神经系统疾病的辅助检查--神经电生理检查--课件

第三节第三节 神经电生理检查神经电生理检查 1医学资源脑电图（脑电图（electroencephalography，EEG）癫痫诊断癫痫诊断和分类的最客观的手段和分类的最客观的手段一、脑电图一、脑电图 脑电图电极的安放脑电图电极的安放（一）脑电图电极的安放（一）脑电图电极的安放 1.电极的安放方法电极的安放方法 国际国际10-20系统电极放置法（图系统电极放置法（图 5-8）参考电极通常置于双耳垂或乳突参考电极通常置于双耳垂或乳突共放置共放置21个电极，可根据需要增减电极个电极，可根据需要增减电极电极可采用单极和双极的连接方法电极可采用单极和双极的连接方法2医学资源 图图5-8国际国际10-20系统电极位置系统电极位置脑电图电极的安放脑电图电极的安放 一、脑电图一、脑电图 3医学资源2特殊电极特殊电极蝶骨电极：可提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率蝶骨电极：可提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率鼻咽电极：用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变鼻咽电极：用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变 深部电极：主要用于癫痫的术前定位深部电极：主要用于癫痫的术前定位一、脑电图一、脑电图 脑电图电极的安放脑电图电极的安放 4医学资源在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录，房在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录，房间温度不宜过高或过低间温度不宜过高或过低睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验过度换气过度换气 闪光刺激闪光刺激 睡眠诱发试验睡眠诱发试验其他其他 药物诱发药物诱发一、脑电图一、脑电图 描记和诱发试验描记和诱发试验 5医学资源在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为律为813Hz的的节律，波幅为节律，波幅为20100v，主要，主要分布在枕部和顶部分布在枕部和顶部活动的频率为活动的频率为1425Hz，波幅为，波幅为520v，主，主要分布在额叶和颞叶要分布在额叶和颞叶大脑半球前部可见少量大脑半球前部可见少量47Hz的的波波一、脑电图一、脑电图 正常正常EEG 6医学资源频率在频率在4Hz以下称为以下称为波，清醒状态下的正常人波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多深逐渐增多频率为频率为8Hz以下的脑电波称为慢波以下的脑电波称为慢波一、脑电图一、脑电图 正常正常EEG 7医学资源一、脑电图一、脑电图 （1）正常成人）正常成人EEG 正常正常EEG 8医学资源与成人不同的是以慢波为主，随着年龄的与成人不同的是以慢波为主，随着年龄的增加慢波逐渐减少，而增加慢波逐渐减少，而波逐渐增多波逐渐增多1418岁接近于成人脑电波岁接近于成人脑电波一、脑电图一、脑电图 正常正常EEG （2）儿童）儿童EEG 9医学资源根据眼球运动可分为：根据眼球运动可分为：1 1）非快速眼动相）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM）第第l l期（困倦期）：期（困倦期）：节律逐渐消失，被低波幅的节律逐渐消失，被低波幅的慢波取代，在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负慢波取代，在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负相波称为相波称为“V V”波波一、脑电图一、脑电图 （3）睡眠）睡眠EEG 正常正常EEG 10医学资源第第2 2期（浅睡期）：出现睡眠纺锤波（期（浅睡期）：出现睡眠纺锤波（121214Hz14Hz）第第3 3、4 4期（深睡期）：第期（深睡期）：第3 3期在睡眠纺锤波的期在睡眠纺锤波的基础上出现高波幅慢波（基础上出现高波幅慢波（波），但其比例在波），但其比例在5050以下；第以下；第4 4期睡眠纺锤波逐渐减少至消失，期睡眠纺锤波逐渐减少至消失，波的比例达波的比例达5050以上以上一、脑电图一、脑电图 正常正常EEG （3）睡眠）睡眠EEG 11医学资源2）快速眼动相（）快速眼动相（rapid eye movement，REM）低波幅）低波幅波和间歇出现的低波幅波和间歇出现的低波幅波为主波为主的混合频率脑电图的混合频率脑电图一、脑电图一、脑电图 正常正常EEG （3）睡眠）睡眠EEG 12医学资源一、脑电图一、脑电图 异常异常EEG（1）弥漫性慢波）弥漫性慢波 背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等13医学资源一、脑电图一、脑电图 异常异常EEG（2）局灶性慢波）局灶性慢波 是局部脑实质功能障碍所致是局部脑实质功能障碍所致见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等硬膜下或硬膜外血肿等14医学资源一、脑电图一、脑电图 异常异常EEG 图图5-36通常为中至高波幅、频率为通常为中至高波幅、频率为1.32.6Hz的负的负-正正-负或正负或正-负负-正波正波主要见于主要见于Creutzfeldt-Jakob病（病（CJD）、肝性脑病和其他）、肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病原因所致的中毒代谢性脑病（3）三相波）三相波 15医学资源1）棘波：）棘波：2）尖波：）尖波：3）3 Hz棘慢波综合：棘慢波综合：失神发作失神发作一、脑电图一、脑电图 异常异常EEG（4）癫痫样放电）癫痫样放电 16医学资源4）多棘波：）多棘波：5）尖慢复合波：见下图）尖慢复合波：见下图6）多棘慢复合波：）多棘慢复合波：7）高幅失律：）高幅失律：一、脑电图一、脑电图 异常异常EEG（4）癫痫样放电）癫痫样放电 17医学资源常见的正常及异常脑电图波形常见的正常及异常脑电图波形图图5-9 正常及异常脑电图正常及异常脑电图波波 一、脑电图一、脑电图 18医学资源主要用于癫痫的诊断主要用于癫痫的诊断对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害性损害一、脑电图一、脑电图 