异常子宫出血-课件

生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 异常子宫出血异常子宫出血闭经闭经多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征痛经痛经经前期综合征经前期综合征绝经综合征绝经综合征高催乳素血症高催乳素血症早发性卵巢功能不全早发性卵巢功能不全异常子宫出血 异常子宫出血-课件u异常子宫出血（异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB）是是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血u不包括妊娠期、产褥期、青春期和绝经后期出血不包括妊娠期、产褥期、青春期和绝经后期出血异常子宫出血（abnormal uterine bleediAUB术语范围AUB术语范围经间期出血经间期出血:intermenstrual bleeding,IMB不规则子宫出血不规则子宫出血:metrorrhagia突破性出血突破性出血:breakthrough bleeding,BTB出血：出血：bleeding点滴出血：点滴出血：spotting急性出血：发生了严重的大出血，需紧急处理急性出血：发生了严重的大出血，需紧急处理 慢性出血：慢性出血：6个月内至少出现个月内至少出现3次，无需紧急处理次，无需紧急处理经间期出血:intermenstrual bleeding,病因及分类病因及分类PALM-COEINPolypL:子宫内膜息肉子宫内膜息肉Adenomyosis：子宫腺肌病：子宫腺肌病Leiomyoma：子宫平滑肌瘤：子宫平滑肌瘤M：子宫内膜恶变和不典型增生：子宫内膜恶变和不典型增生Coagulopathy：全身凝血相关疾病：全身凝血相关疾病Ovulatory dysfunction：排卵障碍：排卵障碍Endometrial：子宫内膜局部异常：子宫内膜局部异常Iatrogenic：医源性：医源性Not yet classified：未分类：未分类结构性病变结构性病变无结构性病变无结构性病变病因及分类PALM-COEINPolypL:子宫内膜息肉异常子宫出血-课件功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血无排卵功血：无排卵功血：AUB-O排卵性月经失调排卵性月经失调:AUB-O,AUB-E黄体功能不足黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血有多种表现，临床上对不同的临床表现及内分泌机制给功能失调性子宫出血有多种表现，临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同方式及程度的处理，比较敏杂，因而就这一妇科常见病进行规范诊治予不同方式及程度的处理，比较敏杂，因而就这一妇科常见病进行规范诊治原则是十分必要的原则是十分必要的2014年不再使用年不再使用“功血功血”功能失调性子宫出血AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功无排卵性无排卵性AUB分类分类青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期病因病因精神紧张，营养不良，代谢紊乱，精神紧张，营养不良，代谢紊乱，慢性疾病，环境及气候骤变，饮食慢性疾病，环境及气候骤变，饮食紊乱，过度运动，酗酒以及其他药紊乱，过度运动，酗酒以及其他药物物通过大脑皮层和中枢神经系统，引通过大脑皮层和中枢神经系统，引起起HPO轴功能失调或靶器官效应异轴功能失调或靶器官效应异常常无排卵性AUB分类青春期病因精神紧张，营养不良，代谢紊乱，慢异常子宫出血-课件异常子宫出血-课件雌激素突破性出血雌激素突破性出血breakthrough bleeding各种原因导致的无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗各种原因导致的无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗低水平雌激素：间断少量出血，时间长低水平雌激素：间断少量出血，时间长高水平雌激素：急性出血，量大高水平雌激素：急性出血，量大雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血withdrawal