社区护理学-第二章以社区为中心护理课件

章章以社区为中心的护理以社区为中心的护理学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习要点学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象档案对象阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则简述社区护理评估的内容简述社区护理评估的内容健康档案的类型、内容以及收集资料的主要健康档案的类型、内容以及收集资料的主要方法方法社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别第一节第一节社区护理评估社区护理评估收集资料收集资料收集资料收集资料分析资料分析资料分析资料分析资料 社区护理评估社区护理评估communitynursingassessmentcommunitynursingassessment 是社区护理程序的第一步是社区护理程序的第一步社会系统社会系统社区人群社区人群社区地理环境社区地理环境 一、评估范围及一、评估范围及内容内容（一）社区地理环境（一）社区地理环境（二）社区人群（二）社区人群（三）社会系统（三）社会系统（一）社区地理环境（一）社区地理环境1.1.社区的基本情况社区的基本情况社区的地理位置？社区的地理位置？社区的界线？社区的界线？2.2.自然环境自然环境社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威这些自然环境是否会对社区造成威胁？胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的需求？的需求？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？3.3.气候气候社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？4.4.动植物分布情况动植物分布情况5.5.人为环境人为环境社区的核心社区的核心(第一要素）是人第一要素）是人社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括5 5 5 5个方面个方面个方面个方面（二）社区人群（二）社区人群1.1.人口数量、密度人口数量、密度人口规模大小会影响社区的健康同时也会影响卫生人口规模大小会影响社区的健康同时也会影响卫生服务的需求服务的需求有调查显示，人口拥挤所带来的紧张和压力被认为有调查显示，人口拥挤所带来的紧张和压力被认为是冠心病影响因素之一。相反，低密度人口的社区，是冠心病影响因素之一。相反，低密度人口的社区，人口的分散会增加卫生服务提供的难度，更显得卫人口的分散会增加卫生服务提供的难度，更显得卫生服务和卫生资源的相对不足。生服务和卫生资源的相对不足。社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？2 2.人口构成人口构成3 3.人口流动情况人口流动情况 过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？4 4.健康水平健康水平社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？5 5.健康行为健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。酗酒等行为。（三）社会系统（三）社会系统 卫生保健卫生保健卫生保健卫生保健教育教育教育教育经济经济经济经济政治政治政治政治福利福利福利福利宗教宗教宗教宗教交通与安全交通与安全交通与安全交通与安全通讯通讯通讯通讯娱乐娱乐娱乐娱乐社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？1.1.卫生保健系统卫生保健系统 评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等 居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响？2.2.经济系统经济系统 社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否 为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？3.3.交通与安全系统交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？4.4.通讯系统通讯系统社区服务机构是否完善？分布如何？社区服务机构是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申请条件？政府提供的福利政策及申请条件？5.5.社会服务及福利系统社会服务及福利系统 社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？居民的满意度？居民的满意度？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？6.6.娱乐系统娱乐系统 社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？7.7.教育系统教育系统社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？服务的经费情况？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区中各负责人的联系方式？社区中各负责人的联系方式？8.8.政治系统政治系统 社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？9.9.宗教系统宗教系统主观资料主观资料客观资料客观资料来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报表和社区调查表和社区调查表和社区调查表和社区调查评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感官官官官视、触、视、触、视、触、视、触、听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获得资料得资料得资料得资料 二、社区护理评估方法二、社区护理评估方法社社区区护护理理评评估估内内容容包包括括 查阅文献查阅文献查阅文献查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。社区实地考察社区实地考察社区实地考察社区实地考察 敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。居民的生活情况及健康需求等。具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。来感觉社区。可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次。次。参与式观察参与式观察参与式观察参与式观察 有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。社区居民进行观察。社区居民进行观察。社区居民进行观察。了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为。信念、态度、知识以及与健康有关的行为。信念、态度、知识以及与健康有关的行为。信念、态度、知识以及与健康有关的行为。重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈 l 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。了解社区的情况，对社区进行准确的评估。l 重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。l 访谈的对象必须包括各个阶层。访谈的对象必须包括各个阶层。l 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。性及社区主要的健康问题等。社区讨论社区讨论社区讨论社区讨论（communityforumscommunityforums）根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。社区居民，就相关问题进行讨论。社区居民，就相关问题进行讨论。社区居民，就相关问题进行讨论。调查对象通常由调查对象通常由调查对象通常由调查对象通常由5 5 5 5 15151515人组成，具有相似的年龄、文人组成，具有相似的年龄、文人组成，具有相似的年龄、文人组成，具有相似的年龄、文化或职业等。