社区营养干预培训课件

社区社区营养干养干预7/13/20242社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区社区 u定义定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。缘共同体和地缘共同体的结合。-Tonnies一定地域内具有某些共同特征的人群在社一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体，基于同类型社会生活中所形成的共同体，基于同类型社会而形成的相对独立的地区性社会。会而形成的相对独立的地区性社会。-Goeppinger社区是指聚居在一定地域范围内的人们所社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。组成的社会生活共同体。-我国民政部7/13/20243社区营养干预n n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区社区u构成要素构成要素人口人口地域地域生活服务设施生活服务设施生活方式及文化背景生活方式及文化背景生活制度及管理机构生活制度及管理机构10-3010-3010-30万人口万人口万人口5-505-505-50平方公里平方公里平方公里7/13/20244社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区社区 u定义定义按行政区域分类按行政区域分类l根根根根 据据据据 空空空空 间间间间 特特特特 征征征征l根据生产力水平根据生产力水平根据生产力水平根据生产力水平l根据根据根据根据“农村农村农村农村-城市边城市边城市边城市边疆理论疆理论疆理论疆理论”法定社区法定社区法定社区法定社区自然社区自然社区自然社区自然社区专能社区专能社区专能社区专能社区传统社区传统社区传统社区传统社区发展中社区发展中社区发展中社区发展中社区现代社区现代社区现代社区现代社区城市社区城市社区城市社区城市社区农村社区农村社区农村社区农村社区7/13/20245社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区社区u分类与功能分类与功能空间功能空间功能联结功能联结功能社会化功能社会化功能控制功能控制功能传播功能传播功能7/13/20246社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区与健康社区与健康u影响健康的因素影响健康的因素生物学因素生物学因素p生物性致病因素生物性致病因素p生物遗传因素生物遗传因素p个体生物学特征个体生物学特征环境因素环境因素p自然环境自然环境p社会环境社会环境卫生服务因素卫生服务因素p卫生机构卫生机构p专业人员专业人员心理因素心理因素p健康观念健康观念p心理状态心理状态行为与生活方行为与生活方式因素式因素7/13/20247社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区与健康社区与健康u公共卫生突发事件公共卫生突发事件定义定义p突发公共卫生事件主要是指在人突发公共卫生事件主要是指在人群中突然发生的直接影响到公众群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件健康的重大事件 特点特点p突发性突发性p群体性群体性p危害性危害性p系统性系统性7/13/20248社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区与健康社区与健康u公共卫生突发事件公共卫生突发事件分类分类重大传染病疫情重大传染病疫情群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业重大食物中毒和职业中毒中毒新发传染性疾病新发传染性疾病群体性预防接种反应群体性预防接种反应和群体性药物反应和群体性药物反应重大环境污染事故重大环境污染事故影响公共安全的影响公共安全的毒物泄露事件毒物泄露事件.核核事故事故.放射性事故放射性事故生物生物.化学化学.核辐核辐射恐怖事件射恐怖事件影响公共健康的影响公共健康的自然灾害自然灾害其他严重影响公其他严重影响公共健康的事件共健康的事件7/13/20249社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区与健康社区与健康u公共卫生突发事件公共卫生突发事件分级分级p红色预警红色预警为为级级,表示表示特别重大特别重大突发公共卫生事件突发公共卫生事件p橙色预警橙色预警为为级级,表示表示重大重大突发公共卫生事件突发公共卫生事件p黄色预警黄色预警为为级级,表示表示较大较大突发公共卫生事件突发公共卫生事件p蓝色预警蓝色预警为为级级,表示表示一般一般突发公共卫生事件突发公共卫生事件7/13/202410社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区卫生服务社区卫生服务u定义定义社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题关部门根据社区内存在的主要卫生问题,合合理使用社区的资源和适宜技术理使用社区的资源和适宜技术,主动为社区主动为社区居民提供的基本卫生服务居民提供的基本卫生服务社区卫生服务是以人群健康为中心社区卫生服务是以人群健康为中心.家庭为家庭为单位单位.社区为范围社区为范围.需求为导向需求为导向,以妇女以妇女.儿儿童童.老年人老年人.慢性病人慢性病人.残疾人等为重点残疾人等为重点,以以解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题.满足基本卫生服务满足基本卫生服务需求为目的需求为目的,融预防融预防.医疗医疗.保健保健.康复康复.健康健康教育教育.计划生育技术服务等为一体的计划生育技术服务等为一体的,有效有效.经济经济.方便方便.综合综合.连续的基层卫生服务连续的基层卫生服务7/13/202411社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区卫生服务社区卫生服务u内涵内涵中心中心单位单位范围范围导向导向重点重点目的目的人群健康人群健康家庭家庭社区社区健康需求健康需求妇女妇女.