呼吸机的参数设置及报警处理课件

呼吸机的参数设置及报警处理ppt呼吸机的参数呼吸机的参数设设置及置及报报警警处处理理ppt1机械通气（机械通气（Mechancal Ventilation)n定义定义 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。有效通气并改善氧合的方法。n实现机械同期的装置就是呼吸机实现机械同期的装置就是呼吸机。机械通气（机械通气（Mechancal Ventilation)定定义义2机械通气的历史机械通气的历史n早期阶段早期阶段:n罗马帝国，罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到用芦苇向气管吹气使动物的肺达到最大膨胀最大膨胀n 1543年，年，Vesalius采用类似采用类似Galen的方法，是开胸后萎的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张缩的动物肺复长张n1664年，年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，发现可以使动物存活超过箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基；之后，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏；苏；n1827年，年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此放弃了这一技术。气胸，因此放弃了这一技术。机械通气的机械通气的历历史早期史早期阶阶段段:3机械通气的历史机械通气的历史负压通气阶段负压通气阶段1928年，年，Priner-shaw研制成研制成“Iron Lung”，(铁肺铁肺)这种负压呼吸机成功进这种负压呼吸机成功进入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。机械通气的机械通气的历历史史负压负压通气通气阶阶段段4机械通气的历史机械通气的历史正压通气阶段正压通气阶段1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质炎，麻醉科医生炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气建议放弃负压通气而行气管切开，采用压缩气囊间歇正而行气管切开，采用压缩气囊间歇正压通气，事实证明这种做法非常成功；压通气，事实证明这种做法非常成功；哥本哈根成功的经验对正压通气的发展哥本哈根成功的经验对正压通气的发展去起了极大的推动作用去起了极大的推动作用。机械通气的机械通气的历历史正史正压压通气通气阶阶段段5呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理n建立一个大气建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通肺泡压力差，达到肺的通气；气；n以气体直接施加正压力，超过肺泡产生以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；压力差，气体进入肺；n释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。排出体外。呼吸机的基本原理建立一个大气呼吸机的基本原理建立一个大气-肺泡肺泡压压力差，达到肺的通气；力差，达到肺的通气；6我科所有的呼吸机我科所有的呼吸机n金嘉利略金嘉利略nPB840nPB760nDrigern天马（转运呼吸机）天马（转运呼吸机）我科所有的呼吸机金嘉利略我科所有的呼吸机金嘉利略7吸氧浓度(FiO2):尽量50%(21100)确保所调的参数适宜，病人感觉舒服。缺点：容量不保证。呼吸机报警原因以及处理自主和控制呼吸时均可应用适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人气道压力高限报警的报警限设置过低自主潮气量小于正常的1/3者；适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法(120度20分钟)，熏蒸法和浸泡法消毒。1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张一次性回路及过滤器直接丢弃压控+容控：压力控制，容量保证，减少容量控制导致的副作用。如:50kg病人VT为300-400ml气道压力低,无峰压,气压伤少潮气量(VT):常68ml/kg,(515).若吸入气体温度低于30摄但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度PaO2正常值1/3；连接检查各管道，使Bipap机处备用状态，连接氧气调节氧流量5L/min。呼吸机的构成呼吸机的构成n主机：显示屏：主机：显示屏：数据监护数据监护曲线曲线模式以及参数调节模式以及参数调节报警报警吸氧吸氧浓浓度度(FiO2):尽量尽量 50mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；nPaO2 21%（0.21）时，可使机体的化学感受器对）时，可使机体的化学感受器对低低02刺激减少刺激减少。机械通气机械通气对对生理的影响生理的影响机械通气机械通气为为正正压压通气，吸气是正通气，吸气是正压压把气体把气体经经19呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构主机主机通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置气体由主机气路进入气道经过气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼触发、吸气、吸呼气的转换气的转换和和呼气呼气四个阶段四个阶段吸气开始阶段吸气开始阶段 触发触发呼气开始阶段呼气开始阶段 切换切换吸气阶段吸气阶段呼气阶段呼气阶段呼吸周期呼吸周期呼吸机的基本呼吸机的基本结结构主机气体由主机气路构主机气体由主机气路进进入气道入气道经过经过触触发发、吸气、吸、吸气、吸20吸气触发吸气触发n定时触发定时触发：按定时器预设（时间切换）：按定时器预设（时间切换）n 自主触发自主触发：自主转换：自主转换吸气触吸气触发发定定时时触触发发：按定：按定时时器器预设预设（时间时间切切换换）21Bipap机使用中的安全护理通气压力潮气量/顺应性流量气道阻力（自变量和因变量）P：10-15cmH20但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张自主潮气量小于正常的1/3者；病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等BiPAP“双水平气道正压通气”正常情况一般I/E为1：1.