神经外科学颅脑外伤课件

颅颅 脑脑 外外 伤伤1.1.头皮损伤头皮损伤2.2.颅骨骨折颅骨骨折3.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤4.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤颅颅颅颅 脑脑脑脑 外外外外 伤伤伤伤11.1.头皮损头皮损伤伤1.头皮血肿l l 皮下血肿l l 帽状腱膜下血肿l l 骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤1.1.头皮损伤头皮损伤头皮损伤头皮损伤1.1.头皮血肿头皮血肿头皮血肿头皮血肿21.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮血肿头皮血肿头皮血肿头皮血肿3l皮下血肿皮下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l 皮下血肿皮下血肿皮下血肿头皮血肿皮下血肿头皮血肿皮下血肿头皮血肿皮下血肿头皮血肿 皮下血肿皮下血肿皮下血肿皮下血肿4l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿5l骨膜下血肿骨膜下血肿 1.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿 1.1.头皮血肿骨膜下血肿头皮血肿骨膜下血肿头皮血肿骨膜下血肿头皮血肿骨膜下血肿62.头皮裂伤3.头皮撕脱伤2.2.头皮裂伤头皮裂伤头皮裂伤头皮裂伤72.2.颅骨骨折颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折2.2.颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折81.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1 1 1、线状骨折、线状骨折、线状骨折、线状骨折骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑 膜中动脉膜中动脉膜中动脉膜中动脉 注意：注意：注意：注意：继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿 2 2 2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折骨折骨折1111有手术指征有手术指征有手术指征有手术指征3 3 3 3、粉碎性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉膜中动脉膜中动脉膜中动脉 9线状骨折线状骨折1.1.1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折线状骨折线状骨折线状骨折线状骨折101.1.1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折1.1.颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折113.3.脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）2 2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿骨折骨折11有手术指征有手术指征凡是积分凡是积分83030分钟分钟骨折骨折11有手术指征有手术指征3.3.4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现扩创取异物扩创取异物 7272小时小时3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答有错误回答有错误 4 4 刺痛定位刺痛定位5 5意识意识 清醒，清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展3.3.减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤)3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、骨折骨折11有手术指征有手术指征3.3.骨折骨折骨折骨折11有手术指征有手术指征有手术指征有手术指征121.1.1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折1.1.颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折13局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤14手术指征手术指征神经外科学颅脑外伤课件神经外科学颅脑外伤课件神经外科学颅脑外伤课件神经外科学颅脑外伤课件152.2.颅底骨折颅底骨折部位部位部位部位 瘀血瘀血瘀血瘀血 漏漏漏漏 颅损伤颅损伤颅损伤颅损伤颅前凹颅前凹颅前凹颅前凹 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏 嗅，视嗅，视嗅，视嗅，视N N N N呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血颅中凹颅中凹颅中凹颅中凹 耳后耳后耳后耳后及咽喉壁及咽喉壁及咽喉壁及咽喉壁 耳漏耳漏耳漏耳漏 面，听面，听面，听面，听N N N N颅后凹颅后凹颅后凹颅后凹 枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见少见少见少见少见2.2.颅底骨折部位颅底骨折部位颅底骨折部位颅底骨折部位 瘀血瘀血瘀血瘀血 漏漏漏漏 颅损伤颅损伤颅损伤颅损伤16颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折17颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床!诊断诊断:诊断诊断诊断诊断:18处理处理:1.1.禁止外耳道冲洗禁止外耳道冲洗 2.2.平卧休息平卧休息 3.3.抗菌素及止血剂抗菌素及止血剂神经外科学颅脑外伤课件神经外科学颅脑外伤课件神经外科学颅脑外伤课件神经外科学颅脑外伤课件193.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤 受伤机制受伤机制受伤机制受伤机制1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤 2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤3.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤闭合性脑损伤闭合性脑损伤 受伤机制加速性损伤传递性损伤受伤机制加速性损伤传递性损伤受伤机制加速性损伤传递性损伤受伤机制加速性损伤传递性损伤201 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤1 1、直接损伤加速性损伤、直接损伤加速性损伤、直接损伤加速性损伤、直接损伤加速性损伤211 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤减速性损伤减速性损伤1 1、直接损伤减速性损伤、直接损伤减速性损伤、直接损伤减速性损伤、直接损伤减速性损伤22脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大意识意识 清醒，清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展不能言语不能言语 1 1 刺痛过伸刺痛过伸2 22 2、凹陷性骨折骨折凹陷性骨折骨折11有手术指征有手术指征慎用镇静剂，慎用镇静剂，忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常意识意识 清醒，清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性颅内压增高及局限性症状出现意识意识 清醒，清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 语无伦次语无伦次 3 3 刺痛逃避刺痛逃避4 4扩创取异物扩创取异物 7272小时小时控制补液控制补液 1000 10002000ml/day2000ml/day控制补液控制补液 1000 10002000ml/day2000ml/day2 2、凹陷性骨折骨折凹陷性骨折骨折11有手术指征有手术指征根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，不能言语不能言语 1 1 刺痛过伸刺痛过伸2 2 Glasgow coma scale scoreGlasgow coma scale score激素：地塞米松，激素：地塞米松，ACTHACTH减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤)脑对冲伤机理脑对冲伤机理1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）脑对冲伤机理（对冲伤）脑对冲伤机理（对冲伤）脑对冲伤机理（对冲伤）脑对冲伤机理1 1、直接损伤、直接损伤、直接损伤、直接损伤231 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤挤压伤挤压伤1 1、直接损伤挤压伤、直接损伤挤压伤、直接损伤挤压伤、直接损伤挤压伤242 2、间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤2 2、间接损伤、间接损伤、间接损伤、间接损伤25挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理2 2、间接损伤、间接损伤、间接损伤、间接损伤26(1)(1)脑震脑震荡荡1 1、短暂昏迷史短暂昏迷史短暂昏迷史短暂昏迷史30303030分钟分钟分钟分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统)2 