或碳酸氢根根5mmol/LDKA的严重程度分级重度轻度pH7.3 或 碳酸氢根1517文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-目的和原则目的：纠正急性代谢紊乱；防止并发症；降低病死率。原则：及时、合理、个体化。DKA治疗-目的和原则目的：纠正急性代谢紊乱；防止并发症；降18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-补液（首要、极其关键）低血容量是无并发症的糖尿病酮症酸中毒最主要的死亡原因，因此积极有效的补液十分重要；补液的原则：先快后慢，先盐后糖DKA治疗-补液（首要、极其关键）低血容量是无并发症19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-补液（首要、极其关键）立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢；如无心功能不全，在前2小时内输入1-2L液体，以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况，决定补液速度，一般每4-6小时补液1L。如高龄、心功能不全者，则应减慢不也速度或在中心静脉压监护下调节输液速度；当血糖降至13,9mml/L左右时改用5%葡萄糖或5%糖盐水加胰岛素继续静脉滴注；根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。DKA治疗-补液（首要、极其关键）立即补充生理盐水，按体重120文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-胰岛素生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为4-6u/h，血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；血糖13,9mml/L，减少胰岛素的用量，改为胰岛素2-3u/h+5%葡萄糖输入。DKA治疗-胰岛素生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-胰岛素 静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的，只要酮体存在就说明肝脏促进游离脂肪肝生产乙酰乙酸、-羟丁酸的酶类活性还没有降低，仍需要胰岛素治疗。一般来说，血糖降至13.9mmol/L左右需要4-5h，而酮体的消失需要约12-24h。DKA治疗-胰岛素22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-补钾DKA患者因呕吐、多尿等原因可有不同程度缺钾；治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10g；如病人有肾功能不全，血钾6.0mmol/L或无尿暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图、尿量变化，及时调整补钾量和速度。DKA治疗-补钾DKA患者因呕吐、多尿等原因可有不同程度缺钾23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-补钾补钾量根据血钾的情况参考如下：血钾3-5mmol/L，补充KCl 0.5-1.0g/h 3-4mmol/L 1.0-1-5g/h 3mmol/L 1.5-2.0g/h补钾期间每2小时复查血钾一次，以调整钾盐的入量。DKA治疗-补钾补钾量根据血钾的情况参考如下：24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-补碱轻中度DKA-胰岛素葡萄糖输液即可纠正；当pH7.1时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析；补碱过多、速度过快可使脑脊液pH反常降低、血pH骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾。（注：补碱指征：血pH7.1，碳酸氢根5mmol/L）DKA治疗-补碱轻中度DKA-胰岛素葡萄糖输液即可纠正；25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-处理诱发病，防止并发症休克严重感染心力衰竭、心律失常-年老或合并冠心病者易发生肾衰竭-本病主要死亡原因之一脑水肿-病死率非常高DKA治疗-处理诱发病，防止并发症休克26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化1-2小时监测一次血糖；监测尿糖、尿酮体；注意血电解质、血气变化；进行肝肾功能、心电图等相关检查。DKA治疗-监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DKA治疗-护理按时清洁口腔、皮肤预防压疮和继发性感染记录神志状态、瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。DKA治疗-护理按时清洁口腔、皮肤28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均死亡率平均死亡率平均死亡率平均死亡率约为约为1-15%1-15%，近，近，近，近1010年明年明年明年明显显下降下降下降下降。除治除治除治除治疗疗方案外，影响方案外，影响方案外，影响方案外，影响预预后的因素包括：后的因素包括：后的因素包括：后的因素包括：1.1.年年年年龄龄：超：超：超：超过过5050岁岁者；者；者；者；2.2.昏迷昏迷昏迷昏迷较较深，深，深，深，时间较长时间较长者；者；者；者；3.3.血糖、血糖、血糖、血糖、BUNBUN、血、血、血、血浆浆渗透渗透渗透渗透压显压显著升高者；著升高者；著升高者；著升高者；4.4.有有有有严严重低血重低血重低血重低血压压者死亡率高；者死亡率高；者死亡率高；者死亡率高；5.5.伴有其他伴有其他伴有其他伴有其他严严重合并症如感染、心肌梗塞、重合并症如感染、心肌梗塞、重合并症如感染、心肌梗塞、重合并症如感染、心肌梗塞、脑脑血管病者血管病者血管病者血管病者预预后不良。后不良。后不良。后不良。预预后后平均死亡率约为1-15%，近10年明显下降。预 后29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防早期发现糖尿病早期发现糖尿病合理治疗，不能中断胰岛素注射合理治疗，不能中断胰岛素注射正确处理诱因正确处理诱因预 防早期发现糖尿病30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听谢谢聆听31