《妇产科学》产前检查与孕期保健课件

妇产科学妇产科学1ppt课件妇产科学1ppt课件妇产科学妇产科学(第第8 8版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽2ppt课件妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国3 3第十三章第十三章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健编者编者编者编者 张为远（首都医科大学）张为远（首都医科大学）张为远（首都医科大学）张为远（首都医科大学）3ppt课件3第十三章 产前检查与孕期保健编者 张为远（首都医科大产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。4ppt课件产前检查与孕期保健4ppt课件围产期 围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重1000g或身长35cm，至产后1周。5ppt课件围产期5ppt课件6 6第一节 产前检查6ppt课件6第一节 产前检查6ppt课件重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。7ppt课件重点提示7ppt课件产前检查（antenatal careantenatal care）监测胎儿胎儿发育和育和宫内生内生长环境境监护孕孕妇各系各系统变化化促促进健康教育与咨健康教育与咨询提高妊娠提高妊娠质量量减少出生缺陷减少出生缺陷8ppt课件产前检查（antenatal care）监测胎儿发育和宫内生产前检查的时间与次数从确从确诊早孕早孕时开始开始首次首次检查时间应在在6868周周为宜宜妊娠妊娠20362036周期周期间：每：每4 4周周检查1 1次次妊娠妊娠3737周后：每周周后：每周检查1 1次次共行共行产前前检查911911次次高高 危危 孕孕 妇 酌酌 情情 增增 加加 产 前前 检 查 次次 数数9ppt课件产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始9ppt课件EDCEDC（月）月）=LMPLMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）EDCEDC（日）日）=LMPLMP（日）日）+7+7实际分娩日期与推算的分娩日期与推算的预产期可能相差期可能相差1 1 2 2周周推算预产期推算预产期10ppt课件EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算预产期10ppt健康教育 妊娠后阴道出血的妊娠后阴道出血的认识和和预防防营养和生活方式的指养和生活方式的指导补充叶酸充叶酸0.40.8 mg/d0.40.8 mg/d至妊娠至妊娠3 3个月个月避免接触有毒有害物避免接触有毒有害物质慎用慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常物，避免使用可能影响胎儿正常发育的育的药物物改改变不不良良的的生生活活习惯及及生生活活方方式式；避避免免高高强度度的的工工作作、高高噪噪音音环境境和家庭暴力和家庭暴力保持心理健康，解除精神保持心理健康，解除精神压力，力，预防妊娠期及防妊娠期及产后心理后心理问题的的发生生11ppt课件健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防11ppt课件腹部检查视：腹腹形形及及大大小小，腹腹部部有有无无妊妊娠娠纹、手手术瘢瘢痕痕及及水水肿等等 触：触：宫高、腹高、腹围、四步触、四步触诊法法听：胎心听：胎心12ppt课件腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 四四步步触触诊诊法法13ppt课件四步触诊法13ppt课件骨盆测量 骨盆外测量 髂棘棘间径径 髂嵴间径径 骶耻外径骶耻外径 坐骨坐骨结节间径（出口横径）径（出口横径）出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度14ppt课件骨盆测量 骨盆外测量骨盆内测量14ppt课件髂棘间径Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm 15ppt课件髂棘间径Interspinal diameter(IS)髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 16ppt课件髂嵴间径 Intercristal diameter(I骶耻外径 External conjugateExternal conjugate (EC)(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 17ppt课件骶耻外径 External conjugate(EC)坐骨结节间径（出口横径）Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 18ppt课件坐骨结节间径（出口横径）Transverse outle出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm 19ppt课件出口后矢状径 Posterior sagital diam耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 20ppt课件耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为对角径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。21ppt课件对角径 Diagonal conjugate为耻骨联合下缘坐骨棘间径Biischial Biischial diameterdiameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。