临床应用临床应用 19医学资源脑磁图（脑磁图（magnetoencephalography，MEG）对脑）对脑组织自发的神经磁场的记录组织自发的神经磁场的记录与与MRI和和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗治疗概概 述述 二、脑磁图二、脑磁图 20医学资源诱发电位（诱发电位（evoked pote感受感受ntials,EPs）是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物电活动电活动概概 述述 三、诱发电位三、诱发电位 21医学资源躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)是刺激肢体末端感觉神经，在躯体是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位感觉上行通路不同部位记录的电位SEP能评估周围神经及其近端（例如神经根）、脊能评估周围神经及其近端（例如神经根）、脊髓后索、脑干、丘脑及皮层感觉区的功能状态髓后索、脑干、丘脑及皮层感觉区的功能状态三、诱发电位三、诱发电位 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位 22医学资源 1检测方法检测方法 2波形的命名波形的命名 命名原则是极性命名原则是极性+正常平均潜伏期正常平均潜伏期 (波峰向下为波峰向下为P，向上为，向上为N)三、诱发电位三、诱发电位 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位 23医学资源3 3SEPSEP异常的判断标准和影响因素异常的判断标准和影响因素异常：异常：潜伏期平均值潜伏期平均值+3+3个标准差个标准差 （standard deviation，SD）波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失 双侧各相应波幅差值双侧各相应波幅差值50%50%影响因素：主要是年龄、性别和温度、身高影响因素：主要是年龄、性别和温度、身高三、诱发电位三、诱发电位 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位 24医学资源 4SEP的临床应用的临床应用 各种感觉通路受损的诊断各种感觉通路受损的诊断吉兰吉兰-巴雷综合征（巴雷综合征（GBS）颈椎病颈椎病后侧索硬化综合征后侧索硬化综合征 多发性硬化（多发性硬化（MS）亚急性联合变性亚急性联合变性 脑死亡的判断和脊髓手术的监护脑死亡的判断和脊髓手术的监护三、诱发电位三、诱发电位 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位 25医学资源视觉诱发电位视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮层产是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮层产生的电活动生的电活动1检测方法检测方法模式翻转刺激技术诱发模式翻转刺激技术诱发VEP(pattern reversal visual evoked potential，PRVEP)闪光刺激闪光刺激VEP三、诱发电位三、诱发电位 视觉诱发电位视觉诱发电位 26医学资源2 2波形命名波形命名 PRVEPPRVEP由由NPNNPN组成的三相复合波，分别按各自的组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为平均潜伏期命名为N75N75、P100P100和和N145N145正常情况下正常情况下P100P100潜伏期最稳定而且波幅高，是潜伏期最稳定而且波幅高，是分析分析VEPVEP时最常用的波形时最常用的波形三、诱发电位三、诱发电位 视觉诱发电位视觉诱发电位 27医学资源图图5-10 视觉诱发电位视觉诱发电位A.正常正常VEP：双侧：双侧P100对称；对称；B.异常异常VEP：P100显著延长显著延长三、诱发电位三、诱发电位 视觉诱发电位视觉诱发电位 28医学资源3 3VEPVEP异常的判断标准和影响因素异常的判断标准和影响因素异常：异常：潜伏期平均值潜伏期平均值+3SD+3SD波幅波幅3v3v以及波形分化不良或消失以及波形分化不良或消失两眼间两眼间P100P100差值大于差值大于8 810ms10msVEPVEP主要受视力、性别和年龄的影响主要受视力、性别和年龄的影响4 4VEPVEP的临床应用的临床应用 视通路病变，特别对多发性硬化（视通路病变，特别对多发性硬化（MSMS）三、诱发电位三、诱发电位 视觉诱发电位视觉诱发电位 29医学资源1 1波形命名波形命名 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 (brainstem auditory(brainstem auditory evoked potentialevoked potential，BAEP)BAEP)指耳机传出的短声指耳机传出的短声(click)(click)刺激听神经，经头皮记录的电位刺激听神经，经头皮记录的电位三、诱发电位三、诱发电位 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 30医学资源2 2BAEPBAEP异常判断标准异常判断标准 各波潜伏期延长平均值各波潜伏期延长平均值3SD3SD，和（或），和（或）波间期延长平均值波间期延长平均值3SD 3SD 波形消失或波幅波形消失或波幅I/VI/V值值200%200%III-V/I-IIIIII-V/I-III比值比值1.0 1.0 3 3BAEPBAEP的临床应用的临床应用 三、诱发电位三、诱发电位 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 31医学资源运动诱发电位运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）包括电包括电刺激以及磁刺激刺激以及磁刺激经颅磁刺激运动诱发电位经颅磁刺激运动诱发电位 (transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP)指经颅磁刺激大脑皮层运动细胞、脊神经根及周围指经颅磁刺激大脑皮层运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电位作电位三、诱发电位三、诱发电位 