第七章妊娠期特有疾病妇女的护理课件

第七章妊娠期特有疾病妇女的护理第七章妊娠期特有疾病妇女的护理第七章妊娠期特有疾病第七章妊娠期特有疾病妇妇女的女的护护理理1优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理优选优选第七章妊娠期特有疾病第七章妊娠期特有疾病妇妇女的女的护护理理21.1.定义定义2.2.高危因素与病因高危因素与病因3.3.病理生理病理生理 4.4.临床表现临床表现5.5.分类分类6.6.处理处理一、疾病概述一、疾病概述1.定定义义4.临临床表床表现现一、疾病概述一、疾病概述3 是妊娠期特有的疾病，妊娠是妊娠期特有的疾病，妊娠20W20W以后及产后以后及产后2424小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W12W后高血压消失，后高血压消失，即可确诊即可确诊。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义（一、定义（DefinitionDefinition）是妊娠期特有的疾病，妊娠是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及以后及产产后后24小小时时内，出内，出4 1.1.孕妇年龄孕妇年龄4040岁；岁；2.2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；子痫前期家族史；3.3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间1010年；年；4.4.初次产检初次产检BMI35kg/mBMI35kg/m2 2 ；5.5.孕早期收缩压孕早期收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg。高危因素高危因素 1.孕孕妇妇年年龄龄40岁岁；高危因素；高危因素51.1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.2.炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 3.3.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 4.4.遗传因素遗传因素 5.5.营养缺乏营养缺乏6.6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 病病 因因1.子子宫宫螺旋小螺旋小动动脉重脉重铸铸不足（胎不足（胎盘盘浅着床）病浅着床）病 因因6基本病理变化是基本病理变化是 全身小血管痉挛全身小血管痉挛病理生理病理生理基本病理基本病理变变化是化是 7心血管心肌缺血间质水肿，点状出血病史平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。或舒张压90mmHg知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识用药方法:静脉给药结合肌肉注射；目的延长孕周或改变围生期结局。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L。或过去有心力衰竭史者。提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。（3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；“+”全身水肿或伴有腹水（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。尿蛋白临床上以“+”记录并表示水肿程度。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。尿蛋白：尿蛋白定量 0.肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加管腔狭窄，外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病理生理病理生理心血管心肌缺血心血管心肌缺血间质间质水水肿肿，点状出血，点状出血肾肾小小动动脉脉痉挛痉挛，血流量减少，血流量减少,8脑缺血脑缺血水肿，栓塞，点状出血水肿，栓塞，点状出血肾脏肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肾脏肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏静脉窦内压肝脏静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。血坏死，肝被膜下出血。心血管心肌缺血心血管心肌缺血间质水肿，点状出血间质水肿，点状出血血液容量血液容量 凝血凝血内分泌及代谢内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。胎盘早剥。脑脑缺血缺血水水肿肿，栓塞，点状出血，栓塞，点状出血91.1.高血压持续高血压持续BPBP升高至收缩压升高至收缩压140mmHg140mmHg 或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg2.2.尿蛋白临床上以尿蛋白临床上以“+”“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。3.3.水肿每周体重水肿每周体重0.5kg0.5kg即提示可能水肿。即提示可能水肿。4.4.先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。5.5.子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。临床表现临床表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。产后子痫。1.高血高血压压持持续续BP升高至收升高至收缩压缩压140mmHg临临床表床表现现不同不同时时10第七章妊娠期特有疾病妇女的护理35,Hb 121g/L,PLT 212G/L第七章妊娠期特有疾病妇女的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。A级妊娠期出现或发现的糖尿病A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。脐血流指数、子宫动脉血流不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。或舒张压90mmHg防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；（3）足够的休息及愉快的心情妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响肝脏静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L。