或13L/s(流量触发)呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。设f=20bpm,若病人f20bpm,则实际频率为病人频率,若自主f20bpm,则实际则实际频率为病人频率频率为病人频率,若自主若自主f 28次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若患者的自主呼吸频率明显加快（28次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短管路的使用寿命！设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率；自主和控制呼吸时均可应用机械通气模式的选择机械通气模式的选择nBilevel(双水平正压通气双水平正压通气)n适用于任何病人适用于任何病人,通过调节通过调节P(压力压力)可以由可以由IPPV转为转为SIMV之后，基于之后，基于这这种种风风箱技箱技术术的急救方法被推荐用于溺水患者的复的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏苏；机；机29机械通气模式的选择机械通气模式的选择SIMV (同步间歇指令通气同步间歇指令通气)n属于部分支持通气属于部分支持通气,由病人自主呼吸触发由病人自主呼吸触发,自主呼吸与辅助呼吸的结合自主呼吸与辅助呼吸的结合n通常为脱机的过度模式通常为脱机的过度模式机械通气模式的机械通气模式的选择选择SIMV (同步同步间间歇指令通气歇指令通气)30机械通气模式的选择机械通气模式的选择 .PCV“压力控制通气压力控制通气”.吸气由机器触发吸气由机器触发,开始流量很大开始流量很大,随后指数减随后指数减小小,压力迅速上升压力迅速上升,直至直至Ti结束结束,时间切换转为呼气时间切换转为呼气.气道压力低气道压力低,无峰压无峰压,气压伤少气压伤少.潮气量不能保证潮气量不能保证机械通气模式的机械通气模式的选择选择 .PCV“压压力控制通气力控制通气”31机械通气模式的选择机械通气模式的选择nPSV “压力支持通气压力支持通气”自主呼吸期间自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气病人的吸气触发机器送气,使气道使气道压力迅速上升至预置水平并维持压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼直至自主呼吸气流降至最高吸气流速吸气流降至最高吸气流速Vmax的的25%时转为时转为呼气呼气.n病人完全自主呼吸病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定频率和吸呼比由病人自己决定n潮气量不定潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和取决于病人自主呼吸的强度和PSV水水平平nPS恒定恒定,但维持时间长短不定但维持时间长短不定机械通气模式的机械通气模式的选择选择PSV “压压力支持通气力支持通气”32机械通气模式的选择机械通气模式的选择nBiPAP “双水平气道正压通气双水平气道正压通气”分别设置两个压力水平和时间，两个压分别设置两个压力水平和时间，两个压力均为压力控制力均为压力控制n自主和控制呼吸时均可应用自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸两个压力水平上均可自主呼吸机械通气模式的机械通气模式的选择选择BiPAP “双水平气道正双水平气道正压压通气通气”33机械通气模式的选择机械通气模式的选择nCPAP “持续气道正压持续气道正压”病人自主吸气时机器提供正压气流病人自主吸气时机器提供正压气流,病人病人呼气时机器呼气阀产生阻力呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是最终结果是吸呼期均有正压吸呼期均有正压 n吸呼相均正压吸呼相均正压,波动小波动小n吸气省力吸气省力,自觉舒服自觉舒服n用于有自主呼吸者用于有自主呼吸者机械通气模式的机械通气模式的选择选择CPAP “持持续续气道正气道正压压”34临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。VT：450-500ml考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀压力转换：压力感受器压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。IPPV/A/CSIMV呼吸机的构成CPAP“持续气道正压”呼吸机报警原因以及处理PS恒定,但维持时间长短不定1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持；压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。生命体征，SPO2%,神志的变化。如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？主要用于无自主呼吸的病人一般以能达到满意TV的最低通气压力（1520cmH20）为妥。吸呼比(I:E):通常1:1.机械通气模式的选择机械通气模式的选择nMMV（指令分钟通气）（指令分钟通气）确保分钟通气量确保分钟通气量;指令通气频率随自主呼吸通气量的增加指令通气频率随自主呼吸通气量的增加而减少而减少;病人很快就能从指令通气转换到自主呼病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸吸;智能模式智能模式临临床上可以用于床上可以用于刚刚脱呼吸机后的病人。