第七章口腔功能修改优质课件

第七章口腔功能修改优选第七章口腔功能修改2 第一节 下颌运动 下颌运动是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉、颞下颌关节与牙合的协同作用而完成的一.下颌运动的神经传导路径 （一）传入 舌、唇、口腔粘膜与口周围组织的浅感觉 三叉神经半月神经节、三叉神经感觉核、对侧丘脑外侧核 中央后回下部 肌梭及牙周韧带的深感觉 三叉神经中脑核（二）传出 中央前回下部 内囊膝部、中脑、脑桥 两侧的三叉神经运动核 三叉神经运动纤维布于咀嚼肌。二、下颌运动的制约因素 下颌运动有四个制约因素，即右侧颞下颌关节；左侧颞下颌关节；牙合；神经肌肉结构。其中，第、两个制约因素即双侧颞下颌关节是难以改变的，第制约因素可在一定范围内人为地加以调整。通过修改牙合面甚至重建，可改变应力在牙周膜上的分布，从而改变本体感受器传入的信号，间接地调节第因素即神经肌肉的反应，以致影响下颌运动。通过修改牙合面甚至重建，可改变应力在牙周膜上的分布，从而改变本体感受器传入的信号，间接地调节第因素即神经肌肉的反应，以致影响下颌运动。（3）最大开颌运动如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。三、咀嚼周期 咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。01秒），可以对牙合接触情况作动态的、准确的定量分析，以便精确的找出早接触及牙合干扰发生的时间、牙位、力量以及持续的时间，从而指导临床调牙合。前伸咬合时，上下颌前牙对刃后，下颌前牙切嵴即沿上颌前牙舌面向后上滑行回归至正中牙合，故下颌前牙切嵴磨耗较多。(7)压挤食物，舌背前23粘膜粗糙，当咀嚼时，可将食物压于硬腭表面或牙弓舌面之间，帮助压碎。875秒，咬合接触时间平均为0.四、咀嚼运动的类型（一）双侧咀嚼 1.此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.因而对咀嚼系统某些疾病的诊断、治疗和矫治，通过牙合力的增减而有所了解。外斜面是关节压力集中处，它的改建活动大于内侧斜面。介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。在正常情况下，大开颌运动时，髁状突可滑到关节结节处或稍前方。2闭颌运动 大致是循开颌运动原轨迹作相反方向运动。关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁状突嵴顶之间。是咀嚼过程中各种因素作用综合体现。六、颞下颌关节的运动5其他因素如过度疲劳，精神紧张和不良咀嚼习惯等，也可影响咀嚼效率。年龄1520岁为最大期。高龄者，牙周组织发生老年性退缩，临床牙冠增长，甚至牙根部分暴露。三.下颌运动的形式及运动范围 （一）下颌运动的形式 下颌运动极为复杂，通常将该运动归纳为开闭口运动，前后运动及侧方运动三种基本形式。（二）下颌运动的范围 下颌运动范围可分为边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动三种边缘运动 边缘运动为下颌向各个方向所能作最大范围的运动。它代表下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。日常生活中的咀嚼、言语等功能性运动，均包含在边缘运动轨迹的范围内。通常以下颌运动中切点的运动轨迹进行表示切点在矢状面边缘运动的投影如图73所示图中RCP 为下颌后退接触位，ICO为牙尖交错牙合，F为最前伸位，R为下颌姿势位，E为最大张口位，B为正中关系界。边缘运动的上缘为RCPICPF；边缘运动的前界为 FE；边缘运动的后界为RCPBE。边缘运动切点在水平面的投影如图74所示图中RCP为下颌后退接触位，LR为左、右运动最大限度，F为最前伸位。边缘运动切点在额状面的投影如图75所示图中ICO为牙尖交错位，LR为左、右运动最大限度，E为边缘运动的下端。边缘运动轨迹虽有个体差异，但在同一个体上具有较高的可重复性。临床上利用边缘运动轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小等特点，作为判断颞下颌关节功能状态的指征。