癌痛的护理(专科护士培训)--课件

癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理1内容提要基本概念回顾基本概念回顾疼痛的评估疼痛的评估按照按照WHOWHO三阶梯原则治疗癌痛三阶梯原则治疗癌痛癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区护士在癌痛治疗中的作用护士在癌痛治疗中的作用内容提要基本概念回顾2国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的应答，是躯体和心理的共同体验共同体验.摘自：International Association for the study of pain国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 3疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类 急性疼痛急性疼痛 短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助疗帮助 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3 3个月或以上个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类4疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛http:/ 癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛癌痛多为慢性疼痛癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量6疼痛的评估癌痛控制的基础疼痛的评估癌痛控制的基础7疼痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变征并无明显改变征并无明显改变征并无明显改变疼痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录8疼痛评估的内容-1癌症疼痛的一般情况：癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导用，提供相应的信息和护理技术指导疼痛评估的内容-1癌症疼痛的一般情况：9疼痛评估的内容-2评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况疼痛评估的内容-2评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者10疼痛评估的内容-3评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息感支持，向医护人员提供有帮助的信息感支持，向医护人员提供有帮助的信息感支持，向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用疼痛评估的内容-3评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作11疼痛评估的方法数字分级法（数字分级法（数字分级法（数字分级法（NRSNRS）视觉模拟法（视觉模拟法（视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度中度:疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂重度重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位疼痛评估的方法数字分级法（NRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不12无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分级癌痛的分级无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度 0 1137岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 14选择评估工具数字疼痛评估法（数字疼痛评估法（NRSNRS法）：目前广泛用于临床法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用容易被医护人员、患者及家属理解和使用视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS法）：临床上也较常使用法）：临床上也较常使用脸部表情量表脸部表情量表(Wong-Baker Faces)(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和：适用于儿童和有智障的患者有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具不同，选择不同的评估工具选择评估工具数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床15按照按照WHOWHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛16WHO癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药口服给药按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节WHO癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药17口服给药是主要的给药途径是主要的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药口服给药是主要的给药途径18口服给药治疗癌痛的优势简单，经济，方便简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高易于剂量调整易于剂量调整患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药口服给药治疗癌痛的优势简单，经济，方便19三阶梯镇痛方案非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度三阶梯镇痛方案非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿片类药20常用非阿片类止痛药 常用非阿片类止痛药 21非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应1.1.该类药物有剂量极限性（天花板效应）该类药物有剂量极限性（天花板效应）2.2.该类药物为非处方药物该类药物为非处方药物3.3.该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性4.4.对血液系统的影响对血液系统的影响5.5.对胃肠道的影响对胃肠道的影响6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响7.7.对肝的影响对肝的影响非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应该类药物有剂量极限性（天花22常用弱阿片类止痛药 常用弱阿片类止痛药 23常用强阿片类止痛药 常用强阿片类止痛药 24阿片类镇痛药物特点阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。阿片类镇痛药物特点阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应25何谓阿片类药物的“无天花板效应”人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又受到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，后又受到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100100占占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限几万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应无天花板效应”。何谓阿片类药物的“无天花板效应”人体内阿片受体的容量26个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物27注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应28癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区有调查显示：有调查显示：只有只有12.74%12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症医生主要任务是给我治疗癌症”44.34%44.34%的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会“成瘾成瘾”，这也会影响他们，这也会影响他们主动报告疼痛主动报告疼痛 30.61%30.61%的患者不了解癌痛知识；的患者不了解癌痛知识；21.77%21.77%的患者知道所用止的患者知道所用止痛药药名；痛药药名；24.49%24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区有调查显示：癌症患者的疼痛状29三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。30三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。梯开始用药。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶31三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能32三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。无痛。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到33三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不34三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。物，使用时尽量要有限度。正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药35三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理36三阶梯推广工作中的误区误区八：误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦v副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的vv对此进行积极的预防，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避免免vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应三阶梯推广工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很37三阶梯推广工作中的误区误区九：误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾vWHOWHO已用已用“药物依赖性药物依赖性”代替代替“成瘾成瘾性性”vv分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成成瘾性瘾性”v较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾成瘾性性”的风险的风险三阶梯推广工作中的误区误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会38三阶梯推广工作中的误区误区十：误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病的病人不能使用阿片类药物v肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药作用，仅发生在过量用药vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂三阶梯推广工作中的误区误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药39护士在成功控制癌痛中起着重要作用贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终护士在成功控制癌痛中起着重要作用贯穿癌痛治疗的始终40护士在成功控制癌痛中的作用-1发现癌症病人的癌痛症状：发现癌症病人的癌痛症状：由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在护士在成功控制癌痛中的作用-1发现癌症病人的癌痛症状：41护士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估护士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的评估是癌痛治疗的基础42癌痛的护理(专科护士培训)-课件43护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段药物治疗是控制癌痛的主要手段药物治疗是控制癌痛的主要手段药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛的药物治疗遵循癌痛的药物治疗遵循癌痛的药物治疗遵循癌痛的药物治疗遵循WHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何疗的效果如何疗的效果如何疗的效果如何服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用用用用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段44 护士在疼痛控制中的地位与作用总结 护士在疼痛控制中的地位与作用总结护士是患者疼痛状态的评45责任心和同情心是护士应具备的基本素质责任心和同情心是护士应具备的基本素质责任心和同情心是护士应具备的基本素质责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛管理的教程应纳入护理教育癌痛的护理(专科护士培训)-课件46疼痛护理疼痛护理 指导患者正确用药指导患者正确用药疼痛护理 指导患者正确用药47护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的途径的80%80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即掌握止痛药物应用的要点：即WHOWHO三阶梯止痛原三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径：口服是首选给药途48护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用起不到持续镇痛的作用起不到持续镇痛的作用起不到持续镇痛的作用按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系与医生联系与医生联系与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性属作必要的解释，提高病人的顺应性属作必要的解释，提高病人的顺应性属作必要的解释，提高病人的顺应性护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法解救方法解救方法解救方法对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗防性治疗防性治疗防性治疗护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一49疼痛护理疼痛护理 减轻药物副作用减轻药物副作用疼痛护理 减轻药物副作用50 便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状便秘是中晚期癌症患者常见的症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘缓泻剂预防便秘 便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状51 恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-73-7天可减轻和缓解天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人现呕吐的敏感病人 恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能52过度镇静表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡原因：原因：原因：原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径用药途径用药途径用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因必要时给予兴奋剂：咖啡因必要时给予兴奋剂：咖啡因必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg100-200mg口服口服口服口服 Q6hQ6h护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导过度镇静表现：思睡、嗜睡53尿潴留发生率低于发生率低于5%预防：预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）小时排尿一次）处理方法：处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿尿潴留发生率低于5%54 呼吸抑制长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受能够产生耐受偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮 当呼吸次数当呼吸次数8 8 次次/分时，静脉缓慢推注纳络酮分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮（纳络酮0.4mg+10ml0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）生理盐水，静脉慢推）呼吸抑制长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产55止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度33或达到或达到或达到或达到0 0 2424小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3 3 2424小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3 3 阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在3 3天以内完成天以内完成天以内完成天以内完成止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：56止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：57出院指导对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡疼痛治疗顺利过渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑交给病人一份书面的疼痛治疗计划交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等应如何咨询等出院指导对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院58医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士护士正确的指导和教育医生患者及家属携手共创无痛世界护士59谢谢！谢谢！60