房颤与抗凝课件

心房颤动的高凝状态与抗凝治疗 心房颤动的高凝状态与抗凝治疗1房颤的发生率人群总发生率 男性2.2%女性1.9%60岁 人群总发生率为0.5-4%70岁 人群总发生率为9%75岁 人群总发生率为15%，其中男性为16.1%，女性为12.2%房颤的发生率人群总发生率 男性2.2%女性1.9%2缺血性脑卒中心源性栓塞占20-30.0%，其中67.1%为房颤患者房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内),其中30-39岁发生率为6.7%,80-89岁发生率为36.2%缺血性脑卒中心源性栓塞占20-30.0%，其中67.1%为3缺血性脑卒中发生率非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍缺血性脑卒中发生率非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房4房颤与非房颤患者的脑卒中严重性房颤者非房颤者死亡率25.0%14.0%急性期严重神经损害73.3%32.5%6个月再发卒中47.0%20.0%一年后严重神经功能障碍 30.0%10.9%房颤与非房颤患者的脑卒中严重性房颤者非房颤者死亡率25.0%5严重出血并发症发生率年龄组华法令组阿斯匹林组P值0.0575岁4.2%1.6%P=0.04严重出血并发症发生率年龄组华法令组阿斯匹林组P值0.05 提示：对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者，阿斯匹林的效果低于口服抗凝药 房颤患者脑组中的二级预防试验 9预防脑卒中的建议组别无危险因素者有危险因素者*75岁华法令华法令（INR 1.6-2.5）*具有任何危险因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血压）预防脑卒中的建议组别无危险因素者有危险因素者*65岁?阿斯10抗凝合并出血并发症尽快使INR恢复到正常范围输入新鲜血浆凝血复合物使用VitK静脉内应用足量肝素使aPTT达基础值1.5-2.0倍抗凝合并出血并发症尽快使INR恢复到正常范围11华法令的不良反应出血:控制INR在治疗窗口内,出血风险皮肤或其他组织坏死过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等华法令的不良反应出血:控制INR在治疗窗口内,出血风险12影响抗凝效果的临床情况加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血性心衰、腹泻、发热、肝病、甲亢、营养不良等降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等影响抗凝效果的临床情况加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血13华法令用法与注意事项从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.03.0为宜每天应同一时间服药治疗影响应维持平衡饮食？华法令用法与注意事项从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制14欧洲二级预防研究*主要事件发生率*再次脑卒中危险严重并发症华法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林 安慰剂(两组共计338例)15%/年19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*对近期有过TIA或脑卒中史患者的研究，共随访了3年*主要预后事件包括死于血管疾病、脑卒中、心梗和系统栓塞欧洲二级预防研究*主要事件发生率*再次脑卒中危险严重并发症15SPAF研究*INR事件发生率*低剂量华法令+阿斯匹林1.21.3平均1.37.9%/年调整剂量华法令2.41.9%/年 P临床受益者妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫出血倾向活动性溃疡或其他组织的缺血倾向近期手术情况其他可以引起出血的诊断和治疗措施恶性高血压药物过敏无监测PT/INT条件者无人照顾的老年健忘者、酗酒者、精神病及其它不合作者华法令的禁忌症抗凝后出血倾向临床受益者22