呼吸机的使用和护理课件

呼吸机使用呼吸机使用的气道管理和护理的气道管理和护理医院呼吸科医院呼吸科呼吸机使用的气道管理和护理医院呼吸科1呼吸机类型呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为按由吸气转为呼气的方式分为定压型定压型定容型定容型定时型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式新型呼吸机有两种或以上切换模式呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为2使用呼吸机的指征使用呼吸机的指征1.呼吸频率呼吸频率30-35次次/分分,或或5-10次次/分分2.鼻导管鼻导管鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧血气分析：血气分析：PO255mmHg3.COPD：PO270-80mmHg使用呼吸机的指征3呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接1.经口气管插管经口气管插管优点：插管迅速优点：插管迅速可以使用较粗的插管可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受缺点：病人不易耐受插管不易固定插管不易固定导管较长导管较长吸痰不易彻底吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接1.经口气管插管4呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗不能使用较粗的插管的插管吸痰不易彻底吸痰不易彻底易堵塞易堵塞呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管5呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接3.气管切开气管切开优点：耐受好优点：耐受好,吸痰容易彻底吸痰容易彻底,不易堵塞不易堵塞可长期使用可长期使用缺点：经过一次手术缺点：经过一次手术呼吸机与病人的连接3.气管切开6呼吸机治疗基本条件的设置呼吸机治疗基本条件的设置1.呼吸模式呼吸模式A.控制呼吸控制呼吸(CMV)呼吸频呼吸频率和潮气量均由机器决定率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时频率不好时呼吸机治疗基本条件的设置1.呼吸模式7B.辅助呼吸辅助呼吸(AMV)病人呼吸触病人呼吸触发机器发机器,机器提供预定的潮机器提供预定的潮气量气量,即呼吸频率由病人决定即呼吸频率由病人决定,潮气量潮气量由机器决定由机器决定用于自主呼吸好用于自主呼吸好但潮气量不够的病人但潮气量不够的病人B.辅助呼吸(AMV)8C.同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人量给病人呼吸呼吸,不足的部分由病人自己不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充的呼吸频率和潮气量补充指令部指令部分潮气量和频率由机器决定分潮气量和频率由机器决定,非非指令部分潮气量和频率由病人决定指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用在逐渐脱呼吸机时用C.同步间断指令呼吸（SIMV)9D.持续气道内正压持续气道内正压(CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器机器仅在一定的吸入氧浓度和压仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气力下送气在脱机前使用在脱机前使用D.持续气道内正压(CPAP)10E.压力支持通气压力支持通气(PSV)呼吸频呼吸频率由病人决定率由病人决定在吸气时给予压力在吸气时给予压力,效果是增加潮气量效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定潮气量由病人和机器共同决定E.压力支持通气(PSV)112.潮气量潮气量(tidalvolumVT)按按6-8-12ml/Kg设置设置3.频率频率(frequencyf)按按12-18/min设置设置2.潮气量(tidalvolumVT)124.吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下以下,以免发生氧中毒以免发生氧中毒在急救中如果需在急救中如果需要在要在40%以上时以上时,持持续时间尽可能不要超过续时间尽可能不要超过24小时小时4.吸入氧浓度(FiO2)135.呼气末气道正压呼气末气道正压(PEEP)作用：增加功能残气量作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡张开已萎陷的肺泡改善通气改善通气/灌流比灌流比减少分流量减少分流量有提高血氧分压的效果有提高血氧分压的效果5.呼气末气道正压(PEEP)14使用使用PEEP时时胸胸腔内压增加腔内压增加,回心血量减少回心血量减少,血压可血压可能下降能下降故升高故升高PEEP时应注意适当增加输入量时应注意适当增加输入量常用范围常用范围5-19cmH2O使用PEEP时156吸呼时间比吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，即吸气与呼气时间比，常用常用1:1.5,也可以也可以1:1有人用有人用1.5:1,即吸呼反比。即吸呼反比。6吸呼时间比（I:E）167敏感度敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平一般设于敏感水平即容易触发状态即容易触发状态压力触发：在压力触发：在PEEP以下以下2cmH2O流量触发：流量触发：6L/min或以上或以上7敏感度178.湿化器温度湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度提高吸入气体的温度和湿度设置在设置在28-32.8.