祛湿剂综述课件

【概 述】v 概念概念组成组成以祛湿利水药为主以祛湿利水药为主作用作用化湿利水，通淋泄浊、祛风胜湿化湿利水，通淋泄浊、祛风胜湿治证治证水（饮）湿病证水（饮）湿病证 水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮湿聚为水，水凝为痰、为饮湿聚为水，水凝为痰、为饮“饮，水类也饮，水类也”、“得寒则聚，得温则行得寒则聚，得温则行”水液代谢障碍水液代谢障碍“饮清澈而痰稠浊饮清澈而痰稠浊”祛湿祛湿剂剂【概 述】v 水（饮）湿病证水（饮）湿病证水湿水湿外湿外湿内湿内湿风湿痹证风湿痹证湿温初起湿温初起湿滞脾胃湿滞脾胃水饮内停水饮内停湿郁化热湿郁化热脘腹胀满、疼痛，食少呕吐脘腹胀满、疼痛，食少呕吐痰饮、水肿痰饮、水肿黄疸、淋证黄疸、淋证肢体沉重，关节疼痛，肿胀，肢体沉重，关节疼痛，肿胀，或伴恶寒发热或伴恶寒发热 祛湿祛湿剂剂【概 述】v 立法依据立法依据治法治法汗汗化化利利燥燥发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也下下“以苦燥之，以淡泄之以苦燥之，以淡泄之”“开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”祛湿祛湿剂剂v分类、适应证及代表方分类、适应证及代表方 1 1、化湿和胃、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证适用于中焦湿浊内阻证 代表方：平胃散、藿香正气散代表方：平胃散、藿香正气散 2 2、清热祛湿、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证适用于湿热诸证 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤代表方：茵陈蒿汤、三仁汤 【概 述】祛湿祛湿剂剂3 3、利水渗湿、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿通利小便，渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。适用于水肿、淋浊、癃闭等。代表方：五苓散、猪苓汤代表方：五苓散、猪苓汤 4 4、温化水湿、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。适用于痰饮、水肿等。代表方：真武汤、实脾散代表方：真武汤、实脾散 5 5、祛风胜湿、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。适用于风湿在表证、痹证。代表方：独活寄生汤代表方：独活寄生汤【概 述】祛湿祛湿剂剂v使用注意使用注意 1 1、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。2 2、常配伍理气药，使、常配伍理气药，使“气化湿亦化气化湿亦化”。3 3、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，阴亏体虚、孕妇应慎用。、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，阴亏体虚、孕妇应慎用。【概 述】祛湿祛湿剂剂【主证主证】湿滞脾胃证湿滞脾胃证湿滞脾胃证脘腹胀满，食少脘腹胀满，食少呕吐恶心呕吐恶心肢体倦怠，嗜卧肢体倦怠，嗜卧常多自利或便溏常多自利或便溏苔白腻，脉缓苔白腻，脉缓阻滞气机阻滞气机胃气上逆胃气上逆湿性重滞湿性重滞湿邪下注湿邪下注在天为湿，在地为土；在体为阴，在脏为脾。平 胃 散【病机病机】湿滞脾胃，运化失常；气机阻滞，胃失和降湿滞脾胃，运化失常；气机阻滞，胃失和降【治法治法】燥湿运脾，行气和胃燥湿运脾，行气和胃 祛湿祛湿剂剂【治法】益气祛风，健脾利水。益气健脾燥湿，助脾之运化4、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。趣记：黄山边区等六一通车。【主证】脾肾阳虚，水停气滞之阴水汉防己18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也三仁分入三焦，开肺中寓助脾运，健脾中兼渗湿。【主证】气虚之风水、风湿证。甘澜水甘淡质轻，有利渗湿泛滥肌肤：四肢沉重，肢体浮肿，腰以下为甚三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。辨证要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。石菖蒲、白豆蔻、藿香10g外散风寒以解表。岳美中医案集本方为治中阳不足之痰饮病的代表方【病机】湿热阻滞三焦气机，湿重热轻，湿重热轻二药一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。【方解方解】苍术苍术 辛苦温燥，尤善燥湿运脾辛苦温燥，尤善燥湿运脾厚朴厚朴臣：臣：君：君：行气化湿，消胀除满行气化湿，消胀除满 二药相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则二药相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。脾气健运。