儿童儿童.老年人老年人.慢性病人慢性病人.残疾人残疾人解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题.满足基本卫生服务满足基本卫生服务有效有效有效有效.经济经济经济经济.方便方便方便方便.综合综合综合综合.连续的服务连续的服务连续的服务连续的服务7/13/202412社区营养干预+开展多种开展多种健康教育健康教育建立户籍建立户籍健康档案健康档案进行统一进行统一计划管理计划管理7/13/202413社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区卫生服务社区卫生服务u特点特点广泛性广泛性综合性综合性连续性连续性可及性可及性对象的种类、地域的范围对象的种类、地域的范围服务的内容、涉及的层面服务的内容、涉及的层面工作的时间、计划的安排工作的时间、计划的安排享受的可能、服务的定位享受的可能、服务的定位7/13/202414社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区卫生服务社区卫生服务u三级预防三级预防 一级预防一级预防(primary prevention)(primary prevention)又称病因预防又称病因预防p非特异性措施非特异性措施:包括全球性的及政府包括全球性的及政府的预防战略及政策的预防战略及政策.健康促进和健康健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式等教育改变不良行为和生活方式等p特异性措施特异性措施:主要措施有免疫接种主要措施有免疫接种.卫生立法卫生立法.消除环境中的有害因素消除环境中的有害因素,婚婚前卫生前卫生,妊娠期和儿童期的卫生保健妊娠期和儿童期的卫生保健等等7/13/202415社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区卫生服务社区卫生服务u三级预防三级预防 二级预防二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)又称临床前期预防又称临床前期预防p三早三早:在疾病的临床前期做好早期在疾病的临床前期做好早期发现发现.早期诊断早期诊断.早期治疗的预防工早期治疗的预防工作作p方法方法:病例发现病例发现.周期性健康检查周期性健康检查.社区筛检社区筛检.高危人群重点检查等高危人群重点检查等7/13/202416社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区卫生服务社区卫生服务u三级预防三级预防 三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)又称临床预防又称临床预防p治疗治疗:对已患某些病者及时治疗，对已患某些病者及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残废者，通过康复医疗，尽力和残废者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能可能地保护和恢复机体的功能7/13/202417社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区健康促进社区健康促进u社区健康教育社区健康教育是指以社区为单位是指以社区为单位,以社区人群为教育对象以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标以促进居民健康为目标,有组织有组织.有计划有计划.有有评价的健康教育活动评价的健康教育活动u社区健康促进社区健康促进是通过健康教育和环境支持，改变个体和群是通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度文明程度 u两者间的关系两者间的关系社区健康促进社区健康促进=社区健康教育社区健康教育+支持系统支持系统7/13/202418社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区健康促进社区健康促进u活动领域活动领域发表发表于于19861986年年WHOWHO第一届健康促进大会第一届健康促进大会渥太华宣言渥太华宣言p制定健康促进的公共政策制定健康促进的公共政策p创造支持性的环境创造支持性的环境p加强社区的活动加强社区的活动p发展个人的技能发展个人的技能 p重新调整卫生服务的方向重新调整卫生服务的方向7/13/202419社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区营养社区营养u定义定义社区营养社区营养(community nutrition)(community nutrition)指在社指在社区内区内,运用营养科学理论运用营养科学理论.技术及社会性措技术及社会性措施施,研究和解决社区人群营养问题研究和解决社区人群营养问题,包括食包括食物生产物生产.食物供给食物供给.营养素需要量营养素需要量.膳食结膳食结构构.饮食行为饮食行为.社会经济社会经济.营养政策营养政策.营养教营养教育及营养性疾病预防等方面的工作育及营养性疾病预防等方面的工作 7/13/202420社区营养干预n社区营养及相关概念社区营养及相关概念社区营养社区营养u目的目的通过开展营养调查通过开展营养调查.营养干预营养干预.营养监测营养监测.营养教育等社区营养工营养教育等社区营养工作作,提高社区人群的营养知识水平提高社区人群的营养知识水平,改善膳食结构改善膳食结构,增进健康增进健康,进进一步提高社区人群的生活质量一步提高社区人群的生活质量,同时为国家或当地政府制定食物同时为国家或当地政府制定食物营养政策营养政策.经济政策及卫生保健政策提供科学依据经济政策及卫生保健政策提供科学依据 7/13/202421社区营养干预n社区营养的特点社区营养的特点全程性全程性 全员性全员性综合性综合性个性化个性化 协调性协调性 持续性持续性便捷性便捷性 时效性时效性7/13/202422社区营养干预n社区营养范围和对象社区营养范围和对象范围范围u城市社区城市社区主要营养问题主要营养问题p如膳食结构不合理如膳食结构不合理,营养过剩导致的高营养过剩导致的高血压血压.