运动诱发电位运动诱发电位 MEPMEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间导时间 (central motor conduction time(central motor conduction time，CMCT)CMCT)32医学资源三、诱发电位三、诱发电位 运动诱发电位运动诱发电位 1 1检测方法检测方法 上肢上肢MEPMEP测定测定下肢下肢MEPMEP测定测定2 2异常的判断标准及影响因素异常的判断标准及影响因素异常：各波潜伏期或异常：各波潜伏期或CMCTCMCT延长平均值延长平均值2.58SD2.58SD、上肢易化状态下波形消失、上肢易化状态下波形消失影响因素影响因素3 3 MEPMEP的临床应用：运动通路病变的诊断的临床应用：运动通路病变的诊断33医学资源事件相关电位事件相关电位(event-related potential，ERP)指大脑对某种信息进行认知加工指大脑对某种信息进行认知加工(注意、记忆和注意、记忆和思维等思维等)时，通过叠加和平均技术在头颅表面记时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录的电位录的电位ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化主要反映认知过程中大脑的电生理变化ERP中应用最广泛的是中应用最广泛的是P300电位电位三、诱发电位三、诱发电位 事件相关电位事件相关电位 34医学资源1 1检测方法检测方法 靶刺激靶刺激非靶刺激非靶刺激 受试者选择性注意靶刺激，在靶刺激呈现后约受试者选择性注意靶刺激，在靶刺激呈现后约250250500ms500ms内从头皮上记录的正性电位称为内从头皮上记录的正性电位称为P300P300三、诱发电位三、诱发电位 事件相关电位事件相关电位 35医学资源2 2P300P300的注意事项：受试者必须保持清醒状态的注意事项：受试者必须保持清醒状态3 3P300P300电位的影响因素：年龄电位的影响因素：年龄4 4P300P300临床应用临床应用 各种大脑疾病引起的认知功能障碍的评价各种大脑疾病引起的认知功能障碍的评价三、诱发电位三、诱发电位 事件相关电位事件相关电位 36医学资源适应证：脊髓前角细胞及以下病变适应证：脊髓前角细胞及以下病变EMGEMG包括常规包括常规EMGEMG、运动单位计数、单纤维肌电、运动单位计数、单纤维肌电图等图等广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、感觉神经传导速度、F F波、波、H H反射、以及重复神反射、以及重复神经电刺激等经电刺激等四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 概概 述述 37医学资源肌电图肌电图 (electromyography(electromyographyEMG)EMG)或常规或常规EMGEMG，指，指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术度随意收缩状态下各种电活动的一种技术四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 38医学资源1)1)静息状态静息状态2)2)轻收缩状态：观察运动单位动作电位轻收缩状态：观察运动单位动作电位(motor unit action potentials,MUAPs)3)3)大力收缩状态：干扰相大力收缩状态：干扰相四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （1 1）正常）正常EMGEMG 39医学资源1)1)插入电位的改变：插入电位的改变：插入电位减少或消失插入电位减少或消失插入电位的延长或增多插入电位的延长或增多四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （2 2）异常）异常EMG EMG 40医学资源2)2)异常自发电位：异常自发电位：纤颤电位纤颤电位(fibrillation potential)见于神经源性损害和肌源性损害见于神经源性损害和肌源性损害 正锐波正锐波(positive shape potential 束颤电位束颤电位(fasciculation)其它，例如复合重复放电其它，例如复合重复放电(complex repetitive discharges，CRD)和肌颤搐和肌颤搐(myokymia)电位电位四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （2 2）异常）异常EMG EMG 41医学资源3)3)肌强直放电肌强直放电(myotonic discharge)(myotonic discharge)：与安静时肌膜氯离子通透性减小有关与安静时肌膜氯离子通透性减小有关,多见于肌多见于肌肉自主收缩或受机械刺激后。波幅通常为肉自主收缩或受机械刺激后。波幅通常为10v10v1mv1mv，频率为，频率为2525100Hz100Hz。放电过程中波幅和频。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出率逐渐衰减，扩音器可传出 “飞机俯冲或摩托飞机俯冲或摩托车减速车减速”样声音样声音见于各种原因所致的肌强直见于各种原因所致的肌强直四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （2 2）异常）异常EMG EMG 42医学资源4)4)异常异常MUAPsMUAPs：神经源性损害：表现为神经源性损害：表现为MUAPsMUAPs时限增宽、波幅增时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病变、神经丛和周围神经病等神经根病变、神经丛和周围神经病等肌源性损害：表现为肌源性损害：表现为MUAPsMUAPs时限缩短，波幅降低时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其他原因所致的肌病炎性肌病和其他原因所致的肌病四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （2 2）异常）异常EMG EMG 43医学资源5)5)异常募集相：异常募集相：单纯相：见于神经源性损害单纯相：见于神经源性损害 病理干扰相：见于各种原因导致的肌源性损害病理干扰相：见于各种原因导致的肌源性损害 混合相：可见于神经源性损害混合相：可见于神经源性损害 四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （2 2）异常）异常EMG EMG 44医学资源主要用于神经源性损害和肌源性损害的诊断及鉴主要用于神经源性损害和肌源性损害的诊断及鉴别诊断别诊断结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变的定位胞、神经根和神经丛病变的定位四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌EMGEMG对运动神经元病对运动神经元病的诊断有重要价值的诊断有重要价值四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 （3）EMG的临床应用的临床应用 45医学资源A.