机械通气模式的脱呼吸机后的病人。机械通气模式的选择选择MMV 35机械通气模式的选择机械通气模式的选择 APRV（气道压力释放通气气道压力释放通气）APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂允许高压水平上的自主呼吸和短暂的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。机械通气模式的机械通气模式的选择选择 APRV（气道（气道压压力力释释放通气）放通气）36机械通气模式的选择机械通气模式的选择n在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：n病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？机完成哪方面的不足？n呼吸机本身的功能是否满足病人的需要呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干的通气不足，又能减少对病人的生理干扰？扰？机械通气模式的机械通气模式的选择选择在在应应用呼吸机用呼吸机时时必然考必然考虑虑两个主要两个主要问题问题：37机械通气模式的选择机械通气模式的选择nIPPV/A/CSIMVSPONT/BIPAP机械通气模式的机械通气模式的选择选择IPPV/A/CSIMVSPONT/B38呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节1.定容通气方式基本参数定容通气方式基本参数n潮气量潮气量(VT):常常68 ml/kg,(515).如如:50kg病人病人VT 为为300-400ml呼吸机参数的呼吸机参数的调节调节1.定容通气方式基本参数定容通气方式基本参数39呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n分钟通气量分钟通气量(MV):610 L/min.MV=f VT.如果如果f是是20次次/分分,VT是是400ml,那么那么MV=？n若若10L则提示通气过度，若则提示通气过度，若28次次/min），初），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。率为原则。呼吸机参数的呼吸机参数的调节调节F(呼吸呼吸频频率率):1020 bpm 41呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸氧浓度吸氧浓度(FiO2):尽量尽量 50%(21100)n治疗初期治疗初期(刚上机刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的以应用较高浓度的FiO（60%），或纯），或纯O2(100%),但持续时间应小于但持续时间应小于6h，避免氧中毒；，避免氧中毒；n低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，应通过选用，应通过选用PEEP等方式来调节等方式来调节.呼吸机参数的呼吸机参数的调节调节吸氧吸氧浓浓度度(FiO2):尽量尽量 5042呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸呼比吸呼比(I:E):通常通常 1:1.52.5n是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例n正常情况一般正常情况一般I/E为为1：1.51：2.5；n 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，时间宜长，I/E为为1：2.51：4；n限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，气时间延长，I/E为为1：1。呼吸机参数的呼吸机参数的调节调节吸呼比吸呼比(I:E):通常通常 1:143呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸气压吸气压(Pinsp):通常通常 21%（0.1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进入临床并广泛使用；PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n呼气末正压呼气末正压(PEEP):通常通常25cmH2O 不不超过超过20nPEEP主要使用于：主要使用于：n低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是ARDS患者患者容量控制容量控制:适用于病人病情不适用于病人病情不稳稳定定,无自主呼吸。呼吸机参数的无自主呼吸。呼吸机参数的调节调节45呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n最大吸气流速最大吸气流速(Vmax)40100L/min (平均平均60)n触发敏感度触发敏感度 -1-3 cmH2O(压力触发压力触发)或或13 L/s (流量触发流量触发)n气流波形选择气流波形选择 减速波可以降低气道峰压减速波可以降低气道峰压 方形波方形波,正弦波正弦波呼吸机参数的呼吸机参数的调节调节46思考思考1n一一病人转入病人转入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮口唇、四肢皮肤发绀，肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管。立即行气管插管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机参数等待病人随时上机?