习惯性开闭运动 习惯性开闭运动又名“叩齿运动”（tapping movement）。为一种无意识地进行的反射性开闭运动。当观察习惯性开闭运动切点在矢状面的轨迹时，可见开口较小时的轨迹呈卵圆形（图76），开口路位于闭口路的前方。当开口较大再闭口时，整个切点轨迹呈“8”字形（图76）闭口路的始段位于开口路的前方，然后与开口路交叉，末段又位于开口路的后方。上颌后牙舌尖及下颌后牙颊尖磨耗较多，结果形成与正常横牙合曲线相反的反横牙合曲线。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方，如果后带的后缘移位于髁状突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初可发生弹响。咀嚼时，工作侧髁状突基本上为转动运动，髁状突沿髁状突下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁状突为滑动运动。3颞下颌关节疾患影响咀嚼运动，导致咀嚼功能不能充分发挥，使咀嚼效率降低。此时，下颌向下、前，然后上升，使上下颌切牙相对咬着食物。其方法是给被试者花生米4g，咀嚼20秒，然后全部吐在盛器内，并漱净口内咀嚼物残渣，过筛（筛孔径为2.（一）直接观测1.在正常咀嚼过程中，捣碎和磨细往往是综合进行的。是咀嚼作用的实 际效果，也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。三、咀嚼周期 咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。5 100=100=87.5 总量 4清洁牙齿按摩牙龈的作用。介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。2唇在咀嚼中的作用 对温度和触觉敏感，可防止不适宜的食物进入口腔；咀嚼时，若咀嚼肌收缩的力量超过牙周膜的耐受阈，疼痛将反射性的抑制提颌肌群减小其收缩力。(4)舌和口腔后部的感觉末梢，能选择咀嚼完善的食团，以备吞咽；一.因此，连续的前牙牙合运循环实际上是不存在的。(7)压挤食物，舌背前23粘膜粗糙，当咀嚼时，可将食物压于硬腭表面或牙弓舌面之间，帮助压碎。四.下颌运动的记录方法 目前多采用直接观测或轨迹描记。（一）直接观测1.开口度与开口型 开口度是指大张口时上下颌中切牙近中切角间的垂直距离，正常约4cm，颏部和下颌中切牙中线直向下，开口型呈“”。2.下颌前伸和侧方运动 正常前伸运动时下颌切牙能超过上颌切牙并呈直线前进。侧方运动时，下颌两侧运动的范围基本相等。（二）下颌运动轨迹描记（mandibular kinesiograph MKG）（三）髁状突运动轨迹描记五.颞下颌关节的组成 颞下颌关节由下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带组成。（一）下颌骨髁状突 下颌骨髁状突头呈椭圆形，内外径长，约1824mm，前后径短，约58 mm。从侧面观，有一横嵴将髁状突顶分为前后两个斜面，前斜面较小为功能面，是关节的负重区，许多关节病最早破坏此区；后斜面较大。从后面观，也有内外两个斜面。内斜面与侧方运动的非工作侧有关；外侧斜面与侧方运动的工作侧有关。外斜面是关节压力集中处，它的改建活动大于内侧斜面。髁状突径部略变细，是下颌骨骨折好发部位之一。（二）颞骨关节面 颞骨关节面包括关节窝和关节结节，关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2 mm。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。幼儿期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。颞下颌关节的功能区在髁状突的前斜面和关节结节的后斜面。关节结节出生时是平的，约在12岁发育才基本完成。（三）关节盘1.前带 较厚，由胶原纤维和弹性纤维组成。有小动脉、毛细血管和神经。2.中间带 最薄，由胶原纤维和弹性纤维组成，可见软骨样细胞和软骨基质，无血管和神经。介于关节结节后斜面和髁状突的前斜面之间，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。