防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；分类分类临床表现临床表现妊娠期妊娠期高血压高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后，妊娠期出现，并于产后1212周内恢复正常；尿蛋白周内恢复正常；尿蛋白(-)(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前子痫前期期轻度：妊娠轻度：妊娠2020周后周后BP140/90mmHBP140/90mmHg,g,且蛋白尿且蛋白尿300mg/24h300mg/24h或或()（30mg/dl30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度：重度：BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106mol/L106mol/L；血小板血小板100109/L100109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清ALTALT或或ASTAST升高；升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血慢性高血压并发子压并发子痫前期痫前期1.1.妊娠妊娠2020周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白300mg/24h300mg/24h。2.2.妊娠妊娠2020周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板高或血小板10010100109 9/L/L。妊娠合并妊娠合并慢性高血慢性高血压压1.1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血压周前血压140/90mmHg140/90mmHg2.2.妊娠妊娠2020周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后1212周未恢复周未恢复临床表现及分类临床表现及分类第七章妊娠期特有疾病第七章妊娠期特有疾病妇妇女的女的护护理分理分类临类临床表床表现现妊娠期妊娠期BP14011子痫子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约肉收缩和紧张，持续约11.511.5分钟，期间患者无呼吸分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子子痫痫子子痫痫抽搐抽搐发发展迅速。前展迅速。前驱驱症状短症状短暂暂，表，表现为现为抽搐、面部充血、口抽搐、面部充血、口122.2.子痫前期子痫前期解痉、镇静解痉、镇静降压、利尿降压、利尿适时终止妊娠适时终止妊娠1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压一般门诊治疗一般门诊治疗孕期保健、休息孕期保健、休息自测胎动、合理饮食自测胎动、合理饮食3.3.子痫子痫控制抽搐控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒改善缺氧、纠正酸中毒 抽搐控制抽搐控制2 2小时后终止妊娠。小时后终止妊娠。处理原则处理原则2.子子痫痫前期前期1.妊娠期高血妊娠期高血压压3.子子痫处痫处理原理原则则131.1.护理评估护理评估2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理目标护理目标4.4.护理措施护理措施5.5.护理评价护理评价二、护理程序二、护理程序护护理理评评估二、估二、护护理程序理程序141.1.健康史健康史 诱发因素诱发因素本次妊娠后血压情况本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上有无头痛、视力改变及上腹不适腹不适 2.2.身体状况身体状况 血压：与基础血压比较血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量尿蛋白：尿蛋白定量 0.3g/24h0.3g/24h者为异常者为异常自觉症状：自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息有无受伤窒息护理评估护理评估头痛、视力模糊头痛、视力模糊上腹不适上腹不适1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 护护理理评评估估头头痛、痛、视视力模糊上腹不适力模糊上腹不适15 水肿评估水肿评估“+”“+”局限于膝以下局限于膝以下“+”“+”延及大腿延及大腿“+”“+”延及外阴及腹壁延及外阴及腹壁“+”“+”全身水肿或伴有腹水全身水肿或伴有腹水 3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况护理评估护理评估 水水肿评肿评估估 3.心理心理-社会支持状况社会支持状况护护理理评评估估16孕产妇能陈述相关知识。临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。（6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；R级有增生性视网膜病变。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。硫酸镁的毒性反应和监测5产妇不发生低血糖和产后出血。不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早 终止妊娠。初次产检BMI35kg/m2；总量1520g/日，2g/h。刘，26岁，住院号86274，10/20/99入院应住院治疗，防止子痫及并发症发生。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况5kg即提示可能水肿。4.4.辅助检查辅助检查常规检查常规检查相关检查相关检查血尿常规；肝肾功血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；能、尿酸；心电图；胎心监测；胎心监测；B B超。超。凝血系列；电解质；血气；凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流脐血流指数、子宫动脉血流头颅头颅CTCT或或MRIMRI。护理评估护理评估孕孕产妇产妇能能陈陈述相关知述相关知识识。4.辅辅助助检查检查血尿常血尿常规规；肝；肝肾肾功凝血系列；功凝血系列；171.1.体液过多体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关。与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、与胎盘早剥、肾功能衰竭、DICDIC有关。有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.体液体液过过多多 与水与水钠钠潴留，低蛋白血症有关。潴留，低蛋白血症有关。常常见护见护理理诊诊断断181.1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。查并配合治疗及护理。2.2.水肿得到有效控制。水肿得到有效控制。3.3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标护理目标1.患病孕患病孕妇妇明确孕期保健的重要性，重明确孕期保健的重要性，重视产视产前前检查检查并配合治并配合治疗疗及及护护191.1.妊娠期高血压一般护理妊娠期高血压一般护理 （1 1）休息、饮食、监护母儿状态、间断）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧，左侧卧位休息。吸氧，左侧卧位休息。（2 2）病情观察血压、体重、尿蛋白、眼）病情观察血压、体重、尿蛋白、眼底、底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施护理措施1.妊娠期高血妊娠期高血压压一般一般护护理理 护护理措施理措施202 2、子痫前期、子痫前期的护理的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1 1）镇静）镇静地西泮（安定）具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作地西泮（安定）具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。子痫抽搐。护理措施护理措施2、子、子痫痫前期的前期的护护理理应应住院治住院治疗疗，防止子，防止子痫痫及并及并发发症症发发生。生。护护理措施理措施21（2 2）解痉（以硫酸镁为例）解痉（以硫酸镁为例）指征指征控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐（2）解）解痉痉（以硫酸（以硫酸镁为镁为例）例）22用药方法用药方法:静脉给药结合肌肉注射；静脉给药结合肌肉注射；总量总量151520g/20g/日，日，2g/h2g/h。注意治疗浓度与中毒浓度相近注意治疗浓度与中毒浓度相近多采用两种多采用两种方式互补长方式互补长短，维持体短，维持体内有效治疗内有效治疗浓度。浓度。解毒剂：解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。注射时宜肌注射时宜肌肉深部注射，肉深部注射，并加用普鲁并加用普鲁卡因。卡因。多采用两种方式互多采用两种方式互补长补长短，短，维维持体内有效治持体内有效治疗浓疗浓度。解毒度。解毒剂剂：10%23毒性反应毒性反应注意事项注意事项 硫酸镁的毒性反应和监测硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。心跳停止。用药前、中、后检测：用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸膝腱反射存在；呼吸1616次次/分；分；尿量尿量400ml/24h400ml/24h，或，或17ml/h17ml/h 备备10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml10ml毒性反毒性反应应硫酸硫酸镁镁的毒性反的毒性反应应和和监测监测膝反射减弱或消失；全身膝反射减弱或消失；全身 243孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿35,Hb 121g/L,PLT 212G/L积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。与糖尿病相关的症状与体征子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。监测血糖，及时调整用药孕妇妊娠、分娩或产褥期情况部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险，故应定期随诊。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险，故应定期随诊。改善缺氧、纠正酸中毒应住院治疗，防止子痫及并发症发生。先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。刘，26岁，住院号86274，10/20/99入院血管内皮细胞受损硫酸镁的毒性反应和监测不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。目的延长孕周或改变围生期结局。目的延长孕周或改变围生期结局。用于血压用于血压160/110 mmHg160/110 mmHg，或舒张压，或舒张压110 110 mmHgmmHg或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg 140mmHg者，以及原发者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则对胎儿无毒副作用，不影降压药物选择的原则对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。（3 3）降压降压3孕孕产妇产妇自自觉觉遵守遵守饮饮食食计计划，血糖控制好。目的延划，血糖控制好。目的延长长孕周或改孕周或改变围变围25（4 4）扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重）扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。血浆、全血等。（5 5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。（4）扩扩容一般不主容一般不主张应张应用用扩扩容容剂剂，仅仅用于用于严严重的低蛋白血症、重的低蛋白血症、贫贫血血26（6 6）终止妊娠）终止妊娠指征子痫前期患者经积极治疗指征子痫前期患者经积极治疗2448h2448h仍无明仍无明显好转者。显好转者。子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过3434周。周。子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足子痫前期患者，孕周不足3434周，胎盘功能减周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠肺成熟后终止妊娠子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。（6）终终止妊娠止妊娠27终止妊娠的方式终止妊娠的方式引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。