神经系统检查-课件

第九章第九章 神经系统检查神经系统检查v第一节第一节 脑神经检查脑神经检查v第二节第二节 运动功能检查运动功能检查v第三节第三节 感觉功能检查感觉功能检查v第四节第四节 神经反射检查神经反射检查v第五节第五节 自主神经功能检查自主神经功能检查第一節第一節 颅神经检查颅神经检查颅神经（颅神经（cranial nerve)-12cranial nerve)-12对对v嗅神经嗅神经：嗅觉灵敏度：嗅觉灵敏度v視神经視神经：視力：視力&視野检查。視野检查。v动眼神经动眼神经：眼球向上、下、内方向运动受限及上眼睑下垂：眼球向上、下、内方向运动受限及上眼睑下垂v滑車神经滑車神经：眼球向下及外展运动：眼球向下及外展运动v三叉神经三叉神经：运动：运动&感觉功能感觉功能 （1 1）运动：兩側咀嚼肌力量差异）运动：兩側咀嚼肌力量差异 （2 2）感觉：針刺三叉神经分布区域的皮肤）感觉：針刺三叉神经分布区域的皮肤v展神经展神经：眼球向外转动：眼球向外转动v面神经面神经：睑裂：睑裂.鼻唇沟及口角兩側是否对称鼻唇沟及口角兩側是否对称v位听神经位听神经：听力：听力&前庭功能前庭功能v舌咽神经舌咽神经：腭垂是否居中，两侧软腭高度：腭垂是否居中，两侧软腭高度v迷走神经迷走神经：功能：功能&舌咽神经密切结合舌咽神经密切结合v副神经副神经：胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩，有无斜：胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩，有无斜颈及垂肩颈及垂肩v舌下神经舌下神经：舌偏斜：舌偏斜&震颤。震颤。口诀口诀一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽十一迷走十二副十一迷走十二副十三舌下完十三舌下完第二节第二节 运动功能检查运动功能检查随意运动&不随意运动v随意运动随意运动：意识支配下的动作、由椎体束司理v不随意运动不随意运动:椎体外系和小脑司理(一）肌力肌力：(muscle power)肌肉做某种主动运动时 的最大收缩力 检查：做肢体伸屈动作，从相反方向测试被查者对阻力的克服力量，注意两侧对比 肌力的记录：六级分级法肌力的记录：六级分级法 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2 2级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力 3 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4 4级：能作抗阻力动作，但较正常差级：能作抗阻力动作，但较正常差 5 5级：正常肌力。级：正常肌力。临床意义：临床意义：1.1.不同程度：完全性瘫痪不同程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪不完全性瘫痪 2.2.不同部位或不同组合：不同部位或不同组合：（1）单瘫单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎（2）偏瘫偏瘫：一侧肢体瘫痪，常伴有一侧脑神经：一侧肢体瘫痪，常伴有一侧脑神经 损害，多见于颅内病变或脑卒中损害，多见于颅内病变或脑卒中（3）交叉性偏瘫交叉性偏瘫：一侧偏瘫及对侧脑神经损害：一侧偏瘫及对侧脑神经损害（4）截瘫截瘫：双下肢瘫痪，脊髓贯穿性损伤的结果，：双下肢瘫痪，脊髓贯穿性损伤的结果，见于脊髓外伤，炎症见于脊髓外伤，炎症 2.2.不同部位或不同组合：不同部位或不同组合：（二）肌张力（二）肌张力：(muscle tone)muscle tone)静息状态下的肌肉紧张静息状态下的肌肉紧张 度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的 阻力作判断。阻力作判断。1.1.增加增加 痉挛性：痉挛性：在被动伸屈其肢体时，其始阻力增大，终在被动伸屈其肢体时，其始阻力增大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，见于锥体束损害。末突然阻力减弱，称折刀现象，见于锥体束损害。强直性：强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，成铅管样强伸屈肢体时始终阻力增加，成铅管样强 直，见于锥体外系损害。直，见于锥体外系损害。2.2.减弱减弱:肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前脚灰质炎，小脑病变。扩大，见于周围神经炎、前脚灰质炎，小脑病变。（三）不自主运动（三）不自主运动：(abnormal movements)(abnormal movements)时值患者时值患者意识清楚，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的意识清楚，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为椎体外系损害。的异常动作，多数为椎体外系损害。表现为：表现为：1.1.震颤震颤：为两组拮抗肌交替收缩所引起的不自主动作：为两组拮抗肌交替收缩所引起的不自主动作（1 1）静止性：）静止性：静止时表现明显，而在作意向动作静止时表现明显，而在作意向动作时减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。时减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。2.2.（2 2）动作性：动作性：动作时发生，愈接近目的物愈明动作时发生，愈接近目的物愈明显，见于小脑疾病。显，见于小脑疾病。3.3.（3 3）老年性：）老年性：为静止性震颤，发生于老年人，为静止性震颤，发生于老年人，表现为点头，手抖，通常肌张力不高。表现为点头，手抖，通常肌张力不高。4.4.2.2.舞蹈样运动舞蹈样运动：肢体大关节快速，无目的，不对称：肢体大关节快速，无目的，不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时减轻或消失，也可的运动，类似舞蹈，睡眠时减轻或消失，也可发生在面部，多见于发生在面部，多见于儿童脑风湿病变儿童脑风湿病变3.3.手足徐动手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性等：脑瘫、肝豆状核变性等4.4.手足抽搐手足抽搐：低钙血症：低钙血症 （三）不自主运动（三）不自主运动舞蹈样动作手足搐搦（四）共济运动（四）共济运动:(:(coordination)coordination)机体任一动作的完成均机体任一动作的完成均依赖于某组肌群依赖于某组肌群 协调一致的运动称共济运动。这些协调一致的运动称共济运动。这些肌群的协调一致主要靠小脑肌群的协调一致主要靠小脑,此外还有前庭神经、视此外还有前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用。