冠心病冠心病.糖尿病等慢性病糖尿病等慢性病u农村社区农村社区主要营养问题主要营养问题p营养摄入不足导致的蛋白质能量营养营养摄入不足导致的蛋白质能量营养不良不良.缺铁性贫血缺铁性贫血.佝偻病等营养缺乏病佝偻病等营养缺乏病等等对象对象 u主要人群主要人群婴幼儿婴幼儿.学龄前儿童学龄前儿童.青少年青少年.孕妇孕妇.乳母乳母.老年人等易感人群老年人等易感人群 7/13/202423社区营养干预n营养师角色能力要求营养师角色能力要求角色要求角色要求(6种角色种角色)u照顾者照顾者 生活方面的营生活方面的营养照顾养照顾特殊情况下的特殊情况下的营养照顾营养照顾u教导者教导者 个人教育个人教育人群教育人群教育单位的指导单位的指导u咨询者咨询者 公共卫生公共卫生营养保健营养保健营养疾病防治营养疾病防治u管理者管理者根据情况及需求根据情况及需求设计设计.组织营养健组织营养健康活动康活动u协调者协调者 协调各类人群的协调各类人群的关系关系加强人员之间加强人员之间.家家庭之间和机构之间庭之间和机构之间的协调与配合的协调与配合u研究者研究者观察观察.探讨探讨.研究研究与营养相关问题与营养相关问题7/13/202424社区营养干预n营养师角色能力要求营养师角色能力要求能力要求能力要求(7种能力种能力)u良好的沟通能力良好的沟通能力u综合的服务能力综合的服务能力 u独立工作的能力独立工作的能力 u一定的预见能力一定的预见能力 u组织管理的能力组织管理的能力 u调研科研的能力调研科研的能力 u自我防护的能力自我防护的能力 自我法律意识自我法律意识自我人身防护意识自我人身防护意识7/13/202425社区营养干预n社区营养的工作内容社区营养的工作内容调查社区人群营养状况调查社区人群营养状况u了解社区人群食物的消费水平了解社区人群食物的消费水平 u寻找社区人群存在的营养问题寻找社区人群存在的营养问题 研究营养与疾病的关系研究营养与疾病的关系u通过营养流行病学调查通过营养流行病学调查,研究人群的健康与营研究人群的健康与营养因素之间的关系养因素之间的关系年龄年龄.职业职业.教育教育.程度程度.饮食行为饮食行为.生活习生活习惯惯.社会心理社会心理.食物生产食物生产.家庭收入家庭收入.生态环生态环境境分析营养与健康的因素分析营养与健康的因素u运用营养流行病学调查和统计学方法运用营养流行病学调查和统计学方法,分析各分析各种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的影响影响7/13/202426社区营养干预n社区营养的工作内容社区营养的工作内容监测和干预社区的营养监测和干预社区的营养 u对营养状况指标定期监测对营养状况指标定期监测.分析和评价分析和评价,发发现营养问题及其产生原因现营养问题及其产生原因u采取特定的营养干预措施改善营养问题采取特定的营养干预措施改善营养问题社区营养的教育和咨询社区营养的教育和咨询u中国营养改善行动计划中国营养改善行动计划u中国食物与营养发展纲要中国食物与营养发展纲要u中国居民膳食指南中国居民膳食指南u中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔7/13/202427社区营养干预7/13/202428社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容 社区领域资料社区领域资料 u1.人口组成状况人口组成状况 社区人口总数社区人口总数,出生率出生率,性别及比例性别及比例,年龄年龄组成及分布组成及分布,民族特征民族特征,人口增长率人口增长率,婚姻婚姻状况及平均结婚年龄等状况及平均结婚年龄等u2.地理特征状况地理特征状况 社区的类型社区的类型(城市城市/农村农村),面积面积,地理位置地理位置,气候条件气候条件,土壤特征土壤特征,水资源及水质情况水资源及水质情况,动植物生态状况动植物生态状况,空气污染程度等空气污染程度等u3.风俗习惯状况风俗习惯状况社区人群的不良生活方式，地域性不良社区人群的不良生活方式，地域性不良饮食习惯饮食习惯.嗜好等嗜好等7/13/202429社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容 社区领域资料社区领域资料 u4.教育程度状况教育程度状况社区整体受教育人口数社区整体受教育人口数,不同文化程度不同文化程度(文盲文盲.小学小学.中学中学.大学及以上大学及以上)人口比例人口比例,教育资源及教育经费的投入教育资源及教育经费的投入,社区儿童及社区儿童及适龄人口上学率适龄人口上学率,学校类型学校类型,学校的分布学校的分布,师资情况师资情况,教学空间教学空间,人们的教育理念和人们的教育理念和接受教育的习惯等接受教育的习惯等u5.经济水平状况经济水平状况社区整体的经济发展情况社区整体的经济发展情况,主要支柱产业主要支柱产业,社区就业人员比例社区就业人员比例,无业人员比例无业人员比例,个人个人平均收入等平均收入等7/13/202430社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容 社区领域资料社区领域资料 u6.文化低蕴状况文化低蕴状况社区的整体风尚和传统社区的整体风尚和传统,价值取向价值取向,健康健康信念信念,宗教信仰等宗教信仰等u7.职业特征状况职业特征状况不同职业人口比例不同职业人口比例,如管理人员比例如管理人员比例.科科技人员比例技人员比例.服务人员比例服务人员比例.工人比例工人比例.军军人比例等人比例等u8.居住条件状况居住条件状况 居民人均居住面积居民人均居住面积,室内生存条件室内生存条件(布局布局.通风情况通风情况.厨房和洗手间的环境等厨房和洗手间的环境等)7/13/202431社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容 社区领域资料社区领域资料 u9.服务保障状况服务保障状况 服务机构的组织服务机构的组织,服务人员的结构服务人员的结构,财力财力资源资源,服务的内容服务的内容.时间时间.对象对象.方式方式.管理管理.投诉等投诉等u健康促进情况健康促进情况 调查健康教育的覆盖率调查健康教育的覆盖率.安全用水普及率安全用水普及率.计划免疫覆盖率计划免疫覆盖率.妇女产前检查率妇女产前检查率.儿童儿童系统健康检查率系统健康检查率.儿童生长工具检查率等儿童生长工具检查率等 7/13/202432社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容健康状况资料健康状况资料u1.1.个人健康状况个人健康状况个人一般资料个人一般资料p姓名姓名.性别性别.年龄年龄.婚姻婚姻.职业职业.文化程度文化程度.个个人收入等人收入等 现在健康状况现在健康状况p饮食习惯饮食习惯.个人嗜好个人嗜好.睡眠状况睡眠状况.运动方式运动方式等等既往健康状况既往健康状况p既往病史既往病史.过敏史过敏史.家族史家族史.曾发生的不舒曾发生的不舒适适.就医行为等就医行为等一般心理状态一般心理状态p生活态度生活态度.应激能力应激能力.情绪表现情绪表现.人格特征人格特征和人际关系等和人际关系等7/13/202433社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容健康状况资料健康状况资料u2.2.家庭健康状况家庭健康状况家庭一般资料家庭一般资料p家庭形态家庭形态.家庭地址家庭地址.家庭组成家庭组成.成员成员姓名姓名.婚姻状况婚姻状况.家庭关系家庭关系.从事职业、从事职业、经济状况经济状况.文化背景文化背景.社会阶层社会阶层.价值取价值取向向.宗教信仰宗教信仰.业余活动等业余活动等现在健康状况现在健康状况p主要饮食习惯主要饮食习惯.生活习惯等生活习惯等既往健康状况既往健康状况p既往主要疾病史既往主要疾病史.遗传病史遗传病史.过敏史过敏史.死亡人口及原因死亡人口及原因.一般就医习惯等一般就医习惯等7/13/202434社区营养干预n社区营养需求评估的内容社区营养需求评估的内容健康状况资料健康状况资料u3.3.社区人群健康状况社区人群健康状况 居民平均寿命居民平均寿命.结婚率结婚率.离婚率离婚率.低低体质量儿出生率体质量儿出生率.主要健康问题主要健康问题.主主要不良生活习惯要不良生活习惯.人群营养不良的发人群营养不良的发病率和患病率病率和患病率.主要营养疾病的患病主要营养疾病的患病原因原因.营养不良人群的构成比例营养不良人群的构成比例.死死胎率胎率.婴儿死亡率婴儿死亡率.儿童死亡率等儿童死亡率等 7/13/202435社区营养干预n社区营养需求评估的方法社区营养需求评估的方法调查收集资料的要求调查收集资料的要求u阅读阅读u观察观察 u访谈访谈 u讨论讨论 u问卷问卷7/13/202436社区营养干预n社区营养需求评估的方法社区营养需求评估的方法调查收集资料的要求调查收集资料的要求u问卷问卷专项调查表的编制专项调查表的编制p编制原则编制原则相关性相关性客观性客观性适宜性适宜性全面性全面性合理性合理性可比性可比性p编制内容编制内容封面信封面信指导语指导语主题问题主题问题开放式开放式封闭式封闭式答案答案7/13/202437社区营养干预n社区营养与健康信息的收集社区营养与健康信息的收集n封闭式答案设计的基本格式封闭式答案设计的基本格式1.填空式填空式2.二项选择式二项选择式3.多项选择式多项选择式4.排序式排序式5.尺度式尺度式:在适当位置在适当位置 打打“”你通常一周有你通常一周有_天吃早餐天吃早餐?你见过中国居民膳食宝塔吗你见过中国居民膳食宝塔吗?是是 否否你每周吃早餐次数是你每周吃早餐次数是:7:7次次 4-6 4-6次次 2-3 2-3次次 0-1 0-1次次将影响你选择食物的因素按影响力大小从将影响你选择食物的因素按影响力大小从1(1(影响影响力大力大)到到5(5(影响力小影响力小)进行排列进行排列:_:_卫生卫生,_,_营养营养,_,_价格价格,_,_口味口味,_,_颜色颜色你对你对“膳食平衡影响健康膳食平衡影响健康”说法的认同程度为说法的认同程度为:_ _ 很不同意很不同意 不同意不同意 不能决定不能决定 同意同意 很同意很同意7/13/202438社区营养干预n社区营养需求评估的方法社区营养需求评估的方法整理分析资料的要求整理分析资料的要求u归类归类 u统计统计 u概括概括 u确认确认7/13/202439社区营养干预n社区营养需求评估的方法社区营养需求评估的方法现场调查的基本工作程序现场调查的基本工作程序u工作准备工作准备了了解解调调查查表表内内容容.目的目的准准备备相相关关材材料料和和用用品品确确定定调调查查时时间间和和地地点点u工作程序工作程序到现场并准备到现场并准备与访谈者相互熟悉与访谈者相互熟悉开场介绍自己并简单开场介绍自己并简单解释调查目的解释调查目的调查和访问调查和访问认识和理解调查问题认识和理解调查问题调查表的填写调查表的填写记录问题记录问题调查表复核调查表复核资料上缴和归档资料上缴和归档 7/13/202440社区营养干预7/13/202441社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计 社区营养干预内容的确定程序社区营养干预内容的确定程序 u1.收集各种定量和定性背景资料收集各种定量和定性背景资料收集现有的统计资料收集现有的统计资料p政府行政部门政府行政部门p卫生服务机构卫生服务机构p科研学术部门科研学术部门p其他部门其他部门定性资料的收集定性资料的收集p访谈法访谈法p专题小组讨论专题小组讨论定量资料的收集定量资料的收集p现场调查现场调查p信函调查信函调查p电话调查电话调查7/13/202442社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序社区营养干预内容的确定程序u2.确定社区存在的主要营养问题确定社区存在的主要营养问题哪个社区存在营养不良？哪个社区存在营养不良？社区中的哪些人患社区中的哪些人患营养不良营养不良?该人群存在何种营养不良或营养缺乏？该人群存在何种营养不良或营养缺乏？该人群营养不良的程度如何该人群营养不良的程度如何?该人群会出现营养不良的原因是什么？该人群会出现营养不良的原因是什么？u3.建立营养不良的因果关系模型建立营养不良的因果关系模型直接原因直接原因间接原因间接原因相互之间相互之间7/13/202443社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序社区营养干预内容的确定程序u4.制定计划总目标和具体分目标制定计划总目标和具体分目标制定原则制定原则p描述得非常准确描述得非常准确.