神经—肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件

神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件1 1神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件2 2运动单位运动神经元及支配的肌纤维 突 触突触前膜突触前膜：内含神经递质乙酰胆碱（：内含神经递质乙酰胆碱（AChACh）囊泡）囊泡AchAch释放到释放到突触间隙突触间隙AchAch与与突触后膜突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（褶皱内乙酰胆碱受体（AChRAChR）结合）结合运动单位运动神经元及支配的肌纤维 突 触3 3神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件4 4神经神经肌接头处兴奋传递特征肌接头处兴奋传递特征1.1.单向传递。兴奋性由运动神经末梢传向肌细胞2.2.时间延搁。递质的释放、扩散及其与相应的受体结合而发挥作用，均需要时间，兴奋通过一个神经肌街头至少需要0.51.0ms；3.3.易受药物和其他环境因素的影响。神经肌接头处兴奋传递特征单向传递。兴奋性由运动神经末梢传向5 5AChACh在神经系统的分布：在神经系统的分布：1.1.所有的节前纤维2.2.副交感神经节后纤维3.3.部分交感神经节后纤维4.4.全部运动神经纤维ACh在神经系统的分布：所有的节前纤维6 6乙酰胆碱受体的分布情况：乙酰胆碱受体的分布情况：MM受体：受体：M1M1型受体：神经系统型受体：神经系统 M2M2型受体：主要在心肌、平滑肌副交感节型受体：主要在心肌、平滑肌副交感节 后纤后纤维支配的效应器细胞膜上维支配的效应器细胞膜上 M3M3型受体：外分泌腺上型受体：外分泌腺上N N受体：受体：N1N1型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋神经元兴奋 N2N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩型受体：终板膜上，骨骼肌收缩在中枢神经系统中，在中枢神经系统中，MM、N N型受体也分布广泛。型受体也分布广泛。乙酰胆碱受体的分布情况：M受体：7 7争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M 受体的激动作用。碱,也可以人工合成,性质稳定。有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭N1型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋是有效的抗惊厥药。碱,也可以人工合成,性质稳定。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统内聚集，产生相应的神经系统功能紊乱。治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。1、使用阿托品时应注意：阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物农药的配置、喷洒过程有机磷农药代谢产物测定P昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。乙酰胆碱受体的分布情况：醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M 受体的激动作用。8 8神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件9 9有机磷农药中毒的作用机理作用机理及 治疗和防护有机磷农药中毒的作用机理及 治疗和防护1010职职 业业 性性 接接 触：触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：1.1.农药生产车间2.2.生产设备的检修3.3.农药的配置、喷洒过程 4.4.施药工具的检修5.5.拌种熏蒸 职 业 性 接 触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的1111有 机 磷 农 药 R1 0(S)P R2 X有 机 磷 农 药 R1 1212有机磷农药对人体的作用有机磷农药对人体的作用1.分布：肝脏 肾脏 肺部 脾 透过血脑屏障2.代谢：氧化毒性增强（活化作用）水解毒性减低（解毒作用）代谢产物随尿排出3.毒作用机制有机磷农药对人体的作用1.分布：1313神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件1414有机磷农药的中毒机制有机磷农药的中毒机制1.主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性 有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统内聚集，产生相应的神经系统功能紊乱。2.直接与胆碱酯酶受体作用（次要作用）有机磷农药的中毒机制1.主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性1515神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件1616神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件1717常见农药急性中毒的分类常见农药急性中毒的分类1.有机磷农药：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳 孔缩小、大小便失禁、抽搐2.氨基甲酸酯类农药：恶心、呕吐、多汗等类似有机磷农药中毒3.除菊酯虫类农药：面部感觉异样、皮炎、意识障碍、肺水肿4.有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭5.有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出6.脒类农药：口干、嘴唇青紫、心悸、胸闷、出血性膀胱炎、呼吸困难等7.醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等常见农药急性中毒的分类有机磷农药：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓1818职 业 性 接 触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：拌种熏蒸阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管规定，采取个人防护措施。碱,也可以人工合成,性质稳定。应立即报告医生，停药观察，协助处理。氨基甲酸酯类农药：恶心、呕吐、多汗等类似有机磷农药中毒农药的配置、喷洒过程治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定N1型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。