癌症早诊早治技术方案解读教学课件

淮河流域癌症早诊早治项目淮河流域癌症早诊早治项目技术方案解读技术方案解读中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室全国肿瘤防治研究办公室癌症早诊早治技术方案癌症早诊早治技术方案u方案制定原则方案制定原则u工作目标工作目标u组织实施组织实施u地区及人群选择地区及人群选择u筛查程序及流程筛查程序及流程u信息收集及录入信息收集及录入u标本储存及管理标本储存及管理u质量控制质量控制方案制定原则方案制定原则u科学、可行、可持续科学、可行、可持续u卫生部门负责组织卫生部门负责组织 政府统一布置政府统一布置u明确分工，积极配合，统一模式和流程明确分工，积极配合，统一模式和流程u宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查项目目标项目目标u提高早期诊断率、治疗率、生存率，降低死亡率提高早期诊断率、治疗率、生存率，降低死亡率u在淮河流域地区建立肿瘤登记系统。在淮河流域地区建立肿瘤登记系统。u加强癌症综合防治能力建设，提高技术水平加强癌症综合防治能力建设，提高技术水平实施地区选择实施地区选择癌症筛查癌症筛查u实施地区实施地区 淮河流域部分地区淮河流域部分地区u筛查人群选择筛查人群选择 整群抽样整群抽样 发病率发病率/死亡率较高（肝癌、胃癌、食管癌）死亡率较高（肝癌、胃癌、食管癌）乡镇为抽样单位乡镇为抽样单位 环境污染较严重环境污染较严重 医疗资源医疗资源 交通便利交通便利 经济条件较好经济条件较好 新农合参与率高新农合参与率高 肿瘤登记肿瘤登记u全县全县/区区 淮河流域癌症早诊早治项目组织实施结构图淮河流域癌症早诊早治项目组织实施结构图筛查人群筛查人群高发乡镇整群抽样高发乡镇整群抽样宣传动员宣传动员-健康体检（电视、报纸、网络、横幅）健康体检（电视、报纸、网络、横幅）健康知识调查、当地医院诊疗情况调查健康知识调查、当地医院诊疗情况调查(新项目点新项目点)健康因素调查健康因素调查-筛选体检对象筛选体检对象筛查目标：筛查目标：20002000人，覆盖人口数约人，覆盖人口数约3 3万万食管癌筛查技术流程食管癌筛查技术流程健康知识调查健康因素调查知情同意内镜检查记录病理检查记录复查与随访调查工作指标要求筛查任务完成率100检出率达到估算值早诊率80%治疗率90%随访率70%指标计算筛查任务完成率：实际筛查人数/筛查任务数顺应性：目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数检出率：（食管重度异型增生/原位癌+癌）/实际筛查人数早诊率：（食管重度异型增生/原位癌+早期癌）/食管重度异型增生及以上病变）早期癌：食管粘膜内癌及粘膜下癌，无淋巴结转移证据治疗率：实际治疗例数/应治疗例数随访率：实际随访人数/应随访人数筛查技术筛查技术-食管癌食管癌病理编码更新病理编码更新-2019-2019版：版：1-151-15食管、食管、16-2516-25胃胃1 1正常鳞状上皮正常鳞状上皮 1414粘膜内鳞状细胞癌粘膜内鳞状细胞癌2 2鳞状上皮棘皮症鳞状上皮棘皮症 1515浸润性鳞癌浸润性鳞癌3 3鳞状上皮萎缩鳞状上皮萎缩 1616正常腺上皮正常腺上皮4 4基底细胞增生基底细胞增生 1717非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎5 5轻度食管炎轻度食管炎 