局部血液障碍(检本)余课件

第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍病理教研室病理教研室余健华余健华分类分类血液血液循环循环障碍障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常（血液量）局部循环血量异常（血液量）血液内出现异常物质（血液血液内出现异常物质（血液质）质）血管壁通透性和完整性血管壁通透性和完整性该变（血管内成分逸出）该变（血管内成分逸出）第一节第一节 充血充血充血概述充血概述动脉性动脉性充血充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性静脉性充血充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血：是指器官或局部组织的血管内充血：是指器官或局部组织的血管内 血液含量增多的现象。血液含量增多的现象。一、动脉性充血（充血）一、动脉性充血（充血）动脉性充血是指器官或局部组织的小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多（是小动脉血管扩张的结果，可属于主动性）。动脉性充血动脉性充血（一）病因（一）病因生理性充血（如进食后胃肠道充血）生理性充血（如进食后胃肠道充血）炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血临床联系：如肝硬化腹水及后果等。临床联系：如肝硬化腹水及后果等。病变病变 小动脉小动脉、毛细、毛细血管扩张血管扩张；充血器官或组；充血器官或组织内血量增多、织内血量增多、体积体积可可轻度肿大轻度肿大，代谢加，代谢加快、功能增强；体表局部快、功能增强；体表局部颜色鲜红颜色鲜红，温度，温度升高。升高。（二）病变及后果（二）病变及后果（二）病变及后果（二）病变及后果后果后果 动脉性充血为动脉性充血为暂时性血管反应暂时性血管反应，一般对，一般对机体无重要影响；机体无重要影响；但在有血管病变（如但在有血管病变（如高高血压血压等）的基础上可发生血管破裂出血。等）的基础上可发生血管破裂出血。v二、静脉性充血（淤瘀血）二、静脉性充血（淤瘀血）静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动性小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动性充血（充血（）。）。淤血的原因淤血的原因静静脉脉性性充充血血.静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带等）等）.静脉腔阻塞（内塞如血栓形成）静脉腔阻塞（内塞如血栓形成）.心力衰竭心力衰竭 （左右心衰（左右心衰)原原因因（一）病因（一）病因病病变变 肉眼见淤血器官肿胀、呈暗红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度低。镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿，严重者可见出血。（二）病理变化（二）病理变化后果后果决定决定于于器器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等.慢慢 性性 淤淤 血血缺氧缺氧和代谢和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎萎缩、变缩、变性、坏性、坏死死.间质网状纤间质网状纤维塌陷，维塌陷，胶胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官淤血性官淤血性硬硬化化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿及出水肿及出血血.侧枝循侧枝循环淤血环淤血（三）（三）后果后果重要器官的重要器官的 淤血淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血（四）常见重要器官的淤血（四）常见重要器官的淤血.肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭.病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血）出现；严重时肺水肿伴出血.结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变肺褐色硬变.肺淤血（肉眼观）肺淤血（肉眼观）胞浆内含有含铁血黄素胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞，常见于左的巨噬细胞，常见于左心衰，称为心衰细胞。心衰，称为心衰细胞。急性左心衰肺泡腔可有大量水肿液，患者可有呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状。大量水肿液，大量水肿液，肺水肿明显。肺水肿明显。.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭。右心衰竭。病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）P39。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区中央静脉、血窦扩中央静脉、血窦扩张淤血导致肝细胞萎缩或消失；张淤血导致肝细胞萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发生生脂肪变性脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心淤血性或心脏性肝硬变脏性肝硬变。