湿化器温度18机械通气的护理机械通气的护理q机械通气治疗的准备：机械通气治疗的准备：q1)备好呼吸机备好呼吸机2）调节好工作参数）调节好工作参数3）向病）向病人做好解释。人做好解释。q机械通气中的病情监测和护理机械通气中的病情监测和护理q1）临床监测）临床监测q2）仪器及实验室检查结果监测）仪器及实验室检查结果监测q3）气道的护理）气道的护理q停机前后的护理停机前后的护理机械通气的护理机械通气治疗的准备：19临床监测呼吸呼吸心率、血压心率、血压意识状态意识状态皮肤粘膜及周围循皮肤粘膜及周围循环状况环状况腹部胀气及肠鸣音腹部胀气及肠鸣音情况情况体温、液体出入量体温、液体出入量痰液痰液临床监测呼吸20使用呼吸机的监护和护理使用呼吸机的监护和护理（一一）密密切切临临床床关关察察：包包括括神神志志、呼呼吸吸、心心率率、血血压压、皮皮肤肤色色泽泽、肺肺部体征。部体征。（二二）血血气气监监测测：使使用用呼呼吸吸机机前前及及全过程的动态监测。全过程的动态监测。（三）（三）观察呼吸机运转情况。观察呼吸机运转情况。（四四）通通气气力力学学监监测测：包包括括潮潮气气量量、每每分分钟钟通通气气量量、气气道道峰峰压压、平平台台压压、呼呼气气末末压压、平平均均压压、气气道道阻阻力力、吸吸/呼比值。呼比值。使用呼吸机的监护和护理21使用呼吸机的监护和护理使用呼吸机的监护和护理（五五）呼呼吸吸道道的的湿湿化化及及分分泌泌物物排排出出：包包括括雾雾化化吸吸入入、气气管管滴滴入入、吸吸痰痰、翻身、拍背，以保持气道通畅。翻身、拍背，以保持气道通畅。（六六）气气管管插插管管或或气气管管切切开开的的护护理理：注注意意气气囊囊有有无无漏漏气气，在在保保证证不不漏漏气气的的前前提提下下，尽尽可可能能降降低低冲冲气气压压力力，并需每并需每4小时将气囊放气小时将气囊放气5分钟。分钟。（七七）呼呼吸吸机机及及其其管管道道的的定定时时清清洁洁、消毒。病室通风、消毒。消毒。病室通风、消毒。使用呼吸机的监护和护理（五）呼吸道的湿化及分泌物排出：包括22气管切开的护理气管切开的护理气管套管的固定气管套管的固定为防止气管套管为防止气管套管脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，随着新型气管套管固定带的临床应随着新型气管套管固定带的临床应用，认为该带弹性好且柔软，固定用，认为该带弹性好且柔软，固定比以往更牢固，更安全、舒适，可比以往更牢固，更安全、舒适，可防病人颈部皮肤损伤。防病人颈部皮肤损伤。气管切开的护理气管套管的固定为防止气管套管脱落，用纱带23气管切口的护理气管切口的护理气管套管周围的纱布垫要保持清洁气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫干燥，每天更换气管套管垫12次，次，以防切口感染。以往多采用自行剪以防切口感染。以往多采用自行剪裁纱布保护切口，随着一次性医疗裁纱布保护切口，随着一次性医疗卫生材料的临床应用，气管套管垫卫生材料的临床应用，气管套管垫从材料到功能变化较大。标准气管从材料到功能变化较大。标准气管套管垫，尺寸大小合适而且厚薄适套管垫，尺寸大小合适而且厚薄适宜，适用于不同直径大小，不同规宜，适用于不同直径大小，不同规格的气管套；药物气管套管垫，具格的气管套；药物气管套管垫，具有一定的抗感染作用，能降低切口有一定的抗感染作用，能降低切口感染率，增强气管套管垫保护套管感染率，增强气管套管垫保护套管处皮肤的作用。处皮肤的作用。气管切口的护理气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换24内套管的消毒方法内套管的消毒方法目前气管套管的材料有金属、塑料、硅目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选择消毒方法，如目前临床应用的一次性聚择消毒方法，如目前临床应用的一次性聚乙烯气管套管，因不耐热，故不能高压消乙烯气管套管，因不耐热，故不能高压消毒，通常每毒，通常每68煮沸消毒煮沸消毒1次。用戊二次。用戊二醛浸泡醛浸泡5再用生理盐水冲洗，可比煮再用生理盐水冲洗，可比煮沸消毒缩短沸消毒缩短810。理想的消毒方。理想的消毒方法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。内套管的消毒方法目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚253人工气道管理人工气道管理吸痰的护理吸痰的护理吸痰管的选用吸痰管的选用根据气管导管的内径大小选用根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2.若吸若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般以般以1012号吸痰管，长度号吸痰管，长度4050为宜，为宜，以保证气道深部痰液的引流。随着各种型号规格以保证气道深部痰液的引流。随着各种型号规格的一次性吸痰管的临床应用，逐渐取代了以往用的一次性吸痰管的临床应用，逐渐取代了以往用橡胶导尿管改制的吸痰管。理想的吸痰管是透明、橡胶导尿管改制的吸痰管。理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中。软硬度、长度适中。3人工气道管理吸痰的护理26吸痰的护理吸痰的护理吸痰时间吸痰时间吸痰是一项重要的护理操作，以吸痰是一项重要的护理操作，以往常规往常规2吸痰吸痰1次。目前认为吸痰间隔时间次。目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度（2）下降，或患者要求吸痰等情况时）下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。吸痰的护理吸痰时间吸痰是一项重要的护理操作，以往常规227吸痰方法吸痰方法吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。吸痰时动作要轻柔、性，以取得配合。吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔间吸引，必要时间隔3以上再吸引。