神经、深感觉、锥体外系参与作用。v检查方法包括：检查方法包括：1.1.指鼻试验指鼻试验:(finger-to-nose test):(finger-to-nose test)被检查者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，被检查者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由快到慢，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病由快到慢，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病 变时同侧指鼻不准；如睁眼无困难而闭目不能完成变时同侧指鼻不准；如睁眼无困难而闭目不能完成 为感觉共济失调。为感觉共济失调。2.2.跟跟-膝膝-胫试验胫试验:(heel-to-knee-to-shin test):(heel-to-knee-to-shin test)被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫前缘向下移动。小脑损害时动作不准；闭目再沿胫前缘向下移动。小脑损害时动作不准；闭目 时出现该动作障碍为感觉性共济失调。时出现该动作障碍为感觉性共济失调。wRombergRomberg征：亦称闭目难立征。仅闭目不稳提示双下肢征：亦称闭目难立征。仅闭目不稳提示双下肢有感觉障碍；闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。有感觉障碍；闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。3.3.快速轮替动作快速轮替动作:(alternating movement):(alternating movement)前臂作快速旋前旋后动作，一侧快速动作障碍提前臂作快速旋前旋后动作，一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。示该侧小脑半球病变。4.4.闭目难立征闭目难立征:(:(RombergRomberg test)test)足跟并拢站立，闭足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。睁眼时能站稳而闭眼时站阳性，提示小脑病变。睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，为感觉性共济失调。立不稳，为感觉性共济失调。指鼻试验指鼻试验第三节第三节 感觉功能检查感觉功能检查v浅感觉检查：包括痛觉、触觉、温度觉1.痛觉：烧灼性疼痛、交感神经不完全损伤2.温度觉：温度觉障碍、脊髓丘脑侧束损伤3.触觉：触觉障碍、后索病损v深感觉检查：1.关节觉：关节对被动运动的感觉和位置觉，其障碍见于后索病损。2.震动觉：其障碍见于脊髓后索损害。痛觉 触觉运动觉 位置觉v复合感觉：也称皮质感觉，是大脑综合分析判断的结果。1.皮质定位觉：测定触觉定位能力。2.两点辨别感觉：其障碍见于额叶疾患。3.实体辨别觉：测试对实体物大小、形状、性质的识别能力。4.体表图形觉：其障碍见于丘脑水平以上的病变。两点辨别觉第四节第四节 神经反射检查神经反射检查u定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。1.1.角膜反射：角膜反射：(corneal reflex)(corneal reflex)包括直接反射、间接反射包括直接反射、间接反射 嘱被检者向上注视，以棉签纤维由角膜外缘向内缘触嘱被检者向上注视，以棉签纤维由角膜外缘向内缘触 被检者角膜，正常时该眼迅速闭合，称被检者角膜，正常时该眼迅速闭合，称直接角膜反射直接角膜反射；若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，称为若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，称为间接角膜反射间接角膜反射。直接、间接反射都消失见于患侧三叉神经病变；直接反直接、间接反射都消失见于患侧三叉神经病变；直接反 射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫。射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫。（一）浅反射（一）浅反射2.腹壁反射：(abdominal reflex)仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7-8），脐平（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤。正常反应是腹肌收缩。意义：双侧腹壁反射均消失见于昏迷或急性腹膜炎患者；一侧消失见于同侧锥体束病损。3.3.提睾反射：提睾反射：(cremasteric reflex)(cremasteric reflex)仰卧，用钝头竹签仰卧，用钝头竹签由上而下轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收由上而下轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。缩，睾丸上提。双侧均消失：腰双侧均消失：腰1-21-2节病损；一侧反节病损；一侧反射消失：锥体束损害。射消失：锥体束损害。4.4.跖反射：跖反射：(plantar reflex)(plantar reflex)仰卧，下肢伸直，持被检仰卧，下肢伸直，持被检者踝部，用钝头竹签划组底外侧，由后向前至小趾跖者踝部，用钝头竹签划组底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈曲。关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈曲。反射中枢在反射中枢在骶髓骶髓1-21-2节。节。5.5.肛门反射：肛门反射：(anal reflex)(anal reflex)用大头针轻划肛门周围皮肤，用大头针轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩。肛门外括约肌收缩。损反射障碍为骶损反射障碍为骶4-54-5节，肛尾神节，肛尾神经病。经病。腹壁反射、提睾反射跖反射u定义：刺激骨膜，肌腱通过深部感受器完成的反射称为深反射,又称腱反射。检查者检查时要两侧对比，两侧不对称是神经损害的重要定位体征。1.肱二头肌反射：(biceps reflex)被检者前臂屈曲90度，检查者以左手拇指置于被检者肘部肱二头肌键上然后右手持扣诊捶扣左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢在颈髓5-6节。（二）深反射2.