科学合理用血与输血安全课件

科学合理用血与输血安全科学合理用血与输血安全 邝爱玲邝爱玲 输血相关的法律法规输血相关的法律法规o献血法（年）献血法（年）o临床输血技术规范（年）临床输血技术规范（年）o医疗机构临床用血管理办法（年）医疗机构临床用血管理办法（年）o山东省医院临床输血管理规程（年）山东省医院临床输血管理规程（年）前前 言言输血是现代医学重要的一部分，如果应用输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。害，甚至引起患者死亡。主要内容主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血？一、为什么要积极倡导科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？三、临床医师的职责和作用？三、临床医师的职责和作用？四、临床输血工作中普遍存在的问题？四、临床输血工作中普遍存在的问题？合理用血能够有效利用宝贵的血液资合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：主要从如下几个方面考虑：.输血存在风险输血存在风险.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意.血源形势不容乐观血源形势不容乐观一、为什么要积极倡导科学、一、为什么要积极倡导科学、合理用血？合理用血？.输血存在风险输血存在风险随着我国安全输血质量管理走向规范化、随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：包括：（）血液病原体因素（）血液病原体因素 （）血液免疫因素（）血液免疫因素 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒、肝炎（）未列入常规检测范围和未知病毒 其它梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫（）血液病原体因素（）血液病原体因素给病人带来的益处给病人带来的益处给病人带来的益处给病人带来的益处BenefitRisk给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性疾病()(,)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：红细胞抗原抗体急性、迟发性溶血红细胞抗原抗体急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体非溶血发热白细胞抗原抗体非溶血发热 血小板抗原抗体输注无效血小板抗原抗体输注无效 其他免疫因素过敏、急性肺损伤其他免疫因素过敏、急性肺损伤（）血液免疫因素（）血液免疫因素 .科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意（）输血认识误区（）输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血，过去的教科书只教我们如何输血，很少很少 教我们少输或不输血教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心总认为输血利大于弊，较少关心输血带输血带 来的危害，如传播病毒、降低免来的危害，如传播病毒、降低免疫功能疫功能 增加感染等增加感染等 还有人认为手术患者出的是全还有人认为手术患者出的是全血，就应血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞该输全血，没有全血就用红细胞与等量与等量 血浆重建血浆重建 （）血液成分的不正确应用（）血液成分的不正确应用 以血浆应用为例，常见的不合理应用有如以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况：下几种情况：用于扩容用于扩容 与红细胞重组后使用与红细胞重组后使用 促进伤口愈合促进伤口愈合 用于提高机体免疫力用于提高机体免疫力 补充营养补充营养 （）过度用血或少量输血（）过度用血或少量输血 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过少输，尤其外伤，往往备血超过患者实患者实 际需要际需要 手术时有输手术时有输“安慰血、保险血和安慰血、保险血和少量输血少量输血”情况情况 .血源形势不容乐观血源形势不容乐观o血源供应不足（季节性变为常态性）血源供应不足（季节性变为常态性）o用血用血“偏型偏型”现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾o（）阴性危重病人抢救用血（）阴性危重病人抢救用血o 合理用血定义：合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。疾病。二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？归纳为三个方面：归纳为三个方面：.临床输血的评估临床输血的评估 .坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则 .严格掌握输血指证严格掌握输血指证 二、怎样做到科学、合理用血二、怎样做到科学、合理用血？决定给病人输血前应考虑的几个问题：()期望病人的临床情况获得什么样的改善？()是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？()是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？()该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？.临床输血的评估（征询）()()对该患来说通过血液制品传播、肝炎、梅毒对该患来说通过血液制品传播、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？()()病人输血的益处是否超过了危害？病人输血的益处是否超过了危害？()()如果没有及时得到血液，是否还有其它措施如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？供选择？输血决策输血决策o要不要输血要不要输血?o输什么血液成分输什么血液成分?o输多少血输多少血?o什么时候输血什么时候输血?o o 评估输血的必要性需要综合分析评估输血的必要性需要综合分析o 许多因素和临床特征许多因素和临床特征.