以上再吸引。在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过过15，吸引负压以不超过，吸引负压以不超过50为宜。雾化吸入后行吸痰效果较好。为宜。雾化吸入后行吸痰效果较好。吸痰方法吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配28推荐雾、拍、吸的吸痰方法推荐雾、拍、吸的吸痰方法即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入应给予高浓度氧气或纯氧吸入15。吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前吸纯氧吸入吸痰前吸纯氧吸入12，双人操作，双人操作用简易呼吸气囊在氧流量用简易呼吸气囊在氧流量68/下下鼓肺鼓肺12，可有效预防缺氧，可有效预防缺氧.若要气若要气囊放气，应先行吸引口咽部分泌物，放掉囊放气，应先行吸引口咽部分泌物，放掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管内分内分泌泌物。物。推荐雾、拍、吸的吸痰方法即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后29吸痰要领吸痰要领：吸痰气道要湿化，阻断负压轻轻插。吸痰气道要湿化，阻断负压轻轻插。清理口咽放气囊，吸前拍背效果佳。清理口咽放气囊，吸前拍背效果佳。先浅后深分层吸，边吸边转边观察。先浅后深分层吸，边吸边转边观察。每次吸痰每次吸痰15秒，秒，连吸三次不再加。连吸三次不再加。无菌操作最重要，莫忘吸前氧加大。无菌操作最重要，莫忘吸前氧加大。吸痰要领：吸痰气道要湿化，阻断负压轻轻插。30协助排痰协助排痰1.1机械通气患者每机械通气患者每12h翻身翻身1次，侧卧次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧度有困难者，可以从仰卧左侧卧左侧卧45度度仰卧仰卧右侧卧右侧卧45度度交替翻身，用软垫维交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。液松动，容易排出。1.2气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入叩背后脱开呼吸机，注入23ml雾化液，可自雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分病人配合深呼吸，效果更佳，分23次即可将痰次即可将痰液排尽。液排尽。协助排痰1.1机械通气患者每12h31吸痰方法吸痰方法选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约径约0.30.5cm,长度长度30cm以上。以上。单人操作吸痰前吸纯氧单人操作吸痰前吸纯氧12min,双人双人操作用简易呼吸囊在操作用简易呼吸囊在68L/min氧流氧流量下膨肺量下膨肺12min。操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水痰管和吸痰用生理盐水1次次1换。换。吸痰方法选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.32吸痰方法吸痰方法置入吸痰管至最深处，上提置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时吸引时间不超过间不超过15s。吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入痰液粘稠者注入23ml雾化液再行吸出，雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过不超过4次。次。吸痰方法置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边33吸痰吸痰气管插管和气管切开套管采用高容低压气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每气囊套管，每24h放气囊放气囊1次，放气囊次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌根吸痰管再吸引气管内分泌物。物。每次吸痰均要先吸气管内分泌物，每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。再吸口腔及鼻腔分泌物。吸痰气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每2434吸痰吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。止吸痰。置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。避免痰痂形成或阻塞。吸痰吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明35预防吸痰可能的并发症预防吸痰可能的并发症预防低氧血症。预防低氧血症。要观察病人的心率、血压及要观察病人的心率、血压及2情况，当情况，当290%时，应及时时，应及时吸氧，直至心率、血压及吸氧，直至心率、血压及2恢复到吸痰恢复到吸痰前的水平，对严重缺氧者，应尽可能缩短吸痰前的水平，对严重缺氧者，应尽可能缩短吸痰时间，可由两人共同完成吸痰操作。断开呼吸时间，可由两人共同完成吸痰操作。断开呼吸机吸痰时，吸痰间歇应给予机械通气，临床使机吸痰时，吸痰间歇应给予机械通气，临床使用一次性吸痰三通管，在吸痰或气道湿化时均用一次性吸痰三通管，在吸痰或气道湿化时均不需分离呼吸机，保证了吸痰时的供氧。不需分离呼吸机，保证了吸痰时的供氧。避免气道粘膜损伤。避免气道粘膜损伤。吸痰时注意导管插入是否吸痰时注意导管插入是否顺利，遇有阻力时要分析原因，不要强行操作。顺利，遇有阻力时要分析原因，不要强行操作。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5后开后开放负压，可预防气管损伤。