平 胃 散苦辛温燥苦辛温燥 祛湿祛湿剂剂【方解方解】苍术苍术12g12g芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾厚朴厚朴9g9g陈皮陈皮6g6g臣：臣：君：君：佐：佐：行气化湿，消胀除满行气化湿，消胀除满理气和胃，芳香醒脾理气和胃，芳香醒脾生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃调和脾胃甘草甘草3g3g 调和诸药调和诸药【功用功用】燥湿健脾，行气和胃燥湿健脾，行气和胃使：使：平 胃 散苦辛温燥苦辛温燥 祛湿祛湿剂剂【运用运用】本方本方“苦辛芳香温燥苦辛芳香温燥”，为治疗，为治疗湿滞脾胃湿滞脾胃之基本方。之基本方。辨证要点：辨证要点：脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。临证运用：临证运用：若湿浊中阻，复感风寒之吐泻，加藿香、若湿浊中阻，复感风寒之吐泻，加藿香、半夏，为半夏，为不换金正气散不换金正气散；若湿疟，寒多热少，合小柴；若湿疟，寒多热少，合小柴胡汤，为胡汤，为柴平汤柴平汤。平 胃 散 祛湿祛湿剂剂【习题习题】试述平胃散的组方原则试述平胃散的组方原则藿香正气散A 【病机病机】湿滞内阻，复感风寒湿滞内阻，复感风寒 【治法治法】解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中【主治主治】外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻风寒外束，卫阳被郁：风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛升降失常：升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷湿浊之象：湿浊之象：舌苔白腻舌苔白腻外感风寒外感风寒湿滞中焦湿滞中焦藿香正气散 祛湿祛湿剂剂【方解方解】藿香藿香 辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊紫苏、白芷紫苏、白芷半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴臣：臣：君：君：解表散寒，行气除湿和胃解表散寒，行气除湿和胃燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕四药相合，助藿香解表化湿四药相合，助藿香解表化湿藿香正气散 祛湿祛湿剂剂【方解方解】藿香藿香辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊紫苏、白芷紫苏、白芷陈皮、桔梗、大腹皮陈皮、桔梗、大腹皮臣：臣：君：君：佐：佐：解表散寒，行气除湿和胃解表散寒，行气除湿和胃理气化湿，使气化则湿亦化理气化湿，使气化则湿亦化半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴 燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕藿香正气散理气和胃理气和胃宣利肺气宣利肺气下气利水下气利水 祛湿祛湿剂剂【方解方解】藿香藿香辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊紫苏、白芷紫苏、白芷陈皮、桔梗、大腹皮陈皮、桔梗、大腹皮臣：臣：君：君：佐：佐：解表散寒，行气除湿和胃解表散寒，行气除湿和胃理气化湿，使气化则湿亦化理气化湿，使气化则湿亦化生姜、大枣生姜、大枣甘草甘草 调和诸药调和诸药【功用功用】解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中使：使：半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴 燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕白术、茯苓白术、茯苓 健脾祛湿，以助脾胃运化之功健脾祛湿，以助脾胃运化之功调理脾胃调理脾胃藿香正气散 祛湿祛湿剂剂v表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。药和行气药燥湿理气和中。v扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。【配伍特点配伍特点】藿香正气散 祛湿祛湿剂剂【运用运用】本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂辨证要点：辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻现代应用：现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土服者。水土服者。藿香正气散 祛湿祛湿剂剂趣记：霍元甲半夜三更指令 陈真捕大腹猪。三仁分入三焦，开肺中寓助脾运，健脾中兼渗湿。本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证清热利湿，通利三焦，导湿热自小便而出辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数（主证）。代表方：真武汤、实脾散湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；【主治】湿热黄疸（阳黄）辨证要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。