bleeding在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜持续增生，雌激素水平突然下降，内在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜持续增生，雌激素水平突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱膜因失去雌激素支持而剥脱雌激素突破性出血breakthrough bleeding无排卵性功血出血机制无排卵性功血出血机制组织脆性增加组织脆性增加内膜脱落不完全，修复困难内膜脱落不完全，修复困难血管结构与功能异常血管结构与功能异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常无排卵性功血出血机制组织脆性增加子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜子宫内膜增生子宫内膜增生不伴有不典型的增生不伴有不典型的增生单纯型增生：单纯型增生：1%复杂型增生：复杂型增生：3%不典型增生不典型增生萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜子宫内膜病理改变增殖期子宫内膜异常子宫出血-课件无排卵性功血临床表现无排卵性功血临床表现子宫不规则出血子宫不规则出血月经周期紊乱月经周期紊乱经期长短不一经期长短不一经量不定或增多，甚至大量出血，或至贫血，休克经量不定或增多，甚至大量出血，或至贫血，休克无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适无排卵性功血临床表现子宫不规则出血无排卵性无排卵性AUB诊断诊断症状、病史、体格检查症状、病史、体格检查辅助检查：辅助检查：全血细胞计数、凝血功能全血细胞计数、凝血功能尿妊娠试验尿妊娠试验盆腔盆腔B超超基础体温测定基础体温测定性激素测定性激素测定子宫内膜取样子宫内膜取样宫腔镜检查宫腔镜检查宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查异常子宫出血异常子宫出血无排卵性无排卵性功能失调性功能失调性无排卵性AUB诊断症状、病史、体格检查异常子宫出血无排卵性如何判断是否排卵月经周期是否规律月经周期是否规律基础体温测定基础体温测定B超监测排卵超监测排卵宫颈粘液改变宫颈粘液改变阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查性激素测定性激素测定子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查如何判断是否排卵月经周期是否规律?异常子宫出血-课件女性性激素测定女性性激素测定判断有无排卵：月经前判断有无排卵：月经前5-9天（相当于黄体中期）天（相当于黄体中期）血孕酮水平，血孕酮水平，3ng/ml提示无排卵提示无排卵判断卵巢功能：早卵泡期判断卵巢功能：早卵泡期了解无排卵原因：早卵泡期了解无排卵原因：早卵泡期甲状腺功能，胰岛素抵抗甲状腺功能，胰岛素抵抗FSH LH E2 P PRL T 女性性激素测定判断有无排卵：月经前5-9天（相当于黄体中期）异常子宫出血-课件鉴鉴 别别 诊诊 断断异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物激素类药物使用不当及宫内节育器或异物全身性疾病全身性疾病鉴 别 诊 断异常妊娠或妊娠并发症诊断性刮宫诊断性刮宫Dilation&curettage,D&C止血和明确子宫内膜病理诊断止血和明确子宫内膜病理诊断年龄年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者素的异常子宫出血患者确定排卵和黄体功能，应在月经前期或来潮确定排卵和黄体功能，应在月经前期或来潮6小时内小时内刮宫，不规则出血大量出血时可随时刮刮宫，不规则出血大量出血时可随时刮 