局部解剖学课件下肢-课件

第八章第八章 下下 肢肢 Lower limb 第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区二、表面解剖二、表面解剖1.Nelaton线：线：髋髋关关节节屈屈曲曲90-120，坐坐骨骨结结节节与与髂髂前前上上棘棘的的连连线线称称为为Nelaton线线。大大转转子子尖尖恰恰通通过过此此线线。当当髋髋关关节节脱脱位位或或股股骨骨颈颈骨骨折折时时，大大转转子子尖尖向向上上方方移位。移位。12.Kaplan点：点：仰仰卧卧、下下肢肢并并拢拢伸伸直直时时，大大转转子子与与髂髂前前上上棘棘连连线线的的延延长长线线，两两侧侧相相交交点点称称为为Kaplan点点。正正常常时时此此点点在在脐脐或或脐脐以以上上。当当髋髋关关节节脱脱位位或或股股骨骨颈颈骨骨折折时时，此此点点下下移移并并偏偏向向健侧。健侧。23.颈干角和膝外翻角颈干角和膝外翻角颈颈干干角角：股股骨骨颈颈与与股股骨骨体体长长轴轴之间向内的夹角称为颈干角。之间向内的夹角称为颈干角。正常约正常约127大于大于130为髋外翻为髋外翻小于小于125为髋内翻为髋内翻3膝外翻角：股骨体与胫骨体长膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。外的夹角称为膝外翻角。正常约正常约170大于大于170为膝内翻为膝内翻小于小于170为膝外翻为膝外翻4第二节第二节 臀臀 部部一、境界一、境界二、浅层结构二、浅层结构皮肤较厚，浅筋膜发达。皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：皮神经有：臀上皮神经臀上皮神经 臀下皮神经臀下皮神经 臀中皮神经臀中皮神经 髂腹下神经的外侧皮支髂腹下神经的外侧皮支5 三、深层结构三、深层结构（一一）深深筋筋膜膜：上上部部与与髂髂嵴嵴愈愈着着，分分两两层层包包裹裹臀臀大大肌肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。（二）臀肌：（二）臀肌：（1）浅层：阔筋）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌膜张肌和臀大肌（2）中层：臀中）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖内肌键、上、下孖肌、股方肌肌、股方肌（3）深层：臀小）深层：臀小肌、闭孔外肌肌、闭孔外肌6（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构 1.梨状肌上孔：梨状肌上孔：由外向内依次为：由外向内依次为：臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉臀臀上上神神经经支支配配臀臀中中、小肌。小肌。臀臀上上动动脉脉营营养养臀臀大大、中、小肌和髋关节。中、小肌和髋关节。789由外侧向内侧依次为：由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤部及股后部皮肤2.梨状肌下孔梨状肌下孔10113.坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系12大转子大转子坐骨结节坐骨结节髂后上棘髂后上棘2.5cm梨状肌梨状肌股方肌股方肌坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影13（四）坐骨小孔及其穿行结构（四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经阴部神经14（五）髋周围动脉网（五）髋周围动脉网以以“臀部十字吻合臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。为重要，位于臀大肌深面。由臀上、下动脉、旋股内、由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。的十字吻合。临床意义：手术结扎一侧的临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。达髂内动脉的分布区。15第三节第三节 股股 部部一、股一、股前内侧区前内侧区（一）浅层结构（一）浅层结构 浅浅筋筋膜膜在在近近腹腹股股沟沟处处分分浅浅、深深层层，浅浅层层为为脂脂肪肪层层，深深层层为为膜膜性性层层，在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方约约1cm处处会会合。合。浅浅筋筋膜膜内内有有浅浅动动、静静脉脉，淋淋巴巴管管、淋淋巴巴结结、皮皮神经等神经等161.浅动脉浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉股外侧浅动脉股外侧浅动脉172.大隐静脉大隐静脉 great saphenous vein（1）走行：）走行：足背静脉弓内侧足背静脉弓内侧大隐静脉大隐静脉 内踝前方内踝前方小腿内侧小腿内侧膝部内后方膝部内后方耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉股静脉股内侧转前上股内侧转前上18（2）属支）属支：腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉19（3）大隐静脉属支的类型）大隐静脉属支的类型（4）特点：瓣膜多，有）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下肢对；有穿静脉与下肢深静脉交通。深静脉交通。203.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结“T”形排列，分上、下两群。形排列，分上、下两群。上上群群沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带排排列列，又又分分内内侧侧和外侧和外侧2组；组；下群在大隐静脉近段周围。下群在大隐静脉近段周围。浅浅淋淋巴巴结结的的输输出出管管穿穿筛筛筋筋膜膜后后注注入入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。214.