槟榔肝（肉眼观）槟榔肝（肉眼观）第三节第三节 血栓形成血栓形成 血栓形成血栓形成（）在活体心血管内，由于血液发生凝固或在活体心血管内，由于血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（）。形成的固体质块称为血栓（）。思考：血栓对机体有何影响？思考：血栓对机体有何影响？动脉阻塞缺血缺氧细胞损伤；动脉阻塞缺血缺氧细胞损伤；静脉阻塞淤血缺氧细胞损伤。静脉阻塞淤血缺氧细胞损伤。一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件只要存在一个条件即可能形成血栓只要存在一个条件即可能形成血栓在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成心内膜炎心内膜炎、动静脉内动静脉内膜炎膜炎等。等。损损伤伤原原因因临床工作中不要在同临床工作中不要在同一部位反复静脉穿刺，一部位反复静脉穿刺，以免引起静脉内膜炎，以免引起静脉内膜炎，导致血栓形成。导致血栓形成。血血流流状状态态改改变变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢血栓血栓形成形成二尖瓣狭窄左房二尖瓣狭窄左房易形成易形成1.静脉静脉血栓多于血栓多于动脉动脉2.下肢静脉下肢静脉更多见更多见指导长期卧床的患者适当指导长期卧床的患者适当进行主动和被动的活动，进进行主动和被动的活动，进行按摩；行按摩；术后鼓励尽早离床活动等。术后鼓励尽早离床活动等。血血液液凝凝固固性性增增高高遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC此类人群做好预防，此类人群做好预防，及时发现和解决问题。及时发现和解决问题。（一）血栓形成的过程（一）血栓形成的过程（血小板的粘附和聚集很（血小板的粘附和聚集很重要）重要）二、血栓形成的过程及形态二、血栓形成的过程及形态类类型型和和形形态态 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜、动脉、静膜、动脉、静脉头部脉头部 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与血管壁质实、与血管壁黏着不易脱落黏着不易脱落 混合血栓混合血栓 血流缓慢的静血流缓慢的静脉体部，往往脉体部，往往以瓣膜囊或内以瓣膜囊或内膜损伤处为起膜损伤处为起点点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间，白、与褐色相间，可脱落可脱落 红色血栓红色血栓 血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、易于脱落易于脱落 透明血栓透明血栓、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨（二）血栓的类型和形态（二）血栓的类型和形态静脉延续性血栓（静脉延续性血栓（“白头、花身、红尾巴白头、花身、红尾巴”)结局结局软化、溶解、吸收（可软化、溶解、吸收（可脱落）脱落）机化机化、再通、再通血栓血栓钙化钙化三、血栓的结局三、血栓的结局肉芽组织取代坏死组织、肉芽组织取代坏死组织、血栓等的过程。血栓等的过程。对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利（止血止血）不利不利四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响思考思考根据目前所学内容，手术后长期卧床根据目前所学内容，手术后长期卧床是否容易有血栓形成？依据是什么？是否容易有血栓形成？依据是什么？第二节第二节 出血（出血（自学自学为主）为主）血液（主要是）自心血管逸出的过程称为出血（）。血液（主要是）自心血管逸出的过程称为出血（）。血液进入组织间隙或体腔内血液进入组织间隙或体腔内内出血内出血 血液流出体外血液流出体外外出血外出血出血概述出血概述 类型类型破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血一、病因及发病机制一、病因及发病机制破裂性出血破裂性出血.外伤外伤 如机械性损伤（割伤）等如机械性损伤（割伤）等.心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬化等）化等）.血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤等）血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤等）.静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂出血）出血）一、病因一、病因漏出性出血漏出性出血.血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏等）等）.维生素缺乏（坏血病等）维生素缺乏（坏血病等）.血液性质的改变血液性质的改变 血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍（再障、白血病等）（再障、白血病等）一、病因一、病因二、病变二、病变.内出血内出血 血液流出后蓄积在组织间隙血液流出后蓄积在组织间隙血血肿肿 血液流出后蓄积在体腔中血液流出后蓄积在体腔中积血积血.