社会妇女保健课件

第六章第六章 社区妇女保健（一）社区妇女保健（一）社区妇女保健概述 女性青春期保健 妇女婚围期保健 妇女围生期保健 妇女更年期保健社区妇女保健概述社区妇女保健概述一、社区妇女保健的概念：针对女性生殖、生理及一、社区妇女保健的概念：针对女性生殖、生理及心理特点，以预防保健为中心、以提高和维护妇心理特点，以预防保健为中心、以提高和维护妇女身心健康为目标的健康管理工作。女身心健康为目标的健康管理工作。目的目的维护和促进妇女健康维护和促进妇女健康主旨主旨预防为主、防治结合预防为主、防治结合中心中心预防保健预防保健重点重点基层基层对象对象社区妇女社区妇女核心核心生殖健康保健工作生殖健康保健工作二、二、社区社区妇女保健工作内容女保健工作内容1 1 1 1、调查调查研究研究研究研究妇妇女整个生命周期中各女整个生命周期中各女整个生命周期中各女整个生命周期中各阶阶段的生殖段的生殖段的生殖段的生殖生理生理生理生理变变化化化化规规律、社会心理特点及保健要求。律、社会心理特点及保健要求。律、社会心理特点及保健要求。律、社会心理特点及保健要求。2 2、针对针对危害危害危害危害妇妇女健康的常女健康的常女健康的常女健康的常见见疾病采取防治措施疾病采取防治措施疾病采取防治措施疾病采取防治措施3 3、对妇对妇女健康女健康女健康女健康产产生影响的生活生影响的生活生影响的生活生影响的生活环环境、社会境、社会境、社会境、社会环环境境境境等因素等因素等因素等因素进进行行行行调查调查分析和分析和分析和分析和护护理干理干理干理干预预4 4、建立健全提高、建立健全提高、建立健全提高、建立健全提高妇妇女健康水平的保障制度和管女健康水平的保障制度和管女健康水平的保障制度和管女健康水平的保障制度和管理理理理办办法法法法世界卫生组织（WHO）对生殖健康的定义生殖健康：生殖健康：不仅是生殖过程中没有疾病和失调，不仅是生殖过程中没有疾病和失调，而且是在生命所有阶段的生殖功能和过而且是在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状程中的身体、心理和社会适应的完好状态，并在此状态下完成生殖过程。态，并在此状态下完成生殖过程。生殖健康内涵生殖健康内涵生生生生殖殖殖殖健健健健康康康康意意意意指指指指人人人人们们们们能能能能够够够够享享享享有有有有负负负负责责责责、满满满满意意意意和和和和安安安安全全全全的的的的性生活，而不担心性传播疾病和意外妊娠；性生活，而不担心性传播疾病和意外妊娠；性生活，而不担心性传播疾病和意外妊娠；性生活，而不担心性传播疾病和意外妊娠；夫夫夫夫妻妻妻妻有有有有能能能能力力力力生生生生育育育育并并并并可可可可自自自自由由由由地地地地决决决决定定定定是是是是否否否否生生生生育育育育、何何何何时时时时生育和生育多少；生育和生育多少；生育和生育多少；生育和生育多少；夫夫夫夫妻妻妻妻能能能能够够够够知知知知情情情情选选选选择择择择并并并并获获获获得得得得和和和和采采采采用用用用安安安安全全全全、有有有有效效效效、可可可可接接接接受受受受的的的的计计计计划划划划生生生生育育育育方方方方法法法法，选选选选择择择择不不不不违违违违反反反反法法法法律律律律的的的的其其其其它它它它生生生生育育育育调节方法；调节方法；调节方法；调节方法；妇妇妇妇女女女女能能能能够够够够安安安安全全全全地地地地经经经经历历历历妊妊妊妊娠娠娠娠和和和和分分分分娩娩娩娩，妊妊妊妊娠娠娠娠结结结结局局局局成成成成功功功功，婴儿成活并健康成长；婴儿成活并健康成长；婴儿成活并健康成长；婴儿成活并健康成长；有能力预防生殖道感染和性传播疾病；有能力预防生殖道感染和性传播疾病；有能力预防生殖道感染和性传播疾病；有能力预防生殖道感染和性传播疾病；不孕症夫妇获得有效地治疗。不孕症夫妇获得有效地治疗。不孕症夫妇获得有效地治疗。不孕症夫妇获得有效地治疗。三、社区妇女保健工作的目的三、社区妇女保健工作的目的n n1 1、控制孕产妇母体和胎儿、围产儿常见病的发生，、控制孕产妇母体和胎儿、围产儿常见病的发生，最大限度地降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生最大限度地降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生质量质量n n2 2、定期展开妇女常见病的普查普治，减少患病率、定期展开妇女常见病的普查普治，减少患病率和控制性传播途径和控制性传播途径n n3 3、提供和指导安全有效的避孕措施、提供和指导安全有效的避孕措施n n4 4、对妇女进行健康教育，提高妇女自我保健意识、对妇女进行健康教育，提高妇女自我保健意识和自我保健能力和自我保健能力n n5 5、提高妇女的整体健康水平、提高妇女的整体健康水平女性青春期保健女性青春期保健n n青春期：是个体从儿童向成年逐渐过渡的时期，是指青春期：是个体从儿童向成年逐渐过渡的时期，是指从青春征象开始出现至生殖功能发育完全成熟的这一从青春征象开始出现至生殖功能发育完全成熟的这一时期。青春期是一个动态的概念，一般女性青春期的时期。青春期是一个动态的概念，一般女性青春期的时间跨度为时间跨度为10-1810-18岁，男性为岁，男性为12-2012-20岁。岁。