社区护理理论与实践--绪论--课件

人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社社区护理理论与实践社区护理理论与实践第一章第一章 绪论绪论Community health nursing theory and practice1ppt课件案案 例例 一个3岁的儿童由母亲带到社区卫生服务中心进行免疫接种。社区护士在评估该儿童时，发现她全身布满了红色的疹子。孩子母亲告诉护士，三天前，孩子总是哭，不停用手去抓，皮肤被抓伤多处，她给孩子用了可的松软膏，但身上的疹子更加严重了。社区护士关注到患儿的家庭照护和导致疹子的可能原因，立即给患儿采取了相应的护理措施，并给母亲进行了护理指导。同时，该护士还注意到了下列问题：患儿家中是否还有其他成员也发生了类似情况？孩子是否去了托儿所？社区服务中心是否近来有其他孩子也出现了类似情况？如果有，那么最近几个月出现的其他病例与这个病例是否相似？引起疹子的可能病原体是什么？该案例从患儿个人护理角度，社区护士能得出什么可能的结论？从社区的角度，案例中是否存在有公共卫生问题需要社区护士予以解决？人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件第一章第一章 绪论绪论社区护理与社区卫生服务概述社区护理与社区卫生服务概述第一节第一节第一节第一节第二节第二节第二节第二节第三节第三节第三节第三节第四节第四节第四节第四节第五节第五节第五节第五节第六节第六节社区护理的发展与现状社区护理的发展与现状 我国医疗保障体系我国医疗保障体系 社区护理伦理社区护理伦理 社区护理管理社区护理管理 社区护理研究社区护理研究 ppt课件课件第一节第一节 社区护理与社区卫生服务概述社区护理与社区卫生服务概述 一、社区护理概述一、社区护理概述 二、社区卫生服务概述二、社区卫生服务概述 三、相关政策法规三、相关政策法规ppt课件课件一、社区护理概述一、社区护理概述（一）社区护理的定义（一）社区护理的定义 社区护理是综合应用护理学与公共卫生学的社区护理是综合应用护理学与公共卫生学的理论与技术，以社区为基层，以人群为对象，以理论与技术，以社区为基层，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态和综护人群健康为最终目的，提供连续性、动态和综合的护理服务。合的护理服务。ppt课件课件（二）社区护理的特点（二）社区护理的特点 1 1以健康为中心以健康为中心 2 2以社区人群为对象以社区人群为对象 3 3社区护士具有高度的自主性社区护士具有高度的自主性 4 4与社区多部门的密切合作性与社区多部门的密切合作性 5 5服务内容的综合性服务内容的综合性ppt课件课件（三）我国社区护理的组织形式（三）我国社区护理的组织形式 1依托于医院的社区卫生服务中心（站）依托于医院的社区卫生服务中心（站）2独立的社区卫生服务中心（站）独立的社区卫生服务中心（站）ppt课件课件（四）我国社区护理的工作范畴（四）我国社区护理的工作范畴1社区预防保健服务。社区预防保健服务。2社区慢性身心疾病患者的管理。社区慢性身心疾病患者的管理。3社区中传染病与感染性疾病的预防和控制。社区中传染病与感染性疾病的预防和控制。4社区环境、职业健康与安全管理。社区环境、职业健康与安全管理。5社区急、重症患者的双向转诊服务。社区急、重症患者的双向转诊服务。6社区家庭护理服务。社区家庭护理服务。7社区健康教育。社区健康教育。8社区康复。社区康复。9社区临终关怀。社区临终关怀。ppt课件课件（五）社区护士的角色（五）社区护士的角色1.照顾者（照顾者（caregiver）2.健康教育者（健康教育者（health educator）3.健康咨询者（健康咨询者（health consultant）4.健康代言者（健康代言者（health advocate）5.组织与管理者（组织与管理者（manager）6.协调与合作者（协调与合作者（coordinator and cooperator）7.康复训练者（康复训练者（rehabilitator）8.观察者及研究者（观察者及研究者（observer and the researcher）9.个案管理者（个案管理者（case manager）ppt课件课件（六）社区护士的能力要求（六）社区护士的能力要求1 1分析评估能力分析评估能力2 2人际沟通和协作能力人际沟通和协作能力3 3决策和规划能力决策和规划能力4 4社区实践能力社区实践能力5 5管理和财务规划能力管理和财务规划能力6 6应对多元文化能力应对多元文化能力7 7领导能力领导能力ppt课件课件二、社区卫生服务概述二、社区卫生服务概述 （一）社区卫生服务的概念（一）社区卫生服务的概念 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点，妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体，为居民提育和计划生育技术指导等服务为一体，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。务。