抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件

抗肿瘤药物不良反应观察及护理 肿瘤内科肿瘤内科 谢发琴谢发琴抗肿瘤药物不良反应观察及护理 肿瘤内科 谢1 1（一）抗肿瘤药物的分类：（一）抗肿瘤药物的分类：细胞毒类药物细胞毒类药物(1)(1)作用于作用于DNADNA化学结构的药物：环磷酰胺，异化学结构的药物：环磷酰胺，异环磷酰胺氮芥，铂类，丝裂霉素环磷酰胺氮芥，铂类，丝裂霉素(2)(2)影响核酸合成的药物：甲氨喋呤氟尿嘧碇影响核酸合成的药物：甲氨喋呤氟尿嘧碇类，阿糖胞苷和健择等类，阿糖胞苷和健择等(3)(3)作用于核酸转录的药物：阿霉素，表阿霉素作用于核酸转录的药物：阿霉素，表阿霉素光辉霉素光辉霉素(4)(4)主要作用于微管蛋白合成的药物：紫杉醇，主要作用于微管蛋白合成的药物：紫杉醇，泰索帝，长春瑞滨，长春花碱泰索帝，长春瑞滨，长春花碱(5)(5)其他细胞毒药如门冬酰胺酶其他细胞毒药如门冬酰胺酶抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件2 2激素类三苯氧胺氟它氨激素类三苯氧胺氟它氨生物反应调节剂生物反应调节剂 干扰素白细胞介素干扰素白细胞介素 胸腺肽类胸腺肽类单克隆抗体美罗华赫赛汀单克隆抗体美罗华赫赛汀其他其他激素类三苯氧胺氟它氨3 3（二）抗癌药的毒性分类二）抗癌药的毒性分类:近期毒性和远期毒性近期毒性和远期毒性近期毒性近期毒性 包括立即毒性和近期毒性包括立即毒性和近期毒性立即毒性立即毒性 指恶心指恶心.呕吐，腹痛腹泻，皮肤红斑呕吐，腹痛腹泻，皮肤红斑皮疹，发热，过敏反应，体位性低血压和局部刺皮疹，发热，过敏反应，体位性低血压和局部刺激激(栓塞性静脉炎疼痛，肿胀栓塞性静脉炎疼痛，肿胀,坏死坏死,硬结硬结,纤维纤维化挛缩或溃疡化挛缩或溃疡)恶心呕吐恶心呕吐 抗癌药物刺激抗癌药物刺激5-5-羟色胺的大量释放，羟色胺的大量释放，与与5-5-羟色胺受体结合激活呕吐反射，而引起呕吐。羟色胺受体结合激活呕吐反射，而引起呕吐。抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件4 4影响呕吐的因素影响呕吐的因素:化疗剂量化疗剂量:剂量大呕吐重剂量大呕吐重.既往化疗既往化疗:既往化疗过者呕吐重既往化疗过者呕吐重.性别性别:女病人呕吐重女病人呕吐重.年龄年龄:年轻人呕吐重年轻人呕吐重,老人和儿童呕吐轻老人和儿童呕吐轻.饮酒量饮酒量:常大量饮酒者呕吐轻常大量饮酒者呕吐轻.影响呕吐的因素:5 5止吐药恩丹西酮的使用方案止吐药恩丹西酮的使用方案(1)(1)标准方案标准方案:对象为适用于预防顺铂（对象为适用于预防顺铂（DDPDDP）引起的）引起的呕吐呕吐.分两步给药分两步给药恩丹西酮每次恩丹西酮每次8mg,8mg,用用DDPDDP前前3030分钟使用分钟使用,用用DDPDDP后后4 4小时小时,8,8小时各一次小时各一次.即用即用DDPDDP当日当日IVIV三次三次.用用DDPDDP完后恩丹西酮完后恩丹西酮8mg8mg口服口服,每日两次每日两次.连服五连服五天天.止吐药恩丹西酮的使用方案6 6(2)(2)恩单方案恩单方案:用于非用于非DDPDDP药或小剂量顺铂的止吐药或小剂量顺铂的止吐.分分两步给药两步给药 恩丹西酮每次恩丹西酮每次8mgIV(8mgIV(抗癌药前抗癌药前3030分钟使用分钟使用),),下午如仍有呕吐可再口服恩丹西酮下午如仍有呕吐可再口服恩丹西酮8mg;8mg;抗癌药使用的次日恩丹西酮抗癌药使用的次日恩丹西酮4-8mg4-8mg口服口服,一日一日两次两次.