n nWHOWHO把青春期定义为一个时期：把青春期定义为一个时期：（1 1）是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；）是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；（2 2）是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心）是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；理过程；（3 3）是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过）是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。渡。一、青春期心理、生理特征一、青春期心理、生理特征n n1、心理特征：1）性意识增强：性意识是指青少年在性生理变化趋向成熟的过程中产生的对性别特征、两性交往、接近异性和产生性需要等一种特殊的心理变化。2）智力发育迅速：她们的感知活动已她们的感知活动已相当精确和概括，理解性记忆逐渐取代机械记忆，相当精确和概括，理解性记忆逐渐取代机械记忆，能正确掌握概念，并进行判断和推理，而且思维能正确掌握概念，并进行判断和推理，而且思维的独立性、判断性、创造性都有显著的提高。的独立性、判断性、创造性都有显著的提高。3）自我意识和独立性增强4）有较强的求知欲与好奇心2、生理特征、生理特征n n进入青春期，受下丘脑进入青春期，受下丘脑垂体垂体性腺轴的调性腺轴的调节，卵巢滤泡逐渐发育，开始分泌性激素。节，卵巢滤泡逐渐发育，开始分泌性激素。n n许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的重量与容积都有明显增加重量与容积都有明显增加n n体内各种激素水平如体内各种激素水平如FSHFSH（促卵泡激素）、（促卵泡激素）、LHLH（黄（黄体生成素）、体生成素）、T T（睾酮）、（睾酮）、E2E2（雌二醇）等，较青（雌二醇）等，较青春期前有显著上升，同时春期前有显著上升，同时GHGH（生长激素）、（生长激素）、T3T3与与T4T4（甲状腺激素）等与性激素配合作用，促进女（甲状腺激素）等与性激素配合作用，促进女性青春期发育。性青春期发育。女性青春期生理特征具体表现：女性青春期生理特征具体表现：（1 1）生殖器官的发育）生殖器官的发育（2 2）第二性征发育）第二性征发育（3 3）月经初潮）月经初潮（4 4）体态发育）体态发育（5 5）功能发育）功能发育生殖器官的发育生殖器官的发育 1 1、女性的卵巢在、女性的卵巢在8 8岁之前很小，表明光滑。进入青岁之前很小，表明光滑。进入青春期后，卵巢很快发育。春期后，卵巢很快发育。2 2、子宫的重量与长度增加，子宫体变长，宫颈缩、子宫的重量与长度增加，子宫体变长，宫颈缩短，宫体于宫颈长度比例由短，宫体于宫颈长度比例由1:21:2变为变为2:12:1。3 3、阴道变长变宽，由出生时的、阴道变长变宽，由出生时的4cm4cm左右增至初潮时左右增至初潮时的的11cm11cm左右。左右。4 4、外生殖器的变化、外生殖器的变化 ，阴阜因脂肪堆积而隆起，大，阴阜因脂肪堆积而隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现。阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现。第二性征发育第二性征发育第二性征，又称为第二性征，又称为“副性征副性征”，指在两性间高度分化并呈，指在两性间高度分化并呈现差别的一些特点。女性第二性征主要包括乳房、性毛现差别的一些特点。女性第二性征主要包括乳房、性毛（阴毛和腋毛），此外还包括体型、嗓音及举止等方面。（阴毛和腋毛），此外还包括体型、嗓音及举止等方面。第二性征在青春期发育迅速并逐渐达到成人型。第二性征在青春期发育迅速并逐渐达到成人型。1 1、乳房发育：乳房发育最早，常为女性进入青春期开始、乳房发育：乳房发育最早，常为女性进入青春期开始的标志，多在的标志，多在10-1110-11岁开始发育岁开始发育2 2、阴毛、腋毛变化：阴毛出现年龄多数稍迟于乳房发育。、阴毛、腋毛变化：阴毛出现年龄多数稍迟于乳房发育。腋毛多数在阴毛出现半年至一年以后或月经初潮之后出腋毛多数在阴毛出现半年至一年以后或月经初潮之后出现。现。3 3、其他：骨盆变大，横径发育大于前后径。脂肪在臀、其他：骨盆变大，横径发育大于前后径。脂肪在臀、髋、胸及肩部更加丰满，形成女性特有的体态。音调在髋、胸及肩部更加丰满，形成女性特有的体态。音调在青春期变高，比男子声音委婉动听。青春期变高，比男子声音委婉动听。月经初潮月经初潮n n月经初潮月经初潮是女性青春期发育的重要标志。n n月经初潮时女性的卵巢并未完全成熟，且功能不全。在月经初潮后的1-2年内月经往往不规律，此种不规律的月经是由于雌激素的水平不稳定所致。n n月经初潮年龄与遗传、经济水平、营养状况、地理环境等因素有关，年龄范围大致在11-16岁之间，多在13、14。发达国家早，而发展中国家晚。体态发育体态发育n n生长突增：女性起始年龄比男性早生长突增：女性起始年龄比男性早2 2年左右，女性年左右，女性在在10-1210-12岁开始，男性为岁开始，男性为12-1412-14岁。