思考思考1一病人一病人转转入入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮肤口唇、四肢皮肤发绀发绀，SPO47nIPPV/A/Cn容控容控nVT：450-500mlnF:18-20次次/分分nFio2:100%模式以及参数的调整模式以及参数的调整IPPV/A/C模式以及参数的模式以及参数的调调整整48思考思考2n该病人经过抢救，病情稳定，神志已清该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？现如此现象？该如何处理？思考思考2该该病人病人经过抢经过抢救，病情救，病情稳稳定，神志已清醒，出定，神志已清醒，出现烦现烦躁不安躁不安现现象象49模式以及参数的调整模式以及参数的调整nIPPV/A/CSIMVn容控容控压控压控nP：15-20cmH20nF:10-15次次/分分nFio2:60%模式以及参数的模式以及参数的调调整整IPPV/A/CSIMV50思考思考3n一段时间后，该病人病情以及生命体征一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳更加稳定，自主呼吸平稳25次次/min，潮气量潮气量5ml/kg,血气分析正常，循环系血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？呼吸机模式以及参数？思考思考3一段一段时间时间后，后，该该病人病情以及生命体征更加病人病情以及生命体征更加稳稳定，自主呼吸平定，自主呼吸平51模式以及参数的调整模式以及参数的调整nSIMVSPONTnP：10-15cmH20nF：可以不设置：可以不设置nFio2:30-40%模式以及参数的模式以及参数的调调整整SIMVSPONT52n呼吸机报警原因以及处理呼吸机报警原因以及处理呼吸机呼吸机报报警原因以及警原因以及处处理理53低分钟通气量报警低分钟通气量报警n漏气：漏气：n气囊未充气或充气不足气囊未充气或充气不足n管道管道连接不接不紧密密n集水杯密封不集水杯密封不严或密封圈破或密封圈破损n管道破裂管道破裂n转接接头未接好未接好n吸气吸气阀或呼气或呼气阀断裂等断裂等需要需要检查呼吸回路各个部分，或者通呼吸回路各个部分，或者通过自自检判判断漏气部位排除漏气。断漏气部位排除漏气。低分低分钟钟通气量通气量报报警警54低分钟通气量报警低分钟通气量报警n应用用SIMV、PSV等通气模式等通气模式时，病人自，病人自主呼吸主呼吸频率率变慢。慢。n低限低限报警警值设置置过高。高。n呼吸机工作呼吸机工作压力太低力太低n氧气或氧气或/和和压缩空气等气源故障空气等气源故障n病人气道病人气道压力力过高高低分低分钟钟通气量通气量报报警警应应用用SIMV、PSV等通气模式等通气模式时时，病人自主呼，病人自主呼55低压报警低压报警n管道与病人脱接管道与病人脱接n回路漏气、气道漏气回路漏气、气道漏气n气囊漏气气囊漏气(套囊套囊压力最好低于力最好低于25cmH2O)n气道气道食道瘘、胸腔食道瘘、胸腔导管漏气等管漏气等需要需要检查呼吸回路各个部分，或者通呼吸回路各个部分，或者通过自自检判断漏气部位排除漏气。判断漏气部位排除漏气。低低压报压报警管道与病人脱接警管道与病人脱接56高压报警高压报警n气管支气管气管支气管痉挛,狭窄狭窄n气道内黏液潴留气道内黏液潴留n人工气道梗阻人工气道梗阻n管道打折管道打折n呼吸回路被呼吸回路被积水堵住水堵住检查呼吸回路是否堵塞呼吸回路是否堵塞n病人肌病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合新合并症，如肺炎，肺水并症，如肺炎，肺水肿，肺不，肺不张，张力性气胸力性气胸等等n气道气道压力高限力高限报警的警的报警限警限设置置过低低高高压报压报警气管支气管警气管支气管痉挛痉挛,狭窄狭窄57呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n一次性回路及一次性回路及过滤器直接器直接丢弃弃n原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高温高压法法(120度度20分分钟)，熏蒸法和浸泡法消毒。，熏蒸法和浸泡法消毒。n呼吸机吸入和呼出端呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高毒，可使用高温高压消毒。注意：两端消毒。注意：两端过滤器中均器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸消毒。熏蒸消毒。n一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一一张湿化湿化纸！呼吸回路的消毒和保养一次性回路及呼吸回路的消毒和保养一次性回路及过滤过滤器直接器直接丢丢弃弃58呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n重复使用的呼吸机管道在使用中每周更重复使用的呼吸机管道在使用中每周更换管道以及配件换管道以及配件n一次性双加热导丝管道每一次性双加热导丝管道每-周更换周更换呼吸回路的消毒和保养重复使用的呼吸机管道在使用中每周更呼吸回路的消毒和保养重复使用的呼吸机管道在使用中每周更换换管道管道59呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的及苯的消毒消毒剂消毒，否消毒，否则会会缩短管路的使用寿命！短管路的使用寿命！n呼吸机表面在关机的情况下，可用呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦干的抹布直接擦洗。洗。n呼呼吸吸机机主主机机内内可可用用吸吸尘嚣轻轻吸吸尘，主主机机外外部部用用紫紫外外线照射。照射。传感器必要感器必要时可用可用75酒精浸泡酒精浸泡30分分钟。呼吸回路的消毒和保养呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲呼吸回路的消毒和保养呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛醛60呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n在更在更换呼吸管路呼吸管路时做做检测排除管路破排除管路破损漏气，以保漏气，以保证送送给病人的潮气量准确！病人的潮气量准确！