化或职业等。化或职业等。化或职业等。讨论的时间在讨论的时间在讨论的时间在讨论的时间在1 1 1 1 2 2 2 2小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。问卷调查问卷调查问卷调查问卷调查（surveyssurveys）信访法调查信访法调查 访谈法访谈法指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低 优点多于信访法。回收率高、灵活性高优点多于信访法。回收率高、灵活性高优点多于信访法。回收率高、灵活性高优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大缺点是耗时、开支大缺点是耗时、开支大缺点是耗时、开支大（直接交流）（直接交流）（直接交流）（直接交流）资料的整理资料的整理 资料的分析资料的分析 报告评估结果报告评估结果 三、社区健康资料分析三、社区健康资料分析 资料的整理资料的整理社区护理人员将收集的资料分类社区护理人员将收集的资料分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类流行病学方面分类资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式 资料的分析资料的分析原则原则 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理立足于社区健康护理报告评估结果报告评估结果 向社区评估小组的成员及领导、社区向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果居民等报告评估结果寻求反馈寻求反馈 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）患患者者的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发发现现社社区区问问题题，找找出问题原因出问题原因诊诊断断疾疾病病，找找出出病病因因第二节第二节社区护理诊断社区护理诊断第二第二节 社区社区护理理诊断断 communitynursingdiagnosiscommunitynursingdiagnosis对收集的社区资料进行分析，推断社区现存对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程。的或潜在的健康问题的过程。特点特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDANANDA）公布的护理诊断）公布的护理诊断名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少理诊断则较少 7070年代中期开始发展适用于社区卫生服务的年代中期开始发展适用于社区卫生服务的OmahaOmaha系统系统 一、社区护理诊断的形成一、社区护理诊断的形成第第三三章章|社社区区健健康康护护理理 确定社区护理诊断：确定社区护理诊断：1 1社区护理诊断标准社区护理诊断标准 反映出社区目前的健康状况反映出社区目前的健康状况与社区健康需要有关的各种因素与社区健康需要有关的各种因素合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切以现在取得的各项资料为根据以现在取得的各项资料为根据 2 2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成 此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动有现存的、潜在的或是可能的健康问题有现存的、潜在的或是可能的健康问题现存的、潜在的或是可能的护理问题现存的、潜在的或是可能的护理问题得出结论核实 3 3社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述 PES/PE公式公式：社区居民中成年男子社区居民中成年男子高血压发病率高达高血压发病率高达2020；社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认认为这些不会导致严重疾病为这些不会导致严重疾病；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉或部门领导，主诉“工作忙，责任重，工作忙，责任重，精神精神压力大，休息和娱乐活动少，压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方且对此生活方式很无奈式很无奈”。社区护理诊断以社区整体健社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的康为中心提出的 健康问题健康问题 +原因原因 +症状体征或有关特征症状体征或有关特征 潜在问题潜在问题 +危险因素危险因素P：高血压发病率高于全国平均水平：高血压发病率高于全国平均水平 E：对不良生活习惯可以导致严重对不良生活习惯可以导致严重 疾病的认识不足。疾病的认识不足。没有主动寻找缓解精神压力的办法，没有主动寻找缓解精神压力的办法，使紧张和压力持续存在。使紧张和压力持续存在。缺乏高血压影响因素的相关知识。缺乏高血压影响因素的相关知识。社区对问题的了解社区对问题的了解社区对问题的了解社区对问题的了解 社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力问题的严重性问题的严重性问题的严重性问题的严重性 可利用的资源可利用的资源可利用的资源可利用的资源预防的效果预防的效果预防的效果预防的效果 社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力健康政策与目标健康政策与目标健康政策与目标健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果 原原则则常常用用方方法法Muecke法法Stanhope&Lancaster法法二、优先顺序的确定二、优先顺序的确定三、三、OmahaOmaha社区护理诊断系统社区护理诊断系统美国护士协会（美国护士协会（ANAANA）认可的）认可的1212种标准化护理语言之一种标准化护理语言之一由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在7070年代发展年代发展专用于社区护理实践的分类系统专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域并延伸至其他领域OmahaOmaha系统的组成系统的组成 护理诊断（问题）护理诊断（问题）分类系统分类系统 护理干预分类系统护理干预分类系统护理结果评量系统护理结果评量系统第三节第三节社区护理计划社区护理计划经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断确定护理诊断后，制定出促进社区健康的计划。后，制定出促进社区健康的计划。护理理计划划 communitynursingplanningcommunitynursingplanning目的目的是明确护理目标、确定护理要点、提供是明确护理目标、确定护理要点、提供评价标准、设计实施方案评价标准、设计实施方案 实施计划实施计划选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划记录社区护理计划评价和修改社区护理计划评价和修改社区护理计划 评价计划评价计划 4W1H参与者参与者 who参与者的任务参与者的任务 what执行时间执行时间 when地点地点 where执行的方法执行的方法 howRUMBA真实的真实的 realistic可理解的可理解的 understandable可测量的可测量的 measurable行为目标行为目标 behavioral可实现的可实现的 achievable第四节第四节社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。要求和具体措施开展护理实践活动。社区护理计划的实施社区护理计划的实施communitynursingimplementationcommunitynursingimplementation实施实施是计划付诸行动的阶段是计划付诸行动的阶段是计划付诸行动的阶段是计划付诸行动的阶段一、计划的实施一、计划的实施如：社区如：社区高血压病高血压病护理的实施护理的实施 主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理 实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。