男性每年可增岁。男性每年可增长长7-9cm7-9cm，最多，最多10-12cm10-12cm，女性每年增长，女性每年增长5-7cm5-7cm，最，最多多9-10cm9-10cm。n n男女生长曲线的两次交叉现象：女性在男女生长曲线的两次交叉现象：女性在10-1210-12岁左岁左右平均身高超过男性，出现第一次交叉。当女性右平均身高超过男性，出现第一次交叉。当女性到到13-1413-14岁时，月经初潮来临，加入生长相对缓慢岁时，月经初潮来临，加入生长相对缓慢阶段，而同龄男性此时生长突增已开始，故男性阶段，而同龄男性此时生长突增已开始，故男性的平均身高又大于同龄女性，出现第二次交叉。的平均身高又大于同龄女性，出现第二次交叉。n n体重变化：体重很大幅度增长，体重突增的时间比身高晚1-2年n n肌肉、脂肪和瘦体重：瘦体重又称去脂体重，是指减去脂肪后的体重。因雄激素有明显促进肌肉组织发育的功能，故在青春期结束时，女性肌肉组织平均比男性少50%左右；而雌激素有促进脂肪组织沉积的作用，女性的体脂量在整个青春期都是持续增加的。青春期功能发育青春期功能发育n n女性的心律高于男性。n n血压则随年龄增加而逐渐上升。女性收缩压和舒张压在1014岁时多高于男性，以后女性血压低于男性。n n女性肺活量在青春期前稍低于男性，青春发育早期增加较快，但15岁以后增加缓慢，1819岁后趋于稳定，明显低于男性。n n在肌力增加方面，女性明显低于男性。二、女性青春期常见的健康问题二、女性青春期常见的健康问题（一）青春期月经病1、功能失调性子宫出血2、闭经3、痛经（二）青春期贫血（三）青春期的特殊行为（一）青春期月经病（一）青春期月经病 月经初潮后，少女常常经历一段月经不规律时期，月经初潮后，少女常常经历一段月经不规律时期，多数会逐渐自行规律，不需治疗。但也有些月经多数会逐渐自行规律，不需治疗。但也有些月经失调比较严重，应及时就诊。青春期女性月经失失调比较严重，应及时就诊。青春期女性月经失调最常见的是功能失调性子宫出血、痛经和闭经。调最常见的是功能失调性子宫出血、痛经和闭经。1 1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n n临床表现：月经周期紊乱，经期长短不一，经量临床表现：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。不定，甚至大量出血。n n病因及发病机理：青春期下丘脑病因及发病机理：青春期下丘脑垂体垂体性腺轴性腺轴功能尚未完全建立，各种因素如精神紧张、环境功能尚未完全建立，各种因素如精神紧张、环境和气候变化、营养不良、代谢紊乱等容易干扰这和气候变化、营养不良、代谢紊乱等容易干扰这条轴的平衡，引起子宫异常出血。条轴的平衡，引起子宫异常出血。但不伴有内外但不伴有内外生殖器官的器质性病变生殖器官的器质性病变。n n防治措施：多数可自行调整并痊愈。了解经期卫防治措施：多数可自行调整并痊愈。了解经期卫生知识，加强营养，增强体质，治疗原则包括止生知识，加强营养，增强体质，治疗原则包括止血、调节月经周期和诱发排卵。血、调节月经周期和诱发排卵。2 2、闭经、闭经n n青春期少女闭经通常分为n n原发性闭经。n n1、年龄超过18岁n n2女性第二性征已发育成熟两年以上月经未来潮，3、年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者n n继发性闭经n n初潮后，月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者（1 1）原发性闭经：较少见，往往由于遗传学原因或先）原发性闭经：较少见，往往由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起。天性发育缺陷引起。米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征：先天性畸形，染色体：先天性畸形，染色体核型正常，为核型正常，为4646，XXXX，生殖器及女性第二性征正常，生殖器及女性第二性征正常，有排卵，主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴有排卵，主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道，约道，约3030伴肾畸形，约伴肾畸形，约1212伴骨骼畸形。伴骨骼畸形。雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染：为男性假两性畸形，染色体核型为色体核型为4646，XYXY，性腺为睾丸，但位于腹腔内或，性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟。睾酮不发挥生物学效应，睾酮通过芳香化腹股沟。睾酮不发挥生物学效应，睾酮通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期乳房隆酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期乳房隆起丰满，阴道为盲端，子宫和输卵管缺如。起丰满，阴道为盲端，子宫和输卵管缺如。（2 2）继发性闭经）继发性闭经发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。n n下丘脑性闭经n n 垂体性闭经n n 卵巢性闭经n n子宫性闭经n n子宫性闭经 下丘脑性闭经：病因较多如精神因素紧张、恐惧、焦虑、环境较大变迁等；体重急剧下降和严重的神经性厌食；长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等的训练；颅咽管的肿瘤等。垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。最常见的为希罕综合征引起的垂体梗死，由于产后大出血休克，导致腺垂体的分泌细胞缺血坏死；垂体肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少。卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而闭经。如卵巢早衰，病因可由患者因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因引起，常伴围绝经期症状；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合征，以长期无排卵及高雄激素为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。子宫性闭经：闭经原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。如Asherman综合征（人工流产后宫颈或宫腔黏连），是最常见的子宫性闭经，因人工流产刮宫过度或流产后、产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核使内膜遭到破坏而导致闭经；手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。防治措施：由器质性病变引起的闭经，要针对病防治措施：由器质性病变引起的闭经，要针对病因进行治疗。由中枢神经系统和下丘脑功能紊乱因进行治疗。由中枢神经系统和下丘脑功能紊乱引起的闭经，要在解除女性紧张、恐惧及应激事引起的闭经，要在解除女性紧张、恐惧及应激事件，加强营养，增强体质的基础上，采用通经件，加强营养，增强体质的基础上，采用通经（药物促使月经来潮）、调节月经周期和诱发排（药物促使月经来潮）、调节月经周期和诱发排卵方法，使女性恢复正常月经及排卵。卵方法，使女性恢复正常月经及排卵。3 3、痛经、痛经 女性在月经前或月经期间或多或少地感到腰酸、女性在月经前或月经期间或多或少地感到腰酸、下腹坠胀、乳房发胀、精神倦怠、情绪不稳定等下腹坠胀、乳房发胀、精神倦怠、情绪不稳定等不适，有的甚至出现轻度浮肿和痉挛性疼痛，只不适，有的甚至出现轻度浮肿和痉挛性疼痛，只要不影响正常的生活、工作和学习，一般都视为要不影响正常的生活、工作和学习，一般都视为正常的生理现象。正常的生理现象。但如果在经前或月经期间下腹但如果在经前或月经期间下腹但如果在经前或月经期间下腹但如果在经前或月经期间下腹部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、学习和工作时，则临床上称之为学习和工作时，则临床上称之为学习和工作时，则临床上称之为学习和工作时，则临床上称之为“痛经痛经痛经痛经”。1）痛经分为原发性和继发性痛经两种：原发性痛经原发性痛经发生于排卵周期初步建立时，即初潮发生于排卵周期初步建立时，即初潮后的后的6 61212个月，通常个月，通常生殖器官无器质性病变生殖器官无器质性病变。继发性痛经指继发性痛经指经常发生在初潮后两年。常由于盆经常发生在初潮后两年。常由于盆腔器质病变引起的痛经如子宫内膜异位症、子宫腔器质病变引起的痛经如子宫内膜异位症、子宫粘连盆腔感染等引起的痛经。青春期少女的痛经粘连盆腔感染等引起的痛经。青春期少女的痛经大多数是原发性的。大多数是原发性的。2 2）痛经产生因素）痛经产生因素n n精神性因素精神性因素：很多少女对月经缺乏正确认识，月经：很多少女对月经缺乏正确认识，月经来潮前精神十分紧张，这样可诱发或加重痛经。来潮前精神十分紧张，这样可诱发或加重痛经。n n体质因素体质因素：在经期剧烈运动，不注意保暖，不注意：在经期剧烈运动，不注意保暖，不注意饮食卫生，也能诱发痛经。饮食卫生，也能诱发痛经。n n子宫因素子宫因素：有的少女子宫颈口狭窄，或子宫过度屈：有的少女子宫颈口狭窄，或子宫过度屈曲，以致经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩而发生曲，以致经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩而发生痛经。痛经。n n激素影响激素影响：前列腺素（：前列腺素（PGPG）大量存在于子宫内膜中，）大量存在于子宫内膜中，在月经期间释放，刺激子宫肌层和血管强烈收缩，在月经期间释放，刺激子宫肌层和血管强烈收缩，引起子宫局部缺血和经血不能顺利排出而发生痛经。引起子宫局部缺血和经血不能顺利排出而发生痛经。