防止继发下呼吸道放负压，可预防气管损伤。防止继发下呼吸道感染。注意无菌技术操作及吸痰物品的消毒。感染。注意无菌技术操作及吸痰物品的消毒。预防吸痰可能的并发症预防低氧血症。要观察病人的心率、血压及36预防吸痰可能的并发症预防吸痰可能的并发症3继发感染，未严格无菌操作，物品消毒不继发感染，未严格无菌操作，物品消毒不严严4支气管痉挛支气管痉挛5迷走神经兴奋导致心律失常和低血压迷走神经兴奋导致心律失常和低血压。预防吸痰可能的并发症3继发感染，未严格无菌操作，物品消毒不严37保持适当的气囊压力，减少误吸保持适当的气囊压力，减少误吸经口机械通气患者上呼吸道普遍存在细经口机械通气患者上呼吸道普遍存在细菌，特别是革兰氏阴性杆菌，其中以大菌，特别是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌、不动杆菌和绿脓杆菌为多见，肠杆菌、不动杆菌和绿脓杆菌为多见，其次是革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球其次是革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌。少数厌氧菌菌、肺炎链球菌、肠球菌。少数厌氧菌感染。且经口插管干扰了咽部正常清除感染。且经口插管干扰了咽部正常清除机制，如吞咽、咳嗽和唾液的产生，同机制，如吞咽、咳嗽和唾液的产生，同时细胞表面的纤维连接蛋白降解增加，时细胞表面的纤维连接蛋白降解增加，这种蛋白可阻止革兰阴性菌粘附在咽部这种蛋白可阻止革兰阴性菌粘附在咽部粘膜。粘膜。保持适当的气囊压力，减少误吸经口机械通气患者上呼吸道普遍存在38保持适当的气囊压力，减少误吸：保持适当的气囊压力，减少误吸：目前临床上多采用一次性低压套囊管，将气囊充目前临床上多采用一次性低压套囊管，将气囊充气使气道封闭，明显延长气管插管保留时间，减气使气道封闭，明显延长气管插管保留时间，减少气囊压迫并发症，然而气囊封闭也不能阻止咽少气囊压迫并发症，然而气囊封闭也不能阻止咽喉部的微少吸入，且时间过久也易发生喉头水肿喉部的微少吸入，且时间过久也易发生喉头水肿等并发症。因此，应定期测压，以维持正常的气等并发症。因此，应定期测压，以维持正常的气囊压力，尤其强调的是在行口腔护理的同时调整囊压力，尤其强调的是在行口腔护理的同时调整气囊压力，并经常用测压表检查气囊是否漏气每气囊压力，并经常用测压表检查气囊是否漏气每日至少日至少3次。一般压力波动范围在次。一般压力波动范围在1525cmH2O之间，或略高于气道压。之间，或略高于气道压。保持适当的气囊压力，减少误吸：目前临床上多采用一次性低压套囊39减少胃内细菌定植及胃内容物返流减少胃内细菌定植及胃内容物返流文献报道，胃内定植的细菌是咽喉、气管内细菌文献报道，胃内定植的细菌是咽喉、气管内细菌移生的主要来源。另外，气管内插管和镇静剂、移生的主要来源。另外，气管内插管和镇静剂、肌松剂的使用是咽和胃误吸的主要原因，加上胃肌松剂的使用是咽和胃误吸的主要原因，加上胃内容物的返流更加重了误吸。因此学者提出采用内容物的返流更加重了误吸。因此学者提出采用注射器管饲初始应至少缓慢让食物自动流入，每注射器管饲初始应至少缓慢让食物自动流入，每次次100ml，避免加压鼻饲，最好选用持续鼻饲滴，避免加压鼻饲，最好选用持续鼻饲滴入法，以避免一次大量使胃充盈而返流。间断营入法，以避免一次大量使胃充盈而返流。间断营养或缓慢输入以减少误吸，如每次喂食前注意观养或缓慢输入以减少误吸，如每次喂食前注意观察和测定胃内残余量及气管内吸痰时有无食物残察和测定胃内残余量及气管内吸痰时有无食物残渣混入。渣混入。减少胃内细菌定植及胃内容物返流文献报道，胃内定植的细菌是咽喉40减少胃内细菌定植及胃内容物返流减少胃内细菌定植及胃内容物返流胃内残余量胃内残余量ml时应予以足够重视；时应予以足够重视；避免避免食物返流可在管饲时和管饲后食物返流可在管饲时和管饲后12将床头抬高将床头抬高3045，采取半卧位，防止因体位不当造成食，采取半卧位，防止因体位不当造成食物返流。对于气管插管患者可采用糖原氧化试纸物返流。对于气管插管患者可采用糖原氧化试纸方法检查气道分泌物糖原含量，一般单纯气道分方法检查气道分泌物糖原含量，一般单纯气道分泌物含葡萄糖量泌物含葡萄糖量5.04mol/l，可无任何临床，可无任何临床症状；若气道分泌物测试葡萄糖量症状；若气道分泌物测试葡萄糖量7.28mmol/l，应予以高度重视。对于便秘患，应予以高度重视。对于便秘患者，使用缓泻剂或低压灌肠方法促进排便，慎用者，使用缓泻剂或低压灌肠方法促进排便，慎用减慢胃排空药物和较强的制酸药。减慢胃排空药物和较强的制酸药。减少胃内细菌定植及胃内容物返流胃内残余量ml时应予以41实施有效消毒措施，减少交互感染实施有效消毒措施，减少交互感染机械通气患者除了减少自身部位内源性机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外，更不可忽视外源性感染对感染因素外，更不可忽视外源性感染对机体的侵入。造成外源性感染的主要因机体的侵入。造成外源性感染的主要因素：频繁更换通气机管道及零部件；侵素：频繁更换通气机管道及零部件；侵入性的操作，如留置中心静脉导管、留入性的操作，如留置中心静脉导管、留置导尿管和吸痰等。置导尿管和吸痰等。预防交互感染的预防交互感染的措施应提倡：措施应提倡：(1)每一个患者设一个护理每一个患者设一个护理单元，专人专护。单元，专人专护。(2)每一患者配一套专每一患者配一套专用查体用具用查体用具(听诊器、血压计、体温表等听诊器、血压计、体温表等)。实施有效消毒措施，减少交互感染机械通气患者除了减少自身部位42实施有效消毒措施，减少交互感染实施有效消毒措施，减少交互感染(3)医护人员在接触患者行各项操作前后应坚持严医护人员在接触患者行各项操作前后应坚持严格正确流动水洗手。格正确流动水洗手。(4)通气机管道每通气机管道每24更换一次，湿化罐经监测更换一次，湿化罐经监测确认每确认每3天更换一次即可，湿化液为无菌蒸馏水。天更换一次即可，湿化液为无菌蒸馏水。(5)吸痰操作必须戴一次性无菌手套；吸痰管避免吸痰操作必须戴一次性无菌手套；吸痰管避免重复使用；吸痰用具专人专用，吸引液口腔、气重复使用；吸痰用具专人专用，吸引液口腔、气道分开使用，每道分开使用，每24小时更换一次；吸引器连接管小时更换一次；吸引器连接管专人专用。