立即以剖宫产结束分娩。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后产后子痫多发生于产后24h24h至至1010日内，故产后日内，故产后不应放松子痫的预防。不应放松子痫的预防。终终止妊娠的方式止妊娠的方式28 4.4.子痫病人护理子痫病人护理（1 1）控制抽搐控制抽搐（2 2）改善缺氧）改善缺氧（3 3）专人护理专人护理、防止受伤：防止受伤：持呼吸道通畅，头持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；物，以免出现窒息；护理措施护理措施 4.子子痫痫病人病人护护理理护护理措施理措施29（4 4）防止受伤）防止受伤（5 5）避免）避免刺激刺激（6 6）终止妊娠准备：）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后孕妇清醒后24244848小时内引产；子痫患者控小时内引产；子痫患者控制后制后6 61212小时终止妊娠，护士应做好准备。小时终止妊娠，护士应做好准备。（4）防止受）防止受伤伤30 5.5.分娩期护理分娩期护理全产程护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血预防产后出血做好抢救母儿准备做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备需剖宫产者做好手术准备护理措施护理措施 5.分娩期分娩期护护理理护护理措施理措施31（1 1）阴道分娩：）阴道分娩：第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；第二产程：缩短产程；第二产程：缩短产程；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；重者产后仍需用硫酸镁治疗。重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2 2）剖宫产：）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。术前准备、术中配合和术后护理。（1）阴道分娩：（）阴道分娩：（2）剖）剖宫产宫产：术术前准前准备备、术术中配合和中配合和术术后后护护理。理。32 6.6.产褥期产褥期护理护理监测血压：产后监测血压：产后4848小时内观察血压小时内观察血压4 4小时小时/次；次；防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血观察子宫复旧及产后出血病情重者仍需硫酸镁治疗病情重者仍需硫酸镁治疗7.7.心理护理心理护理 6.产产褥期褥期护护理理7.心理心理护护理理 338.8.健康指导健康指导（1 1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2 2）合理饮食减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋）合理饮食减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。防起一定作用。（3 3）足够的休息及愉快的心情）足够的休息及愉快的心情8.健康指健康指导导（1）自）自觉进觉进行行产产前前检查检查及早及早发现发现及早治及早治疗疗；34刘刘，2626岁，住院号岁，住院号8627486274，10/20/9910/20/99入院入院主诉停经主诉停经8 8个月，胎动个月，胎动3 3个半月，下肢水肿一个月，头晕个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花眼花3 3天。天。病史平时月经准，病史平时月经准，LMP20/2LMP20/2，于停经，于停经4040余天出现恶心及余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续轻微呕吐，未经治疗，持续2020余天，自然好转，于停余天，自然好转，于停经后经后4 4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近水肿至大腿，近3 3天头晕眼花。天头晕眼花。孕孕1 1产产0 0，既往无高血压及肾病史。，既往无高血压及肾病史。刘刘，26岁岁，住院号，住院号86274，10/20/99入院入院35查体查体Bp 22/14kpa,Bp 22/14kpa,下肢水肿（下肢水肿（+），心肺正常，先露未），心肺正常，先露未入盆。入盆。B B超超BpD8.8cm,BpD8.8cm,股骨股骨6.8cm,6.8cm,羊水深度羊水深度4.0cm,4.0cm,胎盘胎盘IIII级。级。化验化验HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/LHCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（尿蛋白（+），），BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,诊断请问诊断请问?处理如何处理如何?查查体体Bp 22/14kpa,下肢水下肢水肿肿（+），心肺正常，先露），心肺正常，先露36妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 第第 二二 节节妊娠期糖尿病第七章妊娠期糖尿病第七章 第第 二二 节节37糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征代谢异常综合征。世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）38一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则 临床经过复杂，母婴并发症较临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高多，围生儿死亡及发病率较高一、疾病概述一、疾病概述 发发病情况病情况 临临床床经过经过复复杂杂，母，母婴婴并并39一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则两类两类一、疾病概述一、疾病概述 发发病情况两病情况两类类40 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）分类分类最常见最常见 妊娠妊娠过过程中初次程中初次发发生的任何程度的糖生的任何程度的糖41 妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。分类分类 第二种类第二种类型型 妊娠前已确妊娠前已确诊诊的糖尿病的糖尿病妇妇女合并妊娠，女合并妊娠，42控制子痫抽搐及防止再抽搐；子痫：抽搐状态、神志、高血压、慢性肾炎、糖尿病；目的延长孕周或改变围生期结局。