正常正常MUAPs（右拇短（右拇短展肌记录）展肌记录）B.神经源性损害时神经源性损害时MUAPs表现（右拇短表现（右拇短展肌记录）展肌记录）:MUAPs时限增宽，波幅增高时限增宽，波幅增高及多相波百分比增高及多相波百分比增高 C.肌源性损害时肌源性损害时MUAPs表现（右三角表现（右三角肌记录）肌记录）:MUAPs时时限缩短，波幅降低及限缩短，波幅降低及多相波百分比增高多相波百分比增高D.注：图中注：图中100v为电为电压，压，1.1和和1等数字为等数字为MUAPs的序号的序号图图5-11 运动单位动作电运动单位动作电位（位（MUAPs）四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 肌电图肌电图 46医学资源感觉神经传导速度感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)运动神经传导速度运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)NCV四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 47医学资源1 1测定方法测定方法(1)MCV(1)MCV测定：测定：电极放置：电极放置：正中神经正中神经MCVMCV测定测定 R1R1：记录作用电极：记录作用电极 R2R2：记录参考电极：记录参考电极 S1S1：阴极：阴极 S2S2：阳极：阳极 G G：地线：地线 四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 48医学资源MCVMCV的计算：的计算：复合肌肉动作电位复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAPs)计算公式：神经传导速度计算公式：神经传导速度(m/s)(m/s)两点间距两点间距 离离(cm)(cm)10/10/两点间潜伏期差两点间潜伏期差(ms)(ms)波幅的测定通常取峰波幅的测定通常取峰-峰值峰值四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 49医学资源(2)SCV(2)SCV测定：测定：电极放置：电极放置：顺向法顺向法 逆向法逆向法地线固定于刺激电极和记录电极之间地线固定于刺激电极和记录电极之间SCV计算：记录潜伏期和感觉神经动作电位计算：记录潜伏期和感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAPs)；用刺；用刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCVSCV四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 50医学资源2 2异常异常NCVNCV及临床意义及临床意义异常表现为传导速度减慢和波幅降低异常表现为传导速度减慢和波幅降低MCVMCV主要反映髓鞘损害主要反映髓鞘损害SCVSCV为轴索损害为轴索损害四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 51医学资源3 3NCVNCV的临床应用的临床应用各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，能够各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，能够发现周围神经病的临床下病灶，能区分是轴索损害发现周围神经病的临床下病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱失还是髓鞘脱失结合结合EMGEMG可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等肌源性损害等四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 52医学资源图图5-12 运动神经传运动神经传导速度计算方法导速度计算方法四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 神经传导速度神经传导速度 53医学资源 1 1F F波波(F-wave)(F-wave)：是以超强电刺激神经干在：是以超强电刺激神经干在M M波波（CMAPsCMAPs）后的一个较晚出现的）后的一个较晚出现的 小的肌肉动作电位小的肌肉动作电位 电极放置电极放置 潜伏期的测定潜伏期的测定 F F波出现率的减少或潜伏期延长均提示神经传波出现率的减少或潜伏期延长均提示神经传导异常导异常四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 F波波 54医学资源正常人正中神经刺激正常人正中神经刺激F波波四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 F波波 55医学资源临床意义及应用：临床意义及应用：周围神经病的早期诊断、病变部位的确定周围神经病的早期诊断、病变部位的确定反映运动神经近端的功能，对神经根病变的诊断有反映运动神经近端的功能，对神经根病变的诊断有重要的价值，临床用于吉兰重要的价值，临床用于吉兰-巴雷综合征（巴雷综合征（GBSGBS）、）、遗传性运动感觉神经病、神经根型颈椎病等的诊断遗传性运动感觉神经病、神经根型颈椎病等的诊断四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 F波波 56医学资源GBS正中神经刺激正中神经刺激F