第二十章眼与全身病课件

眼与全身病眼与全身病学习目的学习目的l碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.l了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现本章重点糖尿病视网膜病变的临床分期及特点眼与内科病眼与内科病动脉硬化和动脉硬化和高血压高血压糖尿病糖尿病甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病视网膜动脉硬化视网膜动脉硬化 老老年年退退化化性性硬硬化化与与小小动动脉脉硬硬化化。一一定定程程度度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：观察眼底改变：A 血管行径血管行径B 管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；C 动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；D 视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜可见渗出和出血。高血压视网膜病变的临床分期高血压视网膜病变的临床分期 级 视网膜动脉轻度硬化 视网膜动脉功能性狭窄 级 动静脉交叉征阳性 视网膜动脉有肯定的局部狭窄 级 视网膜出血，渗出等表现 视网膜动脉明显硬化狭窄收缩 级 视网膜病变加重 合并有视乳头水肿高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期 高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症恶性高血压恶性高血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾炎肾炎糖尿病糖尿病l发病率在不断上升发病率在不断上升l影响眼部多种组织影响眼部多种组织 l主要致盲原因主要致盲原因l治疗棘手治疗棘手糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症l球结膜毛细血管扩张球结膜毛细血管扩张l角膜感觉减退角膜感觉减退l虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 l糖尿病性白内障糖尿病性白内障l屈光不正屈光不正l眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹l视网膜病变视网膜病变l虹膜红变虹膜红变l新生血管性青光眼新生血管性青光眼l视神经病变视神经病变糖尿病视网膜病变最常见的视网膜血管病变 视网膜微循环异常是基础 发病与血糖控制程度密切相关糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变的发生与病程密切相关：10年为7 15年为 63 临床病理过程 1、微血管瘤形成 2、视网膜毛细血管和小动脉闭锁 3、新生血管增生和纤维组织增生 4、玻璃体内纤维血管组织收缩 5、并发性视网膜脱离眼底表现1、微血管瘤2、出血斑3、硬性渗出4、棉絮斑5、新生血管6、玻璃体出血7、视网膜脱离等微血管瘤：若称微血管侧膨隆或毛细血管床侧膨隆更确切。检眼镜下为边界清楚的红色或暗红色小斑点。大小不等，小如针尖，大者如视网膜小血管直径。出血斑：在早期多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层。当病情发展，可有浅层线状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血。硬性渗出由于循环障碍，使组织缺氧，发生透明样变，与一些类脂质及变性的巨噬细胞混杂而成。大多为大多为黄白色边界清楚的黄白色边界清楚的蜡样斑点，可数个蜡样斑点，可数个或成堆出现。或成堆出现。我要我要氧气！氧气！棉絮斑：棉絮斑：为边界不清的灰白色斑为边界不清的灰白色斑视视网网膜膜开开始始出出现现新新生生血血管管新生血管引起玻璃体出血玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离 型期视网膜病变单纯型单纯型增殖型增殖型 以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色的棉绒斑和出血斑眼底出现新生血管或有玻璃体出血眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖，并发RD糖尿病视网膜病变的临床分期糖尿病视网膜病变有微血管瘤有微血管瘤D D 期，糖尿病年，后极期，糖尿病年，后极部及颞下方静脉旁有微血管瘤部及颞下方静脉旁有微血管瘤及小出血斑，视力及小出血斑，视力.糖尿病视网膜病变糖网期微血管瘤多不可数糖尿病视网膜病变DR DR 期期:视网膜上可见出血斑，视网膜上可见出血斑，微血管瘤，硬性渗出增多微血管瘤，硬性渗出增多糖尿病视网膜病变糖网期：有白色棉絮斑（少）及出血斑糖尿病视网膜病变糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变 IV IV 期，视期，视网膜开始网膜开始出现新生出现新生血管。血管。糖尿病视网膜病变IV IV 期新生血管期新生血管大量荧光渗漏大量荧光渗漏IV IV 期视乳头和视网膜新生血管期视乳头和视网膜新生血管渗漏周边部大量无灌注渗漏周边部大量无灌注糖尿病视网膜病变糖网V 期：视盘出现新生血管，下方纤维增殖，上方视、网膜前出血糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 V 期，新生血管引起玻璃体出血，纤维增生 V V 期视乳头新生血管期视乳头新生血管并伸向颞上方大量渗漏并伸向颞上方大量渗漏糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 V 期，新生血管引起玻璃体出血DR V DR V 期，新生血管纤维血管期，新生血管纤维血管增生膜沿视网膜上血管延伸增生膜沿视网膜上血管延伸糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VIVI期。玻璃体增殖膜引期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离。起视网膜牵引性脱离。我不想我不想离开你离开你糖尿病视网膜病变的治疗 单纯型治疗原发病 有新生血管时激光封闭（一般可保持良 好视力年）对视网膜缺血区进行视网膜光凝，增殖性有牵拉性RD的应手术治疗糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。思考题糖尿病视网膜的病变的临床分期和各期的特点高血压视网膜的病变的临床分期和各期的特点？