神经内科病例讨论课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝河南省人民医院神经内科病例讨论河南省人民医院神经内科病例讨论时间反复无常，鼓着翅膀飞逝河南省人民医院神经内科病例讨论河南1神经内科病例讨论课件整理2神经内科病例讨论课件整理3神经内科病例讨论课件整理4神经内科病例讨论课件整理5现病史 为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常，体重无异常变化。常，体重无异常变化。现病史 为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，神志清，精6既往史既往史 7 7年前因年前因“卵巢囊肿卵巢囊肿”行卵巢切除术行卵巢切除术,“,“高血压高血压”病史病史2 2年，未降压治疗。无年，未降压治疗。无“糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病”病史，无病史，无“肝炎、肝炎、结核结核”等传染病史，无外伤史，无输血、等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史。献血史，无药物、食物过敏史。既往史 7年前因“卵巢囊肿”行卵巢切除术,“高血压”病7个人史个人史否认毒物药物接触史否认毒物药物接触史个人史否认毒物药物接触史8家族史家族史否认有类似疾病及遗传性疾病否认有类似疾病及遗传性疾病家族史否认有类似疾病及遗传性疾病9内科查体内科查体 T：36.4 P：86次次/分分 R：21次次/分分 BP：142/102mmHg 发育正常，营养中等。心肺听诊无异常，腹发育正常，营养中等。心肺听诊无异常，腹部检查未见明显异常部检查未见明显异常 内科查体 T：36.4 P：86次/分 R：21次/分10神经系统查体神经系统查体n高级智能活动：高级智能活动：MOCA评分评分11分（正常分（正常:26-30分）；分）；MMSE评分评分12分（正常小学分（正常小学组组20分分）n颅神经：未见明显异常颅神经：未见明显异常n运动系统：四肢肌张力增高，四肢静止性震运动系统：四肢肌张力增高，四肢静止性震颤，肌力颤，肌力5级级n感觉系统：无异常感觉系统：无异常n反射：四肢腱反射活跃，巴氏征阴性。反射：四肢腱反射活跃，巴氏征阴性。n共济运动：指鼻及跟膝胫实验欠稳准共济运动：指鼻及跟膝胫实验欠稳准神经系统查体高级智能活动：MOCA评分11分（正常:26-311实验室检查实验室检查 血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原、自身抗体谱、叶酸、维生素抗原、自身抗体谱、叶酸、维生素B12等均等均未见明显异常未见明显异常实验室检查 血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙肝五项12血乳酸：血乳酸：0.5mmol/L (0.1-2.7)血乳酸：血乳酸：0.9mmol/L 活动活动10分钟后分钟后血乳酸：0.5mmol/L (0.1-2.7)13丙戊酸血药浓度：丙戊酸血药浓度：2ug/ml (50-100)丙戊酸血药浓度：2ug/ml (50-100)14脑脊液检查（协和医院脑脊液检查（协和医院2009年）年）脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：0.61g/L0.61g/L余未见明显异常余未见明显异常脑脊液检查（协和医院2009年）脑脊液蛋白：0.61g/L15头颅CT（2004年）头颅CT（2004年）16头颅CT（2004年）头颅CT（2004年）17头颅MRI（2004年）头颅MRI（2004年）18头颅MRI（2004年）头颅MRI（2004年）19头颅MRI（2008年）头颅MRI（2008年）20头颅MRI（2008年）头颅MRI（2008年）21神经内科病例讨论课件整理22头颅MRI（2008年）头颅MRI（2008年）23头颅MRI（2012年）头颅MRI（2012年）24神经内科病例讨论课件整理25神经内科病例讨论课件整理26神经内科病例讨论课件整理27头颅头颅MRA头颅MRA28PET-CT 双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区，双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区，代谢减低，周围皮层代谢相对增高；双侧小代谢减低，周围皮层代谢相对增高；双侧小脑及颞叶皮层多发条状钙化脑及颞叶皮层多发条状钙化PET-CT 双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区，代谢29神经内科病例讨论课件整理30神经内科病例讨论课件整理31神经内科病例讨论课件整理32神经内科病例讨论课件整理33神经内科病例讨论课件整理34神经内科病例讨论课件整理35神经内科病例讨论课件整理36神经内科病例讨论课件整理37神经内科病例讨论课件整理38神经内科病例讨论课件整理39神经内科病例讨论课件整理40神经内科病例讨论课件整理41定位：双侧额、顶、枕叶及小脑皮层定位：双侧额、顶、枕叶及小脑皮层定性定性:?定位：双侧额、顶、枕叶及小脑皮层42初步诊断初步诊断?初步诊断?43鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断44 谢谢谢谢 谢谢4521、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻46