静脉留置针输液相关知识1-ppt课件

刘 丽 霍秀兰 郭红亮 静脉输液、静脉留置针技术相关知识 刘 丽 霍秀A B C D 静脉输液治疗的目的 维持水、电解质酸碱平衡补充营养和水分，供给热量输入药物，控制感染，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善微循环 A B C D 静脉输液治疗的目的 维持水、电解质酸碱平衡 静脉输液治疗的护理目标 目目标标 1安全留置保护血管成功穿刺静脉输液治疗的护理目标 目标 1 安全留置 保护血管 成功静脉留置针 定义dingyi静脉留置针又称套管针、外周静脉留置针又称套管针、外周静脉导管；是由针芯、软套管静脉导管；是由针芯、软套管及塑料针座等组成及塑料针座等组成 在穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液器具 静脉留置针 定义 ding yi 静脉留置针又称套管针、外周小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针基本组成 小夹子 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针?减轻护士的工作量 据统计，81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天 75%的工作时间?减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其针对传染性疾病患者 静脉留置针的作用jingmailiuzhizhendezuoyong方 法 每人次时间 常规静脉输液 23min 静脉留置针 0.51.0min?减轻护士的工作量 据统计，81%的护士在静静脉留置针 适应症长期的静脉输液治疗，输液量较多的患者 输全血或血液制品的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 每天需多次推注无刺激性药物的患者 静脉留置针 适应症 长期的静脉输液治疗，输液量较多的患者 慎用或禁用范围 静脉推注或滴注 刺激性药物 01 发疱性药物 03 PH值低于5或 高于9的药液 02 渗透压高于600mosm/L 04 肠外营养液（TPN)05 慎用或禁用范围 静脉推注或滴注 刺激性药物 01 发疱性 静脉留置针 操作过程及相关知识 chang yi fu shu he ping yi yuan 静脉留置针 操作过程及相关知识 chang yi fu 操作前操作前 仪表查对评估操作前 仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩 双人核对 输液卡、医嘱 治疗方案、药物性质 仪表 查对 评估 操作前 仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩 INS标准 在满足治疗需要的情况下，尽量选择量选择最细、最短的导管 INS标准 同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时限及患者的活动需要 操作前-留置针的选择 INS标准 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管规格 适用范围 26G*0.6*14mm 小静脉，婴幼儿输液 24G*0.7*19mm 小静脉，常规儿童输液 22G*0.9*25mm 小静脉，常规成人输液，部分儿童输液 20G*1.1*30mm 常规手术输液、输血,成人输液 18G*1.3*30mm 快速、大剂量输液，常规手术、输血 规格 适用范围 26G*0.6*14mm 小静脉，婴幼儿输液操作前-患者评估 病人的年龄、意识、生命体征 1 既往史:包括病人的手术史、患病史、药物使用史等 2 病情:严重脱水，需大量补充血容量等 3 阳性体征及阳性检查指标 4 其他相关因素:文化程度、经济条件、对治疗的依从性，是否容易获得护理服务、意愿及现有的静脉条件等有的静脉条件等 5 操作前-患者评估 病人的年龄、意识、生命体征 1 既选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。小儿不宜首选头皮静脉穿刺。美国已立法禁止在桡静脉腕部穿刺 不可在同一部位反复穿刺手术同侧肢体及患侧肢体静脉禁忌部位远端或附近区域非特殊应避免在下肢进行穿刺禁静脉曲张及影响循环的部位禁位于屈伸部位（关节部位）操作前-部位评估 选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不儿童静脉的选择 儿童静脉的选择 患 者 操作前-患者告知 知 告 操作前静脉留置针的优点保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 便于抢救适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率 危重患者减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保护血管操作简单，减轻患者 由于反复穿刺而造成 的痛苦 患 者 操作前-患者告知 知 告 操作前 静脉留置针的优A B C D 操作前-配药时查对的重要环节 配药前要检查一次性物品、无菌物品的质量和有效期 双人核对医嘱及治疗单检查药品的名称、剂量、规格、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊。配药时要注意药物有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，渗液等 配药后必须经第二人核对后方可执行 A B C D 操作前-配药时查对的重要环节 配药前要检查操作前-药物配置 01 配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体 02 药液配制和使用，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行 03 在配置和输注液体和药物之前，需明确药物的理化性质、药物的相容性和稳定性 01 药液应现用现配。溶液放置35h，细菌可，细菌可呈对数增长 02 抽出的药液、开启的静脉抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过间，超过2小时后不得使小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最小时不得使用，最好采用小包装 03 液体污染的程度与液体污染的程度与针头插入瓶塞的角针头插入瓶塞的角度、次数、针头大度、次数、针头大小、注射器使用时小、注射器使用时间有关 操作前-药物配置 01 配制液体的注射器应一次性使用，并选操作中操作中 操作中-重点查对环节 B D A C 患者身份识别方法 查对的时机 查对的重点对象 双人查对的方法 操作中-重点查对环节 B D A C 患者身份识别方法 查有 效 操作中-有效识别患者的程序 对 查 操作前情景一昏迷、意识不清急诊：询问病人或家属患者的姓名，核对腕带、病历、医保卡（身份证号码），操作物 情景四门急诊清醒患者：询问病人的姓名，核对病历、医保卡（身份证号码），操作物 情景三病房意识不清患者：询问家属或陪人该病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物 情景二病房清醒患者：询问病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物 操作物：包括药物及治疗单等 有 效 操作中-有效识别患者的程序 对 查 操作前 情景一6R原则药品对给药途径对 操作中-重点对象 6R原则 药品对 给药途径对 操作中-重点对象 操作前操作中操作后操作中-查对时机 携用物至床旁 穿刺前 穿刺后 操作前 操作中 操作后 操作中-查对时机 携用物至床旁 穿操作前查操作中查操作后查操作中-查对方法 检查输液瓶有无瓶塞颗粒及浑浊或沉淀等，输液瓶标签清晰且内容完整，核对执行单与患者的信息、药物一致。穿刺前再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致 再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致，核对输液滴数和输液卡记录信息 操作前查 操作中查 操作后 查 操作中-查对方法 检查输液患者特别指导：对婴幼儿及小儿应 针对患者的生长发育阶段，给 予适当的安慰及暗示，以减轻 操作中痛苦及恐惧；对交流方 式，包括视力、听力及表达能 力及认知能力及灵活度改变的 患者，应提供个性化的护理 药物的名称、作用、副作用、用药剂量、时间、注意事项、操作中-沟通内容 饮食指导心理护理治疗的目的、方法 患者 特别指导：对婴幼儿及小儿应 针对患者的生长发育阶段，给再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），茂菲氏滴管液面高度为1/2-2/3，检查无气泡。打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝素帽0.5CM。排尽肝素帽内气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装 操作中操作中-排气排气 再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调 以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少于 8*8 c。可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊 对于年龄 2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响 操作中操作中-皮肤消毒8c 以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少于操作中操作中-穿刺穿刺止血带位置：穿刺点上方 10处，消毒范围以外；扎止血带40-120S进行静 脉穿刺为最佳的穿刺时间。一人一带。松动针芯：水平（180）旋转针柄取下保护套，再 次排气 穿刺角度：针头与皮 肤呈15-30直刺静 脉，见回血后以5 10推进 0.2cm左右，一手固定留置针，一一手固定留置针，一 手退出针芯约0.2cm 后固定针芯，将外套 管送入静脉。“三松”松止血带、松拳、松调节器；【推荐意见】所有导 管为一次性物品，禁 止重复使用，即使穿 刺不成功也不得再次 送入血管。（A）操作中-穿刺 止血带位置：穿刺点上方 10处，消毒范围以无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力、无缝隙固定。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。（先塑形）固定无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力、无缝隙固定。敷贴要将白色勿压血管。附管接口朝外。INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。