如已无恶心呕吐也可不用如已无恶心呕吐也可不用.(2)恩单方案:用于非DDP药或小剂量顺铂的止吐.分两步给7 7(3)(3)恩地方案恩地方案:恩丹西酮加用地塞米松可增强止吐效恩丹西酮加用地塞米松可增强止吐效果果.用于顺铂或非顺铂药引起的中度呕吐用于顺铂或非顺铂药引起的中度呕吐.分两分两步给药：步给药：恩丹西酮每次恩丹西酮每次8mg,8mg,于顺铂前于顺铂前2020分钟静脉冲入分钟静脉冲入,地塞米松地塞米松10mg,10mg,于顺铂前于顺铂前4040分钟静脉冲入分钟静脉冲入.即用即用顺铂当日给药一次顺铂当日给药一次,如下午仍有呕吐如下午仍有呕吐,可再给恩可再给恩丹西酮丹西酮8mg8mg一次一次.顺铂用完后再口服恩丹西酮顺铂用完后再口服恩丹西酮8mg,8mg,一日两次一日两次,连连服服2-32-3天天(根据恶心呕吐情况根据恶心呕吐情况).).(3)恩地方案:恩丹西酮加用地塞米松可增强止吐效果.用于顺铂8 8(4)(4)恩联方案恩联方案:在于增强止吐作用在于增强止吐作用,减少恩丹西酮用药次减少恩丹西酮用药次数数,加强对迟发呕吐的控制加强对迟发呕吐的控制.用于大剂量顺铂治疗或用于大剂量顺铂治疗或重度呕吐病人重度呕吐病人.分三步给药分三步给药:恩丹西酮恩丹西酮8mgIV(8mgIV(顺铂前顺铂前2020分钟分钟),),地塞米松地塞米松10mgIV(10mgIV(顺铂前顺铂前4040分钟分钟),),于顺铂第一天用药一次于顺铂第一天用药一次;恩丹西酮恩丹西酮8mgIV8mgIV一次一次(顺铂前顺铂前2020分钟分钟),),地塞米松地塞米松10mgIV(10mgIV(顺铂前顺铂前4040分钟分钟),),胃复安胃复安30-40mgIVgtt30-40mgIVgtt或或IM IM,一日两次一日两次,于顺铂第二天至顺铂结束使用于顺铂第二天至顺铂结束使用;恩丹西酮恩丹西酮4-8mg4-8mg口服口服,一日两次一日两次,胃复安胃复安20-30mg20-30mg口口服服,一日两次一日两次,于顺铂结束后再服药于顺铂结束后再服药2 2天天.如病人呕如病人呕吐严重吐严重,除胃复安外除胃复安外,还可加用苯海拉明还可加用苯海拉明40mgIM,40mgIM,或或安定安定10mgIM10mgIM或或IV.IV.抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件9 9(5)(5)格拉司琼格拉司琼,呕必停呕必停,枢复宁枢复宁,昂丹司琼也是很好的止吐药昂丹司琼也是很好的止吐药.抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件1010腹痛腹泻腹痛腹泻 合理调整饮食合理调整饮食加强支持对症治疗加强支持对症治疗恶性腹泻易蒙停治疗有效恶性腹泻易蒙停治疗有效.常见药物有常见药物有5-5-氟尿氟尿嘧啶嘧啶,伊立替康伊立替康.过敏反应用药时测量生命体征过敏反应用药时测量生命体征,备抢救药物备抢救药物,出现出现过敏反应时抢救同青霉素过敏反应时抢救同青霉素.常见药物：泰索帝常见药物：泰索帝,紫杉醇紫杉醇,艾素艾素腹痛腹泻 1111发热发热 监测体温监测体温,体温过高者给予及时补液体温过高者给予及时补液,使用使用退热剂和激素退热剂和激素.常见有博来霉素常见有博来霉素.