3.后带 最厚，由胶原纤维和弹性纤维组成，无血管和神经。介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方，如果后带的后缘移位于髁状突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初可发生弹响。4.双板区 分为上层和下层，上下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。（五）关节韧带 每侧三条，其主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。颞下颌韧带 浅层起于颧弓，向下、后呈扇形止于髁突径部的外侧和后缘。深层起于关节结节，水平向后止于髁状突外侧和关节盘外侧。蝶下颌韧带 位于关节内侧。起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。茎突下颌韧带 起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。六、颞下颌关节的运动 下颌运动可以分为三种基本功能运动，即开闭运动、前后运动和侧方运动。（一）开闭运动中的颞下颌关节运动 1.开颌运动 正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。开口型呈“”。（1）小开颌运动下颌下降约2cm。髁状突仅作转动运动。运动轴心在髁状突，属下腔运动，关节盘基本不动。当观察习惯性开闭运动切点在矢状面的轨迹时，可见开口较小时的轨迹呈卵圆形（图76），开口路位于闭口路的前方。随后，下颌切牙的切嵴沿上切牙的舌面向后上滑行，回归至牙尖交错位。中间带 最薄，由胶原纤维和弹性纤维组成，可见软骨样细胞和软骨基质，无血管和神经。（二）下颌运动的范围下颌前伸和侧方运动 正常前伸运动时下颌切牙能超过上颌切牙并呈直线前进。其运动轴心在髁状突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度。2吸光度法采用光栅分光光度计，以其可见光对咀嚼后的试物（如花生米）悬浊液进行测定。通过测定即可获得咀嚼效率的大小。介于关节结节后斜面和髁状突的前斜面之间，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。此外，牙齿的轻微动度，对出入牙髓的血液循环有调节作用。咀嚼肌、颞下颌关节、颌骨、牙齿、牙周组织及与其有关的神经血管，视为发挥咀嚼功能的统一整体，简称咀嚼系统（masticatory system）。十、舌、唇、颊、腭在咀嚼中的作用 1舌在咀嚼中的作用 (1)推送并保持食物在上下牙列间，以便对其切割、捣碎和磨细。2闭颌运动 大致是循开颌运动原轨迹作相反方向运动。髁状突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。性别 男性大于女性（9岁之前几乎没有差别）随着年龄增长，牙周组织对外力的抵抗力逐渐减弱。下颌运动范围可分为边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动三种边缘运动 边缘运动为下颌向各个方向所能作最大范围的运动。因此，连续的前牙牙合运循环实际上是不存在的。（2）大开颌运动下颌下降约2cm以上，髁状突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁状突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。因此大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动。活动既发生在下腔又发生在上腔。在正常情况下，大开颌运动时，髁状突可滑到关节结节处或稍前方。关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁状突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.71.0cm。