湿热下注：小便短赤，甚或淋浊；君：泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。射干6g、贝母9g 适用于中焦湿浊内阻证临证加减：若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。津液耗损：口燥咽干（主证）；温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；临证运用：若湿浊中阻，复感风寒之吐泻，加藿香、半夏，为不换金正气散；湿热困阻脾胃:腹微满，或大便秘结或不爽（主证）；本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟三仁汤A 【病机病机】湿热阻滞三焦气机，湿重热轻，湿重热轻湿热阻滞三焦气机，湿重热轻，湿重热轻 【治法治法】宣畅气机，清利湿热宣畅气机，清利湿热【主证主证】湿温初起及暑温夹湿证湿温初起及暑温夹湿证湿邪阻遏，卫阳郁闭：湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒；头痛恶寒；湿阻气机，湿困脾胃：湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥；胸闷不饥；湿遏热伏：湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；午后身热（身热不扬）；湿邪为患：湿邪为患：身重疼痛，口不渴，面色淡身重疼痛，口不渴，面色淡 黄，苔白浊腻，脉濡。黄，苔白浊腻，脉濡。湿温初起三 仁 汤 祛湿祛湿剂剂邪在气分湿重于热【方解方解】杏仁杏仁 宣利上焦肺气，使气化则湿亦化宣利上焦肺气，使气化则湿亦化白蔻仁白蔻仁薏苡仁薏苡仁君：君：芳香化湿，行气调中芳香化湿，行气调中利湿清热，疏导下焦利湿清热，疏导下焦 三仁分入三焦，开肺中寓助脾运，健脾中兼渗湿。三仁分入三焦，开肺中寓助脾运，健脾中兼渗湿。如此，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗如此，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清宣上宣上畅中畅中渗下渗下三 仁 汤 祛湿祛湿剂剂【方解方解】杏仁杏仁宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化白蔻仁白蔻仁薏苡仁薏苡仁君：君：芳香化湿，行气调中芳香化湿，行气调中利湿清热，疏导下焦利湿清热，疏导下焦治湿不利小便，非其治也治湿不利小便，非其治也宣上宣上畅中畅中渗下渗下滑石、通草、竹叶滑石、通草、竹叶 甘寒淡渗，利湿清热甘寒淡渗，利湿清热臣：臣：半夏、厚朴半夏、厚朴 辛开苦降，化湿行气，散满消痞辛开苦降，化湿行气，散满消痞佐：佐：三 仁 汤 祛湿祛湿剂剂 “水性本咸而体重，劳之则甘而轻，水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也取其不助肾气而益脾胃也”甘澜水甘澜水甘淡质轻，有利渗湿甘淡质轻，有利渗湿使：使：【配伍特点配伍特点】v药用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿药用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体。于一体。v宣上畅中渗下，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，宣上畅中渗下，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。旨。三 仁 汤 祛湿祛湿剂剂【功用功用】宣畅气机，清利湿热宣畅气机，清利湿热【运用运用】v本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。v辩证要点辩证要点：午后身热，头身重痛，胸闷不饥，苔白不渴，脉：午后身热，头身重痛，胸闷不饥，苔白不渴，脉弦细而濡。弦细而濡。v加减运用加减运用：若湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、薄荷：若湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、薄荷以解表化湿；若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。以解表化湿；若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。v若湿温病热重于湿，症见身热，汗出，舌红苔白腻，方用若湿温病热重于湿，症见身热，汗出，舌红苔白腻，方用白白虎加苍术汤虎加苍术汤【注意事项注意事项】三不可：三不可：不可不可“汗汗”、“下下”、“润润”三 仁 汤 祛湿祛湿剂剂三 仁 汤 祛湿祛湿剂剂【医案选读医案选读】周某，男，周某，男，24 24 岁。感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，岁。感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，饮食作呕。注射饮食作呕。注射“安乃近安乃近”与与“葡萄糖液葡萄糖液”，汗出虽多而发，汗出虽多而发热不退，反增谵语，身疼，呕吐等症。试其体温热不退，反增谵语，身疼，呕吐等症。试其体温39.639.6 ，脉，脉来濡，舌苔白腻。方用：白蔻仁来濡，舌苔白腻。