固 定 勿压血管。附管接口朝外。INS:延长管U型固定，肝素帽要记录INS:在透明敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名。标签不要被覆盖、遮挡，同时不要覆盖穿刺点。核对输液单上签时间、操作者姓名 记 录 INS:在透明敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间推荐意见根据年龄、病情、医嘱、治疗方案、血管穿刺类型等调节滴速。（C）证据危重患者及儿科患者输液及应用需严格控制滴速的药物 时，必须使用流速控制设备。调节滴速 推荐意见 根据年龄、病情、医嘱、治疗方案、血管穿刺类型等调操作中操作中-患者患者 教教 育育 B D A C 不得随意调节滴速 置管侧肢体，不要拎重物，可适当活动，避免剧烈运动和长时间下垂 透明敷贴勿沾水，若潮湿、卷边时及时更换 有任何不适及时告知护士 操作中-患者 教 育 B D A C 不得随意调节滴速 置操作中-巡 视 严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现 严密观察 加强巡视，及时处理相关并发症 及时处置 操作中-巡 视 严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部冲 封 管 方法 种类 用量 作用 脉冲式冲管（附图）正压封管 预冲式导管冲洗器 单剂量等渗盐水 5-10ml，6-8小时冲管一次 使封管液在管道内形成小 漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净；能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生。冲 封 管 方法 种类 用量 作用 脉冲式冲管（附图）消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。脉冲式冲管法的冲刷作用脉冲式冲管法的冲刷作用 消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能正 压压 封 管 正 压 封 管 成人留置留置时间7296小时，小儿无异常可留置至血管治疗结束 紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换 怀疑存在导管相关性血流感染时 发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物，再拔针 当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除 拔针指征 成人留置留置时间7296小时，小儿无异常可留置至血管治疗结拔针方法拔针方法 零角度去除透明敷贴 拔出留置针，顺血管走行按压至不出血 确认拔出导管完整性 拔针方法 零角度去除透明敷贴 拔出留置针，顺血管走行按压至不已封管留置针的再次启用已封管留置针的再次启用 必须先抽回血，见到回血后才 可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用 NS10ml 冲管（先抽回血），当遇阻力 时，应给予拔管，不能强行冲 击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连 接输装置的头皮针刺入肝素帽 即可。已封管留置针的再次启用 必须先抽回血，见到回血后才 操作后操作后 损伤性废物 置入防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中，锐器盒盛装达到3/4时应封口，不得重复使用，锐器不可折断或弯曲 手卫生 按规范严格执行 止血带 应一人一用，使用后用 0.5%含氯消毒液浸泡20分钟，用清水清洗后待干使用 感染性废物 置入专用黄色垃圾袋 依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理 操作后-废物处置 损伤性废物 置入防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中，锐器盒盛相关并发症 chang yi fu shu he ping yi yuan 相关并发症 chang yi fu shu he 相关并发症 液体渗出 导管堵塞 静脉炎 导管相关性 血流感染 皮下血肿 相关并发症 液体渗出 导管堵塞 静脉炎 导管相关性 血流感染原因 穿刺及置管操作不熟练；技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿；拔针时按压不正确 预防 熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压 记录 发生的时间、局部症状、处理措施及效果 皮下血肿皮下血肿 原因 穿刺及置管操作不熟练；技术掌握不好、操之过急、动作不稳原因 穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。预防 护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。