临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件

临床医学先天性心脏病介入治疗的护理临床医学先天性心脏病介入治疗的护理1学习内容学习内容v1.什么是先天性心脏病什么是先天性心脏病v2.介入治疗的种类和方法介入治疗的种类和方法v3.介入治疗的规范化护理介入治疗的规范化护理学习内容2学习目标学习目标v1.了解介入治疗的种类和方法了解介入治疗的种类和方法v2.掌握规范化护理的内容掌握规范化护理的内容学习目标3概述概述v 先天性心脏病先天性心脏病(Congentai heart disease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。肌病、心包疾患等。概述 先天性心脏病(Congentai heart 4介入治疗的发展介入治疗的发展vv19661966年年年年 Rashkind Rashkind研制出球囊进行研制出球囊进行研制出球囊进行研制出球囊进行 房隔造口术（房隔造口术（房隔造口术（房隔造口术（BASBAS）19671967年年年年 Porstman Porstman导管法经股动脉堵闭导管法经股动脉堵闭导管法经股动脉堵闭导管法经股动脉堵闭 未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管(PDA)(PDA)v1974年及年及1977年年年年 Rashkind 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)介入治疗介入治疗v1982年年年年 Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV)v1988年年 LockLock首次报道经皮介入封堵首次报道经皮介入封堵首次报道经皮介入封堵首次报道经皮介入封堵 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损(VSD)(VSD)v90年代末年代末,随着随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治封堵器械的应用，介入治 疗得到了飞速发展疗得到了飞速发展介入治疗的发展1966年 Rashkind研制出球囊5 方法方法一、球囊房隔造口术及切开术一、球囊房隔造口术及切开术 方法6房间隔造口术房间隔造口术7 二、经皮球囊瓣膜成形术二、经皮球囊瓣膜成形术 PBPVPBPV PBAVPBAV PBMV PBMV 肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张成形术成形术成形术成形术 二、经皮球囊瓣膜成形术 PB8三、经皮球囊血管成形术三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术 临床医学先天性心脏病介入治疗的护理课件9四、经导管血管堵塞术四、经导管血管堵塞术 PDA 侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 冠状动脉化学消融术冠状动脉化学消融术四、经导管血管堵塞术 PDA 侧枝循环血管10 肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后外周血管狭窄外周血管狭窄外周血管狭窄外周血管狭窄 五、经导管五、经导管ASDASD、VSDVSD关闭术关闭术ASDASDVSDVSD六、血管内支架六、血管内支架(stent)肺动脉分支狭窄外11临床医学先天性心脏病介入治疗的护理课件12一、肺动脉瓣狭窄一、肺动脉瓣狭窄一、肺动脉瓣狭窄13v肺循环：RVMPAPDAv体循环：SVC、IVCRARV（TR）PFO（RL）PVLALVAO肺循环：RV MPA PDA14二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁vPA/IVS 均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁PA/IVS 均合并PDA，卵圆15三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭vv海海海海绵绵塞塞塞塞(Porstmann,1967)Porstmann,1967)vv双面双面双面双面伞伞(Rashkind,1979)(Rashkind,1979)(Rashkind,1979)(Rashkind,1979)vv纽纽扣式扣式扣式扣式补补片片片片(Sideris,1990)(Sideris,1990)(Sideris,1990)(Sideris,1990)vv弹弹簧圈簧圈簧圈簧圈(Coils,1992)(Coils,1992)(Coils,1992)(Coils,1992)vv蘑菇蘑菇蘑菇蘑菇伞伞(Amplatzer,1997)(Amplatzer,1997)(Amplatzer,1997)(Amplatzer,1997)三、动脉导管未闭16临床医学先天性心脏病介入治疗的护理课件17四、房间隔缺损四、房间隔缺损四、房间隔缺损18五、室间隔缺损五、室间隔缺损五、室间隔缺损19七、主动脉缩窄七、主动脉缩窄七、主动脉缩窄20介入治疗的规范化护理介入治疗的规范化护理 、术前、术前的准备的准备 、术中配合与监护术中配合与监护 、术后护理术后护理 、并并发症的症的护理理 、出院的健康教育出院的健康教育 介入治疗的规范化护理 、术前的准备 21一一.术前术前的准备的准备v 家属的健康教育 v 患儿的准备一.术前的准备 家属的健康教育221、测身高、体重、血压。2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。3、配血。4、保留静脉通道。5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针，送手术。6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧 管装置好。1、测身高、体重、血压。23交代注意事项：交代注意事项：手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）。穿护士发的病号服。按护士交代禁食时间进食。交代注意事项：24v术后1月 术后2月术后2月术后1月术后1月 25 v术后3月 术后6月 术后3月 术后626二二.术后护理术后护理v去枕平卧去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。v观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。v术后清醒后禁食术后清醒后禁食1.52h.保持穿刺侧肢体制动保持穿刺侧肢体制动6-8h.二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。27三三.并并发症的症的护理理对策对策三.并发症的护理对策281.1.心包填塞心包填塞 导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。少。