《预防医学》绪论课件

预防医学预防医学学习目的描述预防医学的概念及其特点；讨论健康组成和作用；列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；解释三级预防中各级预防的内容和要点；比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点；了解预防医学的价值。学习目的描述预防医学的概念及其特点；*319181918年年19201920年西班牙大流感年西班牙大流感约约1010亿人感染亿人感染近近40004000万人万人死亡死亡2024/7/13*31918年1920年西班牙大流感约10亿人感染近400*42003年年“非典非典”全球全球8422例例死亡死亡919人人医护人员医护人员200余人余人2024/7/13*42003年“非典”全球8422例死亡919人医护人员20*5高血压高血压3.33.3亿亿年轻化年轻化高速增长高速增长2024/7/13*5高血压3.3亿年轻化高速增长2023/8/14*62024/7/13*62023/8/14*7静坐生活方式静坐生活方式危害大危害大2024/7/13*7静坐生活方式危害大2023/8/14*8超超1亿亿重症重症1600多万多万精神心理疾患精神心理疾患2024/7/13*8超1亿重症1600多万精神心理疾患2023/8/14案例1李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。案例1李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对此有何感想？据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进儿科医师刘晓琳与大头娃“大头娃娃大头娃娃”毒奶粉事件毒奶粉事件儿科医师刘晓琳与大头娃“大头娃娃”毒奶粉事件儿科医师刘晓琳与大头娃2003年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，值班时发现一个现象，前来看病的患儿中有许多头比较大，化验结果显示：他们都有明显的低蛋白血症。蹊跷！现在的生活水平这么高，怎么会有这么多营养不良的患儿呢？儿科医师刘晓琳与大头娃2003年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，儿科医师刘晓琳与大头娃逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留守儿童，由爷爷奶奶人工喂养奶粉，所用奶粉价格都只有正常奶粉价的一半。与此同时，孩子每月吃的奶粉量也是足够的。“这意味着，奶粉质量可能有问题。”刘晓琳对家长们道出自己的猜测，并开始动员他们去化验奶粉成分。鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量只有2%，只有国家规定的1/8，还不如米粉的营养价值！儿科医师刘晓琳与大头娃逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留守临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人*16现代医学现代医学 基础医学基础医学 临床医学临床医学 预防医学预防医学 2024/7/13*16现代医学 2023/8/14第一节 预防医学概念与健康生态学模型第一节 预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。范畴工作对象目的预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对预防医学的内容流行病学医学统计学临床预防医学（个体服务）社区卫生与环境医学卫生管理原因分析评价的基础原因分析评价的基础维护个体和人群健康维护个体和人群健康的方法的方法有效地决策、实施与控有效地决策、实施与控 制费用制费用预防医学的内容流行病学原因分析评价的基础维护个体和人群健康的公共卫生公共卫生临床医学临床医学预防医学预防医学公共卫生临床医学预防医学预防医学的特点1、工作对象是个体或确定的群体，包括患者和健康人，但侧重于健康人群。2、侧重于疾病预防和健康促进。3、研究重点为影响健康的因素与人群健康的关系。4、研究方法更注重宏观和微观相结合。5、采取的对策是三级预防，更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。2024/7/13预防医学的特点2023/8/14*222024/7/13*222023/8/14*23预防医学与临床医学的区别与联系预防医学与临床医学的区别与联系工作对象及侧重点工作对象及侧重点研究方法研究方法作用时间作用时间效益效益2024/7/13*23预防医学与临床医学的区别与联系工作对象及侧重点研究方法健康请问：一个健康的人看起来是什么样子？什么是健康？健康请问：*25无病无病=健康健康结实的体格和完善的功能结实的体格和完善的功能并充分地发挥其作用并充分地发挥其作用 “健康是身体上、心理上健康是身体上、心理上和社会适应上的完好状态，而和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱不仅仅是没有疾病和虚弱”。1948年WHO20世纪世纪30年代后年代后传统观点传统观点2024/7/13*25无病=健康1948年WHO20世纪30年代后传统观健康的组成不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度这健康的三个维度5 5个方面，会保证你能幸福地成长和衰个方面，会保证你能幸福地成长和衰老。老。幸福感是评价健康的重要指标。幸福感是评价健康的重要指标。心理健康的组成不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健*27WHO提出的衡量健康标准“五快”“三良好”吃饭吃饭睡觉睡觉排便排便说话说话走路走路个性人格个性人格处世能力处世能力人际关系人际关系2024/7/13*27WHO提出的衡量健康标准吃饭个性人格2023/8/14健康的作用WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的功能状态。功能状态。健康的作用WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。健康 是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。十七大报告 是“人类生存和发展的基本要素”健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。健康谁为健康负责？个人社会政府谁为健康负责？