教育和保健指导、饮食指导等。二、实施效果评价二、实施效果评价 社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，主要评价护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。护理目标作比较，确定达标的程度。1.1.社区护理评价的分类社区护理评价的分类结果评价结果评价结构结构-过程评价过程评价护理程序中各个阶段的质护理程序中各个阶段的质量标准加以评价量标准加以评价 2.2.社区护理评价的方法社区护理评价的方法制定社区护理评价计划制定社区护理评价计划收集评价资料收集评价资料分析资料分析资料作出结论作出结论3.3.社区护理评价的内容社区护理评价的内容健康目标达标程度健康目标达标程度护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力4 4.影响社区护理评价的因素影响社区护理评价的因素观察法观察法交谈法交谈法问卷调查法问卷调查法标准检查法标准检查法2.评价方法评价方法1.社区护士的能力社区护士的能力 以上就是今天上课的所有内容社区健康档案社区健康档案（communityhealthrecordcommunityhealthrecord）记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的记录。康有关的各种完整的记录。康有关的各种完整的记录。康有关的各种完整的记录。社区健康档案建立与应用社区健康档案建立与应用 建立社区健康档案的目的和作用建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息掌握居民的基本健康信息有助于更好地开展社区护理工作有助于更好地开展社区护理工作为解决社区居民健康问题提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为社会卫生规划提供资料来源为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据健康档案的类型健康档案的类型 纸质健康档案纸质健康档案 电子健康档案电子健康档案健康档案的类型健康档案的类型 社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案个人健康档案个人健康档案服务对象：服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。居居民民健健康康档档案案的的建建立立居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案时，为其建立居民健康档案通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式种方式，为居民建立健康档案，为居民建立健康档案为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡准的医疗保健卡将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放单，装入居民健康档案袋统一存放健康档案的内容健康档案的内容 个人基本情况：个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息家族史等基本健康信息 健康体检：健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等其疾病用药情况、健康评价等 重点人群健康管理记录：重点人群健康管理记录：0 06 6岁儿童、孕产妇、老岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他医疗卫生服务记录：其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录转诊、会诊记录社区健康档案的管理社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化逐步实现健康档案的信息化加强督导考核力度加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案健康档案 健康档案的应用健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容保健卡），及时更新、补充相应记录内容入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单，记录、补充相应内容单，记录、补充相应内容对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录会诊记录所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档总、及时归档复习测试题复习测试题A1A1型题型题1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A.初步诊断初步诊断B.分类分类C.解释解释D.核实核实E.形成假设形成假设2.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：A.访谈访谈B.参与式观察参与式观察C.实地考察实地考察D.查阅文献查阅文献E.以上都是以上都是3.关于社区护理程序，下列说法正确的是关于社区护理程序，下列说法正确的是：A.社区护士在做决策时不需要与社区团队合作社区护士在做决策时不需要与社区团队合作B.护理程序只解决现存的问题护理程序只解决现存的问题C.护理程序是循环的过程护理程序是循环的过程D.评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止E.评价是对齐王结果的具体陈述评价是对齐王结果的具体陈述B B型题型题（问题（问题1 1 4 4共用备选答案）共用备选答案）A.A.社区护理评价社区护理评价 B.B.社区护理诊断社区护理诊断C.C.社区护理评估社区护理评估 D.D.社区护理计划社区护理计划1.1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述问题，以及与其相关原因的陈述2.2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理3.3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果4.4.社区护理程序的第一个步骤社区护理程序的第一个步骤填空题1.Omaha系统将护理诊断系统将护理诊断(问题问题)分为分为_、_、_及与健康相关行为及与健康相关行为4个个领域，共有领域，共有_个诊断个诊断。2.评价社区护理计划的评价社区护理计划的RUMBA原则是指原则是指_、_、_、_、_。环境环境心理社会心理社会生理生理44真实的真实的可实现的可实现的可理解的可理解的可测量的可测量的行为目标行为目标复习测试题复习测试题A1A1型题型题1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A.初步诊断初步诊断B.分类分类C.解释解释D.核实核实E.形成假设形成假设答案：答案：B B2.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：A.访谈访谈B.参与式观察参与式观察C.实地考察实地考察D.查阅文献查阅文献E.以上都是以上都是答案：答案：E E3.关于社区护理程序，下列说法正确的是关于社区护理程序，下列说法正确的是：A.社区护士在做决策时不需要与社区团队合作社区护士在做决策时不需要与社区团队合作B.护理程序只解决现存的问题护理程序只解决现存的问题C.护理程序是循环的过程护理程序是循环的过程D.评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止E.评价是对齐王结果的具体陈述评价是对齐王结果的具体陈述答案：答案：D DB B型题型题（问题（问题1 1 4 4共用备选答案）共用备选答案）A.A.社区护理评价社区护理评价 B.B.社区护理诊断社区护理诊断C.C.社区护理评估社区护理评估 D.D.社区护理计划社区护理计划1.1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述问题，以及与其相关原因的陈述2.2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理3.3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果4.4.社区护理程序的第一个步骤社区护理程序的第一个步骤答案：答案：1.B2.D3.A4.C