F波出现率波出现率35%35%四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 F波波 57医学资源是利用较小电量刺激神经，冲动经感觉神经纤维向是利用较小电量刺激神经，冲动经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单一突触连接传入下运动神经上传导至脊髓，再经单一突触连接传入下运动神经元而引发肌肉电活动元而引发肌肉电活动电极放置：电极放置：意义：意义：H H反射消失则表该神经根或其相关的反射弧反射消失则表该神经根或其相关的反射弧病损病损四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 H反射反射 58医学资源重复神经电刺激重复神经电刺激 (repetitive nerve(repetitive nerve stimulationstimulation，RNS)RNS)指超强重复刺激神经干后指超强重复刺激神经干后在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段经肌肉接头功能的重要手段 RNSRNS可根据刺激的频率分为：可根据刺激的频率分为：低频（低频（5Hz5Hz）RNSRNS高频（高频（101030Hz30Hz）RNSRNS四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激重复神经电刺激 59医学资源1 1测定方法测定方法电极放置：电极放置：神经和肌肉的选择：神经和肌肉的选择：面神经支配的眼轮匝肌面神经支配的眼轮匝肌 腋神经支配的三角肌腋神经支配的三角肌 尺神经支配的小指展肌尺神经支配的小指展肌 高频刺激通常选用尺神经高频刺激通常选用尺神经四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激重复神经电刺激 60医学资源2 2正常值的计算和异常的判断正常值的计算和异常的判断 波幅递减是计算第波幅递减是计算第4 4或第或第5 5波比第波比第1 1波波幅下降的波波幅下降的百分比；波幅递增是计算最高波幅比第百分比；波幅递增是计算最高波幅比第1 1波波幅波波幅上升的百分比上升的百分比四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激重复神经电刺激 61医学资源正常人低频刺激波幅递减在正常人低频刺激波幅递减在10%10%15%15%以内，高频刺以内，高频刺激波幅递减在激波幅递减在30%30%以下，而波幅递增在以下，而波幅递增在50%50%以下以下低频波幅递减低频波幅递减15%(15%(部分定为部分定为l0%)l0%)和高频刺激波幅和高频刺激波幅递减递减30%30%为异常；高频刺激波幅递增为异常；高频刺激波幅递增100%100%为异常为异常四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激重复神经电刺激 62医学资源图图5-13 低频重复神经电刺激（低频重复神经电刺激（RNS）（左尺神经记录，（左尺神经记录，2Hz）A.正常低频正常低频RNS;B.异常低频异常低频RNS:第第5波较第波较第1波波幅递减波波幅递减15%以上，见于重以上，见于重症肌无力患者症肌无力患者四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激重复神经电刺激 63医学资源MGLambert-EatonLambert-Eaton综合征综合征低频低频波幅递减波幅递减波幅递减波幅递减高频高频波幅递减波幅递减波幅递增波幅递增3 3RNSRNS的临床意义的临床意义检测神经肌肉接头的功能状态检测神经肌肉接头的功能状态主要用于重症肌无力（主要用于重症肌无力（MGMG）的诊断以及和）的诊断以及和Lambert-EatonLambert-Eaton综合征的鉴别综合征的鉴别四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激重复神经电刺激 64医学资源 第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查 65医学资源二维显像彩色多普勒血流影像二维显像彩色多普勒血流影像多普勒血流动力学分析多普勒血流动力学分析颈部超声检测技术包括：颈部超声检测技术包括：一、颈动脉超声检查一、颈动脉超声检查 概概 述述 66医学资源一、颈动脉超声检查一、颈动脉超声检查 概概 述述 67医学资源1 1二维图像的检测指标二维图像的检测指标血管的位置血管的位置血管壁结构血管壁结构血管内径的测量血管内径的测量2彩色多普勒血流显像检测指标彩色多普勒血流显像检测指标血流方向血流方向彩色血流的显像与血管病变的观察彩色血流的显像与血管病变的观察一、颈动脉超声检查一、颈动脉超声检查 观察指标观察指标 68医学资源图图5-14 正常颈动脉超声显像正常颈动脉超声显像A.正常颈动脉二维显像正常颈动脉二维显像;B.正常颈动脉彩色血流显像正常颈动脉彩色血流显像C.CA 颈总动脉；颈总动脉；ICA 颈内动脉；颈内动脉；ECA 颈外动脉颈外动脉 CA CA ICA ECA ICA ECA 一、颈动脉超声检查一、颈动脉超声检查 观察指标观察指标 69医学资源 图图5-15 颈动脉粥样硬化斑块的超声显像颈动脉粥样硬化斑块的超声显像A.颈动脉粥样硬化斑块的纵断切面超声显像，箭头显示斑块的位置颈动脉粥样硬化斑块的纵断切面超声显像，箭头显示斑块的位置B.颈动脉粥样硬化斑块的横断切面超声显像，箭头显示斑块的位置颈动脉粥样硬化斑块的横断切面超声显像，箭头显示斑块的位置C.颈动脉狭窄，箭头显示狭窄的血管腔，血流充盈不全颈动脉狭窄，箭头显示狭窄的血管腔，血流充盈不全一、颈动脉超声检查一、颈动脉超声检查 临床应用临床应用 70医学资源1.1.