肱三头肌反射：(triceps reflex)被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用扣诊捶直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢在颈髓7-8节。3.桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex)被检者前臂置于半屈半旋前位，医生以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，以扣诊捶扣桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘及前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。4.膝反射：(knee reflex)坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂，卧位检查则病人仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度，用右手持扣诊捶叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。5.5.跟腱反射跟腱反射：(achilles tendon reflex)(achilles tendon reflex)又称踝反又称踝反射，仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展射，仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以扣位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以扣诊捶叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈诊捶叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓曲。反射中枢在骶髓1-21-2节节6.Hoffmann征：阳性，多见于颈髓病变7.7.阵挛阵挛：(clonus)(clonus)在有深反射亢进时，用力使相关在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律收缩。肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律收缩。（1 1）踝阵挛：）踝阵挛：(ankle clonus)(ankle clonus)仰卧，髋与膝关仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者足底前端，用力使踝关节稍屈，医生一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为节过伸。阳性表现为腓肠肌腓肠肌与与比目鱼肌比目鱼肌发生连续节发生连续节律性收缩。律性收缩。（2 2）髌阵挛：）髌阵挛：(patellar clonus)(patellar clonus)下肢伸直、下肢伸直、医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动素数次后维持推力。阳性反应为速连续推动素数次后维持推力。阳性反应为股四头股四头肌肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。发生节律性收缩使髌骨上下移动。踝阵挛意义a.减弱或消失多为器质性病变所致b.易受精神紧张影响c.脑或脊髓急性损伤时可出现深反射的减弱或消失d.骨关节病和肌营养不良症时也可出现u定义：指锥体束病损时，失去对脑干和脊髓的抑制定义：指锥体束病损时，失去对脑干和脊髓的抑制功能，而出现异常反射。功能，而出现异常反射。1 1岁半婴幼儿也可出现。岁半婴幼儿也可出现。u测试方法：测试方法：1.Babinski1.Babinski征征：竹签沿患者足底外侧缘由后向前至：竹签沿患者足底外侧缘由后向前至趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。扇形展开。2.Oppenheim2.Oppenheim征征：拇指及示指沿被检者胫骨前缘用：拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。力由上向下滑压。3.Gordon3.Gordon征征：手以一定力量捏压腓肠肌。：手以一定力量捏压腓肠肌。（三）病理反射（三）病理反射Babinski征征u脑膜受激惹的体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出脑膜受激惹的体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。血、脑脊液压力增高等。常见脑膜刺激征：常见脑膜刺激征：1.1.颈项强直颈项强直：仰卧，颈部放松，左手托被检者枕部，：仰卧，颈部放松，左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力右手置于胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增加即为颈项强直。增加即为颈项强直。2.Kernig2.Kernig征征：仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关：仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近似直角状态时，将被检者小腿抬高伸膝。正节也在近似直角状态时，将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达常人膝关节可伸达135135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。与屈肌痉挛为阳性。3.Brudzinski3.Brudzinski征征 ：仰卧，下肢伸直，一手托起被检：仰卧，下肢伸直，一手托起被检者枕部，另一手按与其胸前，当头部前屈时，双髋与者枕部，另一手按与其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。膝关节同时屈曲则为阳性。（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 克尼格征检查方法颈强直第五节第五节 自主神经功能检查自主神经功能检查1.1.自主神经对内脏及器官的作用自主神经对内脏及器官的作用2.2.临床常用检查方法临床常用检查方法v眼心反射眼心反射v卧立位试验卧立位试验v皮肤划痕试验皮肤划痕试验v竖毛反射竖毛反射v发汗试验发汗试验vValsalvaValsalva动作动作谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生