个人健康请问：哪些因素对良好的健康有作用？哪些因素对不良健康有作用？健康请问：健康决定因素（determinants of health）指决定个体和人群健康状态的因素。健康决定因素（determinants of health健康决定因素及健康生态学模型个体因素物质环境社会环境卫生服务健康决定因素及健康生态学模型个体因素1.个人因素（1）人类生物学特征和遗传因素（2）健康的婴幼儿发育状态（3）个人的卫生习惯（4）个人的能力和技能1.个人因素（1）人类生物学特征和遗传因素*35常见影响健康的不良行为生活方式：1 1、吸烟、吸烟2 2、过量饮酒、过量饮酒3 3、不良饮食习惯、不良饮食习惯4 4、缺乏体育锻炼、缺乏体育锻炼2024/7/13*35常见影响健康的不良行为生活方式：1、吸烟2、过量饮酒32.物质环境 物质环境(physical environment)是指相对于某一中心事物而言，与该中心事物有关的周围一切事物构成了这一中心事物的环境，包括了物理、化学和生物因素。2.物质环境 物质环境(physical environm了解物质环境与健康关系的目的 通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一样的现象；然后追索这些有害物质的来源。将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参与和倡导开展社区卫生。帮助病人了解他们所关注环境有害因素，并指导他们如何预防。了解物质环境与健康关系的目的 通过采集病史和体格检查，从急3.社会经济环境个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件3.社会经济环境个人收入和社会地位4.卫生服务卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要的促进作用。4.卫生服务卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健*40用量前用量前1515位的药品，位的药品，有有1010种是抗生素种是抗生素人均年消费抗生素：人均年消费抗生素：我国我国138138克克美国美国1313克克2024/7/13*40用量前15位的药品，有10种是抗生素人均年消费抗生素：健康生态学模型（health ecological model）强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。健康生态学模型（health ecological m个人的先天个人的先天特质特质 疾病的生物疾病的生物学学人生的整个过程人生的整个过程生态学模型摘自:IOM,2003个 人、家 庭、与 社 区 网 络个人的先天特质 在全球、第二节 三级预防策略 第二节 一、疾病自然史与预防机会一、疾病自然史与预防机会疾病自然史(natural history of disease)指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段：病理发生期；症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。疾病自然史(natural history of dise预防的机会窗（window of opportunity for prevention）根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。预防的机会窗（window of opportunity f一、二、三级预防死亡健康疾病早期疾病期第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防一、二、三级预防死亡健康疾病早期疾病期第一级预防第二级预防第第一级预防指针对病因所采取的预防措施，又称病因预防：个体的措施环境的措施第一级预防指针对病因所采取的预防措施，又称病因预防：第一级预防针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防针对个体的措施第一级预防针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策第一级预防针对环境的措施第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。例如：普查、筛检、定期健康体检以及高危人群重点健例如：普查、筛检、定期健康体检以及高危人群重点健康项目检查、职业健康监护。康项目检查、职业健康监护。第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（第三级预防又称临床预防，即：对已患有某些疾病患者，及时治疗，防止恶化，防止并发症、伤残和死亡，促进康复，从而提高生存质量，延长寿命。2024/7/13第三级预防2023/8/14对不同类型疾病有不同的三级预防策略1、对多数疾病，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防；2、对病因明确的传染病、职业病、医源性疾病，应积极实施第一级预防；3、对多因素的慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，在实施第一级预防的同时，还应兼顾第二级、第三级预防；4、对病因和危险因素未明且难以察觉的疾病，在实施第三级预防的同时，应积极研究早期检测的方法和技术。2024/7/13对不同类型疾病有不同的三级预防策略2023/8/14*54 三级预防原则是预防医学的核心三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。人健康这一最高医学目标的重要条件。2024/7/13*54 三级预防原则是预防医学的核心，它体现对三、预防策略的实施原则 对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。三、预防策略的实施原则 对不同类型的疾病，有不同的三级预防策高危人群的预防策略（high-risk strategy of prevention）是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。采取高危人群策略，其优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显。高危人群的预防策略（high-risk strategy 全人群的预防策略(population strategy of prevention)是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。全人群策略干预的是病因链的远端因素（及原因背后的原因）来预防疾病，使整个人群受益。