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化2 2锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 3 3先天性颈内动脉肌纤维发育不良先天性颈内动脉肌纤维发育不良 4 4颈内动脉瘤颈内动脉瘤 5 5大动脉炎大动脉炎 一、颈动脉超声检查一、颈动脉超声检查 临床应用临床应用 71医学资源经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（transcranial dopplertranscranial doppler，TCDTCD）是）是利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术（一）检测方法和检测指标（一）检测方法和检测指标 探头：探头：2MHz2MHz（颅内动脉探测）（颅内动脉探测）4MHz4MHz（颅外颈部动脉探测）（颅外颈部动脉探测）二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 概概 述述 72医学资源1 1颅内动脉检测方法颅内动脉检测方法 检查部位是颞窗、枕窗和眶窗检查部位是颞窗、枕窗和眶窗2 2颅外段颈动脉检查方法颅外段颈动脉检查方法 3 3TCDTCD检测参数和临床意义检测参数和临床意义 二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 频谱形态频谱形态血流方向血流方向血流速度血流速度血管搏动指数血管搏动指数声频信号声频信号 73医学资源3 3TCDTCD检测参数和临床意义检测参数和临床意义 （1 1）频谱形态：）频谱形态：波动与心动周期一致，呈三峰形态波动与心动周期一致，呈三峰形态收缩期最高峰（收缩期最高峰（S1S1峰）峰）血管的弹性搏动波峰（血管的弹性搏动波峰（S2S2峰）峰）舒张早期波峰（舒张早期波峰（D D峰）峰）正常健康成人脑血流频谱为正常健康成人脑血流频谱为S1S2DS1S2D，三峰清晰，三峰清晰，频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方“频窗频窗”清晰清晰二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 74医学资源3 3TCDTCD检测参数和临床意义检测参数和临床意义（2 2）血流方向：）血流方向：正向，血流频谱位于基线上方正向，血流频谱位于基线上方负向，血流频谱位于基线下方负向，血流频谱位于基线下方当探测到血管分支或血管走向弯曲时，血流频当探测到血管分支或血管走向弯曲时，血流频谱为双向谱为双向血流方向改变时，提示有血管狭窄或闭塞，侧血流方向改变时，提示有血管狭窄或闭塞，侧支循环或颅内盗血现象的存在支循环或颅内盗血现象的存在二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 75医学资源（3 3）血流速度）血流速度 指红细胞在血管中流动的速度，单位指红细胞在血管中流动的速度，单位cm/scm/s。包括：。包括：收缩期血流速度收缩期血流速度（systolic velocity，Vs）舒张期血流速度舒张期血流速度（diastolic velocity，Vd）平均血流速度平均血流速度（mean velocity，Vm）血流速度血流速度多见于血管狭窄的前后段、脑内盗血、脑动多见于血管狭窄的前后段、脑内盗血、脑动脉硬化症等脉硬化症等血流速度血流速度见于狭窄段血管、血管痉挛、动静脉畸形、见于狭窄段血管、血管痉挛、动静脉畸形、感染、甲亢、贫血等感染、甲亢、贫血等二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 76医学资源（4 4）搏动指数和阻力指数：）搏动指数和阻力指数：搏动指数搏动指数（pulsatility index，PI）计算公式：计算公式：PI=PI=（VsVsVdVd）/Vm/Vm，正常，正常 PIPI值为值为0.650.651.10(Aaslid1.10(Aaslid标准标准)阻力指数阻力指数（resistance index，RI）计算公式：计算公式：RIRI（VsVsVdVd）/Vs/Vs二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 77医学资源当外周血管阻力增大，动脉弹性减低，血流量灌注当外周血管阻力增大，动脉弹性减低，血流量灌注减少时，减少时，PIPI值和值和RIRI值值PIPI值生理性值生理性：儿童和大于：儿童和大于6060岁的老年人岁的老年人病理性病理性PIPI值值：脑动脉硬化、颅内压增高等：脑动脉硬化、颅内压增高等PIPI值值：动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血：动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 78医学资源（5 5）声频信号）声频信号正常血液在血管内以层流形式流动，其声频信正常血液在血管内以层流形式流动，其声频信号呈平滑柔和的声音号呈平滑柔和的声音当血管狭窄时、动静脉畸形或动静脉瘘时，将当血管狭窄时、动静脉畸形或动静脉瘘时，将导致血流紊乱，产生粗糙的血管杂音导致血流紊乱，产生粗糙的血管杂音二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标检测方法和指标 79医学资源1.1.颅内动脉狭窄或闭塞颅内动脉狭窄或闭塞颅内动脉狭窄的颅内动脉狭窄的TCDTCD变化：变化：节段性血流速度异常节段性血流速度异常 血流频谱异常（图血流频谱异常（图5-48B5-48B）血流声频粗糙血流声频粗糙 两侧血流速不对称两侧血流速不对称颅内动脉闭塞的颅内动脉闭塞的TCDTCD变化变化二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 80医学资源 图图5-16 大脑中动脉大脑中动脉TCD血流频谱血流频谱 A正常大脑中动脉血流频谱正常大脑中动脉血流频谱:峰值流速峰值流速105cm/s，频，频谱内部分布均匀，基底部谱内部分布均匀，基底部“频窗频窗”清晰清晰 B大脑中动脉狭窄血流频谱：峰值流速高达大脑中动脉狭窄血流频谱：峰值流速高达289cm/s，基底部，基底部“频窗频窗”消失，出现红色涡流消失，出现红色涡流二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 81医学资源2 2颅外段颈内动脉狭窄或闭塞颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄的颅外段颈内动脉狭窄的TCDTCD变化：变化：颅外段颈内动脉血颅外段颈内动脉血流信号消失流信号消失患侧动脉的血流速度异常升高，高于健侧患侧动脉的血流速度异常升高，高于健侧1.51.5倍以上倍以上患侧动脉可以探测到湍流或涡流频谱患侧动脉可以探测到湍流或涡流频谱患侧血流声频粗糙患侧血流声频粗糙由于前交通动脉开放，患侧大脑前动脉血流方向由由于前交通动脉开放，患侧大脑前动脉血流方向由负向转变为正向负向转变为正向二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 82医学资源3 3脑血管痉挛脑血管痉挛多支血管血流速度增高，无节段性血流速度异常多支血管血流速度增高，无节段性血流速度异常血流频谱异常，血流频谱峰形尖锐，可出现湍流血流频谱异常，血流频谱峰形尖锐，可出现湍流频谱频谱二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 83医学资源4 4动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的TCDTCD判断判断 供血动脉血流速度增快供血动脉血流速度增快低阻力型频谱，似静脉样伴频谱充填。