ppt课件课件（二）我国社区卫生服务的特点及工作内容（二）我国社区卫生服务的特点及工作内容 1 1我国社区卫生服务的特点我国社区卫生服务的特点 （1 1）公益性）公益性 （2 2）主动性）主动性 （3 3）综合性）综合性 （4 4）连续性）连续性 （5 5）可及性）可及性 （6 6）协调性）协调性ppt课件课件2.我我国社区卫生服务的内容国社区卫生服务的内容公共卫生公共卫生社区卫生服务社区卫生服务基本医疗基本医疗 ppt课件课件（三）我国社区卫生服务的热点问题（三）我国社区卫生服务的热点问题1社区卫生服务网络建设社区卫生服务网络建设2促进基本公共卫生均等化促进基本公共卫生均等化3健康档案建设问题健康档案建设问题4运行机制问题运行机制问题5人才培养问题人才培养问题ppt课件课件三、相关政策法规三、相关政策法规（一）社区卫生服务与社区护理的相关政策（一）社区卫生服务与社区护理的相关政策 1 1.社区卫生服务酝酿及试点阶段社区卫生服务酝酿及试点阶段（1990年年1999年）年）2.社区卫生服务框架建设阶段（社区卫生服务框架建设阶段（1999年年2005年）年）3.社区卫生服务完善建设阶段（社区卫生服务完善建设阶段（2006年至今）年至今）ppt课件课件（二）社区卫生服务与社区护理相关法律法规（二）社区卫生服务与社区护理相关法律法规1 1涉及社区卫生服务及社区护理工作主要法律涉及社区卫生服务及社区护理工作主要法律 (1)(1)社区卫生服务机构与人员管理社区卫生服务机构与人员管理 (2)(2)社区公共卫生服务管理社区公共卫生服务管理 (3)(3)社区卫生基本医疗服务管理社区卫生基本医疗服务管理ppt课件课件 2 2社区护理中常见的法律纠纷及其防范社区护理中常见的法律纠纷及其防范（1 1）社区护理中常见的法律纠纷）社区护理中常见的法律纠纷 医疗纠纷（医疗纠纷（medical dispute）:是指在诊疗护理过是指在诊疗护理过程中，医患双方对医疗过程、医疗后果及其原因程中，医患双方对医疗过程、医疗后果及其原因产生分歧而向卫生行政部门或司法机关提请处理产生分歧而向卫生行政部门或司法机关提请处理的医患争议。的医患争议。医疗事故（医疗事故（medical malpractice）:是指医疗机构是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规范、常规，由过失造成患者人身损害的事故。规，由过失造成患者人身损害的事故。ppt课件课件（2 2）社区护理中法律纠纷的防范）社区护理中法律纠纷的防范 v注重对护士的岗位培训，不断提高社区护士的素注重对护士的岗位培训，不断提高社区护士的素质和专业能力。质和专业能力。v需要加强法律知识的学习。需要加强法律知识的学习。v沟通技巧训练，学习心理学、社会学等科学。沟通技巧训练，学习心理学、社会学等科学。v严格遵守职业道德，忠于职守，尽心尽责，以自严格遵守职业道德，忠于职守，尽心尽责，以自己的良好品行赢得护理对象的信赖。己的良好品行赢得护理对象的信赖。ppt课件课件社区护理的发展与现状第二节第二节 社区护理的发展与现状社区护理的发展与现状 一、国外社区护理的发展与现状一、国外社区护理的发展与现状 二、我国社区护理的发展与现状二、我国社区护理的发展与现状ppt课件课件一、国外社区护理发展与现状一、国外社区护理发展与现状（一）欧、美等国家社区护理发展与现状（一）欧、美等国家社区护理发展与现状1 1英国社区护理英国社区护理2 2美国社区护理美国社区护理 3 3德国社区护理德国社区护理4 4澳大利亚社区护理澳大利亚社区护理ppt课件课件（二）亚洲等国家社区护理发展与现状（二）亚洲等国家社区护理发展与现状1 1日本社区护理日本社区护理 2 2韩国社区护理韩国社区护理 ppt课件课件（三）国际性社区护理的发展趋势（三）国际性社区护理的发展趋势1 1社区护理管理的标准化、科学化和网络化。社区护理管理的标准化、科学化和网络化。2 2完善的社区护士培养及教育体系。完善的社区护士培养及教育体系。3 3社区护士的专业化及角色分工越来越细。社区护士的专业化及角色分工越来越细。ppt课件课件二、我国社区护理的发展与现状二、我国社区护理的发展与现状（一）我国社区护理的历史回顾（一）我国社区护理的历史回顾（二）我国社区护理的现状（二）我国社区护理的现状（三）我国社区护理的发展趋势（三）我国社区护理的发展趋势ppt课件课件我国社区护理的发展趋势我国社区护理的发展趋势1 1.我国社区主要的健康问题及其特点我国社区主要的健康问题及其特点（1 1）人口老龄化问题）人口老龄化问题（2 2）疾病谱的变化）疾病谱的变化（3 3）计划生育国策的实施）计划生育国策的实施（4 4）医疗费用的上涨及医疗制度的改革）医疗费用的上涨及医疗制度的改革ppt课件课件2 2我国社区护理的发展趋势我国社区护理的发展趋势（1 1）社区护理不断推广、完善及发展。）社区护理不断推广、完善及发展。（2 2）政府的宏观管理不断加强。）政府的宏观管理不断加强。（3 3）社区护理服务网络逐步发展。）社区护理服务网络逐步发展。（4 4）社区护理管理的科学化、规范化和标准化。）社区护理管理的科学化、规范化和标准化。（5 5）精神心理因素更加得到重视。）精神心理因素更加得到重视。（6 6）家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高。）