宫宫必须搔刮整个宫腔，尤其两侧宫角必须搔刮整个宫腔，尤其两侧宫角疑子宫内膜癌疑子宫内膜癌，行分段诊刮，行分段诊刮无性生活史者无性生活史者诊断性刮宫Dilation&curettage,D&无排卵功血治疗无排卵功血治疗止血止血调整月整月经周期周期促排卵促排卵手手术治治疗出血期止血并纠正贫血，血止出血期止血并纠正贫血，血止后调整月经周期预防子宫内膜后调整月经周期预防子宫内膜增生和增生和AUB复发复发有生育要求者促排卵治疗有生育要求者促排卵治疗青春期少女以止血、调整月经青春期少女以止血、调整月经周期为主周期为主生育期妇女以止血、调整月经生育期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主周期和促排卵为主绝经过渡期妇女以止血、调整绝经过渡期妇女以止血、调整月经周期、减少经量、防止子月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主宫内膜癌变为主无排卵功血治疗促排卵出血期止血并纠正贫血，血止后调整月经周期止止 血血性激素性激素单纯孕激素单纯孕激素单纯雌激素单纯雌激素雌孕激素联合用药雌孕激素联合用药孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法雄激素雄激素GnRH-a刮宫术刮宫术治疗原则治疗原则性激素为首选用药性激素为首选用药尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量及时合理调整剂量及时合理调整剂量严密观察严密观察止 血性激素治疗原则异常子宫出血-课件常见短效口服避孕药常见短效口服避孕药（oral contraceptive,OC）适用于长期而严重的无排卵出血。适用于长期而严重的无排卵出血。1-2片片/次，次，1次次/6-8小时，血止小时，血止3日后渐减日后渐减至每日至每日1片，片，维持至维持至21日周期结束日周期结束，建议连续，建议连续3个月个月常见短效口服避孕药（oral contraceptive,常见雌激素制剂常见雌激素制剂天然雌激素天然雌激素：雌二醇（E2），补佳乐结合雌激素：妊马尿液提取物，混合雌激素半合成雌激素半合成雌激素甾体雌性激素衍生而来如尼尔雌醇，炔雌醇（效力为已烯雌酚的20倍）合成雌性激素合成雌性激素为非甾体类雌性激素，已烯雌酚常见雌激素制剂天然雌激素：单纯雌激素用法单纯雌激素用法大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复内创面而止血，大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复内创面而止血，适用于急性大出血时，适用于急性大出血时，Hb低于低于80g/L的青春期患者的青春期患者起始剂量：起始剂量：出血量明显减少，维持，未见减少，加量，最大量不超过出血量明显减少，维持，未见减少，加量，最大量不超过12mg/d出血停止后，出血停止后，3日递减日递减1/3，直至维持量，至血止后的第直至维持量，至血止后的第20日以上日以上Hb至至80-90g/L以上以上加用孕激素撤退加用孕激素撤退戊酸雌二醇，戊酸雌二醇，2mg/次次,po,q6-8h结合雌激素，结合雌激素，1.25-2.5mg/次次,po,q6-8h苯甲酸雌二醇，苯甲酸雌二醇，3-4mg/d,分分2-3次次,im单纯雌激素用法大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复常见孕激素制剂常见孕激素制剂孕激素孕激素合成合成17-羟孕酮类醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮安宫黄体酮)甲地孕酮19-去甲睾丸酮类炔诺酮炔诺酮双醋炔诺醇炔诺孕酮18甲基炔诺酮甲基炔诺酮地屈孕酮地屈孕酮天然天然黄体酮口服口服益玛欣益玛欣琪宁琪宁安琪坦安琪坦肌注肌注黄体酮注射剂黄体酮注射剂栓栓剂阴道或肛门给阴道或肛门给药药常见孕激素制剂孕激素合成17-羟孕酮类醋酸甲羟孕酮19-去异常子宫出血-课件单纯孕激素用法单纯孕激素用法 