临床常见的髁状突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。（3）最大开颌运动如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。此时翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁状突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。其运动轴心在髁状突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度。此时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁状突过度移动。2闭颌运动 大致是循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，髁状突又回到关节窝的后位。（二）前后运动中的颞下颌关节运动 1前伸运动 前伸运动也是两侧髁状突的对称性运动（310毫米）。前伸运动时髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在关节上腔。髁状突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆牙合关系。如前牙为对刃牙合或开牙合，下颌前伸运动就是髁状突的滑动运动；如果前牙为深覆牙合，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。2后退运动 大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。（三）侧方运动中的颞下颌关节运动 侧方运动是一种不对称运动（210毫米）。一侧髁状突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁状突基本上为转动运动，髁状突沿髁状突下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁状突为滑动运动。髁状突从关节窝沿关节后斜面向前向下向内作滑动运动。第二节 咀嚼功能咀嚼（mastication）是在神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动。咀嚼肌、颞下颌关节、颌骨、牙齿、牙周组织及与其有关的神经血管，视为发挥咀嚼功能的统一整体，简称咀嚼系统（masticatory system）。一.咀嚼的意义1.粉碎食物，使其便于吞咽。2.反射性地使唾液分泌，滑润食物形成食团。同时促进胃肠消化腺的分泌及蠕动。3.清洁牙齿按摩牙龈的作用。4.调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。5.易发现异物。6.促进和维持牙合、颌、面的正常生长发育。7.精神和心理效应。二、咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用 咀嚼运动为下颌运动的一部分，其运动形式较复杂。一般将咀嚼运动归纳为切割、捣碎和磨细三个基本动作，并有不同的生物力学相互依存，使咀嚼运动能发挥最大的效能。（一）切割运动及其生物力学杠杆作用 切割主要是通过下颌的前伸运动，由上下颌切牙进行前伸咬合来完成的。此时，下颌向下、前，然后上升，使上下颌切牙相对咬着食物。食物一经穿透，上下颌切牙即行对刃。随后，下颌切牙的切嵴沿上切牙的舌面向后上滑行，回归至牙尖交错位。其中，前伸过程乃为准备运动，切咬、对刃与后退才是切割的咀嚼运动。此运动的距离约为2mm，它取决于前牙覆盖与覆牙合的程度。一般深覆盖深覆牙合者，其运动距离较大，反之，则较小。过去认为切割运动的全程以牙尖交错位为始终，周而复始，称为前牙的牙合运循环（图715）。但在实际生活中，被切牙切割的食物进入固有口腔后，多经后牙嚼细，吞咽，然后才进行第二次切割运动。因此，连续的前牙牙合运循环实际上是不存在的。在切割运动中，以前牙切咬的食物为重点，颞下颌关节为支点，提下颌肌群以嚼肌和颞肌为主要动力点，形成第III类杠杆（图716），阻力臂长于动力臂，机械效能较低，但前牙所承受的咀嚼力较小，有利于维护狭小的单根前牙和其牙周组织的健康。