3 3）防治措施：青春期少女痛经以原发性痛经为主，）防治措施：青春期少女痛经以原发性痛经为主，宜进行以心理疏导为主，辅以镇痛的治疗。宜进行以心理疏导为主，辅以镇痛的治疗。（1 1）一般保健指导）一般保健指导：首先要加强少女对月经生：首先要加强少女对月经生理与卫生知识的了解。要注意经期卫生，平时适理与卫生知识的了解。要注意经期卫生，平时适当加强营养，进行体育锻炼，以增强体质。当加强营养，进行体育锻炼，以增强体质。（2 2）药物治疗）药物治疗：对少数痛经严重的少女，疼痛：对少数痛经严重的少女，疼痛发作时可服用一些药物：发作时可服用一些药物：镇痛剂，如消炎痛、镇痛剂，如消炎痛、复方阿司匹林；复方阿司匹林；前列腺素合成酶抑制剂。对精前列腺素合成酶抑制剂。对精神过度紧张的少女，可使用镇静剂，如安定来缓神过度紧张的少女，可使用镇静剂，如安定来缓解症状。解症状。（二）青春期贫血（二）青春期贫血 青春期贫血因发生在青春期而得名，其主要原因有以下几种：1、需铁量供不应求：需铁量供不应求：青春期生长发育加速，需铁量超出一般需要量2、月经失血过多：月经失血过多：每次月经周期约失血3050毫升，失铁量约1525毫克。由于人体代偿功能，能保持体内铁质的相对平衡，一般不会因为月经而出现贫血。经血过多，就会造成贫血。3、盲目减肥：盲目减肥：为了追求苗条身材而盲目减肥，不适当地节制饮食，甚至挑食、偏食，很容易引起贫血。4、生活无规律：生活无规律：学习压力大，精神疲劳，体力消耗过度，睡眠得不到保证，使健康受到影响，也可促成贫血发生。6、疾病影响：疾病影响：慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。防治措施：防治措施：防治措施：防治措施：n n首先，膳食要平衡，蛋白质含量要丰富，多吃含首先，膳食要平衡，蛋白质含量要丰富，多吃含铁较多的食物，如动物肝脏、动物血、瘦肉、黑铁较多的食物，如动物肝脏、动物血、瘦肉、黑木耳、海带、芝麻酱、蛋黄、豆类等，特别是动木耳、海带、芝麻酱、蛋黄、豆类等，特别是动物性食物中的铁，不但铁含量高且不易受其他膳物性食物中的铁，不但铁含量高且不易受其他膳食因素的影响，吸收率高，是膳食铁的很好来源。食因素的影响，吸收率高，是膳食铁的很好来源。n n其次，积极治疗引起贫血的疾病。其次，积极治疗引起贫血的疾病。n n再次，对于血红蛋白低于再次，对于血红蛋白低于120120克克/升者，须口服铁升者，须口服铁剂治疗，也可同时加服维生素剂治疗，也可同时加服维生素C C促进铁的吸收；促进铁的吸收；n n最后，培养健康的生活习惯，遵守科学的锻炼原最后，培养健康的生活习惯，遵守科学的锻炼原则，合理安排运动量。则，合理安排运动量。（三）青春期的特殊行为（三）青春期的特殊行为 独立意向的发展、认知能力有限、容易受外界不良独立意向的发展、认知能力有限、容易受外界不良因素影响而出现的一些影响健康的不良行为习惯：因素影响而出现的一些影响健康的不良行为习惯：1 1、不良饮食习惯、不良饮食习惯2 2、不良嗜好和行为、不良嗜好和行为3 3、意外伤害、意外伤害4 4、不良穿着和化妆习惯：、不良穿着和化妆习惯：5 5、青少年妊娠、青少年妊娠危害：危害：1 1、过早性生活造成生殖器官的损伤、感染、过早性生活造成生殖器官的损伤、感染 2 2、妊娠对身体危害、妊娠对身体危害 3 3、心理健康危害、心理健康危害预防措施：预防措施：在这一时期要通过适时、适度的性教育，让少女在这一时期要通过适时、适度的性教育，让少女了解相关的性知识、性伦理、性道德；充分认识了解相关的性知识、性伦理、性道德；充分认识婚前性行为和少女妊娠给个人、家庭及社会带来婚前性行为和少女妊娠给个人、家庭及社会带来的不良后果。的不良后果。三、女性青春期保健三、女性青春期保健1、合理的膳食营养n n均衡营养：鱼、肉、蛋、蔬菜、水果、杂粮，注均衡营养：鱼、肉、蛋、蔬菜、水果、杂粮，注意含铁食物的摄入，保证生长发育需求；意含铁食物的摄入，保证生长发育需求；n n规律的饮食习惯：不偏不挑、定时定量，既不能规律的饮食习惯：不偏不挑、定时定量，既不能暴饮暴食，也需要避免不合理节食；暴饮暴食，也需要避免不合理节食；n n注意饮食卫生：不吃不洁、腐败、变质食物，避注意饮食卫生：不吃不洁、腐败、变质食物，避免生冷、刺激食物。免生冷、刺激食物。2、良好生活习惯n n劳逸结合，合理安排学习、生活、休息、运动。劳逸结合，合理安排学习、生活、休息、运动。n n佩带合适的胸罩、定期进行乳房检查佩带合适的胸罩、定期进行乳房检查n n注意经期卫生：注意经期卫生：1 1、保持外阴部清洁、保持外阴部清洁 2 2、选用合、选用合格、清洁的月经用品格、清洁的月经用品3 3、避免受凉，注意下身保、避免受凉，注意下身保暖暖 4 4、劳逸结合，适当活动、劳逸结合，适当活动 5 5、保持心情舒畅和、保持心情舒畅和加强营养加强营养 n n自觉抵制不良行为：吸烟酗酒吸毒自觉抵制不良行为：吸烟酗酒吸毒3、健康教育1 1）性生理卫生知识；）性生理卫生知识；2 2）性心理卫生知识；）性心理卫生知识；3 3）性的伦理道德教育；）性的伦理道德教育；4 4）预防性传播疾病）预防性传播疾病/艾滋病和避孕知识；艾滋病和避孕知识；5 5）性暴力防范知识。）性暴力防范知识。妇女围婚期保健妇女围婚期保健一、概述一、概述一、概述一、概述n n1.1.