坚持临床输血原则坚持临床输血原则()()能不输血，尽量不要输血能不输血，尽量不要输血()()能少输的，不多输能少输的，不多输()()大力开展成分输血、自身输血，做到大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血科学合理用血(缺什么，补什么缺什么，补什么)年月日卫生部颁布临床输血技术规范，年月日卫生部颁布临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。提供了依据。.严格掌握输血指证严格掌握输血指证（）手术及创伤输血指南（）手术及创伤输血指南o浓缩红细胞浓缩红细胞o 用于需要提高血液携氧能力，血容量基用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。容量可配晶体液或胶体液应用。o 血红蛋白血红蛋白，可以不输。，可以不输。o 血红蛋白血红蛋白，可以不输，可以不输o 血小板计数血小板计数 正常倍，创面弥漫性渗血。正常倍，创面弥漫性渗血。o患者急性大出血输入大量库存全血或患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细浓缩红细o胞后胞后(出血量或输血量相当于患者自身出血量或输血量相当于患者自身血容量血容量)。o病史或临床过程表现有先天性或获得病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功性凝血功o能障碍。能障碍。（）内科输血指南（）内科输血指南o红细胞：红细胞：o 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白蛋白 或红细胞压积或红细胞压积 一般不需输注一般不需输注 o 血小板计数在血小板计数在之间，根据临床之间，根据临床 o 出血情况决定，可考虑输注出血情况决定，可考虑输注o 血小板计数血小板计数 正常倍,创面弥漫渗血 患者急性大出血输入大量库存红细胞 后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)凝血四项凝血四项 、梅毒等抗体检测、梅毒等抗体检测（）完成患者输血前相关指标检查（）完成患者输血前相关指标检查（）完成患者输血前相关指标检查（）完成患者输血前相关指标检查 输血后对疗效做出评价，并记入病历输血后对疗效做出评价，并记入病历 评价与记录内容：检验指标变化评价与记录内容：检验指标变化 症状体征改善情况症状体征改善情况 输血指征与依据输血指征与依据 输注成分、输注量输注成分、输注量 输血反应情况输血反应情况 （）疗效评估（）疗效评估（）疗效评估（）疗效评估 （）血源与库存管理（）血源与库存管理 根据医院用血情况制根据医院用血情况制定储血计划定储血计划 保持与血液供应部门和临保持与血液供应部门和临床用血科室床用血科室 密切沟通，了解血液供应密切沟通，了解血液供应信息和临床信息和临床 用需求保证用血及时性用需求保证用血及时性 .输血科责任与管理要求输血科责任与管理要求 严格输血前检验，提供相合血液严格输血前检验，提供相合血液 严格取发双方查对（血液质量、配血严格取发双方查对（血液质量、配血结果、结果、受血者与献血者信息、申请品种与用量受血者与献血者信息、申请品种与用量等）等）确认签名：取发双方在发血记录单签确认签名：取发双方在发血记录单签名名 提醒注意：血液发出不能退回、应在提醒注意：血液发出不能退回、应在 分钟内输用分钟内输用 （）血液检测与发放管理（）血液检测与发放管理 关键环节关键环节 管理措施管理措施 制度监督制度监督 本医院临床用血制度如取本医院临床用血制度如取 血、审批、急诊输用血要血、审批、急诊输用血要 求等求等 输血指征输血指征 科学合理用血、输血会诊科学合理用血、输血会诊 输血反应输血反应 输血反应监测输血反应监测 质量考评质量考评 输血科、临床科输血质量输血科、临床科输血质量 考评考评 ()()输血监督指导输血监督指导 临床科室输血质量考评细则临床科室输血质量考评细则临床科室输血质量考评细则临床科室输血质量考评细则 输血科工作质量考评细则输血科工作质量考评细则输血科工作质量考评细则输血科工作质量考评细则 质量考评质量考评 临床科室输血质量考评细则临床科室输血质量考评细则o临床用血申请分级管理制度临床用血申请分级管理制度o临床科室和医师临床用血评价及公示制度临床科室和医师临床用血评价及公示制度 o用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核的绩效考核和全面考核o将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定考核与用血权限的认定 o临床科室每月对医师合理用血情况进行评价临床科室每月对医师合理用血情况进行评价o输血科每月对医师合理用血情况进行评价输血科每月对医师合理用血情况进行评价 o输血前检测率输血前检测率 o输血治疗知情同意书签署率输血治疗知情同意书签署率 o输血前评估指征或检测指标输血前评估指征或检测指标 o用血适应证合格率用血适应证合格率 o成分输血率达至相关要求成分输血率达至相关要求 o临床医务人员对输血相关制度知晓率临床医务人员对输血相关制度知晓率 o输血治疗病程记录符合规范要求输血治疗病程记录符合规范要求 o申请单审核率为申请单审核率为o大量用血报批审核率大量用血报批审核率o医务人员熟悉输血严重危害（）方案、处置规医务人员熟悉输血严重危害（）方案、处置规范与流程，知晓率范与流程，知晓率o大力开展术中自体血液回输大力开展术中自体血液回输o紧急抢救用血应急预案紧急抢救用血应急预案o临床用血管理办法实施细则临床用血管理办法实施细则o其他相关内容其他相关内容o输血管理要做到输血管理要做到 零缺陷零缺陷o输血工作要做到输血工作要做到零误差零误差四、临床输血工作中普遍存在的问题四、临床输血工作中普遍存在的问题o急症用血：急与不急急症用血：急与不急o血袋送交：不及时血袋送交：不及时o规范血液成分名称：申请单、输血记录规范血液成分名称：申请单、输血记录o输血不良反应回报单（不良事件）输血不良反应回报单（不良事件）o大量用血审批单大量用血审批单o输血记录：临床用血效果评价输血记录：临床用血效果评价o输血申请单：输血目的输血申请单：输血目的o输血前检查输血前检查o输血操作输血操作 转变观念，积极倡导科学合理用血转变观念，积极倡导科学合理用血转变观念，积极倡导科学合理用血转变观念，积极倡导科学合理用血 掌握正确方法，减少临床不合理用掌握正确方法，减少临床不合理用掌握正确方法，减少临床不合理用掌握正确方法，减少临床不合理用 血，提高临床用血水平血，提高临床用血水平血，提高临床用血水平血，提高临床用血水平 不断提高输血风险防范意识，保证不断提高输血风险防范意识，保证不断提高输血风险防范意识，保证不断提高输血风险防范意识，保证 临床用血安全临床用血安全临床用血安全临床用血安全 大力推广合理用血需多方共同努力大力推广合理用血需多方共同努力大力推广合理用血需多方共同努力大力推广合理用血需多方共同努力 结结结结 语语语语Thank you!