清楚清楚p有一些衡量标准有一些衡量标准p切实可行切实可行 制定程序制定程序p找出急需解决的重大问题找出急需解决的重大问题p陈述通过开展相关活动所要获得结果陈述通过开展相关活动所要获得结果p可行性干预措施和具体的活动安排可行性干预措施和具体的活动安排 制定要求制定要求p目标要明确目标要明确p有时间要求有时间要求p有衡量指标有衡量指标p要切实可行要切实可行7/13/202444社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序社区营养干预内容的确定程序u5.列出人力物力保障的清单表格列出人力物力保障的清单表格人力清单人力清单p人力清单包括培训班师资、家庭菜园人力清单包括培训班师资、家庭菜园农业技术指导员等农业技术指导员等物力清单物力清单p社区营养宣教材料社区营养宣教材料,蔬菜种子蔬菜种子.化肥等化肥等u6.安排项目活动具体时间和方法安排项目活动具体时间和方法 何时社区动员何时社区动员.何时举办培训班何时举办培训班.何时家何时家庭随访等庭随访等7/13/202445社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序社区营养干预内容的确定程序u7.预算进行各种活动的经费支出预算进行各种活动的经费支出估计单项费用和总费用估计单项费用和总费用包括现场组织管理包括现场组织管理.培训班培训班.现场调查现场调查.实实验室检查验室检查.营养教育材料制作印刷营养教育材料制作印刷.采购采购实物和工具等实物和工具等u8.列出各参与的组织和人员名单列出各参与的组织和人员名单项目执行组织机构项目执行组织机构.领导及各协作单位的领导及各协作单位的参加人员的名单参加人员的名单u9.确定项目执行计划的评价方案确定项目执行计划的评价方案包括过程评价包括过程评价.效果评价效果评价7/13/202446社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计社区营养干预项目计划的要求社区营养干预项目计划的要求u有针对性有针对性 根据目标人群的特点根据目标人群的特点,有针对性通过安排有针对性通过安排活动计划实现项目目标活动计划实现项目目标u有可行性有可行性 计划活动所涉及的资源计划活动所涉及的资源.技术技术.经费经费.时间时间.社区的参与性符合或满足要求社区的参与性符合或满足要求u目标明确目标明确 针对项目所选定的高危人群针对项目所选定的高危人群u成本较低成本较低 最低限度的经费开支最低限度的经费开支u易于评价易于评价 有一定的评判标准和可测量性有一定的评判标准和可测量性7/13/202447社区营养干预n社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计程序社区营养干预方案的设计程序 u确定总体方案设计框架确定总体方案设计框架u确定项目目标确定项目目标u确定目标人群确定目标人群u制定营养干预策略制定营养干预策略u确定主要活动确定主要活动u项目评价项目评价u制订执行时间表制订执行时间表u制定经费预算制定经费预算u写明参与单位和人员。写明参与单位和人员。7/13/202448社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施制定社区营养干预计划制定社区营养干预计划u制订年计划表和日程表制订年计划表和日程表 年计划表年计划表:指导工作人员一年的工作安排指导工作人员一年的工作安排日程表日程表:每天工作安排的详细记录每天工作安排的详细记录u协调部门间的配合方式协调部门间的配合方式当地政府的领导下进行当地政府的领导下进行与农业与农业.商业商业.教育教育.卫生部门协作间明确卫生部门协作间明确任务任务,共享资源共享资源.互通有无互通有无,建立良好关系建立良好关系u明确执行中的管理内容明确执行中的管理内容 建立完整项目档案建立完整项目档案.收支账目及现场运作收支账目及现场运作执行项目的工作报告制度执行项目的工作报告制度落实计划的各项活动及时间安排落实计划的各项活动及时间安排 定时进行监测定时进行监测,及时发现问题进行修正及时发现问题进行修正 7/13/202449社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施评价社区营养干预计划评价社区营养干预计划u评价的意义评价的意义 对工作执行成功程度进行系统的鉴定对工作执行成功程度进行系统的鉴定 u评价的目的评价的目的 了解项目取得的成绩了解项目取得的成绩,达标情况达标情况,资源利用资源利用,存在问题存在问题,为下阶段计划提供重要依据为下阶段计划提供重要依据u评价的内容评价的内容投入投入结果结果效果效果效益效益7/13/202450社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择社区营养干预方法u选择营养干预措施的原则选择营养干预措施的原则重要性原则重要性原则p优先考虑解决重要营养问题的优先考虑解决重要营养问题的干预措施干预措施作用性原则作用性原则p力争所选择措施能发挥最佳作力争所选择措施能发挥最佳作用用难易度原则难易度原则p根据评估难易度根据评估难易度.实施难易度实施难易度.参与性和成本效益进行高参与性和成本效益进行高.中中.低低措施排序择优选择措施排序择优选择7/13/202451社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择社区营养干预方法u选择营养干预的主要选择营养干预的主要步骤步骤(5(5个个步骤步骤)1.1.确定受影响最大的高危人群确定受影响最大的高危人群p年龄组年龄组.职业分组职业分组.社会经济水平社会经济水平.居民居民情况情况.民族等民族等2.2.营养干预的选择及排序标准营养干预的选择及排序标准p以特定目标人群营养不良程度以特定目标人群营养不良程度.性质和性质和原因为依据原因为依据p以干预项目涉及的范围以干预项目涉及的范围,拥有的资源拥有的资源,社区参与等因素为依据社区参与等因素为依据p以干预措施的意义以干预措施的意义.干预的有效性干预的有效性.实实施的可行性施的可行性.成本效益成本效益.易于评估为依据易于评估为依据7/13/202452社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择社区营养干预方法u选择营养干预的主要选择营养干预的主要步骤步骤(5(5个个步骤步骤)3.3.