皮神经皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经前皮支股神经内侧皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经的分支生殖股神经的分支股外侧皮神经股外侧皮神经股前皮神经股前皮神经股内侧皮神经股内侧皮神经隐神经隐神经闭孔神经皮支闭孔神经皮支22（二）深层结构（二）深层结构1.阔筋膜阔筋膜fascia lata（1）髂髂胫胫束束：为为由由髂髂前前上上棘棘连连至至胫胫骨骨外外侧侧髁髁的的部部分分，上上份份分分两两层层包包裹裹阔阔筋筋膜膜张张肌肌，后后缘缘与与臀臀大大肌肌肌腱相续。肌腱相续。23（2）隐隐静静脉脉裂裂孔孔：位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带中中、内内1/3交交点点下下方方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。242.骨筋膜鞘骨筋膜鞘股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。右股部中段骨筋膜鞘右股部中段骨筋膜鞘253.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙肌腔隙肌腔隙 lacuna musculorum：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌内容：髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经26血管腔隙血管腔隙 lacuna vasorum：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带后外侧界：髂耻弓后外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带内内容容：股股鞘鞘、股股动动静静脉脉，生生殖殖股股神神经经股股支支、淋淋巴巴管、股环管、股环腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带274.股三角股三角femoral triangle腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌上界：腹股沟韧带上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘外侧界：缝匠肌内侧缘尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜前壁：阔筋膜后壁（底）：髂腰肌、耻后壁（底）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜骨肌、长收肌及其筋膜内下界：长收肌的内侧缘内下界：长收肌的内侧缘（1）境界）境界28（2）内容：）内容：由外向内依次为：由外向内依次为：股神经股神经股鞘及其包含的股动、静脉股鞘及其包含的股动、静脉股管股管腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结脂肪等。脂肪等。291）股鞘）股鞘femoral sheath：腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带 为为腹腹横横筋筋膜膜与与髂髂筋筋膜膜向向下下延延续续包包绕绕股股动动、静静脉脉上上部形成的筋膜鞘。部形成的筋膜鞘。被被两两个个筋筋膜膜隔隔分分成成3个个腔腔，外外侧侧容容纳纳股股动动脉脉，中中间间容纳股静脉，内侧称为股管。容纳股静脉，内侧称为股管。302）股管）股管femoral canal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜后壁：耻骨梳韧带、后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔侧的纤维隔境界境界腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带下端为盲端下端为盲端上口为股环上口为股环31前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：纤维隔外侧界：纤维隔股环股环 femoral ring：腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带股股管管上上通通腹腹腔腔，有有股股环环隔隔femoral septum覆覆盖盖，腹腹腔腔面见有股凹。面见有股凹。32333）股动脉）股动脉femoral artery：浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。34深动脉：深动脉：股深动脉股深动脉deep femoral artery旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉股动脉股动脉股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉354）股静脉）股静脉femoral vein：6）股神经）股神经 femoral nerve：5）腹股沟深淋巴结：）腹股沟深淋巴结：隐神经隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。腿内侧和足内侧缘。365.收肌管收肌管adductor canal前壁：缝匠肌、大收肌腱板前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌上口与股三角尖相通上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔下口为收肌腱裂孔从从前前向向后后内内容容：股股神神经经的的内内侧侧肌肌支支和和隐隐神神经经、股股动动脉脉、股股静静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。脉以及淋巴管和疏松结缔组织。376.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束 38二、股后区二、股后区（一）浅层结构：有股后（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：包绕股后后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。结和淋巴管。2.