方用：白蔻仁6g 6g 滑石滑石12g 12g 杏仁杏仁6g 6g 薏苡仁薏苡仁12g 12g 藿香藿香6g 6g 厚朴厚朴6g 6g 半夏半夏10g 10g 滑石滑石12g 12g 竹叶竹叶6g6g。然病人服药。然病人服药无效，反增口渴心烦体温升至无效，反增口渴心烦体温升至4040 ，一身酸痛，两足反厥，一身酸痛，两足反厥冷如冰，病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍濡，而舌苔则冷如冰，病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍濡，而舌苔则黄白间杂。湿温为患，明白无误，然前方何为不效？思之良黄白间杂。湿温为患，明白无误，然前方何为不效？思之良久，则又疏一方：苍术久，则又疏一方：苍术1010克，生石膏克，生石膏30 30 克，知母克，知母10 10 克，梗克，梗米米15 15 克，炙甘草克，炙甘草6 6 克。上方仅服一剂，高热即退，足温，诸克。上方仅服一剂，高热即退，足温，诸症皆愈。症皆愈。刘渡舟验案精选刘渡舟验案精选 【病机病机】湿热并重，毒邪为患，充斥气分湿热并重，毒邪为患，充斥气分 【治法治法】利湿化浊，清热解毒利湿化浊，清热解毒【主证主证】湿温时疫证湿温时疫证湿热交蒸：湿热交蒸：身热倦怠，肢体酸楚；身热倦怠，肢体酸楚；热毒上壅：热毒上壅：咽颐肿痛，口渴；咽颐肿痛，口渴；肝胆失于疏泄：肝胆失于疏泄：身目发黄；身目发黄；湿热下注：湿热下注：小便短赤，甚或淋浊；小便短赤，甚或淋浊；邪在气分：邪在气分：舌苔或白或腻或黄舌苔或白或腻或黄湿温时疫甘 露 消 毒 丹 祛湿祛湿剂剂邪在气分湿热并重【方解方解】滑石滑石25g25g渗利湿热，清心解暑渗利湿热，清心解暑茵陈茵陈15g15g黄芩黄芩12g12g君：君：清热利湿退黄清热利湿退黄清热解毒燥湿清热解毒燥湿 三药相伍，清热利湿，解毒退黄三药相伍，清热利湿，解毒退黄利湿利湿退黄退黄解毒解毒 祛湿祛湿剂剂甘 露 消 毒 丹【方解方解】木通木通10g10g 助清利湿热助清利湿热臣：臣：石菖蒲、白豆蔻、藿香石菖蒲、白豆蔻、藿香10g10g芳香化浊，醒脾和中芳香化浊，醒脾和中 祛湿祛湿剂剂 三药均辛温，开泄气机，芳香化湿。然芳香而三药均辛温，开泄气机，芳香化湿。然芳香而不猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而不猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而无助热之虑，且防寒凉诸药冰伏湿邪。无助热之虑，且防寒凉诸药冰伏湿邪。甘 露 消 毒 丹滑石滑石25g25g渗利湿热，清心解暑渗利湿热，清心解暑茵陈茵陈15g15g黄芩黄芩12g12g君：君：清热利湿退黄清热利湿退黄清热解毒燥湿清热解毒燥湿扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾膀胱脉络受损：小便浑赤（主证）；邪在气分：舌苔或白或腻或黄辨证要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。湿热交蒸：身热倦怠，肢体酸楚；临证运用：若湿浊中阻，复感风寒之吐泻，加藿香、半夏，为不换金正气散；组成以祛湿利水药为主注意事项：淋证日久，肾虚气弱者不宜【病机】湿滞脾胃，运化失常；本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方趣记：新房毒酒妻中计，八珍去珠用桂心。代表方：平胃散、藿香正气散祛风胜湿而止痛，透邪外出本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。若湿疟，寒多热少，合小柴胡汤，为柴平汤。二药相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。【主证】脾肾阳虚，水停气滞之阴水温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿若肢体浮肿者，合五皮散。【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤若湿疟，寒多热少，合小柴胡汤，为柴平汤。【治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。现代应用：急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。二药相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。辨证要点：汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿“得寒则聚，得温则行”以助健脾利湿之力。津液耗损：口燥咽干（主证）；温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿益气健脾燥湿，助脾之运化发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也陈皮、桔梗、大腹皮生姜15g、大枣4枚药用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体。