确定相应的干预手段和措施确定相应的干预手段和措施p分析原因分析原因,通过营养不良因果关系模型通过营养不良因果关系模型确定相应的干预手段确定相应的干预手段4.4.确定有效的干预手段和措施确定有效的干预手段和措施p对干预手段的方法进行简单排序对干预手段的方法进行简单排序 5.5.深入研究最终选定干预方法深入研究最终选定干预方法p分析项目的可行性分析项目的可行性,参考文献参考文献,向有关向有关专家和社区人群代表咨询专家和社区人群代表咨询,最终确定措最终确定措施施7/13/202453社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施入户动员的基本工作程序入户动员的基本工作程序 u工作准备工作准备(通常应在通常应在1小时内完成小时内完成)了解背景和传播的主题了解背景和传播的主题确定目标受众的范围确定目标受众的范围准备好相关资料和用具准备好相关资料和用具准备模拟问题的答案准备模拟问题的答案取得各方面的支持取得各方面的支持制定访问时间表制定访问时间表7/13/202454社区营养干预n社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施入户动员的基本工作程序入户动员的基本工作程序 u工作程序工作程序 敲门敲门取得信任取得信任把握好动员的方式把握好动员的方式发放宣传材料发放宣传材料填写调查登记表填写调查登记表被访者签字确认被访者签字确认检查计划完成情况检查计划完成情况u注意事项注意事项 对失访家庭尽量对失访家庭尽量用其他方式补救用其他方式补救调查员入户时要调查员入户时要注意仪表注意仪表.语言等符语言等符合身份要求合身份要求尊重被访对象的尊重被访对象的隐私和拒绝回答的隐私和拒绝回答的权利权利7/13/202455社区营养干预7/13/202456社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案个人健康档案和营养档案常体现的主个人健康档案和营养档案常体现的主体框架是以问题为导向的记录体框架是以问题为导向的记录u个人健康与营养问题记录的内容个人健康与营养问题记录的内容采用以问题为导向的采用以问题为导向的记录方式记录方式(POMR(POMR，19681968年由年由WeedWeed首先提出首先提出)POMRPOMR个人健康档案内容个人健康档案内容p1.1.个人的基础资料个人的基础资料p2.2.问题目录问题目录p3.3.问题描述问题描述p4.4.病程流程表等病程流程表等7/13/202457社区营养干预题记录的内容题记录的内容生物学基础资料生物学基础资料p血压血压.脉搏脉搏.心率心率.身身高高.体重体重.腰围腰围.臀围等臀围等临床基本资料临床基本资料p主诉主诉.现病史现病史.过去史过去史.家族史家族史(家系图家系图).个人个人史史(药物过敏药物过敏.月经史月经史.生育史生育史),及主要的既及主要的既往医疗和生活事件等往医疗和生活事件等临床预防资料临床预防资料p免疫接种免疫接种.周期性健周期性健康检查记录康检查记录n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案u个人健康与营养问个人健康与营养问1.1.个人个人的基本资料的基本资料人口学资料人口学资料 p年龄年龄.性别性别.教教育程度育程度.职业职业.婚姻状况婚姻状况.种族种族.社会经济状况社会经济状况.身份证号码等身份证号码等 健康行为资料健康行为资料p吸烟吸烟.饮酒饮酒.饮饮食习惯食习惯.运动运动.就医行为就医行为.滥用滥用药物等药物等 7/13/202458社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案u个人健康与营养问题记录的内容个人健康与营养问题记录的内容2.2.相关的问题目录相关的问题目录p主要问题目录主要问题目录p必须记录必须记录p暂时性问题目录暂时性问题目录p多放在日常健康记录中多放在日常健康记录中,定时小结和随时填写定时小结和随时填写 7/13/202459社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案u个人健康与营养问题记录的内容个人健康与营养问题记录的内容3.3.问题描述和记录问题描述和记录p一般多采用一般多采用SOAPSOAP形式进行问题描形式进行问题描述及问题进展记录述及问题进展记录p是是POMRPOMR的核心部分的核心部分,是对个人每是对个人每一次就诊一次就诊情况的记录情况的记录p分为主观资料分为主观资料.客观资料客观资料.问题评问题评估估.干预计划干预计划4 4个个部分部分7/13/202460社区营养干预案例案例:张某张某,女女,16,16岁。自诉胃部不适已岁。自诉胃部不适已1 1年年,逐渐恐惧进食逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力近期感觉疲乏无力,心慌气短心慌气短,头晕目眩。学习效率降低头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中注意力不集中,烦躁。体检烦躁。体检:身高身高165cm,165cm,体重体重48kg,48kg,面色及面色及口唇粘膜苍白。血压口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,90/60mmHg,心率心率8888次次/分。分。POMRPOMR中中SOAPSOAP书写范例书写范例 SOASOA(主观资料主观资料.客观资料客观资料.评价评价)S:S:胃胃部部不不适适已已1 1年年,逐逐渐渐恐恐惧惧进进食食,近近期期感感觉觉疲疲乏乏无无力力,心心慌慌气气短短,头头晕晕目目眩眩。学学习习效效率率降降低低,注注意意力力不不集集中中,经常烦躁。经常烦躁。O:O:身身高高165cm,165cm,体体重重48kg,48kg,面面色色及及口口唇唇粘粘膜膜苍苍白白.血血压压90/60mmHg,90/60mmHg,心率心率8888次次/分分A:A:根根据据病病史史,面面色色及及口口唇唇粘粘膜膜颜颜色色和和表表现现症症状状,可可初初步步考虑为考虑为:贫血。贫血。（继续记录（继续记录SOASOA）日期日期2006.11.92006.11.9 P P（干预计划）（干预计划）1.1.指导就医指导就医血红蛋白测定血红蛋白测定血清铁测定血清铁测定血清运铁蛋白饱和度测定血清运铁蛋白饱和度测定2.2.