围婚期：围婚期：是从指定婚姻对象到婚后受孕为止的是从指定婚姻对象到婚后受孕为止的一段时期，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段。一段时期，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段。n n2.2.围婚期保健：围婚期保健：是围绕婚前、新婚、孕前三个阶是围绕婚前、新婚、孕前三个阶段，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的以段，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的以医疗保健、健康促进为主要目的和内容的服务。医疗保健、健康促进为主要目的和内容的服务。n n3.3.对象：对象：准备结婚的男女双方准备结婚的男女双方一、婚前教育及健康检查一、婚前教育及健康检查（一）婚前教育1、婚姻道德教育2、围婚保健的意义和内容3、男女生殖系统解剖生理及受孕原理4、性生理、性心理及性卫生保健5、正确选择婚期和受孕时期6、新婚节育指导结婚年龄和生育年龄结婚年龄和生育年龄n n结婚年龄（我国婚姻法）男方：不得早于22周岁女方：不得早于20周岁n n生育年龄从生理学、产科学和优生学角度分析，女子最佳生育年龄为2529岁。近亲结婚的危害近亲结婚的危害n n近亲结婚的后代，由于父母双方携带的相同遗传基因较近亲结婚的后代，由于父母双方携带的相同遗传基因较多，比非近亲结婚的后代致遗传性疾病的机会多。多，比非近亲结婚的后代致遗传性疾病的机会多。n n婚姻法婚姻法规定：规定：“直系血亲和三代以内的旁系血亲，直系血亲和三代以内的旁系血亲，禁止结婚。禁止结婚。”1.1.直系血亲：直系血亲：指父母与子女、祖父母与孙子女、外祖父母指父母与子女、祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女。与外孙子女。2.2.旁系血亲：旁系血亲：指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、伯、指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、舅等。叔、姑、姨、舅等。*三代以内有共同祖先的就是三代以内有共同祖先的就是“三代以内的旁系血亲三代以内的旁系血亲”。（二）婚前检查（二）婚前检查指结婚前对男指结婚前对男女双方进行常女双方进行常规体格检查和规体格检查和生殖器检查，生殖器检查，以便发现疾病，以便发现疾病，保证婚后的婚保证婚后的婚姻幸福。姻幸福。1.婚前医学检查项目：询问健康史及病史体格检查实验室检查指结婚前对男指结婚前对男女双方进行常女双方进行常规体格检查和规体格检查和生殖器检查，生殖器检查，以便发现疾病，以便发现疾病，保证婚后的婚保证婚后的婚姻幸福。姻幸福。询问健康史及病史体格检查实验室检查询询问问健健康康史史及及病病史史1）了解婚配双方是否近亲；2）了解男女双方的健康史：重点询问与婚育有密切关系的性病、麻风病、精神病、各种传染病、遗传病、重要脏器和泌尿生殖系统疾病以及智力发育障碍等。3）女方月经史 有助于发现某些影响婚育的妇科疾病。4）个人史 可能影响婚育的工作和居住环境、烟酒嗜好、饮食习惯等。6）家族史 以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主，重点询问精神病、遗传病及其他传染性疾病，如性病、结核等。体体格格检检查查1）全身检查包括营养、发育、体型、精神状态、血压、淋巴结、五官、甲状腺、乳房、心、肺、腹、四肢、脊柱等。对体型特殊者应测身高体重，有助于某些遗传病和内分泌疾病的诊断。2）生殖器官及第二性征检查 *生殖器异常对婚育有直接影响。女性：外阴视诊、肛门腹壁双合诊。*阴道检查须征得本人或家属同意。*除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。实实验验室室检检查查1）常规检查项目：胸透，血、尿常规，梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测，女性阴道分泌物滴虫、真菌检查。2）其他特殊检查：如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B超、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。2.2.婚前医学检查的主要疾病婚前医学检查的主要疾病1 1）严重遗传性疾病：）严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。医学上认为不宜生育的疾病。2 2）指定传染病：）指定传染病：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。结婚和生育的其他传染病。3 3）有关精神病：）有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。及其他重型精神病。4 4）其他与婚育有关的疾病：）其他与婚育有关的疾病：如重要脏器疾病和生殖如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。