（二）捣碎和磨细及其生物力学杠杆作用 捣碎主要是通过下颌的开闭运动，即从垂直方向，由上下颌前磨牙将食物压碎，多用于较酥碎的食物。磨细主要是通过下颌侧方运动，由上下颌磨牙进行侧咬合来实现的。开始时，下颌先向下、外（即向工作侧），继向上，使工作侧同名牙尖彼此相对。然后，下颌磨牙颊尖的颊斜面，沿上颌磨牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，回归至牙尖交错位。在返回牙尖交错位的过程中，受食物的性质影响，如韧性强者，则下颌磨牙颊尖的舌斜面往往需要从中央窝沿上颌磨牙舌尖的颊斜面滑行，约至其一半处而分离，再重复上述运动，周而复始，称为后牙的牙合运循环（图7一17）。在此一循环中，下颌向下向工作侧皆为准备运动，而上下颌磨牙颊尖相对至颊舌尖分离，才是磨碎的咀嚼运动，其运动距离约为24mm，此距离受磨牙牙尖斜度的影响。在正常咀嚼过程中，捣碎和磨细往往是综合进行的。在后牙牙合运循环中非工作侧髁状突虽向工作侧移动，但仍为翼外肌、颞肌、舌骨上下肌群所稳定，作为支点，工作侧的升颌肌群以嚼肌与翼内肌收缩为力点，研磨食物处为重点，构成第II类杠杆（图 7 18）。此时动力臂长于阻力臂，可使机械效能增加，当研磨食物的后阶段，下颌接近正中牙合时，则同时存在第II类与第III类杠杆作用。三、咀嚼周期 咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。一个咀嚼周期所需时间平均为0.875秒，咬合接触时间平均为0.2秒。咀嚼周期中，每一程序所持续的时间和咀嚼运动的特性，可随食块的大小、硬度、滋味、特点及其某些疾病的性质而异。四、咀嚼运动的类型（一）双侧咀嚼 1.双侧交替咀嚼 2.双侧同时咀嚼（二）单侧咀嚼 单侧咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障碍或颞下颌关节功能紊乱所致。单侧咀嚼时，下颌牙弓经常向咀嚼侧运动，使牙弓向咀嚼侧旋转，逐渐使咀嚼侧牙弓趋于远中关系，废用侧者则趋于近中关系，下颌前牙的中线亦向咀嚼侧偏移。因咀嚼肌及颞下颌关节均受影响，致使颌面部两侧发育不对称。五、咀嚼运动中的肌电图 肌肉兴奋时的生物电活动，通过电极导入肌电图仪（electromyograph），将肌电信号放大后，在示波屏上或记录纸上描记的图像称为肌电图（electromyogram，简称EMG）。肌肉是受神经系统支配的，因此，肌电图所表现的图像不仅是该肌肉本身的兴奋活动，同时也反映出支配该肌肉下位运动神经元的活动，而且也反映中枢神经系统（包括上位运动神经元）进行协调的生理活动。所以肌电图不仅是检查和记录肌肉或运动单位动作电位的变化，而且对研究和诊断神经。肌肉系统的生理和病理情况均具有重要意义。六.咀嚼肌力、牙合力及牙周潜力（一）咀嚼肌力咀嚼肌力实际为提颌肌收缩时所能发挥的最大力，也称咀嚼力。正常肌肉横断面积所能发挥的力，平均为10kgcm2。成年人的颞肌、咬肌、翼内肌的横断面积约为 8 cm2、7.5 cm2、4 cm2。三肌共为 19.5 cm2，应有咀嚼力 195kg，除去非垂直纤维，垂直纤维约为 18 cm2，即发出 180kg的力。这是理论数据，实际咀嚼力的大小，视参与咀嚼的肌纤维的多少而定，并存在个体差异。（二）牙合力 牙合力是指上下牙咬合时，牙周组织所承受之力。咀嚼时，若咀嚼肌收缩的力量超过牙周膜的耐受阈，疼痛将反射性的抑制提颌肌群减小其收缩力。因此咀嚼活动时，咀嚼肌并未用其全力，这种实际咀嚼肌力量，称为咀嚼压力，亦称牙合力。牙合力的大小，因人而异。同是一人，又依其年龄、健康状况及牙周膜的耐受力等而有所差异。经过特殊训练牙合力可大为增加。牙合力是反映咀嚼系健康状况的一个重要标志。咀嚼系统的任何部分发生疾患，均可影响正常牙合力。因而对咀嚼系统某些疾病的诊断、治疗和矫治，通过牙合力的增减而有所了解。（三）最大牙合力 最大牙合力为牙周组织所能耐受的最大力。最大牙合力测定通常是通过牙合力计测量。目前测定最大牙合力常用的牙合力计，主要由咬头、放大器和记录仪组成，咬头即牙合力传感器，由应变电阻片组成，能将咬合压力转变成电信号，经放大器放大，用数字等加以显示、记录。