处理：处理：v选择导管钢细软选择导管钢细软v严格控制导管位置、压力严格控制导管位置、压力v严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化v配合医生行心包穿刺配合医生行心包穿刺 1.心包填塞 导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断292.2.器械性溶血器械性溶血 原因是封堵器形成残余分流，高速血流通原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。处理：处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。效，应采取外科手术治疗。2.器械性溶血 原因是封堵器形成残余分流，30 v多于术后多于术后24h内发生内发生.v症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状而无任何前驱症状.v主要发生在有明显残余分流的患儿主要发生在有明显残余分流的患儿.31 护理对策护理对策v术后严密观察尿液颜色的变化。术后严密观察尿液颜色的变化。v观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。v做好输血和抢救物品的准备。做好输血和抢救物品的准备。v予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。护理对策323.栓塞栓塞 空气栓塞空气栓塞 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞3.栓塞 33脑空气栓塞脑空气栓塞 意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变病变.原因原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内会因胸内负压而进入体内.脑空气栓塞 意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神34冠状动脉空气栓塞冠状动脉空气栓塞 主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。输送封堵器时带入气体。冠状动脉空气栓塞35 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经.眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护.予以高压氧及应用神经营养药物治疗予以高压氧及应用神经营养药物治疗.护理对策护理对策 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.护理对策36 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞 v穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白白.v原因原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流入血流.v股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上以上者发生率高者发生率高.血栓形成和栓塞 37护理对策护理对策 严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并 对侧对照对侧对照.检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解 处理，反之需使用抗凝药物处理，反之需使用抗凝药物.护理对策384.4.穿刺口局部血肿、出血穿刺口局部血肿、出血 拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。短；术后患肢过早活动。处理：处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。扎。4.穿刺口局部血肿、出血 拔管后局部压迫止血方法不当39 操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 病情、年龄大小选择。病情、年龄大小选择。采用正确的按压方法采用正确的按压方法.密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背 动脉搏动情况动脉搏动情况 及肢体温度及肢体温度。操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 405.5.心律失常心律失常 常见有房性早搏，常见有房性早搏，房性心动过速，房性心动过速，房室传导阻滞，房室传导阻滞，完全性和不完全性完全性和不完全性 右束支传导阻滞等。右束支传导阻滞等。5.心律失常 常见有房性早搏，41 原因原因v发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。输送轨道。v另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。导阻滞。原因42v多在术后多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。v另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。临床医学先天性心脏病介入治疗的护理课件43心律失常护理心律失常护理 v重视患儿的主诉，经常听心律重视患儿的主诉，经常听心律.v为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备起搏器的准备.v出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况.心律失常护理 446.6.臂丛神经损伤臂丛神经损伤v上肢酸痛不能上举、肌力上肢酸痛不能上举、肌力级，但感觉功能级，但感觉功能正常。正常。v由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度，导致臂丛神经损伤展过度，导致臂丛神经损伤.6.臂丛神经损伤45护理护理 手臂外展不超过手臂外展不超过90，避免神经血管牵拉，避免神经血管牵拉受压，及时调整体位受压，及时调整体位.麻醉未醒时，注意保持肢体功能位并保暖、麻醉未醒时，注意保持肢体功能位并保暖、被动活动等被动活动等.清醒后倾听患儿的主诉，及早发现问题。清醒后倾听患儿的主诉，及早发现问题。每天每天34次向心性按摩肩和上肢的肌肉，次向心性按摩肩和上肢的肌肉，使用营养神经药物使用营养神经药物.护理 46出院的健康教育出院的健康教育v 指导家属预防小孩感染指导家属预防小孩感染,3个月内避免剧个月内避免剧烈活动烈活动,避免暴露在强磁场。术后避免暴露在强磁场。术后1周、周、1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、12月回院复查。月回院复查。出院的健康教育 指导家属预防小孩感染,3个月内避免剧烈47谢谢48