血管内皮细胞受损1孕产妇不发生感染。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）级 一般体力活动不受限制（无症状）。首次怀孕、妊娠间隔时间10年；提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式4孕产妇及围生儿安全。抽搐控制2小时后终止妊娠。第七章妊娠期特有疾病妇女的护理（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。潜在并发症低血糖和产后出血A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；首次怀孕、妊娠间隔时间10年；高血压、慢性肾炎、糖尿病；一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则 妊娠、分娩及产褥与糖尿妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响病的相互影响控制子控制子痫痫抽搐及防止再抽搐；一、疾病概述抽搐及防止再抽搐；一、疾病概述 发发病情况病情况 431.低血糖及肾糖阈值下降。2.胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。3.易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥对糖尿病的影响相互影响相互影响 低血糖及低血糖及肾肾糖糖阈值阈值下降。下降。妊娠、分娩及妊娠、分娩及产产褥褥44预防重度子痫前期发展成为子痫；孕妇妊娠、分娩或产褥期情况应住院治疗，防止子痫及并发症发生。监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；孕妇妊娠、分娩或产褥期情况硫酸镁的毒性反应和监测部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险，故应定期随诊。孕中晚期可发现胎儿生长受限。（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。目的延长孕周或改变围生期结局。目的延长孕周或改变围生期结局。肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。高血压、慢性肾炎、糖尿病；优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。轻度：妊娠20周后BP140/90mmHg,且蛋白尿300mg/24h或()（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿1.不孕、流产2.妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响相互影响孕产妇孕产妇预预防重度子防重度子痫痫前期前期发发展成展成为为子子痫痫；不孕、流；不孕、流产产糖尿病糖尿病对对母儿的影响相母儿的影响相451.巨大儿2.畸形儿3.胎儿生长受限、死胎及死产4.新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响相互影响胎儿及新生儿胎儿及新生儿巨大儿糖尿病巨大儿糖尿病对对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿母儿的影响相互影响胎儿及新生儿46一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则与糖尿病有关的表现与糖尿病有关的表现产科情况产科情况 一、疾病概述一、疾病概述 发发病情况与糖尿病有关的表病情况与糖尿病有关的表现现47症状体征 “三多一少三多一少”糖代谢紊乱症候群 临床表现临床表现症状糖代症状糖代谢谢紊乱症候群紊乱症候群 临临床表床表现现48酮症酸中毒高渗性昏迷 糖尿病的急性并发症 临床表现临床表现酮酮症酸中毒糖尿病的急性并症酸中毒糖尿病的急性并发发症症 临临床表床表现现49A级妊娠期出现或发现的糖尿病B级显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级发病年龄在1019岁，或病程达1019年，无血管病变。D级10岁以前发病，或病程20年，或者合并单纯性视网膜病。F级糖尿病肾病R级有增生性视网膜病变。H级糖尿病性心脏病。妊娠期糖尿病分期分期 临床表现临床表现A级级妊娠期出妊娠期出现现或或发现发现的糖尿病妊娠期糖尿病分期的糖尿病妊娠期糖尿病分期 临临床表床表现现50A1级空腹血糖（级空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食经饮食控制，餐后控制，餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L。A1级级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。能恢复正常。A2级经饮食控制，级经饮食控制，FBG5.8mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。素控制血糖。妊娠期糖尿病分级分级 临床表现临床表现A1级级空腹血糖（空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮经饮食控制，餐食控制，餐51 妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受胎儿生长受限限。发生妊娠高血压妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异产程异常常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出产后出血血等。产科情况 临床表现临床表现 妊娠早期可出妊娠早期可出现现阴道流血及腹痛等流阴道流血及腹痛等流产产52级级 一般体力活动不受限制（无症状）。级级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。级级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。级级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级 临床表现临床表现级级 一般体力活一般体力活动动不受限制（无症状）。心不受限制（无症状）。心脏脏代代偿偿功能分功能分53一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.相互影响3.临床表现4.处理原则妊娠前妊娠前妊娠期妊娠期分娩期分娩期 产褥期产褥期一、疾病概述一、疾病概述 发发病情况妊娠前病情况妊娠前54妊娠前妊娠前治疗原则治疗原则 不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早尽早 终止妊娠。