专人专用。实施有效消毒措施，减少交互感染(3)医护人员在接触患者行各项43实施有效消毒措施，减少交互感染实施有效消毒措施，减少交互感染(6)停用通气机后，做好终末消毒；需将通气机所停用通气机后，做好终末消毒；需将通气机所有的管路及附属件逐一卸下，浸泡于有的管路及附属件逐一卸下，浸泡于0.2%0.5%过氧乙酸溶液中过氧乙酸溶液中2，然后用清水冲净，然后用清水冲净，晾干，放于薰箱内晾干，放于薰箱内24备用；备用；通气机主机部分多为电子元件，不宜用水或其他通气机主机部分多为电子元件，不宜用水或其他溶液清洁，需有工程师定期除尘，严禁粗暴操作，溶液清洁，需有工程师定期除尘，严禁粗暴操作，以防损坏；通气机外壳可用湿纱布轻轻擦净备用。以防损坏；通气机外壳可用湿纱布轻轻擦净备用。实施有效消毒措施，减少交互感染(6)停用通气机后，做好终末消44人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理气道湿化的重要性气道湿化的重要性如果吸入气体湿如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，通气通气/血流比例失调，加重缺氧。有效的血流比例失调，加重缺氧。有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。感染的一项重要措施。人工气道湿化的管理气道湿化的重要性如果吸入气体湿化不足45气道湿化的重要性气道湿化的重要性经人工气道吸入气体，温度应达经人工气道吸入气体，温度应达3234，相对湿度达，相对湿度达95%100%（绝对湿度（绝对湿度至少达至少达36/），如温度和湿度低于以），如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如高于此水平，上水平，就产生湿度缺，如高于此水平，即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。气道湿化的重要性46人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理人工鼻的应用人工鼻的应用目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人工鼻，用于人工气道或机械通气病换器等多种人工鼻，用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出人，它是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气体。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼气体。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，吸机管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。人工气道湿化的管理人工鼻的应用目前吸湿性冷凝湿化器、热湿47人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理气道内滴注加湿气道内滴注加湿在呼吸机加温湿化、雾化加湿在呼吸机加温湿化、雾化加湿仍达不到满意湿化效果的情况下，常加用气道内仍达不到满意湿化效果的情况下，常加用气道内直接滴注加湿。可采用间断或连续的方法。间断直接滴注加湿。可采用间断或连续的方法。间断方法，一般方法，一般12小时小时/次或吸痰后，在患者吸气次或吸痰后，在患者吸气时将时将12湿化液缓慢注入气道内。吕淑华报湿化液缓慢注入气道内。吕淑华报道用微量泵控制，以每小时道用微量泵控制，以每小时515滴入湿化滴入湿化液与常规方法比较，临床湿化效果满意。武淑萍液与常规方法比较，临床湿化效果满意。武淑萍等认为采用输液泵控制持续气道湿化，以等认为采用输液泵控制持续气道湿化，以68/滴速，对减少人工气道并发症有一定作用。滴速，对减少人工气道并发症有一定作用。人工气道湿化的管理气道内滴注加湿在呼吸机加温湿化、雾化加48及时湿化及时湿化方法方法：1）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置。装置。2）直接向气管内间接注入或持续滴）直接向气管内间接注入或持续滴注。注。3）雾化吸入：个别呼吸机带。）雾化吸入：个别呼吸机带。湿化量湿化量：按需湿化，湿化适中。约：按需湿化，湿化适中。约300500ml/日。每次吸痰前、后约日。每次吸痰前、后约35ml，每，每2060分钟一次。微量泵分钟一次。微量泵1525ml/h。及时湿化方法：1）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置。2）直接49人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理喷雾器加湿喷雾器加湿将湿化液加入到喉头喷雾器将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。气管内，达到预防感染的目的。空气湿化空气湿化保持病房室内的温度保持病房室内的温度22，相，相对湿度对湿度60%，也是一种间接的湿化方法，也是一种间接的湿化方法。人工气道湿化的管理喷雾器加湿将湿化液加入到喉头喷雾器中，50人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理湿化液的选用湿化液的选用以往临床上常选用生理以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水。无菌蒸馏水或盐水和蒸馏水。无菌蒸馏水或0.46%盐盐水更符合生理要求。因为生理盐水进入水更符合生理要求。因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，而水肿，而0.46%盐水盐水吸入后在气道内浓吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。