家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高。（7 7）完善的社区护理教育体制。）完善的社区护理教育体制。ppt课件课件第三节第三节 我国医疗保障体系我国医疗保障体系 一、医疗保障概述一、医疗保障概述 二、我国医疗保障体系的构成二、我国医疗保障体系的构成 三、我国医疗保障体系的发展趋势三、我国医疗保障体系的发展趋势ppt课件课件一、医疗保障概述一、医疗保障概述（一）社区保障（一）社区保障 社会保障社会保障（social security）：）：是国家为促进经济发展和保是国家为促进经济发展和保持社会稳定，对公民在失业、患病、生育、伤残、年老、持社会稳定，对公民在失业、患病、生育、伤残、年老、遭受各种自然灾害以及突发意外事故面临基本生活困难时，遭受各种自然灾害以及突发意外事故面临基本生活困难时，由政府和社会通过法律法规，积极动员社会各方面资源，由政府和社会通过法律法规，积极动员社会各方面资源，给予公民的物质帮助或货币资助，以保障劳动者特别是保给予公民的物质帮助或货币资助，以保障劳动者特别是保证低收入和无收入的公民能够维持基本生存；同时根据经证低收入和无收入的公民能够维持基本生存；同时根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，不断提高国济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，不断提高国民生活质量的一种经济行为或经济活动。民生活质量的一种经济行为或经济活动。ppt课件课件我国社会保障体系我国社会保障体系 1社会保险社会保险(social insurance)2社会福利（社会福利（social welfare)3社会救助社会救助(social assistance)4社会优抚社会优抚 (social special care for the particular persons)5社会互助社会互助(social mutual aid)ppt课件课件（二）医疗保障和医疗保险（二）医疗保障和医疗保险 1 1医疗保障医疗保障（health security）:是国家通过法律法是国家通过法律法规，积极动员全社会的医疗卫生资源，不仅要保规，积极动员全社会的医疗卫生资源，不仅要保障劳动者在患病时能得到基本医疗的诊治，还要障劳动者在患病时能得到基本医疗的诊治，还要特别保证无收入、低收入的公民，以及由于各种特别保证无收入、低收入的公民，以及由于各种突发事故造成基本痛苦的公民能够得到基本诊治；突发事故造成基本痛苦的公民能够得到基本诊治；同时要根据经济和社会发展状况，逐步增进公民同时要根据经济和社会发展状况，逐步增进公民的健康福利水平，提高国民健康素质。的健康福利水平，提高国民健康素质。ppt课件课件 2 2医疗保险医疗保险（medical insurance）：）：是社会保障体是社会保障体系的重要组成部分，也称健康保险或疾病保险津系的重要组成部分，也称健康保险或疾病保险津贴。广义的医疗保险内容包括医药费用支出补偿、贴。广义的医疗保险内容包括医药费用支出补偿、患者的收入补偿以及卫生保健服务等内容。狭义患者的收入补偿以及卫生保健服务等内容。狭义的医疗保险主要是对参保对象医疗费用的偿付或的医疗保险主要是对参保对象医疗费用的偿付或补偿，或者仅限医药费用的支出补偿。补偿，或者仅限医药费用的支出补偿。ppt课件课件二、我国医疗保障体系的构成二、我国医疗保障体系的构成 是由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民是由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城乡医疗救助制度、大额医疗费互助制度、补充医乡医疗救助制度、大额医疗费互助制度、补充医疗保险和商业医疗保险以及相关法律法规等组成。疗保险和商业医疗保险以及相关法律法规等组成。ppt课件课件（一）基本医疗保险（一）基本医疗保险1 1城镇职工基本医疗保险：城镇职工基本医疗保险：是城镇所有用人单位是城镇所有用人单位及其职工都要参加的保险，实行属地管理，保险及其职工都要参加的保险，实行属地管理，保险费由用人单位和职工双方共同负担，保险基金实费由用人单位和职工双方共同负担，保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。行社会统筹和个人账户相结合。ppt课件课件2 2城镇居民基本医疗保险：城镇居民基本医疗保险：覆盖全体城镇非从业覆盖全体城镇非从业居民。基本原则为：低水平起步、自愿、坚持中居民。基本原则为：低水平起步、自愿、坚持中央和地方各负其责、统筹协调。央和地方各负其责、统筹协调。3 3新型农村合作医疗制度：新型农村合作医疗制度：简称简称“新农合新农合”，是，是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集农村居民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。体扶持和政府资助的方式筹集资金。