系统疾病等。异常情况分类指导异常情况分类指导1不宜结婚（1）直系血亲或三代以内旁系血亲。（2）医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。2暂缓结婚 发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚建议暂缓结婚”；对于发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病对于发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重建议采取医学措施，尊重受检者意愿受检者意愿”。3不宜生育发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明注明“建议不宜生育建议不宜生育”。*如强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不如强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全、遗传性致盲眼病双侧性视网膜母细胞瘤、先天性全、遗传性致盲眼病双侧性视网膜母细胞瘤、先天性无虹膜、显性遗传的视网膜色素变性、显性遗传的双无虹膜、显性遗传的视网膜色素变性、显性遗传的双侧性先天性小眼球症、先天性聋哑等。侧性先天性小眼球症、先天性聋哑等。4限制生育（1 1）对于能够作出准确产前诊断或植入前诊断的遗传）对于能够作出准确产前诊断或植入前诊断的遗传病可在获确诊报告后对健康胎儿作选择性生育。病可在获确诊报告后对健康胎儿作选择性生育。（2 2）对不能作出产前诊断的对不能作出产前诊断的x x连锁隐性遗传可在作出性连锁隐性遗传可在作出性别产前诊断后，选择性生育。别产前诊断后，选择性生育。*例：例：若已知女方若已知女方为为x x连锁隐连锁隐性性遗传遗传病（如血友病）基因病（如血友病）基因携携带带者与正常男性婚配，者与正常男性婚配，应应作作产产前前诊诊断判断胎儿性断判断胎儿性别别，可生育女孩，限制生育男孩。可生育女孩，限制生育男孩。检查意义检查意义1.1.可发现男女双方家庭中的遗传可发现男女双方家庭中的遗传性疾病，从而避免缺陷儿的出性疾病，从而避免缺陷儿的出生；生；2.2.可发现一部分生殖器官的疾病、可发现一部分生殖器官的疾病、畸形及第二性征发育不全，并畸形及第二性征发育不全，并及时地诊治；及时地诊治；3.3.对一些急、慢性疾病和传染病对一些急、慢性疾病和传染病患者可及时治疗，痊愈后再结患者可及时治疗，痊愈后再结婚；婚；4.4.对于婚检后的男女双方，若发对于婚检后的男女双方，若发现异常者可进行分类指导。现异常者可进行分类指导。二、婚后受孕的健康教育二、婚后受孕的健康教育 孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健服务工作规范（试孕前保健服务工作规范（试行）行）卫妇社发号（一）选择最佳的生育年龄n n一般2530岁为生理最佳生育年龄。年龄年龄 3535岁：卵子易畸变岁：卵子易畸变n n选择生育时机还需考虑夫妻双方心理因素、工作状况及家庭经济状况等因素。一般婚后23年生育最合适（二）选择适宜的受孕时机（二）选择适宜的受孕时机1 1、孕前保持双方身、心状态良好：健康状态良好，精神愉、孕前保持双方身、心状态良好：健康状态良好，精神愉快，情绪稳定，家庭有了一定经济基础。快，情绪稳定，家庭有了一定经济基础。2 2、避免接触对胎儿有害的物质，如饮酒、吸烟、放射线等，避免接触对胎儿有害的物质，如饮酒、吸烟、放射线等，预防各种病毒感染的发生。如预防各种病毒感染的发生。如有不良因素暴露史，暂缓有不良因素暴露史，暂缓生育，督促调离不良的生活、工作环境。生育，督促调离不良的生活、工作环境。3 3 3 3、采取避孕药避孕者应先停用避孕药改用其他方式避孕，采取避孕药避孕者应先停用避孕药改用其他方式避孕，半年后再怀孕。半年后再怀孕。4 4、选择最佳季节受孕，每年农历的二、三、七、八月是受、选择最佳季节受孕，每年农历的二、三、七、八月是受孕的最佳季节。不选择冬末春初，传染性疾病好发，感孕的最佳季节。不选择冬末春初，传染性疾病好发，感染后易造成胎儿畸形。染后易造成胎儿畸形。5 5、保证丰富均衡的营养摄入，准备怀孕者可遵医嘱适量补保证丰富均衡的营养摄入，准备怀孕者可遵医嘱适量补充充维生素维生素和和叶酸叶酸等。等。夫妻都不能抽烟。夫妻都不能抽烟。（三）计划生育指导（三）计划生育指导 关键：关键：关键：关键：采用科学方法，有计划地生育子女采用科学方法，有计划地生育子女采用科学方法，有计划地生育子女采用科学方法，有计划地生育子女要求：要求：要求：要求：晚婚、晚育、少生、优生晚婚、晚育、少生、优生晚婚、晚育、少生、优生晚婚、晚育、少生、优生指导：指导：指导：指导：避孕方法避孕方法避孕方法避孕方法对婚后不准备立即要小孩及己对婚后不准备立即要小孩及己生育小孩不准备再要的妇女，为避免不必要生育小孩不准备再要的妇女，为避免不必要的人工流产，提供必要的避孕指导，根据育的人工流产，提供必要的避孕指导，根据育龄妇女具体情况，选择适宜的避孕方法。龄妇女具体情况，选择适宜的避孕方法。