国外最新研究显示，生理盐水不作用。国外最新研究显示，生理盐水不能有效稀释痰液。故对于分泌物多且粘能有效稀释痰液。故对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，宜用稠，需积极排痰患者，宜用无菌蒸馏水无菌蒸馏水，因蒸馏水稀释痰液作用较强，用于维持因蒸馏水稀释痰液作用较强，用于维持呼吸道湿润和排痰功能的，主张用低渗呼吸道湿润和排痰功能的，主张用低渗盐水，因其对气道粘膜的刺激性较小。盐水，因其对气道粘膜的刺激性较小。人工气道湿化的管理湿化液的选用以往临床上常选用生理盐水和51湿化液量湿化液量成人每天成人每天200250，确切的湿，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量多少、痰液的量和性质作适当的调病人的出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可整。痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出，说明湿化满意；如果痰液有结痂或粘液块咳出，说明湿化满意；如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，提示湿化过渡，应酌情减鸣音多，需经常吸痰，提示湿化过渡，应酌情减少。少。湿化液量成人每天200250，确切的湿化量必须视室温52控制呼吸道感染控制呼吸道感染防止误吸防止误吸采取正确的卧位。病人保持平采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头3045以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。加强加强口腔口腔护理注意口腔清洁，口腔护理护理注意口腔清洁，口腔护理23次次/天，根据口腔值选用口腔清洗液。天，根据口腔值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机有报道，应用通气机24内内88%的吸气管路的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。控制呼吸道感染防止误吸采取正确的卧位。病人保持53预防感染预防感染吸痰前洗手。吸痰前洗手。用物无菌。用物无菌。严格无菌操作，吸痰管一个部位用一根，用后严格无菌操作，吸痰管一个部位用一根，用后浸泡消毒。浸泡消毒。及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，每日更换呼及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，每日更换呼吸机管道。吸机管道。加强口腔护理、胃肠减压。加强口腔护理、胃肠减压。气管切开及时换药，清洗内外套管。气管切开及时换药，清洗内外套管。定时翻身叩背，促进痰液的引流。定时翻身叩背，促进痰液的引流。预防感染吸痰前洗手。54控制呼吸道感染控制呼吸道感染严格无菌技术操作严格无菌技术操作吸痰管一次性使用，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通气机回路的雾化器不能持久地染。用于通气机回路的雾化器不能持久地保留在回路中，在每次雾化后及时卸下，保留在回路中，在每次雾化后及时卸下，清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天更换保持无菌。天更换保持无菌。控制呼吸道感染严格无菌技术操作吸痰管一次性使用，冲洗吸痰55呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应每隔中。呼吸机上的管道、接头应每隔48消消毒毒1次。用次。用紫外线进行空气消毒紫外线进行空气消毒2次次/天天，保，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。吸机的清洁消毒工作减少感染机会。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿56使用呼吸机的合并症使用呼吸机的合并症（一一）气气道道并并发发症症：气气管管溃溃疡疡、坏坏死死、出血等。出血等。（二二）压压力力损损伤伤：气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿、肺肺间质气肿、皮下气肿等。间质气肿、皮下气肿等。（三三）通通气气过过度度：每每分分通通气气量量过过大大可可导导致呼吸性碱中毒。致呼吸性碱中毒。使用呼吸机的合并症57使用呼吸机的合并症使用呼吸机的合并症（四）心输出量下降与低血压。（四）心输出量下降与低血压。（五）支气管、肺感染。（五）支气管、肺感染。（六）（六）肺不张。肺不张。其他尚可引起胃肠充气，肝、肾瘀血等。其他尚可引起胃肠充气，肝、肾瘀血等。使用呼吸机的合并症（四）心输出量下降与低血压。58撤离呼吸机的护理撤离呼吸机的护理撤机前的准备撤机前的准备病人的一般状况好转，病人的一般状况好转，呼吸衰竭原发病和诱因的治疗有效，呼呼吸衰竭原发病和诱因的治疗有效，呼吸功能改善可考虑撤机。撤机的成功与吸功能改善可考虑撤机。撤机的成功与否与撤机的时机、方式方法以及对患者否与撤机的时机、方式方法以及对患者的心理引导等均密切相关。停机前应与的心理引导等均密切相关。停机前应与患者及家属说明撤机的必要性、可能性、患者及家属说明撤机的必要性、可能性、安全性，讲明撤机的具体步骤和过程，安全性，讲明撤机的具体步骤和过程，消除患者的恐惧心理，树立信心，以保消除患者的恐惧心理，树立信心，以保证撤机顺利实施。证撤机顺利实施。撤离呼吸机的护理撤机前的准备病人的一般状况好转，呼吸59撤机方法撤机方法根据患者的病情选择恰当的撤机技术，及根据患者的病情选择恰当的撤机技术，及时撤离呼吸机，对于病人的恢复和减少并时撤离呼吸机，对于病人的恢复和减少并发症的发生极为重要。撤机时间最好选在发症的发生极为重要。撤机时间最好选在早晨早晨8 0010 00点，此时患者体力、点，此时患者体力、精力较充足，能较好耐受应激。撤机方式精力较充足，能较好耐受应激。