辛苦温燥，尤善燥湿运脾 适用于湿热诸证辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数【方解方解】木通木通10g10g 助清利湿热助清利湿热臣：臣：射干射干6g6g、贝母、贝母9g9g利咽解毒消肿利咽解毒消肿佐：佐：祛湿祛湿剂剂甘 露 消 毒 丹滑石滑石25g25g渗利湿热，清心解暑渗利湿热，清心解暑茵陈茵陈15g15g黄芩黄芩12g12g君：君：清热利湿退黄清热利湿退黄清热解毒燥湿清热解毒燥湿石菖蒲、白豆蔻、藿香石菖蒲、白豆蔻、藿香10g10g芳香化浊，醒脾和中芳香化浊，醒脾和中连翘、薄荷连翘、薄荷9g9g 辛凉疏泄，清热解毒辛凉疏泄，清热解毒【功用功用】利湿化浊，清热解毒利湿化浊，清热解毒【运用运用】v“治湿温时宜之主方治湿温时宜之主方”v辩证要点辩证要点：身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄为辨证要点：身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄为辨证要点v加减运用加减运用：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄、金钱草等以助：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄、金钱草等以助清热利胆退黄；若颐肿咽痛，可加山豆根、板蓝根、丹皮等清热利胆退黄；若颐肿咽痛，可加山豆根、板蓝根、丹皮等以清热解毒，消肿利咽。以清热解毒，消肿利咽。v现代常用于肠伤寒、急性胃肠炎等属湿热并重者现代常用于肠伤寒、急性胃肠炎等属湿热并重者 祛湿祛湿剂剂甘 露 消 毒 丹茵陈蒿汤A【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆湿邪与瘀热蕴结肝胆（湿、热、瘀）（湿、热、瘀）【治法治法】清热、利湿、退黄清热、利湿、退黄【主治主治】湿热黄疸（阳黄）湿热黄疸（阳黄）湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄一身面目俱黄（主证）；（主证）；热重于湿，热为阳邪热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色黄色鲜明如橘子色（主证）（主证）；湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满，或大便秘结或不爽腹微满，或大便秘结或不爽（主证）（主证）；湿热下注湿热下注:小便不利小便不利（主证）（主证）；湿热交蒸：湿热交蒸：无汗或汗出不彻或但头汗出无汗或汗出不彻或但头汗出（主证）（主证）热邪伤津热邪伤津:口微渴口微渴（主证）（主证）；湿热之象湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数舌苔黄腻，脉实或滑数（主证）（主证）。湿热瘀结茵 陈 蒿 汤 祛湿祛湿剂剂肝胆熏蒸【方解方解】茵陈蒿茵陈蒿18g18g 清利湿热，利疸退黄清利湿热，利疸退黄栀子栀子9g9g大黄大黄6g6g君：君：清热利湿，通利三焦，导湿热自小便而出清热利湿，通利三焦，导湿热自小便而出泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出臣：臣：佐：佐：三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。【功用功用】清热利湿退黄清热利湿退黄 “小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。从小便去也。”茵 陈 蒿 汤 祛湿祛湿剂剂【运用运用】本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方辨证要点：辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数脉滑数现代应用：现代应用：急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。方治疗。茵 陈 蒿 汤 祛湿祛湿剂剂八正散【病机病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利湿热下注，蕴结膀胱，气化不利【治法治法】清热泻火，利水通淋清热泻火，利水通淋【主治主治】湿热淋证湿热淋证膀胱气化不利：膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛小便淋漓不畅，溺时涩痛（主证）（主证）；膀胱水道不通：膀胱水道不通：小便点滴难出小便点滴难出 （癃闭）（癃闭）,小腹急满小腹急满（主证）（主证）；膀胱脉络受损：膀胱脉络受损：小便浑赤小便浑赤（主证）（主证）；津液耗损：津液耗损：口燥咽干口燥咽干（主证）（主证）；湿湿热热下下注注膀膀胱胱八 正 散苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数（主证）（主证）祛湿祛湿剂剂【方解方解】瞿麦、萹蓄瞿麦、萹蓄 清热泻火，利水通淋清热泻火，利水通淋木通木通滑石滑石君：君：清心利小肠通淋清心利小肠通淋清利三焦并通淋利窍清利三焦并通淋利窍臣：臣：佐：佐：车前子车前子 利水通淋利水通淋栀子、大黄栀子、大黄 清热泻火，导湿热下行清热泻火，导湿热下行灯心草灯心草清心除烦清心除烦 使：使：炙甘草炙甘草缓急止痛，调和药性缓急止痛，调和药性八 正 散 祛湿祛湿剂剂湿热淋证之要药湿热淋证之要药通可去滞通可去滞滑能去著滑能去著清肝热通膀胱清肝热通膀胱【运用运用】本方湿热淋证的常用方本方湿热淋证的常用方辨证要点：辨证要点：尿频涩痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数尿频涩痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数临证加减：临证加减：若血淋，可加生地、小蓟、白茅根；石淋加金若血淋，可加生地、小蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙、石苇；膏淋加萆薢、菖蒲。