处理 普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用 50硫酸镁湿热敷 液体渗出液体渗出 记录 渗出的时间、药物名称、临床表现、处理措施及效果，导管拔除时间 原因 穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不原因 导管冲洗不彻底、封管液种类、量及推注速度不当，病人的凝血机制异常等 预防 每次输液毕应彻底冲洗管道，正确封管，嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血 记录 导管堵塞的原因和发生的情况，采用的预防和处理方法 导管堵塞导管堵塞 原因 导管冲洗不彻底、封管液种类、量及推注速度不当，病人的凝静脉炎分类静脉炎分类 机械性 1 感染性 3 化学性 2 血栓性 4 静脉炎分类 机械性 1 感染性 3 化学性 2 血栓性 4 静脉炎分级 共分5级 0级 无临床症状 1级 注射部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 注射部位疼痛，伴有发红或水肿 3级 疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉 4级 疼痛伴发红或水肿，条索状物范围2.5cm，有脓液渗出 静脉炎分级 共分5级 0级 无临床症状 1级 注射部位发静脉炎发生原因 血管选择不当 01 输注高浓度 刺激性强药物 03 无菌操作不严格 02 静脉留置针留置时间过长 04 留置针选择不合适 05 静脉炎发生原因 血管选择不当 01 输注高浓度 刺激性强药1控制微粒混入药液 2合理选择血管 3减少刺激性药物对血管损伤 4合理安排输液顺序 5规范化洗手,严格无菌操作 6留置针 保留时间 6一旦发生静脉炎 立即拔除 静脉炎的预防静脉炎的预防 1 控制微粒混入药液 2 合理选择血管 3 减少刺激性药物对处理 红外线灯照射疗法,每日2 次,每次2030min。局部抗生素药膏或硫酸镁湿热敷,疗效较 好,镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物 质的反应性而使血管舒张 抬高穿刺肢体，避免剧烈运动 记录 静脉炎原因和发生的情况，采用的预防和处理方法 静脉炎的处理与记录静脉炎的处理与记录 处理 红外线灯照射疗法,每日2 次,每次203导管相关性感染导管相关性感染 原因 医务人员的手卫生问题 患者皮肤消毒不严 患者血源性传播 导管在穿刺前已被污染 连接处被污染 药液被污染 导管相关性感染 原因 医务人员的手卫生问题 患者皮肤消毒不严严格执行无菌操作原则避免导管污染加强巡视，及早发现感染征象 导管相关性感染的预防 严格执行无菌操作原则 避免导管污染 加强巡视，及早发现 感染导管相关性感染的处理导管相关性感染的处理 01 观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度 02 遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养以确定 03 一旦确定立即拔除，重新置管 04 遵医嘱给予局部外敷、湿热敷、全身用抗感染药物治疗 导管相关性感染的处理 01 观察、评估、记录患者感染的临床表患者发生导管相关感染的临床表现；干预措施及效果；患者的状况和对干预措施的反应；重新置管、更换输液装置时间；血培养结果 导管相关性感染的记录导管相关性感染的记录 患者发生导管相关感染的临床表现；干预措施及效果；患者的状况和最基本的防护措施标准预防规范处置 损伤性废物戴手套戴手套职业防护职业防护 穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子、洗手 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时；接触患者粘膜和非完整皮肤时；清理传染病患者用过的物品及进行清洁消毒时；医务人员手部破损时戴双层手套 当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时应当穿隔离衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等以防感染 安全操作不回套针帽 最基本的防护措施 标准预防 规范处置 损伤性废物 戴手套 职紧急处理流程 紧急处理流程 立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压 01 02 03 04 05 再用肥皂水和流动水冲洗 伤口冲洗后，应当用 75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 进行血源性传播疾病的检查和随访 特殊感染者 锐器伤应急处理流程锐器伤应急处理流程 立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进?输液目的?输液疗程?输液速度?药液性质 pH值 渗透压 治疗方案的评估?皮肤状况?穿刺部位的选择?静脉能见度?静脉弹性?静脉瓣?静脉直径、长短?穿刺难易度 穿刺部位的评估?病程?年龄、性别?病人活动状况?病人配合程度?皮肤状况?穿刺部位?教育 病人情况的评估?合理选择工具类 型?穿刺导管材料的 选择?穿刺导管型号的 选择?风险管理 穿刺工具的选择?普通医护人员?专业静脉输液护士?IV Team 执行穿刺者?止血带的应用?持针方法?穿刺角度?绷皮?穿刺?送套管的方法?无菌术 输液工具的应用?无菌意识?正确消毒方法?消毒剂的特性?局部麻醉的应用 穿刺部位的准备?敷料的应用?正确的固定方法?冲管、封管技术?留置时间?记录与数据收集?感染控制?监测评估 护理、维持及管理 1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤 输液治疗的最佳实践 评估 计划 实施 评价 小结：小结：静脉输液程序化静脉输液程序化-鱼骨图?输液目的?输液疗程?输液速度?药液性质 THANKS 感谢各位THANKS 感谢各位