外出血外出血 鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄 呼吸道出血呼吸道出血咯血咯血 子宫大出血子宫大出血血崩（血漏）血崩（血漏）消化道消化道呕血呕血 泌尿道泌尿道尿血尿血 粪便粪便便血便血 组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点淤点淤点 组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点淤斑淤斑取决于出血的类型、出血量、速度和部位取决于出血的类型、出血量、速度和部位贫血（如长期慢性失血）贫血（如长期慢性失血）出血性休克（失血占全血总量出血性休克（失血占全血总量 ，大约左右），大约左右）重要器官的出血（如脑出血、心脏破裂）重要器官的出血（如脑出血、心脏破裂）三、后果三、后果第四节第四节 栓塞栓塞栓栓 塞塞v 概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（固态、液态或气态性），随血液运行阻塞物质（固态、液态或气态性），随血液运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（）。阻塞血管的异常血管腔的现象，称为栓塞（）。阻塞血管的异常物质称为栓子（）。物质称为栓子（）。内内容容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响请思考：下肢静脉的血栓形成后如请思考：下肢静脉的血栓形成后如脱落，可能会导致哪里堵塞？脱落，可能会导致哪里堵塞？原则：栓子的运行途径与血流的方向一致。原则：栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径v一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径v顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，常左心和体循环动脉内的栓子，常栓塞体循环中口径与其相当的动栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，常体循环静脉和右心内的栓子，常栓塞肺动脉主干或其分支。栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，常栓塞肝内门静脉分支。常栓塞肝内门静脉分支。思考：来自于静脉系统的栓子是否可以造成思考：来自于静脉系统的栓子是否可以造成体循环动脉如脑动脉的栓塞？体循环动脉如脑动脉的栓塞？如栓子很小可经过右心肺动脉毛细血管肺静如栓子很小可经过右心肺动脉毛细血管肺静脉左心房左心室主动脉体循环动脉（如脑动脉）。脉左心房左心室主动脉体循环动脉（如脑动脉）。栓子栓子运行运行途径途径(图图)交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞.逆行性栓塞：指在罕见的情况下发逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支所属分支.交叉性及逆行性栓塞交叉性及逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（）血栓栓塞（）羊水栓塞羊水栓塞()脂肪栓塞脂肪栓塞()气体栓塞（气体栓塞（）其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞v（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞最常见一种，占以上。最常见一种，占以上。.肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果；支栓塞，无明显后果；栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升和右心衰竭；和右心衰竭；中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺，合并慢性肺淤血时，肺，合并慢性肺淤血时，局部肺梗死；局部肺梗死；大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少以上。血量减少以上。栓子来源：栓子来源：95%以上以上下肢深静脉（下肢深静脉（如如股静脉）股静脉）后后 果果猝死猝死取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞()肺动脉内血栓栓子肺动脉内血栓栓子.体循环体循环动脉系统动脉系统栓塞栓塞栓子多来源于栓子多来源于左心左心栓塞部位：多见于栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞栓塞较小较小A且有足够且有足够侧枝循环侧枝循环建立时，建立时，无严重后果无严重后果;栓塞栓塞较大较大A,无足够侧枝循环无足够侧枝循环建建立时，局部组织发生立时，局部组织发生梗死梗死;重要脏器梗死重要脏器梗死，后果，后果严重严重.术后长期卧床患者注意要点术后应对患者肢体进行相应的按摩等被动活动，术后应对患者肢体进行相应的按摩等被动活动，鼓励患者在伤口允许的情况下及早离床活动（预防鼓励患者在伤口允许的情况下及早离床活动（预防下肢静脉血栓的形成）；下肢静脉血栓的形成）；对可能或确定为血栓形成的患者应在指导下做适对可能或确定为血栓形成的患者应在指导下做适时适当的被动肢体活动，禁止按摩；时适当的被动肢体活动，禁止按摩；长期卧床初次起身应缓慢，避免急剧；长期卧床初次起身应缓慢，避免急剧；上述是以防栓子脱落引起相应器官的栓塞（如下肢上述是以防栓子脱落引起相应器官的栓塞（如下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞）。