n n 避孕原理介绍：避孕原理介绍：避孕原理介绍：避孕原理介绍：阻止精子与卵子结合；阻止精子与卵子结合；抑制抑制排卵；排卵；改变宫腔内的环境，使其不适于受精卵的改变宫腔内的环境，使其不适于受精卵的植入和发育。植入和发育。n n避孕方法：避孕方法：避孕方法：避孕方法：工具避孕法工具避孕法宫内节育器、避孕套、阴道隔膜宫内节育器、避孕套、阴道隔膜,有效、简便、经济有效、简便、经济药物避孕法药物避孕法-口服避孕药口服避孕药（停药（停药6 6个月后才能个月后才能受孕）受孕）安全期避孕安全期避孕-性生活避开排卵期性生活避开排卵期,可靠性差可靠性差免疫避孕法免疫避孕法-抗原抗体免疫反应抗着床，目前抗原抗体免疫反应抗着床，目前难难以普及以普及 体外排精法体外排精法-不宜经常使用不宜经常使用药物避孕原理药物避孕原理药物避孕原理药物避孕原理n n通过药物抑制下丘脑促性腺激素释放激素，通过药物抑制下丘脑促性腺激素释放激素，使垂体分泌促卵泡素和促黄体素减少，从而使垂体分泌促卵泡素和促黄体素减少，从而抑制排卵；抑制排卵；n n改变宫颈黏液性状，不利于精子穿透；改变宫颈黏液性状，不利于精子穿透；n n改变子宫内膜形态与功能，不适于受精卵着改变子宫内膜形态与功能，不适于受精卵着床；床；1）短效口服避孕药：n n一般从月经第一般从月经第5 5天开始服用，每天天开始服用，每天1 1片，连服片，连服2222天，天，不能间断，若偶然漏服应于不能间断，若偶然漏服应于2424小时内补服小时内补服1 1片。停片。停药后药后2 24 4天来月经，然后于月经第天来月经，然后于月经第5 5天服下一个周天服下一个周期的药，若停药期的药，若停药7 7天仍不来月经则应立即开始服下天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药。少数人服药后有恶心、呕吐等类一个周期的药。少数人服药后有恶心、呕吐等类早孕反应及阴道流血。避孕效果满意，成功率约早孕反应及阴道流血。避孕效果满意，成功率约100%100%，是目前世界上应用最广的一类，是目前世界上应用最广的一类甾体甾体避孕药。避孕药。n n主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。性的正常生理激素周期。2 2）长效口服避孕药：）长效口服避孕药：n n在月经来潮的第在月经来潮的第5 5天服药天服药1 1片，以后每隔片，以后每隔28283030天天服服1 1片。片。n n含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有复方长效左炔诺孕酮复方长效左炔诺孕酮口服片。一般在月经来潮后，口服片。一般在月经来潮后，有效率不如短效避孕药。部分女性服用后，会出现有效率不如短效避孕药。部分女性服用后，会出现白带增多白带增多、月经失调、类早孕反应，有时会出血，、月经失调、类早孕反应，有时会出血，而且难以控制。极个别人还会出现而且难以控制。极个别人还会出现过敏反应过敏反应。紧急避孕药紧急避孕药n n适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱以及体外排精失败、妇女受到意外伤害等滑脱以及体外排精失败、妇女受到意外伤害等情形。情形。n n性生活后性生活后72小时内服第一片，小时内服第一片，12小时后再服小时后再服1片，片，越早服用效果越好。越早服用效果越好。服药后服药后2小时内发生呕吐的，小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。必须立刻补服一片。n n只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，而且不可以每个月都用。次，而且不可以每个月都用。一年不要超过一年不要超过3次。次。n n吃了紧急避孕药后又发生吃了紧急避孕药后又发生性行为性行为，必须采取避，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠的可能。孕措施，否则仍有妊娠的可能。n n心血管病患者、糖尿病患者、心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌乳腺癌患者、患者、40岁以上妇女、产后半年内的哺乳女性及已经确岁以上妇女、产后半年内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。定为妊娠的人严禁使用此药。紧急避孕药副作用比较明显，常会出现恶心、呕吐、头痛、副作用比较明显，常会出现恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经提前或延迟头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经提前或延迟等。服用紧急避孕药仅仅是一种补救措施，而不等。服用紧急避孕药仅仅是一种补救措施，而不宜作为常规的避孕方法，只能偶尔使用。这是因宜作为常规的避孕方法，只能偶尔使用。这是因为它的剂量高，副作用比较大。一般来说，专家为它的剂量高，副作用比较大。一般来说，专家认为事后紧急避孕药一年不要超过认为事后紧急避孕药一年不要超过3 3次。次。谢谢！谢谢！