体位性低血压体位性低血压 用药前后测量血压用药前后测量血压,药物输入速度药物输入速度不能过快，如足叶已甙不能过快，如足叶已甙,威猛威猛,输液时应大于输液时应大于3030分钟分钟.抗肿瘤药的局部刺激抗肿瘤药的局部刺激 外渗外渗 外漏外漏发热 监测体温,体温过高者给予及时补液,使用退热剂和激素.1212抗癌药的渗漏因素：抗癌药的渗漏因素：(1)(1)药理因素如长春瑞滨，比柔比星局部皮肤药理因素如长春瑞滨，比柔比星局部皮肤毒性大，外渗可引起坏死性改变最好采用锁骨毒性大，外渗可引起坏死性改变最好采用锁骨下静脉，外周静脉置入中心静脉导管给药下静脉，外周静脉置入中心静脉导管给药(2)(2)解剖性因素解剖性因素(手腕手腕.关节处关节处.手指血管不能用手指血管不能用,下下肢血管不能用肢血管不能用)(3)(3)血管因素应选择粗，直，弹性好的血管血管因素应选择粗，直，弹性好的血管(4)(4)技术性因素护士应熟练掌握穿刺技术，做到技术性因素护士应熟练掌握穿刺技术，做到一针见血一针见血(5)(5)感觉迟钝（专业知识缺乏感觉迟钝（专业知识缺乏)(6)(6)个体因素个体因素抗癌药的渗漏因素：1313化疗静脉反应的分级：化疗静脉反应的分级：0 0级为无疼痛；级为无疼痛；级局部皮级局部皮肤发红，轻微疼痛；肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀、灼热，中级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径形成，直径1cm1cm，级为中度或重度肿胀，顽固级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过性疼痛，水疱直径超过1cm1cm，影响肢体功能。，影响肢体功能。化疗静脉反应的分级：0级为无疼痛；级局部皮肤发红，轻微疼痛1414抗癌药物外渗的处理原则抗癌药物外渗的处理原则:(1)发现外渗发现外渗,外漏应立即停止输液外漏应立即停止输液,更换液体和输更换液体和输液器液器.(2)保留针头保留针头,回抽外渗药物回抽外渗药物.(3)局部注入解毒剂局部注入解毒剂(4)注入注入5-105-10毫升生理盐水稀释渗出药物毫升生理盐水稀释渗出药物.抗癌药物外渗的处理原则:1515(5)局部给予封闭局部给予封闭,用用7 7毫升生理盐水加毫升生理盐水加2 2毫升普鲁毫升普鲁卡因卡因(皮拭阳性者可用利多卡因代替皮拭阳性者可用利多卡因代替),),地塞米松地塞米松5 5毫克在距外渗范围约毫克在距外渗范围约2.52.5厘米处环行封闭厘米处环行封闭,可穿刺可穿刺四个针眼四个针眼.一针方向为外渗中心一针方向为外渗中心.剧毒药物连续封剧毒药物连续封闭三天闭三天.(6)局部冷敷或冰敷局部冷敷或冰敷2424小时小时(冰敷时注意局部血液冰敷时注意局部血液循环循环)奥沙利铂和植物类除外奥沙利铂和植物类除外(5)局部给予封闭,用7毫升生理盐水加2毫升普鲁卡因(皮拭阳1616(7)抬高肢体抬高肢体,拳过头顶拳过头顶,高与心脏高与心脏1 1米米.(8)局部中药的使用局部中药的使用.(9)激光治疗激光治疗,每次每次1010分钟分钟.(10)局部疼痛剧烈者时用局部疼痛剧烈者时用50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷.(11)做好护理记录做好护理记录(外渗药名外渗药名,肿胀范围肿胀范围,病人主诉病人主诉,处理情况处理情况)(12)报告报告,交班交班.(.