静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞）。其他类型的栓塞学习要点其他类型的栓塞学习要点导致栓塞的可能原因有什么？导致栓塞的可能原因有什么？栓塞引发的后果可能有哪些？栓塞引发的后果可能有哪些？如何预防相应类型栓塞的发生？如何预防相应类型栓塞的发生？脂脂肪肪栓栓塞塞原因：原因：长骨骨折长骨骨折，严重脂，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤。伤。后果：后果：取决于脂滴大小和取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况。量，以及全身受累情况。机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞骨折后要尽量制动、固定、减少搬运等。骨折后要尽量制动、固定、减少搬运等。概念：是一种由多量空气迅速进入血循概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（气体栓塞，故又称减压病（）。）。（三）气体栓塞（三）气体栓塞.空气栓塞空气栓塞多发生于多发生于静脉破裂后静脉破裂后空气进入；空气进入；还见于还见于静脉输液时静脉输液时。小量时，一般不引起严重后果，小量时，一般不引起严重后果，偶有偶有脑栓塞脑栓塞。后后果果超过超过100毫升毫升时，时，猝死猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断流中断有个别时候少量气泡会导致全身血管有个别时候少量气泡会导致全身血管的急性痉挛，需注意！因此输液时应的急性痉挛，需注意！因此输液时应尽可能排出气泡。尽可能排出气泡。.减减压压病病又称又称沉箱病沉箱病，或，或氮气栓塞氮气栓塞机制：机制：当当气压骤减气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速氧化碳和氮迅速游离游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但溶于体液，但氮气泡溶解迟缓氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙，遂在血液和组织间隙内内持续存在持续存在，在血管内形成气体栓塞。，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死死,严重者危及生命；严重者危及生命；骨骼肌、关节、韧带受累明显骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有，可有肌肉和肌肉和关节疼痛；关节疼痛；骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛。骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛。羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致。酶样物致。（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞是产科少而严重的并发症。是产科少而严重的并发症。羊水栓塞（图）（五）其他栓塞（五）其他栓塞肿瘤细胞肿瘤细胞 细菌细菌寄生虫等寄生虫等 栓栓 子子第五节第五节 梗死梗死梗梗 死死v概念：器官或局部组织由于动脉血流供应概念：器官或局部组织由于动脉血流供应中断（由血管阻塞）所引起的缺血性坏死称中断（由血管阻塞）所引起的缺血性坏死称为梗死）。为梗死）。什么叫心肌梗死？什么叫心肌梗死？原因原因血管阻塞血管阻塞血环形成血环形成动脉痉挛（如心梗）动脉痉挛（如心梗）血管受压闭塞血管受压闭塞一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件动脉栓塞动脉栓塞条件：有效的侧支循环未能建立及条件：有效的侧支循环未能建立及组织细胞对缺氧的耐受性。组织细胞对缺氧的耐受性。一一般般形形态态特特征征梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形状大小和形状与受阻动脉供血范围一与受阻动脉供血范围一致致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类型取决于组织坏死类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少有关与组织含血量多少有关二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型（一）梗死的一般形态特征（一）梗死的一般形态特征v（二）梗死的类型（二）梗死的类型 类型类型（根据含血量多（根据含血量多少）少）贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死常见器官：常见器官：脾、脾、肾、心肾、心等等组织特点组织特点：结构较致密，：结构较致密，侧枝血管细而少。侧枝血管细而少。条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：形状形状，颜色，质地。