妊娠前治妊娠前治疗疗原原则则 不宜妊娠者，不宜妊娠者，应严应严格避格避55妊娠前妊娠前治疗原则治疗原则 不宜妊娠者不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。妊娠前治妊娠前治疗疗原原则则 不宜妊娠者一旦受孕，不宜妊娠者一旦受孕，则应则应56妊娠期妊娠期治疗原则治疗原则加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗 积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生妊娠期治妊娠期治疗疗原原则则加加强强孕期保健，孕期保健，发现发现异常均异常均应应及及时时住院治住院治疗疗 57提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响血管内皮细胞受损预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。血管内皮细胞受损“+”全身水肿或伴有腹水级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。主诉停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。与糖尿病相关的症状与体征目的延长孕周或改变围生期结局。孕产妇能陈述相关知识。化验HCT 0.血肌酐106mol/L；妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生4孕产妇及围生儿安全。分娩期分娩期治疗原则治疗原则 提前选择 适宜适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩时间分娩时间 原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。尽量延长孕周以接近预产期。提前提前选择选择 适宜适宜 的分娩的分娩时间时间和分娩方式分娩期治和分娩方式分娩期治疗疗原原则则 58分娩期分娩期治疗原则治疗原则 提前选择 适宜适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩方式分娩方式 胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。分娩期治分娩期治疗疗原原则则 提前提前选择选择 适宜适宜 的分娩的分娩时间时间和分娩和分娩59产褥期产褥期治疗原则治疗原则及时调整降糖药物剂量严密观察 预防控制感染 产产褥期治褥期治疗疗原原则则及及时调时调整降糖整降糖药药物物剂剂量量60二、护理程序二、护理程序1.评估评估2.诊断诊断3.目标目标4.措施措施5.评价评价二、二、护护理程序理程序评评估估61（一）护理评估（一）护理评估健康史身心状况辅助检查孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况糖尿病病史及诊治情况糖尿病病史及诊治情况家族史家族史（一）（一）护护理理评评估健康史孕估健康史孕妇妇妊娠、分娩或妊娠、分娩或产产褥期情况褥期情况62（一）护理评估（一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状症状 体征体征心理社会状况心理社会状况（一）（一）护护理理评评估健康史症状估健康史症状 63症状与体征症状与体征与糖尿病相关的症状与体征产科情况 身心状况身心状况症状与体征与糖尿病相关的症状与体征症状与体征与糖尿病相关的症状与体征 身心状况身心状况64心理社会状况心理社会状况 糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。身心状况身心状况心理社会状况心理社会状况 糖尿病病情复糖尿病病情复杂杂，母，母婴婴并并65（一）护理评估（一）护理评估健康史身心状况辅助检查血糖测定血糖测定糖筛查试验糖筛查试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查糖化血红蛋白检查（一）（一）护护理理评评估健康史血糖估健康史血糖测测定定66（二）护理诊断（二）护理诊断有感染的危险有感染的危险 与孕妇对感染的抵抗力下降有关与孕妇对感染的抵抗力下降有关 焦虑焦虑 与担心自己身体状况和胎儿预后有关与担心自己身体状况和胎儿预后有关 知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识 有胎儿受伤危险有胎儿受伤危险 与巨大儿、畸形儿、早产、手术产与巨大儿、畸形儿、早产、手术产等有关等有关 潜在并发症低血糖和产后出血潜在并发症低血糖和产后出血（二）（二）护护理理诊诊断有感染的危断有感染的危险险 与孕与孕妇对妇对感染的抵抗力下降有关感染的抵抗力下降有关 671孕产妇不发生感染。2孕产妇自诉焦虑程度减轻。3孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。4孕产妇及围生儿安全。孕产妇能陈述相关知识。5产妇不发生低血糖和产后出血。（三）护理目标（三）护理目标1孕孕产妇产妇不不发发生感染。（三）生感染。（三）护护理目理目标标68孕妇妊娠、分娩或产褥期情况监测血糖，及时调整用药妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。血小板100109/L；潜在并发症低血糖和产后出血血小板100109/L；首次怀孕、妊娠间隔时间10年；微血管病性溶血（血LDH升高）；妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。化验HCT 0.重度：BP160/110mmHg；尿蛋白：尿蛋白定量 0.重度：BP160/110mmHg；5kg即提示可能水肿。尿量400ml/24h，或17ml/h应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后2448小时内引产；7mmol/L,Cr 78mmol/L,（四）护理措施（四）护理措施妊娠期分娩期 产后监测和护理新生儿的护理心理护理加强孕期监护加强孕期监护p孕早期每周行产前检查一孕早期每周行产前检查一次至第次至第1010周。周。p孕中期毎孕中期毎2 2周一次。周一次。p孕孕3232周后每周周后每周1 1次次孕孕妇妇妊娠、分娩或妊娠、分娩或产产褥期情况（四）褥期情况（四）护护理措施妊娠期加理措施妊娠期加强强孕期孕期监护监护69（四）护理措施（四）护理措施妊娠期分娩期 产后监测和护理新生儿的护理心理护理孕期监护内容孕期监护内容p血糖及尿糖检查血糖及尿糖检查p饮食控制饮食控制p适度运动适度运动p合理用药合理用药p胎儿监测胎儿监测（四）（四）护护理措施妊娠期孕期理措施妊娠期孕期监护监护内容内容70（四）护理措施（四）护理措施妊娠期分娩期 产后监测和护理新生儿的护理心理护理p加强产程监护加强产程监护p监测血糖，及时调整用药监测血糖，及时调整用药p提前终止妊娠者给，促进提前终止妊娠者给，促进胎儿肺成熟胎儿肺成熟（四）（四）护护理措施妊娠期加理措施妊娠期加强强产产程程监护监护71