药物刮宫，子宫内膜脱落法药物刮宫，子宫内膜脱落法体内有一定的雌激素水平，体内有一定的雌激素水平，Hb80g/L，生命体征平稳，生命体征平稳停药后短期即有撤退性出血停药后短期即有撤退性出血10mg,po,Bid,共10d6-10mg,po,qd,共10d20-40mg,im,qd,共3-5d200-300mg,po,qd,共10d单纯孕激素用法 药物刮宫，子宫内膜脱落法10mg,po,Bi孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法高效合成孕激素可使内膜萎缩达到止血目的高效合成孕激素可使内膜萎缩达到止血目的此法不适于青春期患者此法不适于青春期患者炔诺酮，首剂量炔诺酮，首剂量5mg,每每8h一次，血止后一次，血止后3日递减日递减1/3，维持量，维持量2.5-5.0mg/d,血止后血止后21日停药日停药炔诺酮，炔诺酮，1.5-2.25mg/d，血止后按同样原则减量，血止后按同样原则减量停药后停药后3-7日发生撤退性出血日发生撤退性出血孕激素内膜萎缩法高效合成孕激素可使内膜萎缩达到止血目的雄激素：丙酸睾丸酮雄激素：丙酸睾丸酮25-50mg/d,im,1-3d拮抗雌激素作用拮抗雌激素作用增强子宫增强子宫 平滑肌及子宫血管张力平滑肌及子宫血管张力减轻盆腔充血而减少出血量减轻盆腔充血而减少出血量不能立即改变内膜脱落过程，也不能立即修复内膜不能立即改变内膜脱落过程，也不能立即修复内膜单独应用止血效果不佳单独应用止血效果不佳GnRHa：应用大于：应用大于3个月，推荐应用雌激素反向添加治疗个月，推荐应用雌激素反向添加治疗雄激素：丙酸睾丸酮25-50mg/d,im,1-3d刮刮 宫宫 术术既是诊断，也是治疗既是诊断，也是治疗绝经过渡期绝经过渡期生育年龄急性大出血，病程长生育年龄急性大出血，病程长无性生活青少年，大量出血且药物治疗无效无性生活青少年，大量出血且药物治疗无效B型超声提示宫腔内异常，宫腔镜下刮型超声提示宫腔内异常，宫腔镜下刮 宫宫刮 宫 术既是诊断，也是治疗无排卵功血治疗无排卵功血治疗止血止血调整月整月经周期周期促排卵促排卵手手术治治疗出血期止血并纠正贫血，血止出血期止血并纠正贫血，血止后调整月经周期预防子宫内膜后调整月经周期预防子宫内膜增生和增生和AUB复发复发有生育要求者促排卵治疗有生育要求者促排卵治疗青春期少女以止血、调整月经青春期少女以止血、调整月经周期为主周期为主生育期妇女以止血、调整月经生育期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主周期和促排卵为主绝经过渡期妇女以止血、调整绝经过渡期妇女以止血、调整月经周期、减少经量、防止子月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主宫内膜癌变为主无排卵功血治疗促排卵出血期止血并纠正贫血，血止后调整月经周期调整月经周期调整月经周期孕激素法：孕激素法：10-14日日雌孕激素联合法：口服避孕药雌孕激素联合法：口服避孕药雌孕激素序贯法：人工周期雌孕激素序贯法：人工周期促排卵促排卵宫内孕激素释放系统：曼月乐宫内孕激素释放系统：曼月乐调整月经周期孕激素法：10-14日异常子宫出血-课件克龄蒙克龄蒙戊酸雌二醇环丙孕酮片戊酸雌二醇环丙孕酮片芬吗通芬吗通雌二醇地屈孕酮片雌二醇地屈孕酮片克龄蒙戊酸雌二醇环丙孕酮片芬吗通促排卵促排卵 治治 疗疗促排卵 治 疗克罗米酚克罗米酚（Clomiphene CitrateClomiphene Citrate，CCCC）CCCC价价格格便便宜宜，是是广广泛泛应应用用的的首首选选促促排排卵卵药药物物。诱诱导导排排卵卵的的成成功功率率约为约为57%-91%57%-91%，但妊娠率仅为，但妊娠率仅为27%-40%27%-40%用用法法：50-100mg/d50-100mg/d，月月经经第第5 5天天开开始始，连连服服5 5天天。闭闭经经者者服服用用黄黄体体酮或人工周期催经，无月经者任一天开始酮或人工周期催经，无月经者任一天开始一一种种合合成成的的甾甾体体化化合合物物，其其功功能能以以拮拮抗抗雌雌激激素素为为主主，同同时时还还有有弱弱的的雌雌激激素素作作用用，与与下下丘丘脑脑垂垂体体的的雌雌激激素素受受体体结结合合，阻阻断断雌雌激激素素所所产生的负反馈作用，使内源性产生的负反馈作用，使内源性LHLH及及FSHFSH升高，促进排卵升高，促进排卵常合用补佳乐常合用补佳乐1mg/d1mg/d，2121天天克罗米酚（Clomiphene Citrate，CC）CC 尿促性素针尿促性素针（hMGhMG）本品为绝经期妇女尿中提取精制的糖蛋白促性腺激素。