，颜色，质地。镜下：镜下：1 1、中央区：组织、中央区：组织为彻底的为彻底的凝固性坏死凝固性坏死；2 2、梗死灶外围：组织坏死不梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；彻底，炎症反应；3 3、最、最外层：为外层：为出血出血带。带。病病 变变贫贫血血性性梗梗死死心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、质地干心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、质地干燥。燥。肾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、质地肾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、质地干燥。干燥。脾、肾梗死脾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、脾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、质地干燥，周围有充血出血带，边界清楚。质地干燥，周围有充血出血带，边界清楚。心肌梗死心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、质地干燥。质地干燥。.出出血血性性梗梗死死常见器官常见器官：肺、肠肺、肠等等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织特点：组织结构疏组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富。吻合支丰富。常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肺梗死 结结 局局 瘢瘢 痕痕 修修 复复 影影 响响 决定于梗死的器官和决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位梗死灶的大小和部位（如心肌梗死）。（如心肌梗死）。三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局梗死的病变及类型梗死的病变及类型贫血性贫血性 出血性出血性 器官器官 条件条件 特点特点 心心 肾肾 脾脾 肺肺 肠肠组织致密组织致密 组织疏松组织疏松 侧枝不丰侧枝不丰 严重淤血严重淤血灰白灰白 灰黄灰黄 边缘出血带边缘出血带 形状形状暗红暗红 出血出血形状形状思考思考.脾组织的坏死属于什么类型？病变脾组织的坏死属于什么类型？病变有何特点？有何特点？.脾组织的梗死属于什么类型？病变有脾组织的梗死属于什么类型？病变有何特点？何特点？“脾的贫血性坏死脾的贫血性坏死”说法是否正确？说法是否正确？思考思考.血栓形成、栓塞及梗死相互之间的关系血栓形成、栓塞及梗死相互之间的关系如何？如何？思考思考.脑血栓与脑栓塞有何区别？脑血栓与脑栓塞有何区别？病例分析题病例分析题患者，女性，岁。患者，女性，岁。患者于月日上午时行剖腹产取出一患者于月日上午时行剖腹产取出一男婴，手术过程顺利，术后无特殊。男婴，手术过程顺利，术后无特殊。月日下午时分自行起身上厕所时摔月日下午时分自行起身上厕所时摔倒，昏迷，即行抢救：下午时分呼倒，昏迷，即行抢救：下午时分呼吸，心跳停止死亡。吸，心跳停止死亡。尸解发现：尸解发现：双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡沫样痰。双肺动脉近肺门处内有红色泡沫样痰。双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左股静脉有一段完全被凝固的血液成分左股静脉有一段完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约厘米与血管壁堵塞，该血液凝固物长约厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密（切片取于此组织）。紧密（切片取于此组织）。显微镜检查：显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构（纤维左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构混合血栓结构(可见少量血小板梁可见少量血小板梁)。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。色血栓结构。请问答：患者的死亡原因是什么？依据是什么？结合临床资料及尸解所见，分析疾病的发生发展过程。病例分析题简要答案病例分析题简要答案死亡原因及及依据：原因：急性肺动脉栓塞导致心肺功能衰竭而引起猝死。依据：临床上表现为急性呼吸、心跳停止的死亡过程。尸解结果显示双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。显微镜检查表明肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。发展过程：发展过程：左股静脉血栓形成（血栓形成的左股静脉血栓形成（血栓形成的三个条件：产妇、手术、术后卧三个条件：产妇、手术、术后卧床）床）左股静脉血栓脱落（自行左股静脉血栓脱落（自行起身上厕所，摔倒）起身上厕所，摔倒）肺动脉主肺动脉主干及主要分支血栓栓塞干及主要分支血栓栓塞急性心急性心力衰竭呼吸衰竭导致猝死。力衰竭呼吸衰竭导致猝死。