22ppt课件坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨切迹宽度incisura ischiadicaincisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 23ppt课件坐骨切迹宽度incisura ischiadica 胎产式、胎方位24ppt课件胎产式、胎方位24ppt课件2525第二节 胎儿健康状况评估25ppt课件25第二节 胎儿健康状况评估 25ppt课件重点提示胎胎心心电子子监护仪可可连续观察察和和记录胎胎心心率率的的动态变化化，了了解解胎胎心与胎心与胎动及及宫缩之之间的关系，的关系，评估胎儿估胎儿宫内安危情况。内安危情况。无无应激激试验和和缩宫素激惹素激惹试验是了解胎儿是了解胎儿储备能力的一能力的一项指指标。无无应激激试验与与超超声声联合合检测胎胎儿儿生生物物物物理理监测，用用以以了了解解胎胎儿儿宫内缺氧和酸中毒情况。内缺氧和酸中毒情况。胎胎盘功能功能检查可以可以间接了解胎儿接了解胎儿宫内健康状况。内健康状况。26ppt课件重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解确定是否为高危儿 孕孕龄3737周或周或4242周周出生体重出生体重 2500g 2500g巨大儿（巨大儿（4000g4000g）生后生后1 1分分钟内内ApgarApgar评分分44分分产时感染感染高危孕高危孕产妇的胎儿的胎儿手手术产儿儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿双胎或多胎儿27ppt课件确定是否为高危儿 孕龄37周或42周27ppt课件胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B B型超声型超声检查 、超声多普勒法、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹高、腹围、B B型型超声、胎心率、胎儿染色体超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹高、腹围、胎、胎产式、胎方位、胎心率式、胎方位、胎心率 胎胎动计数数 胎儿影像学胎儿影像学监测及血流及血流动力学力学监测 电子胎儿子胎儿监测28ppt课件胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 2胎心率的监测胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是是指指子子宫收收缩后后胎胎心心率率基基线暂时增增加加15bpm15bpm以以上上，持持续1515秒秒，这是是胎胎儿良好的表儿良好的表现。减速:是指随是指随宫缩时出出现的的暂时性胎心率减慢，可分性胎心率减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速异减速 晚期减速晚期减速29ppt课件胎心率的监测胎心率基线 29ppt课件预测胎儿宫内储备能力30ppt课件预测胎儿宫内储备能力30ppt课件胎儿生物物理监测（ManningManning评分法）31ppt课件胎儿生物物理监测（Manning评分法）31ppt课件胎盘功能测定胎胎动 孕孕妇尿雌三醇尿雌三醇值测定定 孕孕妇血清人胎血清人胎盘生乳素生乳素测定定32ppt课件胎盘功能测定胎动 32ppt课件胎儿成熟度检查胎胎龄 BPHBPH8.5cm 8.5cm 胎儿体重胎儿体重g g=宫高高cmcm腹腹围cm+200cm+200羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比鞘磷脂比值，磷脂磷脂酰甘油甘油 羊水泡沫羊水泡沫试验或震或震荡试验 33ppt课件胎儿成熟度检查胎龄 33ppt课件3434第三节 孕妇管理34ppt课件34第三节 孕妇管理34ppt课件孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。35ppt课件35ppt课件3636第四节 孕期营养36ppt课件36第四节 孕期营养36ppt课件重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。37ppt课件重点提示37ppt课件孕期营养关关键在在于于所所进食食物物应保保持持高高能能量量，要要含含有有丰丰富富的的蛋蛋白白质、脂脂肪肪、糖糖类、微微量量元元素和素和维生素。生素。其其中中微微量量元元素素有有铁、钙、锌、碘碘、硒硒 、钾等。等。维生生素素有有水水溶溶性性（维生生素素B B族族、C C）和和脂脂溶性（溶性（维生素生素A A、D D、E E、K K）两）两类。38ppt课件孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。39ppt课件妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长12 kg。39ppt4040第五节 产科合理用药40ppt课件40第五节 产科合理用药40ppt课件重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。41ppt课件重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。41ppt课件用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。42ppt课件用药原则42ppt课件药物危险性分级 FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。43ppt课件药物危险性分级43ppt课件4444第六节 孕期常见症状及其处理44ppt课件44第六节 孕期常见症状及其处理44ppt课件孕期常见症状便秘便秘痔痔疮消消化化系系统症症状状（恶心心、呕呕吐吐、胃灼胃灼热等）等）腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲下肢及外阴静脉曲张45ppt课件孕期常见症状便秘45ppt课件孕期常见症状贫血血 下肢肌肉下肢肌肉痉挛下肢浮下肢浮肿仰卧位低血仰卧位低血压外阴阴道假外阴阴道假丝酵母菌病酵母菌病46ppt课件孕期常见症状贫血 46ppt课件4747Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文4747THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学(第第 8 8版版)配套课件配套课件47ppt课件47Thanks for Your Attention第七版