(各班观察各班观察,避免再次使用此静脉避免再次使用此静脉)(7)抬高肢体,拳过头顶,高与心脏1米.1717预防预防:1)1)经过专业培训的专业人员才能从事专业工作经过专业培训的专业人员才能从事专业工作2)2)预防为主预防为主3)3)严格按照化疗药物的护理常规执行严格按照化疗药物的护理常规执行.4)4)熟练外周血管的穿刺技术熟练外周血管的穿刺技术,一针见血一针见血.5)5)加强责任心加强责任心,勤巡视勤巡视.6)6)认真填写有关记录认真填写有关记录.7)7)出现可疑外渗或出现外渗时及时处理出现可疑外渗或出现外渗时及时处理,一步不一步不能少能少(按照所有步骤去做按照所有步骤去做,如冷敷如冷敷,封闭等封闭等)8)8)积极开展积极开展CVCCVC，PICCPICC。预防:1818近期毒性近期毒性）黏膜炎口炎口腔护理，合理调整饮食，）黏膜炎口炎口腔护理，合理调整饮食，对症治疗对症治疗）骨髓抑制增强免疫力）骨髓抑制增强免疫力,遵医嘱给予遵医嘱给予升血象药物升血象药物.血象低的病人给予保护性隔离血象低的病人给予保护性隔离.）肾损伤应水化，小时尿量达）肾损伤应水化，小时尿量达毫升以上碱化尿液，毫升以上碱化尿液，PHPH值大于值大于.）皮肤反应皮肤色素过度沉着）皮肤反应皮肤色素过度沉着,皮硬皮硬,脱发脱发近期毒性1919）心脏毒性）心脏毒性(原发性心肌病原发性心肌病,心律失常心律失常,心功衰竭心功衰竭)）肺纤维化（呼吸功能障碍）肺纤维化（呼吸功能障碍）肝损伤定期查肝功能，保肝药物的使用）肝损伤定期查肝功能，保肝药物的使用）药物性膀胱炎）药物性膀胱炎(出血性膀胱炎出血性膀胱炎)：用美司那解：用美司那解救救）心脏毒性(原发性心肌病,心律失常,心功衰竭)2020）周围神经毒性出现手指麻木，末梢感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重可逆转如奥沙利铂主要用于大肠癌，使用时不能用生理盐水溶解，用葡萄糖水溶解输液时间为小时以上不能与碱性药物合用嘱病人禁食冷食，冷饮，禁冷水用温水洗手，涮牙）凝血障碍操作时动作轻柔，拔针时按压时间要长一些1）免疫抑制）周围神经毒性出现手指麻木，末梢感觉迟钝（或）感觉异常，2121远期毒性远期毒性 心，肝肾，肺，神经系统，性腺，包心，肝肾，肺，神经系统，性腺，包括不育症第二种恶性疾病（急性非淋巴性白血括不育症第二种恶性疾病（急性非淋巴性白血病或非霍奇金淋巴瘤）的发生病或非霍奇金淋巴瘤）的发生抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件2222l l长春瑞滨（长春瑞滨（长春瑞滨（长春瑞滨（NVBNVB）的临床使用）的临床使用）的临床使用）的临床使用：1 1选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好2 2熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血3 3用药前选用用药前选用用药前选用用药前选用NSNS滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过程中观察回血情况，输完后再滴注适量程中观察回血情况，输完后再滴注适量程中观察回血情况，输完后再滴注适量程中观察回血情况，输完后再滴注适量NSNS 4 4为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟内输完（滴内输完（滴内输完（滴内输完（滴 