病例分析题简要答案病例分析题简要答案梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑锥形扇形锥形扇形 锥形扇形锥形扇形锥形扇形锥形扇形 不规则地图不规则地图形形 节段性节段性 不规则地图不规则地图形形梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死性质梗死性质 梗死类型梗死类型 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 液化性液化性梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死性质梗死性质 梗死类型梗死类型 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑贫血性贫血性 贫血性贫血性 出血性出血性 贫血性贫血性 出血性出血性 贫出血性贫出血性左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房内容内容v掌握掌握v .静脉性充血（淤血）的原因、病变、静脉性充血（淤血）的原因、病变、后果。后果。v .重要器官的淤血。重要器官的淤血。v .血栓形成的概念、条件及类型。血栓形成的概念、条件及类型。v .出血的后果。出血的后果。内容内容v掌握掌握v .栓塞的概念、栓子的运行途经。栓塞的概念、栓子的运行途经。v .梗死的概念及类型。梗死的概念及类型。v .栓塞的类型及血栓栓塞。栓塞的类型及血栓栓塞。v 思考思考.根据目前所学知识，试想脑血栓与脑栓根据目前所学知识，试想脑血栓与脑栓塞有何区别（从病因、发病年龄、形成塞有何区别（从病因、发病年龄、形成时间及临床表现等方面）？时间及临床表现等方面）？病理学总论要点病理学总论要点变性的概念、三种常见类型及好发部位及病变举例（理解气球样变性的概念、三种常见类型及好发部位及病变举例（理解气球样变、脂肪肝、虎斑心）；坏死的概念、形态学标志、四种类型的特变、脂肪肝、虎斑心）；坏死的概念、形态学标志、四种类型的特点（好发部位、病变情况等可列表对比，坏疽的概念，理解脑软化）点（好发部位、病变情况等可列表对比，坏疽的概念，理解脑软化）、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管的含义）；按再生能、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管的含义）；按再生能力分细胞的分类及举例、肉芽组织及机化概念。力分细胞的分类及举例、肉芽组织及机化概念。淤血的概念、原因及后果、肺淤血（原因、心衰细胞的概念、急淤血的概念、原因及后果、肺淤血（原因、心衰细胞的概念、急慢性肺淤血的病变特点尤其是镜下）、肝淤血（原因、槟榔肝的含慢性肺淤血的病变特点尤其是镜下）、肝淤血（原因、槟榔肝的含义、结局）；血栓形成的概念及条件；栓塞的概念、栓子的顺行性义、结局）；血栓形成的概念及条件；栓塞的概念、栓子的顺行性运行途径、最常见的栓塞类型及血栓栓塞的特点（栓子来源，肺动运行途径、最常见的栓塞类型及血栓栓塞的特点（栓子来源，肺动脉栓塞对机体的影响）；梗死的概念、比较贫血性梗死和出血性梗脉栓塞对机体的影响）；梗死的概念、比较贫血性梗死和出血性梗死的特点（理解鉴别两种梗死类型的好发部位、梗死灶的形状、质死的特点（理解鉴别两种梗死类型的好发部位、梗死灶的形状、质地及颜色）。地及颜色）。炎症的概念；基本病变；渗出的过程机制及渗出液与漏出液的区炎症的概念；基本病变；渗出的过程机制及渗出液与漏出液的区别、渗出的意义、不同情况渗出白细胞的种类、急性渗出性炎的四别、渗出的意义、不同情况渗出白细胞的种类、急性渗出性炎的四种类型名称及举例、绒毛心、假膜性炎的概念、化脓性炎的概念、种类型名称及举例、绒毛心、假膜性炎的概念、化脓性炎的概念、蜂窝织炎与脓肿的列表比较蜂窝织炎与脓肿的列表比较)；炎症局部及全身临床表现；理解炎症；炎症局部及全身临床表现；理解炎症血道扩散几个血症的含义；肉芽肿的概念。血道扩散几个血症的含义；肉芽肿的概念。病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：一女性，岁，自然破膜，约后，出现寒战及一女性，岁，自然破膜，约后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，切面尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，切面红褐色，镜检发现肺组织多数血管内可见数红褐色，镜检发现肺组织多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。化物及角化细胞等。分析题：分析题：、根据以上描述，病理诊断可能是什么？、根据以上描述，病理诊断可能是什么？、试分析产妇病变发展及死亡的原因？、试分析产妇病变发展及死亡的原因？参考提示参考提示病理诊断：病理诊断：羊水栓塞，肺水肿。羊水栓塞，肺水肿。病变发展病变发展p破膜后子宫强烈收缩可能将羊水压入破裂的子宫破膜后子宫强烈收缩可能将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水经母体子宫静脉进入肺循环，在壁静脉窦，羊水经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。死亡可能原因死亡可能原因羊水中胎儿代谢产物入血引起羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克过敏性休克；羊水具有凝血致活酶的作用引起羊水具有凝血致活酶的作用引起DICDIC。