ppt课件课件（二）城乡医疗救助制度（二）城乡医疗救助制度 是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患大病的农村五保户和贫困农民家建立基金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众给予医疗费用补助的救助制度。难群众给予医疗费用补助的救助制度。ppt课件课件（三）补充医疗保险（三）补充医疗保险 是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是多层次医疗保障体系的重疗保险等多种形式，是多层次医疗保障体系的重要组成部分。要组成部分。ppt课件课件（四）商业健康保险（四）商业健康保险 是以被保险人的身体为保险的，当被保险人是以被保险人的身体为保险的，当被保险人在疾病或意外事故所致伤害时，该保险可保证其在疾病或意外事故所致伤害时，该保险可保证其直接费用或间接损失得到补偿。商业保险有多种直接费用或间接损失得到补偿。商业保险有多种类型，如疾病保险、医疗保险、失能收入保险和类型，如疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险等。护理保险等。ppt课件课件三、我国医疗保障体系的发展趋势三、我国医疗保障体系的发展趋势（一）我国未来多层次医疗保障体系框架（一）我国未来多层次医疗保障体系框架 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见革的意见提出我国医疗保障体系建设的目标：提出我国医疗保障体系建设的目标：是加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他是加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险为补充，多种形式的补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。ppt课件课件（二）我国未来多层次的医疗保障体系内容（二）我国未来多层次的医疗保障体系内容1 1城乡一体的医疗救助制度为网底。城乡一体的医疗救助制度为网底。2 2更加统一完善的基本医疗保险制度是主体。更加统一完善的基本医疗保险制度是主体。3 3多层次需求补充医疗保险和商业健康保险是补充。多层次需求补充医疗保险和商业健康保险是补充。ppt课件课件第四节第四节 社区护理伦理社区护理伦理 一、社区护理中的伦理难题一、社区护理中的伦理难题二、社区护理伦理决策二、社区护理伦理决策人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件v伦理伦理（ethics）：）：是指调整人与人之间相互关系是指调整人与人之间相互关系的道德和规则。的道德和规则。v社区护理伦理社区护理伦理（community nursing ethics）：社区：社区护士在社区卫生服务中，调整自身与护理对象护士在社区卫生服务中，调整自身与护理对象及其家属、其他卫生保健人员、社区管理人员及其家属、其他卫生保健人员、社区管理人员以及社会其他部门之间关系的行为准则和规范以及社会其他部门之间关系的行为准则和规范的总和。的总和。人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 相关概念相关概念ppt课件课件（一）伦理难题的（一）伦理难题的概念概念（二）伦理难题的类型（二）伦理难题的类型一、社区护理中的伦理难题一、社区护理中的伦理难题（community nursing puzzle）人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件 当面对一个问题时，出现两种或多种相互当面对一个问题时，出现两种或多种相互矛盾的解决方案，而每种解决方案均符合相应矛盾的解决方案，而每种解决方案均符合相应的伦理原则，致使社区护理人员难以做出伦理的伦理原则，致使社区护理人员难以做出伦理上抉择，此时的伦理问题称之为社区护理伦理上抉择，此时的伦理问题称之为社区护理伦理难题。难题。（一）伦理难题的概念（一）伦理难题的概念人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件v原则间冲突型原则间冲突型v效果间冲突型效果间冲突型v原则与效果间冲突型原则与效果间冲突型（二）伦理难题的类型（二）伦理难题的类型人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件原则间冲突型v原则间冲突型伦理难题原则间冲突型伦理难题 在某些特定的情况下，护士如果遵循某一伦理在某些特定的情况下，护士如果遵循某一伦理原则采取行动，却将违背另一伦理原则，导致两个原则采取行动，却将违背另一伦理原则，导致两个伦理原则间产生冲突，使护士陷于难以决策境地。伦理原则间产生冲突，使护士陷于难以决策境地。不不伤伤害害原原则则对癌症患者对癌症患者隐瞒诊断？隐瞒诊断？知知情情权权冲突冲突人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件原则间冲突型v效果间冲突型伦理难题效果间冲突型伦理难题 无论采取何种行动方案，其结果都可能损害患无论采取何种行动方案，其结果都可能损害患者、家属、医务人员或社会公益的利益。