钱草、海金沙、石苇；膏淋加萆薢、菖蒲。注意事项：注意事项：淋证日久，肾虚气弱者不宜淋证日久，肾虚气弱者不宜八 正 散 祛湿祛湿剂剂趣记：趣记：黄山边区等六一通车。五苓散A 【病机病机】a.a.风寒客表；风寒客表；b.b.膀胱气化不利，水湿内停。膀胱气化不利，水湿内停。【治法治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。利水渗湿，温阳化气，兼以解表。（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）【主治主治】伤寒太阳膀胱蓄水证。伤寒太阳膀胱蓄水证。水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。痰饮。痰饮。五苓散五苓散【主证主证】下焦蓄水证下焦蓄水证五 苓 散 祛湿祛湿剂剂太阳病膀胱气化不利循经射腑表邪不解蓄水证小便不利，小便不利，口渴欲饮，甚则口渴欲饮，甚则水入即吐（水逆）水入即吐（水逆）表不解：头痛微热表不解：头痛微热利水渗湿温阳化气【方解方解】君：君：泽泻泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。重用之以甘淡渗湿利水。臣：臣：猪苓、茯苓猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。利水渗湿。君臣相须为用。佐：佐：白术白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。以助健脾利湿之力。桂枝桂枝 温阳化气以利水，温阳化气以利水，外散风寒以解表。外散风寒以解表。五苓散五苓散辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻健脾祛湿，以助脾胃运化之功肝胆失于疏泄：身目发黄；2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数理气化湿，使气化则湿亦化【主证】气虚之风水、风湿证。搜筋肉之风湿，通经止痛治湿不利小便，非其治也5、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。湿热下注：小便短赤，甚或淋浊；本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。射干6g、贝母9g刘渡舟验案精选【治法】利湿化浊，清热解毒 适用于湿热诸证舌苔白腻，脉沉迟；发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也注射“安乃近”与“葡萄糖液”，汗出虽多而发热不退，反增谵语，身疼，呕吐等症。辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟泛滥肌肤：四肢沉重，肢体浮肿，腰以下为甚药用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体。趣记：吾领贵妇择白珠【主证主证】中阳不足之痰饮病中阳不足之痰饮病苓 桂 术 甘 汤 祛湿祛湿剂剂中阳不足饮停中焦饮阻胸阳饮阻胸阳胸胁支满，目眩胸胁支满，目眩凌心射肺凌心射肺心悸或短气而咳心悸或短气而咳温化痰饮健脾利湿【运用运用】本方为治中阳不足之痰饮病的代表方本方为治中阳不足之痰饮病的代表方辨证要点：辨证要点：胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑临证加减：临证加减：若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；若寒饮甚而若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀；若眩晕者，加天麻、痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀；若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。泽泻、白蒺藜。苓 桂 术 甘 汤 祛湿祛湿剂剂 【病机病机】肺脾气虚，水湿郁滞于肌腠、经脉。肺脾气虚，水湿郁滞于肌腠、经脉。【治法治法】益气祛风，健脾利水。益气祛风，健脾利水。【主证主证】气虚之风水、风湿证。气虚之风水、风湿证。卫气不固，伤于风邪：卫气不固，伤于风邪：汗出恶风汗出恶风风夹水湿郁滞肌腠、经脉：风夹水湿郁滞肌腠、经脉：身体重着身体重着水湿泛滥肌肤：水湿泛滥肌肤：浮肿浮肿水湿内停：水湿内停：小便不利小便不利正虚湿停：正虚湿停：舌淡苔白，脉浮舌淡苔白，脉浮肺脾气虚肺脾气虚防 己 黄 芪 汤湿客肌腠湿客肌腠 祛湿祛湿剂剂【方解方解】黄芪黄芪25g25g 益气固表，利水消肿益气固表，利水消肿防己防己20g20g君：君：祛风利水，除湿止痛祛风利水，除湿止痛 二药一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利二药一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。