全人群的预防策略(population strategy 预防的高危策略与全人群策略预防的高危策略与全人群策略二、三级预防二、三级预防健康健康三级预防措施三级预防措施潜在疾潜在疾病病发病发病健康三级预防措施潜在疾病发病第三节 预防医学所取得的主要成就以及对社会发展的贡献第三节 预防医学与公共卫生成就在上世纪在上世纪1900-19991900-1999的的100100年间，美国人群年间，美国人群期望寿命增长了期望寿命增长了3030岁，其中岁，其中2525岁岁可归因于可归因于预防医学与公共卫生（占预防医学与公共卫生（占83%83%）。）。预防医学与公共卫生成就在上世纪1900-1999的100年间2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施1.1.疫苗可预防疾病：疫苗可预防疾病：预防了预防了20002000万疫苗可预防疾病的发生和万疫苗可预防疾病的发生和4200042000例死亡，节省了例死亡，节省了140140亿美元的直接费用和亿美元的直接费用和690690亿美元的亿美元的社会总费用。社会总费用。2.2.其他传染病的预防：其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的有效控制并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在发生。在1010年期间，结核病下降年期间，结核病下降30%30%，经血传播疾病下降，经血传播疾病下降58%58%。3.3.烟草控制：烟草控制：在在1010年间，成年人和青少年吸烟率分别从年间，成年人和青少年吸烟率分别从23.5%23.5%和和 34.8%34.8%下降到下降到20.6%20.6%和和19.5%19.5%。由于烟草使用每年会导致。由于烟草使用每年会导致美国美国19301930亿美元的经济损失（包括直接的医疗费用和社会生亿美元的经济损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会产生巨大的经济效益。产力损失），尽管很小的进步也会产生巨大的经济效益。2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施疫苗可2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施4.4.妇幼卫生：妇幼卫生：推广在谷物中添加叶酸，减少了推广在谷物中添加叶酸，减少了36%36%神经管缺陷神经管缺陷新生儿的发生，节省新生儿的发生，节省4747亿美元的直接费用。亿美元的直接费用。5.5.机动车安全：机动车安全：包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。6.6.心血管疾病预防：心血管疾病预防：分别从分别从195/10195/10万下降到万下降到 126/10 126/10万和从万和从61.6/1061.6/10万下降到万下降到42.2/1042.2/10万。万。7.7.职业卫生与安全：职业卫生与安全：如在医院推广应用机械抬举病人的技术，如在医院推广应用机械抬举病人的技术，使护士和护工腰背伤明显下降，在使护士和护工腰背伤明显下降，在2003-20092003-2009年间下降了年间下降了35%35%。2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施妇幼卫2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施8.8.肿瘤预防：肿瘤预防：由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈癌的筛检，在癌的筛检，在1998-20071998-2007年间，男性结肠直肠癌死亡率从年间，男性结肠直肠癌死亡率从25.6/1025.6/10万下降到万下降到20/1020/10万（每年下降万（每年下降2.8%2.8%），女性从），女性从18/1018/10万下降到万下降到14.2/1014.2/10万（每年下降万（每年下降2.7%2.7%）；女性的乳腺）；女性的乳腺癌和宫颈癌也每年分别下降癌和宫颈癌也每年分别下降2.2%2.2%和和2.4%2.4%。9.9.儿童铅中毒预防：儿童铅中毒预防：经济学分析表明，每年可获得经济学分析表明，每年可获得2130 2130 亿亿美元的效益。美元的效益。10.10.突发公共卫生事件应对：突发公共卫生事件应对：通过改善公共卫生事件的监测、通过改善公共卫生事件的监测、流行病学调查、实验室检测以及响应和应对能力，在流行病学调查、实验室检测以及响应和应对能力，在1010年年间估计预防间估计预防500-1000500-1000万病例，万病例，3000030000住院病例和住院病例和15001500例死例死亡。亡。2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施肿瘤预预防医学第六版课程设置人群健康研究方法临床预防服务人群健康与社区卫生卫生服务体系与卫生管理 预防医学第六版课程设置人群健康研究方法个人的先天个人的先天特质特质疾病的生物疾病的生物学学临床预防服务人群健康与社区卫生卫生服务体系与卫生管理医学统计学医学统计学流行病学流行病学个 人、家 庭、与 社 区 网 络个人的先天特质生 活 与小结预防医学定义健康的定义健康决定因素及健康生态学模型三级预防小结预防医学定义*69习题：1、预防医学的对象（）A、病人 B、健康人 C、个体 D、确定的群体 E、个体和确定的群体2024/7/13*69习题：1、预防医学的对象（）2023/8/14*702、影响人类健康的主要因素是（）A 自然环境、社会环境、卫生保健制度、个人生活行为 B 化学因子、物理因子、生物因子、遗传因子C 细菌、病毒、真菌、寄生虫 D 环境因素、生活行为、卫生保健因素、人类生物因素2024/7/13*702、影响人类健康的主要因素是（）A 自然环境、社会*713、为了预防高血压患者的心脑血管病并发症发生，对某社区中老年高血压人群（高危人群）实施血脂筛查，此项措施属()A 一级预防 B 二级预防 C 三级预防 D 属于一至三级预防的综合措施2024/7/13*713、为了预防高血压患者的心脑血管病并发症发生，对某社区*724、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（）A、职业病 B、冠心病 C、糖尿病 D、高血压 E、病因不明，难以觉察预料的疾病2024/7/13*724、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（）A复习思考题预防医学的特点与临床医学专业的关系。健康的概念及影响因素。生命全程保健的现实意义。三级预防的内容。复习思考题预防医学的特点与临床医学专业的关系。