分）原则上选择号针头分）原则上选择号针头分）原则上选择号针头分）原则上选择号针头5 5输入输入输入输入NVBNVB过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完后，再冲入后，再冲入后，再冲入后，再冲入NSNS约约约约-分钟，确定局部无肿胀后才离开分钟，确定局部无肿胀后才离开分钟，确定局部无肿胀后才离开分钟，确定局部无肿胀后才离开6 6倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理长春瑞滨（NVB）的临床使用：2323深静脉置管深静脉置管:临床有颈内静脉临床有颈内静脉,股静脉股静脉,锁骨上锁骨上(下下)静脉静脉,外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管.换敷贴次数换敷贴次数:常规每周两次常规每周两次(出现异常随时更换出现异常随时更换)方法方法:准备敷贴准备敷贴 胶布胶布 棉签棉签 碘伏碘伏 酒精酒精 生理盐水生理盐水步骤步骤:1)1)准备好碘伏棉签和酒精棉签准备好碘伏棉签和酒精棉签2)2)向心方向撕掉原有的敷贴向心方向撕掉原有的敷贴3)3)用酒精棉签消毒穿刺点部位用酒精棉签消毒穿刺点部位(以穿刺点为中心以穿刺点为中心,以旋转式方式由内向外消毒以旋转式方式由内向外消毒,面积约面积约1010平方厘米平方厘米),),再用碘伏棉签以同样方法消毒再用碘伏棉签以同样方法消毒,待干待干.抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件24244)贴敷贴时先由穿刺点贴上去,由内向外抹平.敷贴下面不能留有气泡.撕去敷贴上纸,并用敷贴上胶布固定穿刺的硅胶管.5)5)每次更换敷贴后应用生理盐水每次更换敷贴后应用生理盐水1010毫升冲管毫升冲管,看看导管是否畅通导管是否畅通.6)6)对于长期输液的每天应用生理盐水对于长期输液的每天应用生理盐水1010毫升冲管毫升冲管,输完后用生理盐水输完后用生理盐水1010毫升封管毫升封管.4)贴敷贴时先由穿刺点贴上去,由内向外抹平.敷贴下面不能25257)7)对于间歇期输液对于间歇期输液,带管回家带管回家,血凝正常的病人可血凝正常的病人可用肝素钠封管用肝素钠封管(NS100ml+(NS100ml+肝素钠肝素钠1250012500万万U/U/支一支支一支,用用2424小时小时)8)8)输入血制品输入血制品,脂肪乳脂肪乳,甘露醇等浓度高的液体后甘露醇等浓度高的液体后应用生理盐水冲洗应用生理盐水冲洗,以防堵管以防堵管.9)9)管腔堵塞时不能硬性冲管管腔堵塞时不能硬性冲管,以防血栓脱落以防血栓脱落.可用可用三通管三通管,尿激酶溶栓尿激酶溶栓.10)10)正压头正压头 肝素帽应定时更换肝素帽应定时更换.7)对于间歇期输液,带管回家,血凝正常的病人可用肝素钠封管2626护士的自身防护护士的自身防护1 1 条件允许时，在专设的配药中心生物安全柜里条件允许时，在专设的配药中心生物安全柜里统一配治化疗药物统一配治化疗药物.2 2 护士操作时应戴口罩，一次性护士操作时应戴口罩，一次性PEPE材料手套材料手套.袖套袖套,围裙围裙.眼罩眼罩.3 3 化疗药废弃物用红塑料袋包装化疗药废弃物用红塑料袋包装,不能回收不能回收.焚烧焚烧处理处理.4 4 输液时化疗药不慎溅至皮肤上输液时化疗药不慎溅至皮肤上,用流动水冲洗干用流动水冲洗干净净.5 5 定时检查血象定时检查血象.护士的自身防护2727 谢谢!谢谢!2828