用牙合力计所测牙合力为最大牙合力，北京医科大学对462例男女青壮年测得的牙合力均数见表71。日常咀嚼食物所需牙合力约为330kg，约为上表最大牙合力之一半，由此可知正常牙周组织尚储备一定的承受力，此力量称为牙周潜力或称牙周储备力。（四）影响牙合力的因素1.年龄1520岁为最大期。2.性别 男性大于女性（9岁之前几乎没有差别）3.咀嚼习惯如爱斯基摩人，牙合力可高达150公斤，他们牙周病的患病率高，而龋病患病率低。4.牙合力的方向牙齿承受轴向牙合力较侧向牙合力大，轴向力与牙合向力为31。5.张口距离 张口距离在10mm时牙合力最大6.牙齿类别 第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙 侧切牙。7.与职业有关 如杂技演员T Scan II系统是由传感器、手柄、电缆、信号转换器、计算机、咬合力分析软件、打印机组成。传感器是一个超薄(0.1 mm)、易弯曲的印刷电路,由横向44 条,纵向52 条导线构成,横纵导线在马蹄形的咬合区内交叉成1500个以上的测感点,这些测感点可以实时的测量256个等级的力的大小。在传感器上每个牙接触点都可被精确定位，误差不超过0.5mm。TScan II咬合力计引入了时间参数（可以精确到0.01秒），可以对牙合接触情况作动态的、准确的定量分析，以便精确的找出早接触及牙合干扰发生的时间、牙位、力量以及持续的时间，从而指导临床调牙合。三维图像 三维柱状图是用三维柱状体代表接触点,用不同的颜色(从红到蓝,力从大到小)代表接触点咬合力的不同,并以三维柱状体的高低代表接触点咬合力的不同。七、咀嚼效率 机体在一定时间内，对定量食物咀细的程度，称为咀嚼效率。是咀嚼作用的实 际效果，也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。（一）测定咀嚼效率的方法 1称重法 测定的方法是计算在单位时间内嚼碎一定量食物所做工作的百分率。其方法是给被试者花生米4g，咀嚼20秒，然后全部吐在盛器内，并漱净口内咀嚼物残渣，过筛（筛孔径为2.0mm），将未过筛的残渣烤干，若称其重量为0.5g，其咀嚼效率按公式计算为 总量 余量 4 0.5 100=100=87.5 总量 42吸光度法采用光栅分光光度计，以其可见光对咀嚼后的试物（如花生米）悬浊液进行测定。咀嚼效能高者，咀嚼得细，悬浊度高，测得的吸光读数大，反之则小，其测定步骤如下 给受试者每次5g炒花生米，咀嚼30秒钟后吐在盛器内并漱净口内咀嚼物残渣，用水将吐出的咀嚼物稀释到1000 ml，经充分搅拌1分钟，静置2分钟以后，采样放入722型光栅分光光度计，在光谱波长590nrn处测定其吸光度值。本法简便、准确，全过程仅需10分钟。3比色法 利用试物对生物染料苋菜红溶液的吸附作用，将咀嚼后的试物放入苋菜红溶液中，试物嚼得越细，其表面积就越大，吸附染料越多，则溶液浓度越低。通过测定即可获得咀嚼效率的大小。因其测定步骤较为复杂。（二）影响咀嚼效率的因素 1牙齿的功能性接触面积 在咀嚼系统功能正常的情况下，上下颌牙齿的功能性接触面积越大，咀嚼效率越高。若牙合关系异常，牙齿的大小、形状、数目、排列等不正常，牙体、牙列的缺损均可减少接触面积而导致咀嚼效率降低。2牙周组织 由于疾病或某些原因，使牙周组织受损，导致牙周组织耐受力下降而使咀嚼效率降低。3颞下颌关节疾患影响咀嚼运动，导致咀嚼功能不能充分发挥，使咀嚼效率降低。4全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症等，均可影响咀嚼效率。5其他因素如过度疲劳，精神紧张和不良咀嚼习惯等，也可影响咀嚼效率。咀嚼效率的高低代表咀嚼功能的大小。是咀嚼过程中各种因素作用综合体现。它不但可为口腔、颌面部某些疾患的影响提供线索，而且对评定口腔修复体的效果及制定矫治计划提供依据。八、咀嚼时的牙齿运动 咀嚼时，牙齿具有轻微的生理运动，除非大力咀嚼，一般不易感知。牙齿如果没有这种轻微运动，而被牢固地固定于牙槽窝内，则不能承担突如其来的压力。此外，牙齿的轻微动度，对出入牙髓的血液循环有调节作用。九、咀嚼与牙齿的磨耗 （一）磨耗与磨损 在咀嚼过程中，由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦，造成牙齿缓慢地、渐进性消耗的现象，称为磨耗(attrition)；磨损(abrasion)则是指牙面与外物机械磨擦而产生的牙体损耗。