n呼吸机如果呼吸机如果长时间不使用不使用时，每个星期，每个星期需要将其开启运行充需要将其开启运行充电8小小时，以保，以保证呼呼吸机能吸机能够正常工作正常工作。呼吸回路的消毒和保养在更呼吸回路的消毒和保养在更换换呼吸管路呼吸管路时时做做检测检测排除管路破排除管路破损损漏气，漏气，61BiPAP机的使用机的使用n原理原理n呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。道持续处于低水平的正压状态。BiPAP机的使用原理机的使用原理62气道压力高限报警的报警限设置过低一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮肤发绀，SPO2%:70-80%。氧气或/和压缩空气等气源故障最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此放弃了这一技术。如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？或13L/s(流量触发)临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。呼吸机治疗的相对禁忌征氧气或/和压缩空气等气源故障释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；集水杯密封不严或密封圈破损罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到最大膨胀之后，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏；立即行气管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机?自主潮气量小于正常的1/3者；自主和控制呼吸时均可应用自主和控制呼吸时均可应用吸呼气转换及呼气过程的完成机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。作用作用 能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼吸肌疲劳。吸肌疲劳。临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。帮助脱机成功；也可以用于帮助脱机成功；也可以用于COPDCOPD康复期，康复期，治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。气道气道压压力高限力高限报报警的警的报报警限警限设设置置过过低作用低作用 能改善呼吸，减能改善呼吸，减轻轻呼吸呼吸63Bipap机的准备管道的准备、管道的准备、多头带、多头带、面罩或鼻罩、面罩或鼻罩、氧气管氧气管Bipap机的准机的准备备管道的准管道的准备备、64Bipap机的应用注意事项病人清醒病人清醒；呼吸功能较好呼吸功能较好；痰量不多痰量不多。Bipap机的机的应应用注意事用注意事项项病人清醒；病人清醒；65Bipap机的上机准备 病人的准备病人的准备 向病人及家属解释应用的目的、方法、向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时间，教会病人使用机计划用机的时间，教会病人使用机器，协助病人处于舒适体位，嘱病器，协助病人处于舒适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。人放松，分散注意力，清除痰液。Bipap机的上机准机的上机准备备 病人的准病人的准备备66Bipap机的上机准备 管道的准备管道的准备 连接检查各管道，使连接检查各管道，使Bipap机处机处备用状态，连接氧气调节氧流量备用状态，连接氧气调节氧流量5L/min。Bipap机的上机准机的上机准备备 管道的准管道的准备备67Bipap机的上机准备n参数的调节参数的调节n调节压力，调节压力，IPAP初始为初始为6cmH2O。逐渐调节到病人自觉舒适，一般可逐渐调节到病人自觉舒适，一般可调至调至12cmH2O。VT达到达到400ml以上，以上，EPAP为为5cmH2O，调节好后固定好调节好后固定好面罩或鼻罩，接面罩或鼻罩，接Bipap机开始通气检机开始通气检查漏气指数，一般查漏气指数，一般20ml。Bipap机的上机准机的上机准备备参数的参数的调节调节68Bipap机使用中的安全护理n确保所调的参数适宜，病人感觉舒确保所调的参数适宜，病人感觉舒服。能主动配合。服。能主动配合。n确保管道通畅，特别是氧气管容易确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。脱落。n保持呼吸道通畅，注意排痰。保持呼吸道通畅，注意排痰。n尽量满足病人的需求，注意湿化，尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。适时给予喝水。Bipap机使用中的安全机使用中的安全护护理确保所理确保所调调的参数适宜，病人感的参数适宜，病人感觉觉舒服舒服69Bipap机使用中的安全护理n做好病情的观察。生命体征，做好病情的观察。生命体征，SPO2%,神志的变化。神志的变化。n保持面罩密封，漏气在正常范围保持面罩密封，漏气在正常范围n鼻梁的保护。面部皮肤受压情况鼻梁的保护。面部皮肤受压情况n胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。Bipap机使用中的安全机使用中的安全护护理理70Bipap机的消毒和维护n管道均为一次性，只能浸泡管道均为一次性，只能浸泡消毒，不能高压消毒。消毒，不能高压消毒。n 机身内海绵取出清洗晾干。机身内海绵取出清洗晾干。n机器用消毒水擦拭。机器用消毒水擦拭。Bipap机的消毒和机的消毒和维护维护管道均管道均为为一次性，只能浸泡消毒，不能高一次性，只能浸泡消毒，不能高71回顾内容回顾内容n呼吸机的发展史呼吸机的发展史n呼吸机回路呼吸机回路n呼吸机模式的调节呼吸机模式的调节n呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n呼吸机报警原因及处理呼吸机报警原因及处理n呼吸机的消毒以及维护呼吸机的消毒以及维护nBipap的使用的使用回回顾顾内容呼吸机的内容呼吸机的发发展史展史72