有机磷农药中毒的作用机理及 治疗和防护阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。应立即报告医生，停药观察，协助处理。碱,也可以人工合成,性质稳定。碱,也可以人工合成,性质稳定。有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出直至消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。实验室诊断实验室诊断和辅助检查辅助检查1.1.胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。2.2.有机磷农药代谢产物测定3.3.其他辅助检查：X线、心电图、肌电图 职 业 性 接 触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的1919临床上急性中毒的分类轻度轻度中度中度重度重度症状症状头晕、头痛、头晕、头痛、疲乏、无力、疲乏、无力、视物不清、视物不清、胸闷、恶心、胸闷、恶心、呕吐、多汗、呕吐、多汗、瞳孔缩小瞳孔缩小意识清楚或意识清楚或模糊、肌束模糊、肌束震颤、瞳孔震颤、瞳孔缩小、流涎、缩小、流涎、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、呼吸困难呼吸困难惊厥、昏迷、惊厥、昏迷、肺水肿、呼肺水肿、呼吸衰竭吸衰竭全血胆全血胆碱酯酶碱酯酶活性活性5070%5070%3050%3050%30%30%以下以下临床上急性中毒的分类轻度中度重度头晕、头痛、疲乏、无力、视物2020神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件2121急性中毒的处理原则急性中毒的处理原则清除毒物防止继续吸收清除毒物防止继续吸收 皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5%NaHCO3溶溶液（敌百虫除外）清洗，温清水清洗；液（敌百虫除外）清洗，温清水清洗；口服中毒者：温水或口服中毒者：温水或口服中毒者：温水或口服中毒者：温水或2%2%2%2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用）溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃，彻底灌胃眼部污染：清水或眼部污染：清水或眼部污染：清水或眼部污染：清水或2%2%2%2%NaHCO3溶液冲洗，然后滴溶液冲洗，然后滴入入1%阿托品阿托品急性中毒的处理原则清除毒物防止继续吸收2222急性中毒的处理原则急性中毒的处理原则l解毒剂的应用解毒剂的应用l l乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反早期、足量、反早期、足量、反早期、足量、反 复给药复给药复给药复给药l l复能剂复能剂复能剂复能剂 氯磷定（首选）、解磷定氯磷定（首选）、解磷定氯磷定（首选）、解磷定氯磷定（首选）、解磷定l对症支持治疗，防止并发症对症支持治疗，防止并发症急性中毒的处理原则解毒剂的应用2323治 疗有机磷农药中毒治疗原则为：紧急复苏 清除毒物 应用解毒药 对症支持治疗 对因支持治疗治 疗有机磷农药中毒治疗原则为：2424有机磷农药中毒的治疗一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给养。呼吸衰竭者应用机泌物，保持气道通畅和给养。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心搏复苏。械通气。心搏停止时，立即进行体外心搏复苏。二、清除毒物 1.1.立即脱离现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻立即脱离现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤，甲缝和毛发，终止毒物的底清洗被污染的皮肤，甲缝和毛发，终止毒物的吸收吸收 。眼部污染的病人用。眼部污染的病人用2%NaHCO32%NaHCO3或生理盐或生理盐水连续冲洗。水连续冲洗。2.2.食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止有机磷农药中毒的治疗一、紧急复苏2525有机磷农药中毒的治疗三、解毒药 1.1.抗胆碱药抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。直至消除复给药。直至消除MM样症状或出现样症状或出现“阿托品化阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。时减少用量或延长给药间隔时间。2.2.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。给药，早期足量。3.3.地西洋地西洋 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害。迟发性损害。有机磷农药中毒的治疗三、解毒药2626阿托品药物的作用机理1.1.阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物2.2.碱,也可以人工合成,性质稳定。阿托品的作用原理主要是竞3.3.争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M 受体的激动作用。阿托品药物的作用机理 阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、2727阿托品药物的作用机理1阿托品能阻断瞳孔括约肌上的M 受体,使括约肌松弛,而具有A受体的瞳孔开大肌的收缩功能占优势,结果瞳孔扩大。阿托品药物的作用机理1阿托品能阻断瞳孔括约肌上的M 受体,2828碱,也可以人工合成,性质稳定。对症支持治疗M3型受体：外分泌腺上胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。有机磷农药中毒的作用机理及 治疗和防护有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。（眩晕、视物模糊、血压升高）神经肌接头处兴奋传递特征乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反 复给药有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭Ach与突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（AChR）结合4较大剂量的阿托品能阻断迷走神经末梢所支配的心脏传导系统,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、传导加速。N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难以早期、足量、重复给药为原则；为什么临床选用阿托品和解磷定治疗有机磷农药中毒是有效的抗惊厥药。阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。应立即报告医生，停药观察，协助处理。呼吸衰竭者应用机械通气。P心搏停止时，立即进行体外心搏复苏。Ach与突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（AChR）结合不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；碱,也可以人工合成,性质稳定。口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃头晕、头痛、疲乏、无力、视物不清、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小直接与胆碱酯酶受体作用（次要作用）呼吸抑制者迅速进行气管插管。呼吸抑制者迅速进行气管插管。以早期、足量、重复给药为原则；惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。直至消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。乙酰胆碱受体的分布情况：阿托品药物的作用机理2阿托品能阻断腺体上的M 受体,抑制脾体的分泌。治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。较大剂量可以减少胃液分泌,用于治疗严重的流涎症和盗汗。碱,也可以人工合成,性质稳定。治疗时,对唾液腺和汗腺呈2929阿托品药物的作用机理3阿托品能阻断内脏平滑肌上的M 受体,能松驰许多内脏平滑肌,解除平滑肌痉挛。4较大剂量的阿托品能阻断迷走神经末梢所支配的心脏传导系统,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、传导加速。阿托品药物的作用机理3阿托品能阻断内脏平滑肌上的M 受体,3030为什么临床选用阿托品和解磷定治疗有机磷农药中毒1.1.阿托品（对症治疗）可迅速有效地解除有机磷农药中毒所产生的M样症状，解除一部分中枢神经系统中毒症状，使昏迷着苏醒，阿托品用量达到阿托品化后，再使用解磷定（对因治疗）防治胆碱酯酶“老化”。2.2.先解毒，以免中毒者因中枢系统麻痹而导致呼吸停止。为什么临床选用阿托品和解磷定治疗有机磷农药中毒阿托品（对症治3131护理措施护理措施1.1.维护呼吸功能，保持呼吸道通畅2.2.迅速清除尚被吸收的毒物3.3.维持生命体征的稳定，使意识转清4.4.严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定5.5.预防肺部感染护理措施维护呼吸功能，保持呼吸道通畅3232有机磷中毒的用药护理有机磷中毒的用药护理1、使用阿托品时应注意：（1）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次计量1-10mg。（2）观察阿托品的效果。如果瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率增快达到90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为“阿托品化”的特征。应报告医生，改维持量，知道M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。有机磷中毒的用药护理1、使用阿托品时应注意：3333有机磷中毒的用药护理有机磷中毒的用药护理 （3）警惕阿托品中毒。如果出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，烦躁不安，抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。（4）由于阿托品化与阿托品中毒计量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。有机磷中毒的用药护理 （3）警惕阿托品中毒。如果出现瞳孔放3434有机磷中毒的用药护理有机磷中毒的用药护理阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒神经系统神经系统幻觉、抽搐、昏迷意识开始清醒表情淡漠、昏迷或清醒皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥苍白、潮湿瞳孔瞳孔极度放大由小扩大、不再缩小缩小、濒死时才扩大体温体温高热39以上 无高热，37-38.5无高热心率心率心动过速90-100次/分 心率慢有机磷中毒的用药护理阿托品中毒阿托品化有机磷中毒神经系统幻觉3535有机磷中毒的用药护理有机磷中毒的用药护理2、胆碱酯酶复能剂l l 以早期、足量、重复给药为原则；l l 不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；l l 观察常见的副反应。（眩晕、视物模糊、血压升高）l l计量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤、甚至昏迷。有机磷中毒的用药护理2、胆碱酯酶复能剂3636有机磷农药中毒患者的饮食及皮肤的护理1、口服中毒病人洗胃或者催吐法后，需禁食口服中毒病人洗胃或者催吐法后，需禁食1 1天，开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡天，开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白、高糖、低脂饮食。到普食。给予高蛋白、高糖、低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。2 2、中毒病人常有多汗，请注意清洁皮肤，随、中毒病人常有多汗，请注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉，危重病人按时翻身，预防褥疮的发受凉，危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。生。有机磷农药中毒患者的饮食及皮肤的护理1、口服中毒病人洗胃或者3737神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗课件3838健健 康康 指指 导导对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管规定，采取个人防护措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期检查身体，测定全血胆碱酯酶。健 康 指 导对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药3939病患口服大量农药产生的症状分析昏迷、意识不清昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。口吐白沫：口吐白沫：农药所含的成分对消化道产生很强烈的刺激，刺激消化道分泌大量大量液体，所以常见病人口吐白沫。病患口服大量农药产生的症状分析昏迷、意识不清：有机农药所含的4040THANK YOU!4141