撤机方式有：直接撤机、经型管自主呼吸、同步有：直接撤机、经型管自主呼吸、同步间歇指令通气（）、压力支持通间歇指令通气（）、压力支持通气（）、与、分钟气（）、与、分钟指令通气（）法等。指令通气（）法等。撤机方法根据患者的病情选择恰当的撤机技术，及时撤离呼吸机，60撤机方法撤机方法与的组合方式为临床上最与的组合方式为临床上最常用的撤机手段。对于长期机械通气患者，常用的撤机手段。对于长期机械通气患者，采用此方法有较好的效果。该方法集两种采用此方法有较好的效果。该方法集两种模式的优点，既有利于呼吸肌的锻炼（模式的优点，既有利于呼吸肌的锻炼（法），又可以防止呼吸肌疲劳（法），又可以防止呼吸肌疲劳（法），其方法是在使用时，法），其方法是在使用时，设定触发敏感度和水平，以后根据设定触发敏感度和水平，以后根据监测指标逐步减少频率和降低压力支持水监测指标逐步减少频率和降低压力支持水平，直至最后撤机。平，直至最后撤机。撤机方法与的组合方式为临床上最常用的撤机手段。61撤机方法撤机方法机械通气时间机械通气时间2周，可试用直接撤机法进周，可试用直接撤机法进行撤机，逐步增加白天停机时间和次数至行撤机，逐步增加白天停机时间和次数至白天完全停机，在严密监护下夜间停机直白天完全停机，在严密监护下夜间停机直至至24完全停用。何晓明等认为意识清楚完全停用。何晓明等认为意识清楚病人在撤离呼吸机时宜采用过渡病人在撤离呼吸机时宜采用过渡624，进而采用单纯呼吸机给氧的自主呼，进而采用单纯呼吸机给氧的自主呼吸方式进行撤机。呼吸驱动力或肺功能不吸方式进行撤机。呼吸驱动力或肺功能不全者，采用全者，采用+脱机成功率明脱机成功率明显高于其它方法，是较理想的脱机方法。显高于其它方法，是较理想的脱机方法。撤机方法机械通气时间20，舒张压变化舒张压变化10；脉搏；脉搏110次次/分钟，或每分钟增加分钟，或每分钟增加20次以上；自主呼吸次以上；自主呼吸频率频率30次次/分钟，或每分钟增加分钟，或每分钟增加10次以次以上；出现严重心律失常；上；出现严重心律失常；255，7.35时，应恢复机械通气时，应恢复机械通气.撤机期间的监测撤机过程中要密切监测患者的意识状态、末梢63呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤离呼吸机的条件：撤离呼吸机的条件：1、一一般般情情况况好好转转，神神志志恢恢复复、呼呼吸吸、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰能能力力恢恢复复，肺肺部部感感染染基基本本控制。控制。2、呼呼吸吸次次数数6.6Kpa(50mmhg),PaCO2无无明显升高，明显升高，PH基本正常。基本正常。4、肺肺功功能能：肺肺活活量量达达15ml/kg以以上上，最最大吸气压大吸气压-1.96Kpa(-20cmH2O).撤离呼吸机的条件：3、血气分析:PaO26.665脱离呼吸机的方法脱离呼吸机的方法由由CMVSIMVCPAP方式方式逐渐减少逐渐减少PS脱机脱机FiO2减少到减少到30%脱离呼吸机的方法由CMVSIMVCPAP方式66加强营养，增强呼吸肌活动耐力加强营养，增强呼吸肌活动耐力机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约蛋白质约4.0g。因此要积极补充营养，以维持。因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。呼吸肌的正常功能。营养供给组成。供热量营养供给组成。供热量188.28230.12kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物素供给比例为碳水化合物50%60%，蛋白质，蛋白质15%20%1.52.5g/(kg.d)，脂肪，脂肪20%30%2g/(kg.d)。加强营养，增强呼吸肌活动耐力机械通气时，机体处于高分解状态67加强营养，增强呼吸肌活动耐力加强营养，增强呼吸肌活动耐力营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水入生理盐水200ml，以促进肠蠕动，待病人排，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂气后鼻饲高营养剂安素。鼻饲量安素。鼻饲量20003000ml/d，静脉输入，静脉输入10%葡萄糖注射液及葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速输入白蛋白时应控制滴速(15gtt/min)，不与，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在45h滴入滴入500ml，两瓶间隔，两瓶间隔10h，否则可发生高乳糜，否则可发生高乳糜微粒血症。微粒血症。加强营养，增强呼吸肌活动耐力营养素的供给采用消化道和静脉68脱机时的护理：脱机时的护理：脱机时间宜选择在病人良好的睡眠脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后后(早晨或上午早晨或上午)。脱机时协助病人取坐位或半坐位，脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。运动。脱机时的护理：69脱机时的护理：脱机时的护理：脱机过程中密切监测病人的脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。完全恢复机械通气支持呼吸。脱机时的护理：脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢70脱机时的护理：脱机时的护理：熟练掌握停止脱机指标。熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低心率增快或降低20/min；自主呼吸频率增加；自主呼吸频率增加10/min；潮气；潮气量量250ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降下降36kPa；PaCO2上升上升2.6kPa；pH下降下降0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若汗等。