低阻力型频谱，似静脉样伴频谱充填。供血动脉搏动指数明显降低供血动脉搏动指数明显降低血流声频紊乱，似血流声频紊乱，似“机器房机器房”样改变样改变颅内盗血征颅内盗血征二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 84医学资源5 5脑动脉血流中微栓子的监测脑动脉血流中微栓子的监测 监测血管：大脑中动脉监测血管：大脑中动脉目的：了解缺血性卒中的栓塞机制目的：了解缺血性卒中的栓塞机制临床适应症包括：临床适应症包括：潜在心源性栓塞疾病潜在心源性栓塞疾病 潜在动脉潜在动脉-动脉栓塞源性疾病动脉栓塞源性疾病 血管检查或介入治疗患者血管检查或介入治疗患者二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 85医学资源6 6颅内压增高颅内压增高TCDTCD表现：表现：血流速度逐渐降低血流速度逐渐降低 血管的搏动指数进行性增加血管的搏动指数进行性增加 血流频谱异常血流频谱异常二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 86医学资源7 7脑死亡脑死亡TCDTCD为脑死亡三项确认试验之一为脑死亡三项确认试验之一脑死亡时脑死亡时TCDTCD的变化为：的变化为：血流信号消失血流信号消失振荡波振荡波钉子波钉子波二、经颅多普勒超声检查二、经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用的临床应用 87医学资源第五节第五节 放射性核素检查放射性核素检查 88医学资源核医学显像即放射性核素显像，是一类脑功能和脑核医学显像即放射性核素显像，是一类脑功能和脑代谢显像方法代谢显像方法包括：包括：单光子发射计算机断层单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）正电子发射计算机断层正电子发射计算机断层（position emission tomography,PET）第五节第五节 放射性核素检查放射性核素检查 概概 述述 89医学资源第五节第五节 放射性核素检查放射性核素检查 SPECT 90医学资源第五节第五节 放射性核素检查放射性核素检查 PET 91医学资源静脉注射可通过血静脉注射可通过血-脑屏障的放射性显像剂，脑屏障的放射性显像剂，应用设备采集信息和重建图像。由于脑组织摄应用设备采集信息和重建图像。由于脑组织摄取和清除显像剂的量与血流量成正比，从而可取和清除显像剂的量与血流量成正比，从而可获得脑各部位局部血流量的断层图像获得脑各部位局部血流量的断层图像显像方法为静脉注射显像方法为静脉注射99mTc-ECD99mTc-ECD后后15156060分钟分钟进行数据采集，用计算机重建横断面、冠状面进行数据采集，用计算机重建横断面、冠状面及矢状面断层影像，对图象进行客观的定量分及矢状面断层影像，对图象进行客观的定量分析、测定，并计算出脑血流量（析、测定，并计算出脑血流量（CBFCBF）和局部）和局部脑血流量（脑血流量（rCBFrCBF）一、单光子发射计算机断层一、单光子发射计算机断层 1.基本原理基本原理 92医学资源短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）：相应区域）：相应区域rCBF rCBF 降低降低癫痫：发作期病灶区的癫痫：发作期病灶区的rCBFrCBF增高，而在发作间歇增高，而在发作间歇期期rCBFrCBF降低降低痴呆：痴呆：ADAD病人典型表现是对称性颞顶叶病人典型表现是对称性颞顶叶rCBFrCBF降低降低锥体外系疾病锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的：帕金森病可见纹状体的rCBFrCBF降低降低一、单光子发射计算机断层一、单光子发射计算机断层 2.临床应用临床应用 93医学资源将发射正电子的放射性核素如将发射正电子的放射性核素如18F18F标记的氟代脱标记的氟代脱氧葡萄糖（氧葡萄糖（18F-FDG18F-FDG）引入体内，通过血液循环）引入体内，通过血液循环到达脑部而被摄取。利用到达脑部而被摄取。利用PETPET系统探测这些正电系统探测这些正电子核素发出的信号，用计算机进行断层图像重建子核素发出的信号，用计算机进行断层图像重建常用脑显像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、常用脑显像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、受体和转运蛋白显像，脑血流灌注显像受体和转运蛋白显像，脑血流灌注显像二、正电子发射计算机断层二、正电子发射计算机断层 1.基本原理基本原理 94医学资源癫痫：帮助确定低代谢活动的癫痫病灶。癫痫患癫痫：帮助确定低代谢活动的癫痫病灶。癫痫患者发作间歇期可发现代谢减低区，因此，有助于外者发作间歇期可发现代谢减低区，因此，有助于外科手术切除癫痫病灶的定位科手术切除癫痫病灶的定位痴呆：痴呆：PETPET可用于痴呆的鉴别诊断，可用于痴呆的鉴别诊断，ADAD可表现为可表现为单侧或双侧颞顶叶代谢减低（图单侧或双侧颞顶叶代谢减低（图5-51B5-51B）；血管性）；血管性痴呆表现为多发性、非对称性代谢减低，额颞叶痴痴呆表现为多发性、非对称性代谢减低，额颞叶痴呆则以额叶代谢减低为主呆则以额叶代谢减低为主2.临床应用临床应用 二、正电子发射计算机断层二、正电子发射计算机断层 95医学资源帕金森病：联合应用多巴胺转运蛋白帕金森病：联合应用多巴胺转运蛋白（dopamine transporter，DAT）和多巴胺和多巴胺D2 D2 受体受体(dopamine D2 receptor,D2R)显像能完整地评估帕金森病的黑质显像能完整地评估帕金森病的黑质-纹状体通路变性程度纹状体通路变性程度,对对PD PD 的早期诊断、鉴别诊断的早期诊断、鉴别诊断和病情严重程度评估均有一定价值和病情严重程度评估均有一定价值肿瘤肿瘤2.