者、家属、医务人员或社会公益的利益。患者放弃患者放弃继续治疗？继续治疗？患者生命利益患者生命利益家属精神利益家属精神利益冲突冲突患者精神利益患者精神利益家属物质利益家属物质利益 人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件原则间冲突型v原则与效果间原则与效果间冲突型伦理难题冲突型伦理难题 如果遵循应当遵守的原则可能不会导致好的结如果遵循应当遵守的原则可能不会导致好的结果，而好的结果却可能要求放弃先行确立的道德规果，而好的结果却可能要求放弃先行确立的道德规范。范。告知患者前告知患者前女友？女友？给患者前女友给患者前女友造成不良后果造成不良后果 冲突冲突患者隐私权患者隐私权 人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件（一）（一）护理伦理决策类型护理伦理决策类型（二）（二）护理伦理决策过程护理伦理决策过程（三）护理伦理决策注意事项（三）护理伦理决策注意事项二、社区护理伦理决策二、社区护理伦理决策人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件v按决策主体性质划分：个人决策按决策主体性质划分：个人决策 团体决策团体决策 v按伦理决策思维过程中道德判断方式划分：按伦理决策思维过程中道德判断方式划分：直觉型伦理决策直觉型伦理决策 推理型伦理决策推理型伦理决策 商谈型伦理决策商谈型伦理决策（一）护理伦理决策类型（一）护理伦理决策类型人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件主体主体适用时机适用时机护士本人护士本人团团 体体情况复杂，情况复杂，需要各方面需要各方面专家集思广专家集思广益时，或牵益时，或牵涉到团体利涉到团体利益时益时情况简单或情况简单或情况紧急时情况紧急时个人决策个人决策团体决策团体决策人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件v直觉型伦理决策直觉型伦理决策 决策主体在短时间内对道德对象整体性价值决策主体在短时间内对道德对象整体性价值的一种直接性把握过程。的一种直接性把握过程。适用于紧急状况时、社区护士具有一定的伦适用于紧急状况时、社区护士具有一定的伦理决策经验时、经过严密的逻辑推理依然无法解理决策经验时、经过严密的逻辑推理依然无法解决问题等情况。决问题等情况。v推理型伦理决策推理型伦理决策 决策主体在面对伦理难题时，通过理性的思决策主体在面对伦理难题时，通过理性的思维方式，从价值前提推导出道德结论的过程。维方式，从价值前提推导出道德结论的过程。人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件v商谈型伦理决策商谈型伦理决策 护理人员与护理对象之间就道德难题进行协护理人员与护理对象之间就道德难题进行协商议，达成共识的过程。商议，达成共识的过程。适用于具有较复杂的伦理疑难，需要保证护适用于具有较复杂的伦理疑难，需要保证护理对象完整的自主权利的情况；以及护患之间、理对象完整的自主权利的情况；以及护患之间、患者与其家属之间具有明显价值观分歧的情况。患者与其家属之间具有明显价值观分歧的情况。人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件（二）（二）护理伦理决策过程护理伦理决策过程步步骤骤直觉型直觉型伦理决策伦理决策推理型伦理决策推理型伦理决策商谈型商谈型伦理决策伦理决策原则间冲突型原则间冲突型伦理难题伦理难题效果间冲突型效果间冲突型伦理难题伦理难题原则与效果间原则与效果间冲突型伦理难题冲突型伦理难题1 1鉴定伦理难题：鉴定伦理难题：判断是否为伦理难题，区分其在伦理上与非伦理上的成分。只有当同一问题所涉及的多种价值观念之间发生严重冲突时，才判断是否为伦理难题，区分其在伦理上与非伦理上的成分。只有当同一问题所涉及的多种价值观念之间发生严重冲突时，才能确定为伦理难题，成为决策对象能确定为伦理难题，成为决策对象2 2通过直觉通过直觉把握问题把握问题收集整理事实资料：列出与问题相关的人，每个人的价值观和想法，以及所涉及的法收集整理事实资料：列出与问题相关的人，每个人的价值观和想法，以及所涉及的法规与制度等规与制度等明确决策人及各方明确决策人及各方陈诉有关该问题的陈诉有关该问题的价值观与想法价值观与想法3 3依据直觉依据直觉判断的结判断的结果，采取果，采取行动行动列出所有可能解决问题的方案，并预算各方案所带来的价值量：列出所有可能解决问题的方案，并预算各方案所带来的价值量：讨论各种价值观所讨论各种价值观所带来的结果，各方带来的结果，各方提出理由并进行辩提出理由并进行辩驳驳对同一问题所涉及的所有原对同一问题所涉及的所有原则重要性进行排序，并设想则重要性进行排序，并设想遵守不同原则所带来的不同遵守不同原则所带来的不同后果，进行各种后果的价值后果，进行各种后果的价值预算预算预设各行动方案的可能性结果。预设各行动方案的可能性结果。