皮肤病症状及诊断--课件

皮肤性病的症状和诊断一、症状(Symptoms)（一）自觉症状（Subjective Symptoms）1、全身症状：程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心慌不适、心衰、血压下降至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。2、局部症状：痒、痛、灼热、感觉异常、麻木等，其中痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。（二）他觉症状（Objective Symtoms）：又叫皮肤损害（Lesions）（皮疹、皮损）：是诊断中最重要的依据，分为：1、原发损害（primary lesion）：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括：（1）斑疹（macule）：皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径34 cm的称斑片，均是可见而摸不着的。分为分为红斑：色红，压之退色，为毛细红斑：色红，压之退色，为毛细 血管扩张充血所致血管扩张充血所致出血斑：出血斑：分为分为炎性（丹毒等）炎性（丹毒等）非非炎炎性性（鲜鲜红红斑）斑）色沉斑：色沉斑：色减斑：色减斑：色脱斑：色脱斑：色色紫紫，压压之之不不退退（因因毛毛细细血血管管壁壁渗渗透透性性增增加加所所致致血血球球到到皮皮下下）。为皮肤内出血所致。为皮肤内出血所致。比比正正常常肤肤色色深深又又压压不不退退，由由表表皮皮真真皮皮内内色色素增加所致。素增加所致。比比正正常常肤肤色色浅浅，因因皮皮肤肤内内色色素素减减少少而而成成，如花斑糠疹。如花斑糠疹。完完全全没没有有色色素素，像像白白纸一样白，如白癜风。纸一样白，如白癜风。（2）丘疹（papule）、丘疱疹（papulovesi-cle）、斑丘疹（maculopapule）、丘脓疱疹papulopustule）：病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径1 cm的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。（4）风团（wheal）：由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。（5）结节（nodule）：位皮内或皮下的直径1.0 cm的实体性损害，无论溃破与否，愈后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。直径2 cm的称为肿块（mass）。高度增生性肿块称肿瘤（tumor），有良恶之分。（6）水疱（vesicle）、小水疱（small vesicle）、大疱bullae、脓疱pustule和血疱（blood vesicle）：高于皮面、内含液体的半球形损害，直径1.0 cm叫大疱；针尖至米粒大小的叫小水疱；内容为脓的叫脓疱（也可由水疱继感而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例：角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。（7）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。2、继发损害（secondary lesions）：由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：（1）鳞屑（scale）：附着皮表可剥落的角层碎屑，由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。（2）浸渍（maceration）：由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。（3）糜烂（erosion）：表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不留疤痕。（4）溃疡（ulcer）：粘膜或皮肤以致皮下组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，韧硬。（5）裂隙（皲裂）（fissure）：炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤痕。（7）痂（crust）：浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。（8）瘢痕（scar）：由溃疡愈合而成，色暗红，分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕；后者隆起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮。（9）苔藓样变（lichenification）：为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎。（10）萎缩(atrophy)：是退行性损害，表皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著。二、诊断（diagnosis）：（一）病史：同内科（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史等）（二）体检：同内科（望、触、叩、听）（三）皮疹的检查：注意光线自然，温度适宜、检查全面（皮-附器-粘）。1、视诊：查皮疹的(1)部位、(2)种类、性质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、(7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内容物、(10)排列、(11)基底宽窄、(12)毛发的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。2、触疹：查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征（Nikolsky sign）等及近位淋巴结肿痛。（四）其他检查：1、玻片压诊（diascopy）：用玻片压皮疹1020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。3、皮肤划痕试验（dermagraphic test）：钝园 针 用 力 划 皮，出 现 三 联 反 应（triple response）（1）315 红线条（2）1545 红线条两侧现红晕（3）13 隆起成苍白或淡红色风团性线条 具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。（五）皮肤性病常用实验诊断技术 1、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。主要适应症：肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。2、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或 C3，呈网状沉积。类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜 带。SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈 颗粒状，称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。3、真菌学检查：直接镜检：1020%KOH制片，光镜下可见菌 丝、孢子培养：用沙氏培养基（Sabouraud agar）培养出致病真菌。4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。（六）性病检查 1、淋球菌检查：革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G-双 球菌，但阴性不排除诊断。培养：用血琼脂或巧克力琼脂。培养条件：510%CO2。80%湿度。3537 2448h。2、衣原体检查直接涂片吉姆萨染直接涂片吉姆萨染-细胞内细胞内 兰色包涵体兰色包涵体细胞培养细胞培养-包涵体包涵体抗原检测法：阳性结果结合抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性不临床可确诊，但阴性不 能完全排除诊断。能完全排除诊断。免疫荧光法：查上皮细胞内免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。的衣原体颗粒。3、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。4、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可 艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快 速血浆反应素环状卡片试验 （Rapid plasma rmagin test,RPR），敏感但特异性低。梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的，阳性即确诊。5、6、7、醋酸白（甲苯胺兰）试验 5%醋酸：2-3显白色且变毛糙略高出。1%甲苯胺兰液：2，蒸馏水洗23次显兰色。8、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺 液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。9、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生 理盐水制片，镜下见蠕形螨。10、疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱 疹、水疱，小白点；取刮：NS片。镜下见成虫。11、阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点，70%酒精或510%甲醛液固定再 10%KOH制片，镜下见阴虱。