1818萎缩性胃炎萎缩性胃炎6 6中度食管炎中度食管炎 1919无明确腺上皮异型增生无明确腺上皮异型增生7 7 重度食管炎重度食管炎 2020低级别上皮内肿瘤低级别上皮内肿瘤8 8鳞状上皮轻度异型增生鳞状上皮轻度异型增生 2121高级别上皮内肿瘤高级别上皮内肿瘤9 9鳞状上皮中度异型增生鳞状上皮中度异型增生 2222粘膜内腺癌粘膜内腺癌1010鳞状上皮重度异型增生鳞状上皮重度异型增生 2323浸润性腺癌浸润性腺癌1111鳞状上皮异型增生不能分类鳞状上皮异型增生不能分类(NOS)(NOS)24 24腺癌不能分类（腺癌不能分类（NOSNOS）1212原位癌原位癌 2525腺鳞癌腺鳞癌1313鳞癌可能有浸润鳞癌可能有浸润 2626其他其他9999不足以作诊断不足以作诊断筛查技术筛查技术-食管癌食管癌病理编码更新病理编码更新-2019-2019版：版：1-151-15食管、食管、16-2516-25胃胃1 1正常鳞状上皮正常鳞状上皮 1414粘膜内鳞状细胞癌粘膜内鳞状细胞癌2 2鳞状上皮棘皮症鳞状上皮棘皮症 1515浸润性鳞癌浸润性鳞癌3 3鳞状上皮萎缩鳞状上皮萎缩 1616正常腺上皮正常腺上皮4 4基底细胞增生基底细胞增生 1717非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎5 5轻度食管炎轻度食管炎 1818萎缩性胃炎萎缩性胃炎6 6中度食管炎中度食管炎 1919无明确腺上皮异型增生无明确腺上皮异型增生7 7 重度食管炎重度食管炎 2020低级别上皮内肿瘤低级别上皮内肿瘤8 8鳞状上皮轻度异型增生鳞状上皮轻度异型增生 2121高级别上皮内肿瘤高级别上皮内肿瘤9 9鳞状上皮中度异型增生鳞状上皮中度异型增生 2222粘膜内腺癌粘膜内腺癌1010鳞状上皮重度异型增生鳞状上皮重度异型增生 2323浸润性腺癌浸润性腺癌1111鳞状上皮异型增生不能分类鳞状上皮异型增生不能分类(NOS)(NOS)24 24腺癌不能分类腺癌不能分类1212原位癌原位癌 2525腺鳞癌腺鳞癌1313鳞癌可能有浸润鳞癌可能有浸润 2626其他其他9999不足以作诊断不足以作诊断阳性对象：重度增生/原位癌、癌筛查技术筛查技术-食管癌食管癌病理编码更新病理编码更新-2019-2019版：版：1-151-15食管、食管、16-2516-25胃胃1 1正常鳞状上皮正常鳞状上皮 1414粘膜内鳞状细胞癌粘膜内鳞状细胞癌2 2鳞状上皮棘皮症鳞状上皮棘皮症 1515浸润性鳞癌浸润性鳞癌3 3鳞状上皮萎缩鳞状上皮萎缩 1616正常腺上皮正常腺上皮4 4基底细胞增生基底细胞增生 1717非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎5 5轻度食管炎轻度食管炎 1818萎缩性胃炎萎缩性胃炎6 6中度食管炎中度食管炎 1919无明确腺上皮异型增生无明确腺上皮异型增生7 7 重度食管炎重度食管炎 2020低级别上皮内肿瘤低级别上皮内肿瘤8 8鳞状上皮轻度异型增生鳞状上皮轻度异型增生 2121高级别上皮内肿瘤高级别上皮内肿瘤9 9鳞状上皮中度异型增生鳞状上皮中度异型增生 2222粘膜内腺癌粘膜内腺癌1010鳞状上皮重度异型增生鳞状上皮重度异型增生 2323浸润性腺癌浸润性腺癌1111鳞状上皮异型增生不能分类鳞状上皮异型增生不能分类 2424腺癌不能分类腺癌不能分类1212原位癌原位癌 2525腺鳞癌腺鳞癌1313鳞癌可能有浸润鳞癌可能有浸润 