不仅预设医学事实方面的结果，不仅预设医学事实方面的结果，同时综合考虑护理对象的各项同时综合考虑护理对象的各项社会性利益，如费用、时间和社会性利益，如费用、时间和涉及的社会公益等涉及的社会公益等预算遵循道德规范的预算遵循道德规范的行动所带来的价值量行动所带来的价值量和注重结果的方案所和注重结果的方案所带来的价值量带来的价值量4 4评价评价权衡各方案所带来的价值量大小，确定行动方案权衡各方案所带来的价值量大小，确定行动方案反复讨论达成各方反复讨论达成各方价值观的共识，决价值观的共识，决策人确定最终方案策人确定最终方案比较各项原则的价值优先性比较各项原则的价值优先性和其各自后果的价值量大小，和其各自后果的价值量大小，确定最优化方案确定最优化方案比较各种结果的价值量，并以比较各种结果的价值量，并以“不伤害不伤害”和和“正义正义”这种普这种普遍性的伦理原则来衡量方案的遍性的伦理原则来衡量方案的结果是否在道德允许范围内，结果是否在道德允许范围内，确定最优化方案确定最优化方案衡量遵循原则的方案衡量遵循原则的方案和遵循结果的方案所和遵循结果的方案所带来的价值量，确定带来的价值量，确定最优化方案最优化方案5 5依据方案采取行动依据方案采取行动6 6评价：对决策过程和决策所造成的结果进行评价，考虑这个决策方案与过程是否有改进的空间，这个伦理难评价：对决策过程和决策所造成的结果进行评价，考虑这个决策方案与过程是否有改进的空间，这个伦理难题的决策方案对于其他类似的情景的借鉴意义等题的决策方案对于其他类似的情景的借鉴意义等ppt课件课件（三）社区护理伦理决策注意事项（三）社区护理伦理决策注意事项1 1尊重科学事实。尊重科学事实。2 2熟悉相关法律、法规和政策。熟悉相关法律、法规和政策。3 3努力实现社区护士与护理对象价值观统一。努力实现社区护士与护理对象价值观统一。4 4理解并合理运用伦理原则。理解并合理运用伦理原则。5 5以实现社区居民利益最大化为目标寻求最优化预以实现社区居民利益最大化为目标寻求最优化预 设方案。设方案。6 6动态调整社区护理伦理决策方案。动态调整社区护理伦理决策方案。7 7强调慎独精神、坚持审慎的理性道德思维方式。强调慎独精神、坚持审慎的理性道德思维方式。8 8特殊疑难伦理难题须及时提交医学伦理委员会。特殊疑难伦理难题须及时提交医学伦理委员会。人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件第五节第五节 社区护理管理社区护理管理一、社区护理管理的概念一、社区护理管理的概念二、社区护理管理的工作内容二、社区护理管理的工作内容人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件 社区护理管理社区护理管理community care management计划、组织、协计划、组织、协调和控制是管理调和控制是管理职能的四个方面职能的四个方面 计划：计划：what、why、who、when、where、how 组织：组织：组织职能包括组织结构设计组织职能包括组织结构设计人员配备、社区护理管理的规划、人员配备、社区护理管理的规划、护理管理授权护理管理授权领导：领导：领导行为包括激励下属、指领导行为包括激励下属、指导他人活动、选择沟通渠道和解决导他人活动、选择沟通渠道和解决成员的冲突成员的冲突控制：控制：计划是控制的前提，控制是计划是控制的前提，控制是实现计划的手段实现计划的手段 一、社区护理管理的概念一、社区护理管理的概念人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件工作内容工作内容人才管理人才管理 业务管理业务管理 健康危机管理健康危机管理 预算管理预算管理 信息管理信息管理 二、社区护理管理的工作内容二、社区护理管理的工作内容组织管理组织管理 质量与安全管理质量与安全管理社区护理科研教学社区护理科研教学 人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件1.组织管理组织管理古典管理理论古典管理理论行为科学理论行为科学理论 现代组织管理理论现代组织管理理论组织管理工作内容组织管理工作内容 设立相应护士工作岗位设立相应护士工作岗位 划分社区卫生机构工作部门划分社区卫生机构工作部门 规定社区护士组织结构中职务或职位规定社区护士组织结构中职务或职位 制订规章制度制订规章制度组织管理理论组织管理理论人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件2.2.人才管理人才管理人才管理人才管理人才培养人才培养人事管理人事管理社区护士工作环境和健康管理社区护士工作环境和健康管理人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件TEXT制定社区健康计划制定社区健康计划社区健康计划可分为个体健康计划、家庭健康计划和社区人群健康计划三种 慢病管理慢病管理社区慢病管理的内容有：随访管理、健康教育、心理干预、社区运动锻炼指导、饮食指导、慢性患者自我管理指导等健康档案管理健康档案管理社区健康档案包括社区个人康档案、社区家庭健康档案和社区健康档案三个部分 家庭访视和健康家庭访视和健康教育管理教育管理随访工作方式：社区门诊、体检、家庭访视、电话、短信和电子邮件、QQ群等 3.3.