教育计划教育计划饮食治疗重要性饮食治疗重要性药物治疗的意义药物治疗的意义3.3.心理辅导心理辅导心理压力与饮食的关系心理压力与饮食的关系4.4.膳食指导膳食指导 改变不合理膳食的方法改变不合理膳食的方法（继续记录（继续记录P P）7/13/202461社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案u个人健康与营养问题记录的内容个人健康与营养问题记录的内容4.4.病情流程表病情流程表p以列表的形式描述营养相关以列表的形式描述营养相关的问题的问题p包括症状包括症状.体征体征.检验检验.治疗治疗.行为等的动态观察行为等的动态观察7/13/202462社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案u个人健康与营养档案建立的方法个人健康与营养档案建立的方法健康与营养数据的收集健康与营养数据的收集p从现存的健康资料从现存的健康资料.日常的工作记录日常的工作记录.系系统的社区调查统的社区调查.广泛的健康筛选等获取广泛的健康筛选等获取营养资料的核查和录入营养资料的核查和录入p将档案所有内容将档案所有内容.数据细核查建立数据库数据细核查建立数据库 健康与营养资料的管理健康与营养资料的管理p资料编号资料编号.归类归类.分档分档.固定放置固定放置.专人管专人管理理健康与营养资料的保存健康与营养资料的保存p纸类档案防止损毁纸类档案防止损毁,电子文档注意保密和电子文档注意保密和备份备份 7/13/202463社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养档案u家庭健康与营养问题记录的内容家庭健康与营养问题记录的内容1.1.家庭家庭基本资料记录基本资料记录2.2.三代成员的家系图三代成员的家系图3.3.家庭营养问题目录家庭营养问题目录4.4.家庭成员健康资料家庭成员健康资料7/13/202464社区营养干预家庭角色家庭角色p帮助孩子的角色帮助孩子的角色帮助孩子的角色帮助孩子的角色p照顾孩子的角色照顾孩子的角色照顾孩子的角色照顾孩子的角色p提供保障的角色提供保障的角色提供保障的角色提供保障的角色p维系家庭的角色维系家庭的角色维系家庭的角色维系家庭的角色p满足性需要角色满足性需要角色满足性需要角色满足性需要角色p支持康复的角色支持康复的角色支持康复的角色支持康复的角色p提供娱乐的角色提供娱乐的角色提供娱乐的角色提供娱乐的角色7/13/202465社区营养干预n家庭的一般功能Duvall and Miller Duvall and Miller 的观点的观点pp促进成员之间产生感情促进成员之间产生感情促进成员之间产生感情促进成员之间产生感情pp认可成员同时提供保障认可成员同时提供保障认可成员同时提供保障认可成员同时提供保障pp成员有满意感和目的感成员有满意感和目的感成员有满意感和目的感成员有满意感和目的感pp为成员提供长期的伴侣为成员提供长期的伴侣为成员提供长期的伴侣为成员提供长期的伴侣pp使成员与社会之间融合使成员与社会之间融合使成员与社会之间融合使成员与社会之间融合pp规范成员权利义务责任规范成员权利义务责任规范成员权利义务责任规范成员权利义务责任7/13/202466社区营养干预n家庭健康的特点pp成员的精神健全成员的精神健全成员的精神健全成员的精神健全pp成员间互有承诺成员间互有承诺成员间互有承诺成员间互有承诺pp成员间感情深厚成员间感情深厚成员间感情深厚成员间感情深厚pp成员间相互欣赏成员间相互欣赏成员间相互欣赏成员间相互欣赏pp成员间共享时光成员间共享时光成员间共享时光成员间共享时光pp有能力应对压力有能力应对压力有能力应对压力有能力应对压力pp有能力处理危机有能力处理危机有能力处理危机有能力处理危机7/13/202467社区营养干预n家庭健康的影响因素 p受家庭成员的多方面因素的影响受家庭成员的多方面因素的影响受家庭成员的多方面因素的影响受家庭成员的多方面因素的影响p与健康知识与健康知识与健康知识与健康知识.行为和状况成正相关行为和状况成正相关行为和状况成正相关行为和状况成正相关p与婚姻与婚姻与婚姻与婚姻.沟通沟通沟通沟通.权力权力权力权力.经济状况相关经济状况相关经济状况相关经济状况相关 理想的家庭健康理想的家庭健康成员健康之和成员健康之和7/13/202468社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养档案u家庭健康与营养问题记录的内容家庭健康与营养问题记录的内容1.1.家庭家庭基本资料记录基本资料记录2.2.三代成员的家系图三代成员的家系图3.3.家庭营养问题目录家庭营养问题目录4.4.家庭成员健康资料家庭成员健康资料p家庭住址家庭住址p家庭成员的个人基本资料家庭成员的个人基本资料p姓名姓名.性别性别.年龄年龄.职业职业.婚姻婚姻等等7/13/202469社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养档案u家庭健康与营养问题记录的内容家庭健康与营养问题记录的内容2.2.三代成员的家系图三代成员的家系图p家系图是以符号的形式对家庭结构家系图是以符号的形式对家庭结构.成员间关系成员间关系.病患历史的描述病患历史的描述p家系图一般包含三代人家系图一般包含三代人p长辈在上长辈在上,晚辈在下晚辈在下p同辈长者在左同辈长者在左,幼者在右幼者在右p夫妻中男在左夫妻中男在左,女在右女在右p从家庭中首次就诊对象这一代开始从家庭中首次就诊对象这一代开始向上下延伸向上下延伸p每个人符号旁边标上出生年月日每个人符号旁边标上出生年月日.重大生活事件发生的时间重大生活事件发生的时间.遗传病遗传病.慢性病等慢性病等 7/13/202470社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立 某一家庭的家系图举例某一家庭的家系图举例 冠心病冠心病 肺心病肺心病糖尿病糖尿病1988198819291929193719371954195419561956乳腺癌乳腺癌1930193019321932鸡蛋过敏鸡蛋过敏糖尿病糖尿病1958195819601960196219621984198419841984冠心病冠心病糖尿病糖尿病7/13/202471社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养档案u家庭健康与营养问题记录的内容家庭健康与营养问题记录的内容3.3.