神经内科常见症状体征课件

1a l头痛l意识障碍l语言障碍l感觉障碍l运动障碍2a一、一、头头痛痛l各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 3a分分类类l偏头痛l高颅压性头痛l颅外局部因素所致头痛l神经性头痛4a1、偏、偏头头痛痛l原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆l缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物5a2、高、高颅压颅压性性头头痛痛l原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。6a3 3、神、神经经性性头头痛痛l特点：无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。7a4、颅颅外局部因素所致外局部因素所致头头痛痛l眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等l耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等l 鼻源性头痛：鼻窦炎症8a从哪些方面从哪些方面来描述来描述头头痛呢痛呢9al头痛部位头头痛的描述痛的描述1 头头痛部位痛部位2 头头痛痛发发生形式生形式3 头头痛性痛性质质4 头头痛加重因素痛加重因素5 头头痛程度痛程度6 头头痛伴痛伴发发症状症状7 头头痛先兆症状痛先兆症状10a头头痛的部位痛的部位 1、整个、整个头头部疼痛部疼痛 2、局部、局部头头痛痛 应询问应询问在哪一在哪一侧侧，是前，是前额头顶额头顶或枕后。或枕后。颅颅内外内外结结构病构病变变引起的引起的头头痛部位可以相痛部位可以相 当精确当精确,如三叉神如三叉神经经痛、枕神痛、枕神经经痛和痛和颞动颞动 脉炎引起的脉炎引起的头头痛。痛。发发作性一作性一侧头侧头痛常痛常见见于偏于偏头头痛。痛。幕上病灶常幕上病灶常导导致致额额、颞颞部部头头痛。痛。后后颅脑颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈颈背部。背部。3、部位、部位变变幻不定的幻不定的头头痛痛 高度提示良性病高度提示良性病变变11a头头痛痛发发生形式生形式3、头头痛痛发发作常在作常在 凌晨凌晨还还是夜是夜间间 颅颅内内肿肿瘤病人常在凌晨瘤病人常在凌晨头头痛痛 而使睡眠中断；而使睡眠中断；丛丛集性集性头头痛多在夜痛多在夜间间睡眠后睡眠后发发作。作。4、周期性、周期性发发作作 如果有周期性如果有周期性发发作，作，则应则应注意注意 与季与季节节、气候、气候、饮饮食和睡眠的食和睡眠的 关系，女性患者尚关系，女性患者尚应询问应询问与月与月 经经周期的关系。周期的关系。1、突然、突然发发生生还还是是缓缓慢加重慢加重动动脉瘤破裂引起的脉瘤破裂引起的头头痛症状立即痛症状立即达高峰；达高峰；偏偏头头痛痛发发作在数小作在数小时时内内强强度逐度逐渐渐增加；增加；颅颅内内肿肿瘤引起的瘤引起的头头痛呈痛呈缓缓慢慢进进展展。2、是、是发发作性作性还还是持是持续续性性三叉神三叉神经经痛、偏痛、偏头头痛、从集性痛、从集性头头痛呈痛呈发发作性；作性；颅颅内占位病内占位病变变引起的引起的头头痛呈持痛呈持续续性。性。12a头头痛性痛性质质头头痛痛性性质质：胀胀痛痛钝钝痛痛隐隐痛痛钻钻痛痛跳痛跳痛箍箍紧紧痛痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛烧烧灼痛灼痛1 1、三叉神、三叉神经经痛和舌咽神痛和舌咽神经经痛呈痛呈闪电样闪电样刀割痛；刀割痛；2 2、肌肉、肌肉紧张紧张性性头头痛常痛常为钝为钝痛和痛和紧紧箍痛；箍痛；3 3、血管性血管性头头痛常痛常为为跳痛；跳痛；4 4、颅颅内内肿肿瘤多瘤多为钝为钝痛或痛或胀胀痛；痛；5 5、蛛网膜下腔出血多蛛网膜下腔出血多为为爆裂痛；爆裂痛；13a头头痛加重因素痛加重因素 1、过过度度劳劳累、睡眠缺乏、气候改累、睡眠缺乏、气候改变变或月或月经经期期 诱发头诱发头痛提示良性病因痛提示良性病因 2 2、洗洗脸脸、咀嚼、咀嚼诱发颜诱发颜面痛提示三叉神面痛提示三叉神经经痛痛 3 3、吞咽吞咽引起咽后壁痛可引起咽后壁痛可见见于舌咽神于舌咽神经经痛痛 4 4、用力、低用力、低头头、咳嗽和、咳嗽和喷喷嚏嚏可使可使颅颅内高内高压压 引起的引起的头头痛加重痛加重14a头头痛伴痛伴发发症状症状1、头头痛伴有痛伴有闪闪光感光感常提示偏常提示偏头头痛；痛；2、剧剧烈烈头头痛伴有痛伴有颈颈部部发发僵僵常常 提示蛛网膜下腔出血；提示蛛网膜下腔出血；3、头头痛伴有痛伴有喷喷射状呕吐射状呕吐应应考考虑虑是否是否 为颅为颅内内压压高。高。15a头头痛先兆症状痛先兆症状暗点、暗点、闪闪光、异彩等光、异彩等视觉视觉先兆是先兆是诊诊断典型断典型偏偏头头痛的重要依据之一痛的重要依据之一。16a二、意二、意识识障碍障碍（一）相关概念l意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。17a（二）意（二）意识识障碍的程度障碍的程度l嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查l昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳l深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳18a（三）特殊（三）特殊类类型的意型的意识识障碍障碍l1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期19a l2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 20a三、三、语语言障碍言障碍分类：分为失语症和构音障碍l失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。