水而不伤正，扶正而不留邪。防 己 黄 芪 汤 祛湿祛湿剂剂【方解方解】黄芪黄芪25g25g益气固表，利水消肿益气固表，利水消肿防己防己20g20g白术白术15g15g君：君：祛风利水，除湿止痛祛风利水，除湿止痛健脾祛湿健脾祛湿 助防己祛水湿助防己祛水湿 助黄芪益气固表助黄芪益气固表臣：臣：佐使：佐使：【功用功用】益气祛风，健脾利水益气祛风，健脾利水甘草甘草5g5g益气健脾，培土制水益气健脾，培土制水生姜生姜15g15g、大枣、大枣4 4枚枚 和脾胃，调营卫和脾胃，调营卫防 己 黄 芪 汤 祛湿祛湿剂剂【配伍特点配伍特点】本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。而不伤正，扶正而不留邪。【运用运用】本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方辨证要点：辨证要点：汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮现代应用：现代应用：若汗出恶风，肢节疼痛，加桂枝、芍药以若汗出恶风，肢节疼痛，加桂枝、芍药以调和营卫；若肢体浮肿者，合五皮散。调和营卫；若肢体浮肿者，合五皮散。防 己 黄 芪 汤 祛湿祛湿剂剂防 己 黄 芪 汤【医案选读医案选读】傅某，男，傅某，男，4040岁，患风水证，久而不愈，于岁，患风水证，久而不愈，于19731973年年6 6月月2525日就诊。主诉下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风，日就诊。主诉下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风，舌质淡白有齿痕，脉浮虚而数，尿蛋白（），红细舌质淡白有齿痕，脉浮虚而数，尿蛋白（），红细胞（），诊断为慢性肾炎。防己黄芪汤主之。汉防己胞（），诊断为慢性肾炎。防己黄芪汤主之。汉防己18g18g，生黄芪生黄芪24g24g，白术，白术9g9g，炙甘草，炙甘草9g9g，生姜，生姜9g9g，大枣，大枣4 4枚。坚持服枚。坚持服药药1010个月，检查尿蛋白（），又持续服个月，检查尿蛋白（），又持续服2 2个月，尿蛋白消失，个月，尿蛋白消失，一切症状消退。一切症状消退。岳美中医案集岳美中医案集 泛滥肌肤：泛滥肌肤：四肢沉重，肢体浮肿，腰以下为甚四肢沉重，肢体浮肿，腰以下为甚失于气化：失于气化：小便不利小便不利失于温养：失于温养：畏寒肢冷畏寒肢冷水阻清阳：水阻清阳：头眩头眩饮邪凌心：饮邪凌心：心悸心悸经脉失养：经脉失养：身瞤动，振振欲擗地身瞤动，振振欲擗地苔白不渴，脉沉苔白不渴，脉沉【病机病机】脾肾阳虚，阳不化气，水气内停脾肾阳虚，阳不化气，水气内停【治法治法】温阳利水温阳利水【主证主证】肾（脾）阳虚，水气内停证肾（脾）阳虚，水气内停证太阳病发汗太过，阳虚水泛太阳病发汗太过，阳虚水泛肾脾阳虚水气内停真 武 汤 祛湿祛湿剂剂【方解方解】炮附子炮附子12g12g温肾暖脾，化气以行水温肾暖脾，化气以行水茯苓茯苓15g15g君：君：健脾利水渗湿健脾利水渗湿臣：臣：佐：佐：【功用功用】温阳利水温阳利水白术白术9g9g益气健脾燥湿，助脾之运化益气健脾燥湿，助脾之运化生姜生姜15g15g辛温而散，辛温而散，助附子温阳驱寒；助附子温阳驱寒；又伍茯又伍茯苓散水气，可温散表里之水气。苓散水气，可温散表里之水气。白芍白芍9g9g 利小便而行水气利小便而行水气;益阴柔肝，缓急止痛益阴柔肝，缓急止痛;敛阴舒筋以止筋惕肉瞤敛阴舒筋以止筋惕肉瞤真 武 汤 祛湿祛湿剂剂温阳利水温阳利水【配伍特点配伍特点】v温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；v补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。真 武 汤 祛湿祛湿剂剂【运用运用】本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂辨证要点：辨证要点：四肢沉重或浮肿，下肢为甚，小便不利，四肢沉重或浮肿，下肢为甚，小便不利，苔白不渴，脉沉苔白不渴，脉沉.加减：加减：若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，去白芍，加干姜、益智仁以温中止泻；腹泻较重者，去白芍，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，加吴茱萸、半夏以温胃止呕。呕者，加吴茱萸、半夏以温胃止呕。真 武 汤 祛湿祛湿剂剂 水气内停：水气内停：身半以下肿甚，口不渴，身半以下肿甚，口不渴，舌苔白腻，脉沉迟；舌苔白腻，脉沉迟；气机不畅：气机不畅：胸腹胀满；胸腹胀满；不达四末：不达四末：手足不温；手足不温；水走肠间：水走肠间：大便溏薄；大便溏薄；脾肾阳虚水停气滞【主证主证】脾肾阳虚，水停气滞之阴水脾肾阳虚，水停气滞之阴水【病机病机】脾肾虚寒，阳不化水，水停气滞脾肾虚寒，阳不化水，水停气滞【治法治法】温阳健脾，行气利水温阳健脾，行气利水实 脾 散 祛湿祛湿剂剂【方解方解】炮附子炮附子12g12g 温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿干姜干姜12g12g君：君：温中阳以化阴水，温肺以通调水道温中阳以化阴水，温肺以通调水道 附子功擅温肾助阳，肾阳得温，则能化气行水附子功擅温肾助阳，肾阳得温，则能化气行水;干姜干姜力专温运脾阳，使中焦健运，脾阳振奋，温化水湿；二力专温运脾阳，使中焦健运，脾阳振奋，温化水湿；二味同用，温养脾肾，扶阳抑阴。