若f/VT80需放慢脱机速度或暂停脱机；需放慢脱机速度或暂停脱机；若若f/VT105，需恢复机械通气。，需恢复机械通气。脱机时的护理：熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低20/71病人神志清楚病人神志清楚可以咳痰可以咳痰拔除气管插管条件拔除气管插管条件拔除气管插管条件72拔除气管插管条件拔除气管插管条件脱离呼吸机后应密切观察脱离呼吸机后应密切观察40分钟分钟如果如果神志变坏神志变坏呼吸频率呼吸频率35次次/分分PO250应该再上机应该再上机拔除气管插管条件脱离呼吸机后应密切观察40分钟73各种报警的处置各种报警的处置各种报警的处置74低压报警常见原因低压报警常见原因3.气道泄漏气道泄漏1)使用了最小泄漏技术使用了最小泄漏技术2)气囊充气不够气囊充气不够3)导向气囊泄漏导向气囊泄漏4)插管上的插管上的气囊破裂气囊破裂5)胸腔导管泄漏胸腔导管泄漏低压报警常见原因3.气道泄漏82高压报警常见原因高压报警常见原因3.与患者有关的情况与患者有关的情况:.顺应性降低顺应性降低(气胸或渗液气胸或渗液)b.气道阻力增加气道阻力增加(分泌物分泌物,粘液性水肿粘液性水肿或气管痉挛或气管痉挛)患者对抗呼吸机患者对抗呼吸机(例如与呼吸机的设置不同步例如与呼吸机的设置不同步)高压报警常见原因3.与患者有关的情况:84护理理记录书写要求写要求 护理记录书写要求85 20192019年年9 9月月1 1日起日起卫生部生部颁布的医布的医疗事故事故处理条例明确理条例明确规定患者有定患者有权复复印或复制其印或复制其门诊病病历、住院志、体温、住院志、体温单、医嘱医嘱单、医学影像、医学影像检查资料、病理料、病理报告、告、检查同意同意书、手、手术同意同意书、手、手术及麻醉及麻醉记录单及及护理理记录。以上病。以上病历资料作料作为客客观性病性病历资料提供料提供给患者。患者。2019年9月1日起卫生部颁布的86一患者一患者护理理记录书写原写原则1.1.符合病符合病历书写的基本写的基本规范范护 理理 记 录 是是 护 士士 针 对 患患 者者 所所 进 行行 的的 一一 系系 列列 护 理理 活活 动 的的 真真 实反反映映。因因此此护理理记录书写写应当当遵遵循循客客观、真真实、准准确确、及及时、完整的原、完整的原则。护理理记录使用使用蓝色水笔色水笔书写，不能写，不能遗失、涂改或失、涂改或伪造。造。文文字字工工整整、字字迹迹清清楚楚、描描述述准准确确、语句句通通顺、标点点正正确确。各各眉眉栏项目目、页数数逐逐项填填写写齐全全。在在书写写过程程中中如如出出现错字字时，应在在错字字上上用用蓝色色水水笔笔画画双双线（=），不不可可采采用用刮刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一患者护理记录书写原则87护理理记录书写要求使用中文和医学写要求使用中文和医学术语，通用的外文，通用的外文缩写或无正式中文写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原名的症状、体症、疾病名称可使用原文。文。护理理记录应由注册由注册护士士书写并写并签全名。如全名。如护生、生、进修修护士士书写后，必写后，必须由由带老老师或或值班注册班注册护士士审阅、修改后、修改后签名。上名。上级护士有士有审查修改下修改下级护士士书写写护理理记录的的责任，若修改内容，任，若修改内容，应在原文下方采用在原文下方采用红色水笔色水笔记录，并，并在需修改的文字上画双在需修改的文字上画双线，保持原，保持原记录清晰可辨。修改清晰可辨。修改后后应注明修改日期及注明修改日期及签字。字。因因抢救危重患者未能及救危重患者未能及时记录时，值班人班人员应在在抢救后救后6 6小小时内据内据实补机机记，并注明，并注明抢救完成救完成时间及及补记时间。护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式88例例:顶格写年月、日、格写年月、日、时间。年份只写一次，。年份只写一次，变换年份年份时要将年月日写全。如：首次写要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾另起一行并在行末尾签全名。全名。例:892.2.护理理记录应采采用用护理理程程序序方方法法，顺时间进程程准准确确、客客观记 录，连贯有序，体有序，体现护理理记录的的连续性性护理理记录应通通过对患患者者的的观察察、交交谈、测量量及及查阅病病历资料料等等评估估方方 法法，准准确确地地描描述述所所获得得的的病病史史、症症状状、体体征征、检查结果果等等反反映映病病情情变化化的的客客观资料料并并做做好好记录。避避免免使使用用含含糊糊不不清清或或难以以衡衡量量的的主主观判判断断用用词，如如：患患者者血血压偏偏高高、生生命命体体征征平平稳、一一夜夜睡睡眠眠尚尚可可等等均均为不不规范范用用语，如需描述如需描述应记录具体数具体数值。护理理记录应在在收收集集资料料的的基基础上上客客观反反映映患患者者现存存、潜潜在在高高危危及及合合作作性性护理理问题，与与疾疾病病相相关关的的阴阴性性或或阳阳性性体体征征，检查结果果等等有有针对性性地地制制定定并并实施施护理理措措施施，及及时评价价效效果果，准准确确记录。切切忌忌将将计划划性性、尚尚未未实施施的的护理理措措施施及及未未执行行的的医医嘱嘱写写在在护理理记录中中，非非执行行人人员不不能能代代为记录。护理理记录应反反映映护理理人人员对患患者者的的连续性性整整体体的的病病情情观察察及及效效果果评价价。当当发现病情病情变化化时应及及时记录。2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录90入院至出院入院至出院连续性性从入院收集从入院收集资料开始料开始至出院至出院实施指施指导必必须保持保持记录的完整，使的完整，使之了解病情之了解病情发展和展和转归。各班交接的各班交接的连续性性护理理记录内容的内容的连续性性 入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持913.3.护理理记录中，关中，关键性内容必性内容必须与医与医疗记录相一致。相一致。诊疗过程程