2 2 2、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘 (逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘)3 3 3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐4 4 4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理:1、平卧休息 2、对症处理(1)(1)脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡1 1、短暂昏迷史、短暂昏迷史、短暂昏迷史、短暂昏迷史3030分钟分钟分钟分钟27(2)(2)脑挫裂伤脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，3030分钟分钟 (部分静脉出血部分静脉出血)2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿脑疝脑疝4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理:注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿(2)(2)脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤1 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30 3028(3)(3)颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿硬膜外血肿2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3、脑内血肿、脑内血肿(3)(3)颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿291 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2 2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿颅内血肿颅内血肿1 1、硬膜外血肿颅内血肿、硬膜外血肿颅内血肿、硬膜外血肿颅内血肿、硬膜外血肿颅内血肿30颅内血肿颅内血肿1 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2 2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿311 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿RR脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折RR昏迷清醒昏迷清醒昏迷清醒昏迷清醒意识好转意识好转意识好转意识好转再昏迷再昏迷再昏迷再昏迷 中间清醒期中间清醒期中间清醒期中间清醒期RR头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝RR 出血来源出血来源出血来源出血来源:脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折32急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿出血来源出血来源出血来源出血来源:1.1.1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉2.2.2.2.静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦3.3.3.3.板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉急性硬膜外血肿出血来源急性硬膜外血肿出血来源急性硬膜外血肿出血来源急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉板障静脉脑膜中动脉板障静脉脑膜中动脉板障静脉脑膜中动脉板障静脉332 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 急性急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后 3 3 311有手术指征有手术指征 Glasgow coma scale scoreGlasgow coma scale score1 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，3030分钟分钟注意：注意：继发性颅内血肿继发性颅内血肿慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性颅内压增高及局限性症状出现3 3周以后周以后病程长病程长慢性颅内压增高及局限性症状出慢性颅内压增高及局限性症状出现现慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿1 1、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉膜中动脉膜中动脉膜中动脉3 3周以后慢性硬膜下血肿周以后慢性硬膜下血肿周以后慢性硬膜下血肿周以后慢性硬膜下血肿37慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理38慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿393 3、脑内血肿、脑内血肿脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）3 3、脑内血肿脑内血肿、脑内血肿脑内血肿、脑内血肿脑内血肿、脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）（对冲伤）（对冲伤）40昏迷分级昏迷分级 GCSGCS s s轻型总分为1315分中型总分为912分重型总分为38分凡是积分0.5cm0.5cm3.3.颅内血肿形成颅内血肿形成:幕上幕上20ml,20ml,幕下幕下10ml10ml手手手手 术术术术 指指指指 征征征征1.1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成意识状态进行性恶化，有脑疝形成意识状态进行性恶化，有脑疝形成意识状态进行性恶化，有脑疝形成454.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤1.1.病因分类病因分类病因分类病因分类非火器伤非火器伤非火器伤非火器伤 和平时期：和平时期：和平时期：和平时期：锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤火器伤火器伤火器伤火器伤 战争时期：战争时期：战争时期：战争时期：1010101020202020。占全身第二位。占全身第二位。占全身第二位。占全身第二位盲管伤盲管伤盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤贯通伤贯通伤切线伤切线伤切线伤切线伤4.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤1.1.病因分类病因分类病因分类病因分类463 3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤处理处理:注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿1 1、短暂昏迷史、短暂昏迷史3030分钟分钟脱水剂：脱水剂：甘露醇，甘露醇，速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖慎用镇静剂，慎用镇静剂，忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物慎用镇静剂，慎用镇静剂，忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物轻型总分为轻型总分为13131515分分 Glasgow coma scale scoreGlasgow coma scale score2 2、凹陷性骨折骨折凹陷性骨折骨折11有手术指征有手术指征注意：注意：继发性颅内血肿继发性颅内血肿3.3.(部分静脉出血部分静脉出血)激素：地塞米松，激素：地塞米松，ACTHACTH昏迷分级昏迷分级 GCS GCS s s不能言语不能言语 1 1 刺痛过伸刺痛过伸2 23.3.出现急性颅内压力增高脑疝出现急性颅内压力增高脑疝根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，1 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，3030分钟分钟重型总分为重型总分为3 38 8分分根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤)2.2.临床表现临床表现1、局部损伤情况，局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，脑组织膨出伤口外，CSF CSF 外漏外漏2 2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3 3、异物、异物3 3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、局部、局部、局部、局部473.3.处处 理理1.根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，扩创取异物扩创取异物 7272小时小时2.2.有脑疝时：开颅手术有脑疝时：开颅手术3.3.处处处处 理理理理1.1.根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，48