本品为绝经期妇女尿中提取精制的糖蛋白促性腺激素。75IU/75IU/支，含支，含FSHFSH和和LHLH，各，各75IU75IU主要具有主要具有FSHFSH的作用，促进卵泡的发育和成熟，其后加用绒的作用，促进卵泡的发育和成熟，其后加用绒促性素，能增强促排卵作用促性素，能增强促排卵作用凡垂体促性腺激素分泌不足或下丘脑促性腺激素释放激素分凡垂体促性腺激素分泌不足或下丘脑促性腺激素释放激素分泌不足的无排卵患者均可应用泌不足的无排卵患者均可应用一般主张用于一般主张用于CCCC诱发排卵无效的病例诱发排卵无效的病例与与CCCC联合使用，可减少用量，减少卵巢过度刺激的发生联合使用，可减少用量，减少卵巢过度刺激的发生 尿促性素针（hMG）本品为绝经期妇女尿中提取精制的糖蛋白促 绒毛膜促性腺素针绒毛膜促性腺素针是胎盘滋养层细胞分泌的一种促性腺激素。药理作用主要与是胎盘滋养层细胞分泌的一种促性腺激素。药理作用主要与促黄体生成素（促黄体生成素（LHLH）相似，对雌性能促使卵泡成熟及排卵，）相似，对雌性能促使卵泡成熟及排卵，并使破裂卵泡转变为黄体，促使其分泌孕激素并使破裂卵泡转变为黄体，促使其分泌孕激素排卵前的外源性排卵前的外源性hCG在诱发在诱发OHSS中发挥了重要作用，使用中发挥了重要作用，使用hCG诱发排卵和作为黄体支持均会增加诱发排卵和作为黄体支持均会增加OHSS发生率，用发生率，用GnRHa代替代替hCG促排卵，即使为妊娠患者，亦少促排卵，即使为妊娠患者，亦少OHSS发生发生5000-10000u，im 绒毛膜促性腺素针是胎盘滋养层细胞分泌的一种促性腺激素 重组人促卵泡激素重组人促卵泡激素果纳芬，果纳芬，75IU/支，瑞士默克雪兰诺公司，是用中国仓支，瑞士默克雪兰诺公司，是用中国仓鼠卵巢细胞经遗传工程生产的促卵泡素鼠卵巢细胞经遗传工程生产的促卵泡素普利康，普利康，75IU/支，瑞士默沙东公司，支，瑞士默沙东公司，有月经的患者，应在月经周期的前有月经的患者，应在月经周期的前7日内开始治疗日内开始治疗用于不排卵且对克罗米酚治疗无反应的妇女用于不排卵且对克罗米酚治疗无反应的妇女对于进行对于进行超排卵、辅助生育技术超排卵、辅助生育技术 重组人促卵泡激素果纳芬，75IU/支，瑞士默克雪兰诺公司促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物GnRHaGnRHa是通过取代促性腺激素释放激素第六第十位点的氨基酸得到的一种合是通过取代促性腺激素释放激素第六第十位点的氨基酸得到的一种合成物，比成物，比GnRHGnRH具有更长的半衰期与更强的与具有更长的半衰期与更强的与GnRHGnRH受体结合能力，使用受体结合能力，使用初期可促使初期可促使LHLH、FSHFSH和性激素分泌增加，和性激素分泌增加，2 2周开始抑制作用，使垂体脱周开始抑制作用，使垂体脱敏，促性腺激素分泌减少，性激素分泌可降低到去势水平。敏，促性腺激素分泌减少，性激素分泌可降低到去势水平。亮丙瑞林亮丙瑞林抑那通，抑那通，3.75mg3.75mg戈舍瑞林戈舍瑞林诺雷德诺雷德,3.75mg,3.75mg曲普瑞林曲普瑞林达菲林、达必佳达菲林、达必佳,3.75mg,3.75mg普舍瑞林、纳法瑞林普舍瑞林、纳法瑞林促性腺激素释放激素类似物GnRHa是通过取代促性腺激素释放激手手 术术 治治 疗疗子宫内膜切除术：药物治疗无效，不愿或不适合子宫切除术、无生育子宫内膜切除术：药物治疗无效，不愿或不适合子宫切除术、无生育要求、尤其是不易随访的年龄较大者要求、尤其是不易随访的年龄较大者电切割或激光切除子宫内膜电切割或激光切除子宫内膜术前准备：达那唑，孕三烯酮，术前准备：达那唑，孕三烯酮，GnRH-a微创有效微创有效术前必须有明确病理学诊断术前必须有明确病理学诊断子宫切除术子宫切除术手 术 治 疗子宫内膜切除术：药物治疗无效，不愿或不适合子宫 排排 卵卵 型型 功功 血血 排 卵 型 功 