21a（一）失（一）失语语症症l运动性失语：口语表达障碍l感觉性失语：口语理解严重障碍l传导性失语：复述不成比例受损l命名性失语：不能说出物件的名称及人名l完全性失语：所有语言功能均有明显障碍l失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误l失读：不识文字、词句、图画22a（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确23a四、感四、感觉觉障碍障碍（一）相关概念l感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。l感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。24a（二）感（二）感觉觉分分类类l内脏感觉l特殊感觉：视、听、嗅、味l一般感觉：浅感觉(痛、温、触）深感觉（运动、位置、振动）复合感觉（实体觉、图形觉）25a（三）感（三）感觉觉障碍的表障碍的表现现1、抑制性症状l 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。l分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。26a 2、刺激性症状l感觉过敏l感觉过度l感觉异常l感觉倒错l疼痛27a五、运五、运动动障碍障碍（一）分类l瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。l僵硬：痉挛、僵直、强直l不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动l共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性28a（二）肌力分（二）肌力分级级l0级，完全瘫痪l1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力 29a瘫痪瘫痪的概念的概念 瘫痪瘫痪：是指随意是指随意动动作的减退或消失，作的减退或消失，临临床上将床上将瘫痪瘫痪分分为为功能性功能性瘫痪瘫痪和和器器质质性性瘫痪瘫痪两两类类。前者由心因性引起，即。前者由心因性引起，即癔癔症性症性瘫痪瘫痪。器。器质质性性瘫痪瘫痪按照病按照病变变的解剖部位可分的解剖部位可分为为上运上运动动神神经经元元瘫痪瘫痪（又称中枢性（又称中枢性瘫痪瘫痪或或痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪）、下运）、下运动动神神经经元元瘫痪瘫痪（又称周（又称周围围性或性或迟缓迟缓性性瘫痪瘫痪)和肌病和肌病瘫痪瘫痪。病。病变变部部位不同，位不同，瘫痪瘫痪的形式不同。的形式不同。30a上运上运动动神神经经元和下运元和下运动动神神经经元性元性瘫痪瘫痪的比的比较较临临床特点床特点 上运上运动动神神经经元性元性瘫痪瘫痪 运运动动神神经经元性元性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪的分布的分布 范范围围广，偏广，偏瘫瘫、单瘫单瘫和截和截瘫瘫 范范围围局限，以肌群局限，以肌群为为主主肌肌张张力力 增高，呈增高，呈痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪 减低，呈减低，呈迟缓迟缓性性瘫痪瘫痪反射反射 腱反射亢腱反射亢进进，浅反射消失，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射病理反射 阳性阳性 阴性阴性肌萎肌萎缩缩 无无 显显著著肌肌电图电图 神神经传导经传导速度正常速度正常，神神经传导经传导速度正常，速度正常，无无 失神失神经电经电位位 有失神有失神经电经电位位 31a瘫痪瘫痪的描述的描述发发病形式：病形式：急性急性还还是慢性，起病是慢性，起病诱诱因，因，症状波症状波动动和和进进展情况。展情况。瘫痪瘫痪部位：部位：四肢四肢瘫瘫、偏、偏瘫瘫、单瘫单瘫、交叉性、交叉性瘫痪瘫痪、仅仅累累积积部分肌群的部分肌群的瘫痪瘫痪。如果如果为为肢体肢体瘫痪瘫痪，应应注意注意远远端端和近端的比和近端的比较较。瘫痪瘫痪性性质质和程度：和程度：痉挛痉挛性性瘫痪还瘫痪还是是迟缓迟缓性性瘫痪瘫痪；是否影响坐、立、行走、是否影响坐、立、行走、进进食、言食、言语语、呼吸或上下楼等、呼吸或上下楼等动动作，或是否影响精作，或是否影响精细动细动作作。瘫痪瘫痪伴随症状：伴随症状：有无肢体感有无肢体感觉觉麻木、疼痛、麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎抽搐和肌肉萎缩缩等，以及等，以及括括约约肌功能障碍等。肌功能障碍等。32a瘫痪瘫痪的的类类型型类类型型 瘫痪瘫痪特点特点 病病变变部位部位单瘫单瘫 单单个肢体的运个肢体的运动动不能不能 大大脑脑半球、脊髓前角半球、脊髓前角细细胞，胞，或无力或无力 周周围围神神经经和肌肉和肌肉偏偏瘫瘫 一一侧侧面部和肌肉面部和肌肉瘫痪瘫痪 一一侧侧大大脑脑半球病半球病变变（如内（如内 囊出血等）囊出血等）交叉性交叉性瘫痪瘫痪 病病变侧脑变侧脑神神经经麻痹和麻痹和对侧对侧 中中脑脑（动动眼神眼神经经）、）、脑桥脑桥（肢体的肢体的瘫痪瘫痪 外展、面神外展、面神经经）、延）、延脑脑（舍下（舍下 神神经经）截截瘫瘫 双下肢双下肢瘫痪瘫痪 脊髓胸腰段脊髓胸腰段四肢四肢瘫瘫 四肢不能运四肢不能运动动或肌力或肌力 脊髓高脊髓高颈颈段、周段、周围围神神经经病（吉病（吉 减退减退 兰兰-巴雷巴雷综综合征等）合征等）33a34a