业务管理业务管理人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件事中管理事中管理 事后管理事后管理 事前管理事前管理 突发公共卫生突发公共卫生事件管理事件管理 4.健康危机管理健康危机管理人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件5.财务管理财务管理年度财务预算年度财务预算年度财务决算年度财务决算人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件1 社区护理质量社区护理质量 管理内容管理内容建立社区护理质量建立社区护理质量 管理体系管理体系 开展护理质量教育开展护理质量教育 制定社区护理质量制定社区护理质量 评估标准评估标准 进行全面护理质量进行全面护理质量 控制控制 2 社区护理质量社区护理质量 管理方法管理方法 PDCA循环管理模式循环管理模式 QUACERS模式模式 3 护理安全管理护理安全管理患者安全管理患者安全管理护士职业防护护士职业防护 6.质量与安全管理质量与安全管理人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件社区常规护社区常规护理信息管理理信息管理 社区居民健康社区居民健康档案信息管理档案信息管理 社区家庭健康社区家庭健康档案信息管理档案信息管理 社区人群健康社区人群健康档案信息管理档案信息管理 常规传染病疫情常规传染病疫情信息报告信息报告 7.7.信息管理信息管理人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件科研管理科研管理科研管理科研管理 临床教学管理临床教学管理临床教学管理临床教学管理 8.8.社区护理科研教学管理社区护理科研教学管理社区护理科研教学管理社区护理科研教学管理人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件第六节第六节 社区护理研究社区护理研究 一、社区护理研究的领域一、社区护理研究的领域二、社区护理常用的研究方法二、社区护理常用的研究方法三、我国社区护理研究发展概况三、我国社区护理研究发展概况 人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件社区护理理论与历史研究社区护理理论与历史研究突发公共卫生事件社区护理研究突发公共卫生事件社区护理研究社区护理管理研究社区护理管理研究社区健康护理研究社区健康护理研究有健康问题护理对象社区护理研究有健康问题护理对象社区护理研究重点人群社区护理研究重点人群社区护理研究社区护理社区护理研究研究一、社区护理研究的领域一、社区护理研究的领域社区护理工作方法研究社区护理工作方法研究家庭健康护理研究家庭健康护理研究临终患者社区护理临终患者社区护理研究研究人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件v现况研究（现况研究（existing circumstances research）v筛检（筛检（screening）v生态学研究（生态学研究（ecological study）v病例对照研究（病例对照研究（case control study）v队列研究（队列研究（cohort study）v实验研究（实验研究（experimentation research）v质性研究（质性研究（qualitative research）二、社区护理常用研究方法二、社区护理常用研究方法人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件现况研究现况研究筛检筛检生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究在确定人群中，在确定人群中，在某一时点或短在某一时点或短时间内同时评价时间内同时评价暴露与疾病的状暴露与疾病的状况，或在某特定况，或在某特定的时点进行的体的时点进行的体检等调查检等调查 应用快速的检应用快速的检查、试验或其查、试验或其他方法，从表他方法，从表面无病的人群面无病的人群中查出某病的中查出某病的可疑患者可疑患者 在组群的水平研在组群的水平研究因素与疾病之究因素与疾病之间的关系，即以间的关系，即以组群为分析单位，组群为分析单位，描述某因素的暴描述某因素的暴露情况与疾病的露情况与疾病的频率频率 在某人群中选择一在某人群中选择一组患有某种病的人组患有某种病的人作病例组，选择一作病例组，选择一组未患该病的人作组未患该病的人作对照组，调查他们对照组，调查他们过去暴露于某个或过去暴露于某个或某些可疑因素的情某些可疑因素的情况和程度况和程度社区护理常用研究方法社区护理常用研究方法人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件队列研究队列研究实验研究实验研究质性研究质性研究将特定人群根据暴露将特定人群根据暴露与否分为暴露组与非与否分为暴露组与非暴露组，或根据暴露暴露组，或根据暴露的程度不同分为不同的程度不同分为不同水平的暴露组，追踪水平的暴露组，追踪观察一段时间，比较观察一段时间，比较各组的发病率或死亡各组的发病率或死亡率，进而判断该暴露率，进而判断该暴露因素与某疾病之间是因素与某疾病之间是否有联系否有联系 