临床应用临床应用 二、正电子发射计算机断层二、正电子发射计算机断层 96医学资源图图 5-17 18F-FDG PET脑代谢显像脑代谢显像A.正常人正常人;B.AD患者：双侧颞叶皮质对称性低代谢患者：双侧颞叶皮质对称性低代谢二、正电子发射计算机断层二、正电子发射计算机断层 AB2.临床应用临床应用 97医学资源第六节第六节 脑、神经和肌肉活组织检查脑、神经和肌肉活组织检查 98医学资源脑活组织检查（脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可为某取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可为某些脑部疾病的诊断提供重要的依据些脑部疾病的诊断提供重要的依据脑活检取材方式：手术活检和立体定向穿刺活检，脑活检取材方式：手术活检和立体定向穿刺活检，取决于病变的部位取决于病变的部位一、脑活组织检查一、脑活组织检查 概概 述述 99医学资源脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因查明病因临床疑诊为某些遗传代谢性疾病临床疑诊为某些遗传代谢性疾病神经影像学提示的脑内占位性病变诊断神经影像学提示的脑内占位性病变诊断不明不明原因进行性痴呆原因进行性痴呆脑活检主要用于：脑活检主要用于：临床应用临床应用 一、脑活组织检查一、脑活组织检查 100医学资源光镜下可观察到有髓纤维的密度、大中小纤维的比光镜下可观察到有髓纤维的密度、大中小纤维的比例和分布、髓鞘有无脱失、轴索有无变性、有无例和分布、髓鞘有无脱失、轴索有无变性、有无“洋洋葱球葱球”和再生簇形成；还可以观察到神经间质是否存和再生簇形成；还可以观察到神经间质是否存在炎性反应和新生血管，有无异常物质的沉积等在炎性反应和新生血管，有无异常物质的沉积等电镜观察可了解胞浆内细胞器的超微结构，对病因电镜观察可了解胞浆内细胞器的超微结构，对病因诊断十分重要诊断十分重要二、神经活组织检查二、神经活组织检查 概概 述述 腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查（nerve biopsy），有助于确定周围神经病变的），有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断性质和病变程度的判断101医学资源适应证：各种原因所致的周围神经病，儿童的适适应证：各种原因所致的周围神经病，儿童的适应证还可包括疑诊异染性脑白质营养不良、肾上腺应证还可包括疑诊异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良和脑白质营养不良和KrabbeKrabbe病等病等腓肠神经活检也有局限性，因为腓肠神经为纯感腓肠神经活检也有局限性，因为腓肠神经为纯感觉神经觉神经概概 述述 二、神经活组织检查二、神经活组织检查 102医学资源肌肉疾病的诊断与鉴别诊断肌肉疾病的诊断与鉴别诊断鉴别神经源性或肌源性肌损害鉴别神经源性或肌源性肌损害确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力者是否肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎症或异常者是否肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎症或异常物质沉积等物质沉积等三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 适应证适应证 肌肉活组织检查（肌肉活组织检查（muscle biopsymuscle biopsy）是临床常用是临床常用的病理检查手段，主要的临床适应证包括：的病理检查手段，主要的临床适应证包括：103医学资源慢性进行性病变时应选择轻至中度受累的肌慢性进行性病变时应选择轻至中度受累的肌急性病变应选择受累较重甚至伴疼痛的肌肉急性病变应选择受累较重甚至伴疼痛的肌肉切忌选择肌力低下非常明显，已有严重萎缩的肌肉切忌选择肌力低下非常明显，已有严重萎缩的肌肉同时应避免在肌电图检测部位附近取材同时应避免在肌电图检测部位附近取材原则上选择肌肉丰富、操作简便、损伤较轻的肱二原则上选择肌肉丰富、操作简便、损伤较轻的肱二头肌作为取材部位，其次是股四头肌、三角肌和腓头肌作为取材部位，其次是股四头肌、三角肌和腓肠肌等肠肌等三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 取取 材材104医学资源 肌肉活组织检查（肌肉活组织检查（muscle biopsymuscle biopsy）冷冻切片冷冻切片染色方法：染色方法：组织学染色组织学染色组织化学染色组织化学染色免疫组化染色免疫组化染色生物化学染色等生物化学染色等三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 取取 材材105医学资源三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 正常肌肉病理正常肌肉病理HE染色染色 106医学资源束周萎缩（束周萎缩（HE染色染色）三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 皮肌炎皮肌炎 107医学资源肌纤维坏死肌纤维坏死炎性细胞侵润炎性细胞侵润三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 多发性肌炎多发性肌炎 108医学资源第七节第七节 基因诊断技术基因诊断技术 109医学资源基因诊断（基因诊断（gene diagnosisgene diagnosis）又称分子诊断，指运用分子生物学的技术方法）又称分子诊断，指运用分子生物学的技术方法来分析受检者的某一特定基因的结构（来分析受检者的某一特定基因的结构（DNADNA水平）或功能（水平）或功能（RNARNA水平）是否水平）是否异常，以此来对相应的疾病进行诊断，是重要的病因诊断技术之一异常，以此来对相应的疾病进行诊断，是重要的病因诊断技术之一第七节第七节 基因诊断技术基因诊断技术 概概 述述 110医学资源是将分子杂交与组织化学相结合的一项技术，其是将分子杂交与组织化学相结合的一项技术，其利用标记的已知核酸探针，与待测样品利用标记的已知核酸探针，与待测样品DNADNA或或RNARNA片段进行核酸分子杂交，对特定的片段进行核酸分子杂交，对特定的DNADNA或或RNARNA序列序列进行定量或定性检测，是最早应用基因诊断的基进行定量或定性检