家庭营养问题目录家庭营养问题目录p主要记录家庭和家庭生活周期各阶段主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理存在或发生的较为重大的生理.心理和心理和社会问题社会问题.家庭功能评价结果等家庭功能评价结果等p家庭问题的诊断家庭问题的诊断.家庭问题的记录家庭问题的记录,都都需要征得居民的知情同意方可进行需要征得居民的知情同意方可进行 7/13/202472社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养档案u家庭健康与营养问题记录的内容家庭健康与营养问题记录的内容4.4.家庭家庭成员健康资料成员健康资料p同个人健康档案同个人健康档案u家庭健康与营养档案的建立方法家庭健康与营养档案的建立方法基本程序参照个人健康档案基本程序参照个人健康档案7/13/202473社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立家庭健康档案封面家庭健康档案封面u逐页内容排序逐页内容排序 u个人基本资料个人基本资料 u与营养有关的档与营养有关的档案资料案资料u问题目录逐页内问题目录逐页内容排序容排序 7/13/202474社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立逐页内容排序逐页内容排序 家庭成员目录表家庭成员目录表问题目录问题目录基础档案基础档案专项档案专项档案家庭评估资料家庭评估资料居民死亡原因医学居民死亡原因医学证明报告卡证明报告卡 7/13/202475社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立社区健康与营养档案社区健康与营养档案是把社区视为一个被照顾者是把社区视为一个被照顾者,收集社区收集社区自身特有的特征和健康问题自身特有的特征和健康问题,并进行社并进行社区特征和健康需求评价区特征和健康需求评价,最终达到以社最终达到以社区为导向进行整体性区为导向进行整体性.协调性医疗保健协调性医疗保健服务的目的服务的目的u内容内容1.1.社区基本资料社区基本资料2.2.社区卫生服务资源社区卫生服务资源3.3.社区卫生服务状况社区卫生服务状况4.4.社区居民健康状况等社区居民健康状况等 7/13/202476社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立社区健康与营养档案社区健康与营养档案u1.1.社区基本资料社区基本资料 社区自然环境状况社区自然环境状况p地理位置地理位置.范围范围.自然气候及环境状况自然气候及环境状况.卫生设施和卫生条件卫生设施和卫生条件.水源水源.交通情况交通情况.宗教及传统习俗等宗教及传统习俗等社区经济和组织状况社区经济和组织状况p人均收入人均收入.消费水平消费水平.组织机构组织机构(街道办街道办事处事处.居委会居委会.健康促进会健康促进会.志愿者协会志愿者协会等等)社区居民的动员潜力社区居民的动员潜力p参与和支持活动的人力参与和支持活动的人力.物力物力.财力资源财力资源7/13/202477社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立社区健康与营养档案社区健康与营养档案u2.2.卫生服务资源卫生服务资源社区卫生服务机构社区卫生服务机构p医院医院.社区卫生服务中心社区卫生服务中心.门诊部门诊部.私私人诊所人诊所.护理院护理院.防疫站防疫站.妇幼保健院或妇幼保健院或站等医疗保健机构站等医疗保健机构,健康教育机构等健康教育机构等社区卫生人力资源社区卫生人力资源p公共营养师公共营养师.各类医务人员及卫生相各类医务人员及卫生相关人员的数量关人员的数量.年龄结构年龄结构.职称结构和职称结构和专业结构等专业结构等 7/13/202478社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立社区健康与营养档案社区健康与营养档案u3.3.居民营养状况居民营养状况 社区的人口学资料社区的人口学资料p社区总人口数社区总人口数p年龄性别构成年龄性别构成p负担人口比例负担人口比例p职业职业p教育程度教育程度p婚姻构成婚姻构成p文化构成文化构成p出生率出生率p死亡率死亡率p人口自然增长率人口自然增长率p平均寿命平均寿命p种族特征种族特征7/13/202479社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立社区健康与营养档案社区健康与营养档案u3.3.居民营养状况居民营养状况 社区患病情况资料社区患病情况资料p构成比构成比p比比p率率 p发病率发病率 p患病率患病率 7/13/202480社区营养干预n健康与营养档案的建立健康与营养档案的建立社区健康与营养档案社区健康与营养档案u3.3.居民营养状况居民营养状况社区死亡情况资料社区死亡情况资料p死亡率死亡率p社区死因谱社区死因谱p婴儿死亡率婴儿死亡率p特殊人群死亡率特殊人群死亡率p社区死亡顺位社区死亡顺位 危险因素调查评估危险因素调查评估p膳食不合理行为的膳食不合理行为的人数人数偏食人数偏食人数高脂肪饮食人数高脂肪饮食人数不吃早餐人数不吃早餐人数7/13/202481社区营养干预n健康与营养档案的管理健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的有效性保证健康与营养档案的有效性u描述内容要精确和真实描述内容要精确和真实u记录字迹清楚便于辨认记录字迹清楚便于辨认u记录保证具有法律效力记录保证具有法律效力保证健康与营养档案的连续性保证健康与营养档案的连续性u要保持动态连续性要保持动态连续性u要进行阶段性总结要进行阶段性总结u梳理营养干预思路梳理营养干预思路u定期复习居民资料定期复习居民资料 7/13/202482社区营养干预n健康与营养档案的管理健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的全面性保证健康与营养档案的全面性u调查资料调查资料u相关问题相关问题u干预措施干预措施检查核对资料检查核对资料 完整性检查核对完整性检查核对 p避免遗漏重复避免遗漏重复