血1、黄体功能不全、黄体功能不全孕激素不足或黄体过早衰退孕激素不足或黄体过早衰退足够水平足够水平FSH和和LH及卵巢对及卵巢对LH良好的反应是黄体健全的基础良好的反应是黄体健全的基础卵泡期卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，对下丘缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，对下丘脑垂体正反馈不足，脑垂体正反馈不足，LH峰值不高，使排卵后黄体发育不全峰值不高，使排卵后黄体发育不全卵泡期颗粒细胞卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，排卵后黄素化不良，孕激素受体缺陷，排卵后黄素化不良，孕激素分泌分泌 减少减少1、黄体功能不全孕激素不足或黄体过早衰退表现为月经周期缩短，黄体期缩短，不孕或流产表现为月经周期缩短，黄体期缩短，不孕或流产基础体温双相，高温相小于基础体温双相，高温相小于11日日内膜分泌不良，分泌反应至少落后内膜分泌不良，分泌反应至少落后2日日表现为月经周期缩短，黄体期缩短，不孕或流产黄体功能不全治疗黄体功能不全治疗促进排卵：雌激素、促进排卵：雌激素、CC促进月经中期促进月经中期LH峰形成：峰形成：hCG5000-10000u黄体功能刺激疗法：黄体功能刺激疗法：hCG1000-2000u/隔日隔日黄体功能补充黄体功能补充合并高泌乳素血症的治疗合并高泌乳素血症的治疗OC黄体功能不全治疗促进排卵：雌激素、CC2、子宫内膜不规则脱落、子宫内膜不规则脱落有排卵，黄体功能良好，但萎缩过程延长，导致内膜不能有排卵，黄体功能良好，但萎缩过程延长，导致内膜不能如期完整脱落如期完整脱落表现为经期延长，表现为经期延长，9-10日日基础体温双相，下降缓慢基础体温双相，下降缓慢D5-6:分泌期内膜与出血坏死组织及新增生内膜混合共存分泌期内膜与出血坏死组织及新增生内膜混合共存 排卵后补充孕激素、排卵后补充孕激素、OC、hCG2、子宫内膜不规则脱落有排卵，黄体功能良好，但萎缩过程延长，异常子宫出血-课件3、子宫内膜局部异常所致、子宫内膜局部异常所致AUB-E原发于子宫内膜局部异常而引起的原发于子宫内膜局部异常而引起的AUB，有规律且有排卵的周期，未，有规律且有排卵的周期，未发现其他原因可解释是，则可能是原发于子宫内膜局部异常所致的发现其他原因可解释是，则可能是原发于子宫内膜局部异常所致的AUB临床表现：月经过多，经间期出血临床表现：月经过多，经间期出血 或经期延长或经期延长机制可能涉及局部凝血纤溶调节机制异常，内膜修复机制异常机制可能涉及局部凝血纤溶调节机制异常，内膜修复机制异常曼月乐、孕激素内膜萎缩法、曼月乐、孕激素内膜萎缩法、OC、止血药、止血药、3、子宫内膜局部异常所致AUB-E原发于子宫内膜局部异常而引子宫内膜息肉子宫内膜息肉(polyp)子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米至数厘米，可分无蒂和有蒂直径从数毫米至数厘米，可分无蒂和有蒂子宫内膜体、间质和血管组成子宫内膜体、间质和血管组成AUB原因中原因中21-39%为子宫内膜息肉为子宫内膜息肉子宫内膜息肉(polyp)子宫局部内膜过度生长所致，数量可单高危因素高危因素内分泌因素：雌激素水平过高内分泌因素：雌激素水平过高炎症因素：炎症因素：其他：年龄增长，肥胖，糖尿病等其他：年龄增长，肥胖，糖尿病等临床表现：无症状，经间期出血，月经过多，经期延临床表现：无症状，经间期出血，月经过多，经期延长或不规则出血，继发感染，坏死，引起恶臭在血性长或不规则出血，继发感染，坏死，引起恶臭在血性分泌物分泌物诊断诊断症状，妇科检查和超声检查，确诊需在宫腔镜下摘除症状，妇科检查和超声检查，确诊需在宫腔镜下摘除病理检查病理检查高危因素异常子宫出血-课件治治 疗疗保守治疗保守治疗宫腔镜息肉摘除术：对体积较大有症状者，术后复发风险宫腔镜息肉摘除术：对体积较大有症状者，术后复发风险3.7-10.0%，有生育要求者建议手术后再试孕。近期内无生，有生育要求者建议手术后再试孕。近期内无生育要求者，育要求者，OC或曼月乐以减少复发风险，多次复发者，建或曼月乐以减少复发风险，多次复发者，建议行子宫内膜切除术议行子宫内膜切除术根治性手术：根治性手术：40岁以上，恶性风险大者岁以上，恶性风险大者治 疗保守治疗