磨耗随年龄的增长而明显，最常发生在牙齿的牙合面、切嵴及邻面。侧咬合时，由于上颌磨牙的舌尖及下颌磨牙的颊尖，无论在工作侧或非工作例均有接触，故牙合面磨耗以上述接触牙尖为多。前伸咬合时，上下颌前牙对刃后，下颌前牙切嵴即沿上颌前牙舌面向后上滑行回归至正中牙合，故下颌前牙切嵴磨耗较多。咀嚼时，各牙均有其生理动度，相邻牙齿的接触点因相互摩擦产生邻面磨耗。（二）磨耗的生理意义 均衡而适度的磨耗具有下列生理意义上下颌牙在建牙合初期，往往没有正常而平衡的牙合关系，可能出现少数早接触点，通过磨耗，消除早接触点，使牙合面广泛接触；随着年龄增长，牙周组织对外力的抵抗力逐渐减弱。磨耗使牙尖高度降低，可减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应；高龄者，牙周组织发生老年性退缩，临床牙冠增长，甚至牙根部分暴露。牙冠磨耗可减少临床牙冠的长度，保持根冠比例协调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重；全牙列邻面持续地磨耗，可代偿牙弓持续地向前移动，使前牙不至因后牙的推动而拥挤。然而，牙齿过快过多或不均匀的磨耗，不但可使牙体形态发生改变，牙弓的牙合关系亦受影响，以致形成各种病理状态。上颌后牙舌尖及下颌后牙颊尖磨耗较多，结果形成与正常横牙合曲线相反的反横牙合曲线。（图727）。具有反横牙合曲线者，其上颌后牙颊尖及下颔后牙舌尖过于突出，咀嚼时易被侧力撞击而发生牙冠纵裂。此外，邻面磨耗可使原来的点状接触变成面接触，容易造成食物嵌塞、邻面龋及牙周病。十、舌、唇、颊、腭在咀嚼中的作用 1舌在咀嚼中的作用 (1)推送并保持食物在上下牙列间，以便对其切割、捣碎和磨细。(2)将食物从牙弓的一个部位转送至另一个部位，以便全牙弓得以均匀使用，避免造成局部负担过重。(3)搅拌食物，使其与唾液混合，以利吞咽与消化。(4)舌和口腔后部的感觉末梢，能选择咀嚼完善的食团，以备吞咽；同时也能选择食团中有待咀嚼的部分以便进一步咀嚼。(5)清扫食物残渣，使口腔保持清洁。(6)辨认食物中有无可致创伤的物质。(7)压挤食物，舌背前23粘膜粗糙，当咀嚼时，可将食物压于硬腭表面或牙弓舌面之间，帮助压碎。2唇在咀嚼中的作用 对温度和触觉敏感，可防止不适宜的食物进入口腔；帮助转运食物；防止食物或饮料从口腔溢出。3颊在咀嚼中的作用 颊在咀嚼中的作用是当其松弛时口腔前庭内可容纳更多已经初步咀嚼的食物，此时如果收缩，则可将其推送至上下牙列间进行咀嚼。4.腭在咀嚼中的作用 腭在咀嚼中的作用除与舌共同压挤食物外，硬腭对触觉甚为敏感，能辨别食物粗糙的程度。十一、咀嚼对牙合、颌、面生长发育的影响 咀嚼对牙合、颌、面生长发育的影响有如下几点 l咀嚼能磨耗建牙合初期少数牙的早接触，从而达到建立正常的牙合关系。2咀嚼肌大部分附着于上下颌骨，咀嚼时咀嚼肌的收缩，能影响颌骨的解剖结构。3咀嚼肌的功能性刺激能促进血循和淋巴回流，增强代谢，使颅、颌、面正常发育。原始人由于食物粗糙，咀嚼功能强，颌骨粗大，牙排列整齐，错牙合与龋病少；现代人由于食物加工精细，使咀嚼功能减弱，颌骨退化，错牙合与龋病增加。单侧咀嚼的人，其咀嚼侧发育较废用侧好。这些都说明在牙合、颌、面的生长发育中咀嚼的重要性。因此，乳牙牙合形成后，给予富有纤维性、粗糙和耐嚼的食物，能增强其咀嚼功能，从而可刺激儿童牙合、颌、面的正常生长发育。第三节 吞咽功能 吞咽是一种复杂的咽部反射活动，它将咀嚼运动所形成的食团和吸吮的饮料等，经咽部反射性的送入食管，这一过程称吞咽。吞咽过程极为迅速，可用X线摄影或X电影摄影进行观察，但仍有某些难于分辨之处，因此有关吞咽的详细过程仍存在不同见解。吞咽过程吞咽是一连续过程，可根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽过程分为三期。1.第一期（食团由口腔至咽）首先由舌挑选咀嚼完善的食物形成食团，将其置于舌背并轻抵硬腭，同时舌尖置于上颌切牙腭侧及硬腭，上下牙列咬合于牙尖交错位，上下唇紧闭，然后由下颌舌骨肌收缩，使舌背上抬，将食物向后方推送。同时由于气管关闭，舌肌及咽肌松弛，使咽腔形成负压，食团便从口腔被吸入咽腔。