坐骨神经坐骨神经sciatic nerve39第四节第四节 膝膝 部部一、膝前区一、膝前区（一）浅层结构（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。外下方有腓肠外侧皮神经。40（二）深层结构（二）深层结构深深筋筋膜膜的的前前部部是是阔阔筋筋膜膜的的延延续续，外外侧侧为为髂髂胫胫束束，内内侧侧有有缝缝匠匠肌肌腱腱和和股股薄肌腱共同形成的薄肌腱共同形成的“大鹅足大鹅足”。深深方方的的中中部部为为髌髌韧韧带带，两两侧侧为为髌髌支支持带。持带。膝关节周围有很多滑液囊。膝关节周围有很多滑液囊。41二、膝后区二、膝后区（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构1.腘窝腘窝 popliteal fossa（1）外上界：股二头肌）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊）底：股骨的腘面、膝关节囊 的后壁、腘肌及其筋膜。的后壁、腘肌及其筋膜。42内容：由浅入深为内容：由浅入深为 胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 外上界的腓总神经外上界的腓总神经 血管周围有腘深淋巴结血管周围有腘深淋巴结 脂肪脂肪43第五节第五节 小腿部小腿部一、小腿前外侧区一、小腿前外侧区（一）浅层结构（一）浅层结构 大大隐隐静静脉脉：经经内内踝踝前前方方，沿沿小小腿内侧上行。腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。隐神经：伴行大隐静脉。腓腓浅浅神神经经：于于小小腿腿外外侧侧中中、下下1/3交点处穿出深筋膜。交点处穿出深筋膜。44（二）深层结构（二）深层结构深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。后、外侧骨筋膜鞘。左小腿中段骨筋膜鞘左小腿中段骨筋膜鞘451.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘（1）胫前动脉）胫前动脉（3）腓深神经）腓深神经 （2）胫前静脉）胫前静脉462.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘包包裹裹小小腿腿外外侧侧群群肌肌、血血管管、腓腓浅神经浅神经腓腓浅浅神神经经：下下行行于于腓腓骨骨长长、短短肌肌之之间间，在在小小腿腿外外侧侧中中、下下1/3交交点点处处穿穿出出深深筋筋膜膜，分分布布于于小小腿外侧及足背皮肤。腿外侧及足背皮肤。47二、小腿后区二、小腿后区（一）浅层结构（一）浅层结构1.小小隐隐静静脉脉：起起于于足足背背静静脉脉弓弓外外侧侧，绕绕外外踝踝后后方方沿沿小小腿腿后后正正中中线线上上行行，于于腘腘窝窝下下角角处处汇汇入入腘静脉。腘静脉。2.腓腓腓腓肠肠肠肠神神神神经经经经：由由腓腓肠肠内内侧侧皮皮神神经经与与腓腓神神经经的的交交通通支支吻吻合合而而成成。分分布布于于小小腿腿后后区区下下部部和和足足背背外外侧皮肤。侧皮肤。48（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：2.血管神经束：血管神经束：胫后动脉胫后动脉腓动脉腓动脉 胫后静脉胫后静脉 胫神经胫神经49第六节第六节 踝与足部踝与足部一、踝前区与足背一、踝前区与足背（一）浅层结构（一）浅层结构足背静脉弓：足背静脉弓：内侧合成大隐静脉内侧合成大隐静脉外侧合成小隐静脉外侧合成小隐静脉隐神经：足内侧缘隐神经：足内侧缘腓浅神经：足背中部腓浅神经：足背中部腓肠神经：足背外侧腓肠神经：足背外侧足背静脉足背静脉弓弓隐神经隐神经50踝前区深筋膜形成踝前区深筋膜形成2个支持带个支持带（二）深层结构（二）深层结构1.伸肌上支持带（小腿横韧带）伸肌上支持带（小腿横韧带）2.伸肌下支持带（小腿十字韧带）伸肌下支持带（小腿十字韧带）分成分成3个骨纤维管个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌第三腓骨肌513.足背动脉足背动脉4.腓深神经腓深神经5.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜间隙及内容：足背筋膜分浅、深足背筋膜分浅、深2层层其间为足背筋膜间隙，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉内有趾伸肌腱、足背动脉52二、踝后区二、踝后区（一）浅层结构（自学）（一）浅层结构（自学）（二）深层结构（二）深层结构1.踝管踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管内踝之间构成踝管屈肌支持带屈肌支持带胫后动脉和胫神经胫后动脉和胫神经胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱踇长屈肌腱53屈屈肌肌支支持持带带：踝踝后后区区的的深深筋筋膜膜在在内内踝踝和和跟跟结结节节内内侧侧面面之之间增厚，形成屈肌支持带。间增厚，形成屈肌支持带。踝踝管管被被3个个纤纤维维隔隔分分成成4个个通通道道，由由前前向向后后是是：胫胫骨骨后后肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘，趾趾长长屈屈肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘，胫胫后后血血管管及及胫胫神神经经，母长屈肌腱。母长屈肌腱。屈肌支持带屈肌支持带胫后动脉和胫神经胫后动脉和胫神经胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱踇长屈肌腱542.腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带 前前者者附附着着于于外外踝踝与与跟跟骨骨外外侧侧面面之之间间，后后者者位位于于跟跟骨骨外外侧侧面面，是是伸伸肌肌下下支支持持带带向向下下后后方方的的延延续续，它它们们的的深深方方有有腓腓骨骨长长、短短肌肌腱腱及及腓腓骨骨肌肌总腱鞘。总腱鞘。55三、足底三、足底（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构1.足足底底腱腱膜膜：三三角角形形，覆覆于于跟跟结结节节前前缘缘内内侧侧部部，两两侧侧缘缘向向深深部部发发出出内内外外侧侧肌肌间间隔，形成隔，形成3个筋膜鞘。个筋膜鞘。2.足底血管和神经足底血管和神经56