将符合条件的研究将符合条件的研究对象按一定标准分对象按一定标准分组，实验组施加一组，实验组施加一定的干预措施，对定的干预措施，对照组不干预或仅施照组不干预或仅施安慰措施，观察一安慰措施，观察一段时间，比较两组段时间，比较两组结果的差异结果的差异 对某种现象在特定对某种现象在特定情况下的特征、方情况下的特征、方式、涵义进行观察、式、涵义进行观察、记录、分析、解释记录、分析、解释的过程，是从实际的过程，是从实际观察的资料中发现观察的资料中发现不同层次的共同特不同层次的共同特性和内涵过程性和内涵过程社区护理常用研究方法社区护理常用研究方法人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件2121世纪世纪 2020世纪世纪9090年代末期年代末期2020世纪世纪9090年代中期年代中期 2020世纪世纪8080年代末年代末 三、我国社区护理研究发展概况三、我国社区护理研究发展概况 经验类和综述类论文经验类和综述类论文科研论文（量性研究为主）科研论文（量性研究为主）质性研究开始出现并逐渐增多质性研究开始出现并逐渐增多 人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件思考题思考题1胃癌术后3个月在家疗养的王某近日感到头晕，他来到社区卫生服务中心测血压，郑护 士接待了他。交谈中郑护士得知王某不知道自己的真正诊断。王某向护士询问：“说我 是胃溃疡，做了手术，可手术后给我打的药掉头发、食欲不好，我是不是患了癌症？”第二天，社区护士与该家庭预约进行家访。访视中了解到王某妻子不想让丈夫知道患了 癌症。她的理由是丈夫仅52岁，性格内向，遇事容易想不开，怕他承受不了这样的打击，因此一直隐瞒病情。而患者却一直怀疑自己得了癌症，曾多次向妻子确认病情。家访时，王某再次询问护士并请求一定要将真实病情告诉他。请判断这位社区护士是否遇到了护理 伦理难题？属于何种类型？如果你是这位社区护士将如何决策？2.结合自己居住社区的实际状况，简要论述社区护理管理的发展趋势。3.在社区护理的工作范畴中，你对哪项工作范畴的护理服务特别感兴趣？请查阅文献，回顾 该服务领域近10年的发展趋势，并给出你的结论。人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件参考文献参考文献1.李小妹李小妹.社区护理学社区护理学.北京：高等教育出版社，北京：高等教育出版社，20102.巩玉秀，郑修霞，姚岚巩玉秀，郑修霞，姚岚.社区护理学社区护理学.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，20083.郑修霞郑修霞.社区护理学导论社区护理学导论.北京：北京大学医学出版社，北京：北京大学医学出版社，20074.中英城市社区卫生服务与贫困救助项目中英城市社区卫生服务与贫困救助项目.中国社区卫生服务中国社区卫生服务.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2007 5.王敏，尚少梅王敏，尚少梅.国外社区护士国外社区护士“核心能力核心能力”概括概括.护理管理杂志，护理管理杂志，2011，11（2）：）：1211226.尹梅尹梅.护理伦理学护理伦理学.1版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，20097.高桂，云郭琦高桂，云郭琦.医学伦理学概论医学伦理学概论.1版版.北京：中国社会科学出版社，北京：中国社会科学出版社，20098.顾湲顾湲.全科医学概论全科医学概论.2版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，20019.张勘张勘.社区卫生服务科研管理社区卫生服务科研管理.1版版.南京南京:东南大学出版社，东南大学出版社，200910.刘建芬刘建芬.社区护理学社区护理学.1版版.北京北京:中国协和医科大学出版社，中国协和医科大学出版社，200511.宮崎美砂子，北山三津子，春山早苗宮崎美砂子，北山三津子，春山早苗.最新地域看護学総論最新地域看護学総論.東京東京:日本看護協会出版会，日本看護協会出版会，200612.Maurer FA，Smith CM.Community/pulic health nursing practive:health forfamilies and populations.St Louis:Saunders，200913.McEwen M，Pullis B.Community-based nursing:an instruction.ed 3.St Louis:Saunders.2008人卫研究生教材人卫研究生教材社区护理理论与实践社区护理理论与实践 ppt课件课件人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供研究生护理学专业用供研究生护理学专业用73ppt课件