味同用，温养脾肾，扶阳抑阴。实 脾 散 祛湿祛湿剂剂【方解方解】炮附子炮附子12g12g 温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿干姜干姜12g12g君：君：温中阳以化阴水，温肺以通调水道温中阳以化阴水，温肺以通调水道臣：臣：白术白术9g9g、茯苓、茯苓15g15g 健脾和中，渗湿利水健脾和中，渗湿利水温温阳阳利利水水佐：佐：木瓜木瓜12g12g醒脾化湿，兼敛液护阴醒脾化湿，兼敛液护阴厚朴、木香、大腹子、草果厚朴、木香、大腹子、草果 行气燥湿利水行气燥湿利水生姜、大枣生姜、大枣 益脾和中益脾和中使：使：甘草甘草 调和诸药调和诸药实 脾 散 祛湿祛湿剂剂 以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。【配伍特点配伍特点】实 脾 散 祛湿祛湿剂剂【运用运用】本方是治疗阴水的主要方剂本方是治疗阴水的主要方剂辨证要点：辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟沉迟现代应用：现代应用：慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等证属脾肾阳虚，水停气滞者水等证属脾肾阳虚，水停气滞者比较真武汤与实脾散比较真武汤与实脾散实 脾 散 祛湿祛湿剂剂独活寄生汤【病机病机】风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。【治法治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主证主证】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。风寒湿痹风寒湿痹日久日久肝肾不足肝肾不足气血亏虚气血亏虚腰膝疼痛，肢节屈伸不利，腰膝疼痛，肢节屈伸不利，肌肤麻木不肌肤麻木不仁，畏寒喜温仁，畏寒喜温（主证）（主证）。心悸气短，舌淡苔白，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱脉细弱（兼证）（兼证）。独活寄生汤 祛湿祛湿剂剂【方解方解】独活独活 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛桑寄生桑寄生君：君：补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛臣：臣：细辛、肉桂心细辛、肉桂心 辛散寒湿，温通经脉而止痛辛散寒湿，温通经脉而止痛佐：佐：防风防风 祛风胜湿而止痛，透邪外出祛风胜湿而止痛，透邪外出秦艽秦艽搜筋肉之风湿，通经止痛搜筋肉之风湿，通经止痛杜仲、牛膝杜仲、牛膝 益肝肾、强筋壮骨，止痹痛益肝肾、强筋壮骨，止痹痛养血活血以治风养血活血以治风四物汤四物汤 益气健脾益气健脾人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草补气血补气血独活寄生汤 祛湿祛湿剂剂 本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。【配伍特点配伍特点】【运用运用】本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证辨证要点：辨证要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。淡苔白，脉细弱。独活寄生汤 祛湿祛湿剂剂陈皮、桔梗、大腹皮水气内停：身半以下肿甚，口不渴，二味同用，温养脾肾，扶阳抑阴。三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。【治法】解表化湿，理气和中石菖蒲、白豆蔻、藿香10g本方为治中阳不足之痰饮病的代表方辨证要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；湿热交蒸：身热倦怠，肢体酸楚；【病机】湿滞脾胃，运化失常；三不可：不可“汗”、“下”、“润”辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻【病机】湿热并重，毒邪为患，充斥气分1、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊卫气不固，伤于风邪：汗出恶风1、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。附子功擅温肾助阳，肾阳得温，则能化气行水;干姜力专温运脾阳，使中焦健运，脾阳振奋，温化水湿；2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；健脾祛湿，以助脾胃运化之功趣记：新房毒酒妻中计，八珍去珠用桂心。【复习思考题】1 1、试述三仁汤中、试述三仁汤中“三仁三仁”的配伍意义的配伍意义2 2、试述桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、炙甘草汤、桃核、试述桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、炙甘草汤、桃核 承气汤中的配伍意义。承气汤中的配伍意义。3 3、试述白芍在真武汤中的配伍意义、试述白芍在真武汤中的配伍意义4 4、比较真武汤与实脾散功效、主治的异同、比较真武汤与实脾散功效、主治的异同 祛湿祛湿剂剂