2626其他其他9999不足以作诊断不足以作诊断复检对象：重度增生/原位癌随访对象：轻度增生，中度增生，重度增生/原位癌、癌食管癌及癌前病变随诊食管癌及癌前病变随诊癌症病例随诊癌症病例随诊 病理、分期、生存信息病理、分期、生存信息-治疗率、早诊率治疗率、早诊率癌前病变患者随诊癌前病变患者随诊 发现早期病例发现早期病例 了解病变转归了解病变转归 提高早诊早治率提高早诊早治率受助贫困患者随访受助贫困患者随访食管癌及癌前病变随诊食管癌及癌前病变随诊轻度异型增生：每轻度异型增生：每3 3年随诊复查一次。年随诊复查一次。中度异型增生：每年随诊复查一次。中度异型增生：每年随诊复查一次。重度异型增生重度异型增生/原位癌拒绝治疗者：每年至少随原位癌拒绝治疗者：每年至少随诊一次。诊一次。内镜碘染色检查，并行指示性活检及病理诊断内镜碘染色检查，并行指示性活检及病理诊断食管癌：生存、病理、分期、诊疗信息。食管癌：生存、病理、分期、诊疗信息。（每半年至少随诊一次每半年至少随诊一次）接受医疗救助者：每年随访接受医疗救助者：每年随访胃癌筛查技术流程胃癌筛查技术流程健康知识调查健康知识调查健康因素调查健康因素调查知情同意知情同意内镜检查记录病理诊断记录复查与随访记录复查与随访记录工作指标要求筛查任务完成率100检出率达到估算值早诊率50%治疗率80%随访率70%指标计算筛查任务完成率：实际筛查人数/筛查任务数顺应性：目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数检出率：（高级别上皮肿瘤+癌）/实际筛查人数早诊率：（高级别上皮肿瘤+早期癌）/高级别上皮肿瘤及以上病变）早期癌：癌组织仅限于粘膜层或粘膜层和粘膜下层，不管淋巴结是否有转移治疗率：实际治疗例数/应治疗例数随访率：实际随访人数/应随访人数筛查技术筛查技术-胃癌胃癌病理编码更新病理编码更新-2019-2019版：版：1-151-15食管、食管、16-2516-25胃胃1 1正常鳞状上皮正常鳞状上皮 1414粘膜内鳞状细胞癌粘膜内鳞状细胞癌2 2鳞状上皮棘皮症鳞状上皮棘皮症 1515浸润性鳞癌浸润性鳞癌3 3鳞状上皮萎缩鳞状上皮萎缩 1616正常腺上皮正常腺上皮4 4基底细胞增生基底细胞增生 1717非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎5 5轻度食管炎轻度食管炎 1818萎缩性胃炎萎缩性胃炎6 6中度食管炎中度食管炎 1919无明确腺上皮异型增生无明确腺上皮异型增生7 7 重度食管炎重度食管炎 2020低级别上皮内肿瘤低级别上皮内肿瘤8 8鳞状上皮轻度异型增生鳞状上皮轻度异型增生 2121高级别上皮内肿瘤高级别上皮内肿瘤9 9鳞状上皮中度异型增生鳞状上皮中度异型增生 2222粘膜内腺癌粘膜内腺癌1010鳞状上皮重度异型增生鳞状上皮重度异型增生 2323浸润性腺癌浸润性腺癌1111鳞状上皮异型增生不能分类鳞状上皮异型增生不能分类(NOS)(NOS)24 24腺癌不能分类（腺癌不能分类（NOSNOS）1212原位癌原位癌 2525腺鳞癌腺鳞癌1313鳞癌可能有浸润鳞癌可能有浸润 2626其他其他9999不足以作诊断不足以作诊断筛查技术筛查技术-胃癌胃癌病理编码更新病理编码更新-2019-2019版：版：1-151-15食管、食管、16-2516-25胃胃1 1正常鳞状上皮正常鳞状上皮 1414粘膜内鳞状细胞癌粘膜内鳞状细胞癌2 2鳞状上皮棘皮症鳞状上皮棘皮症 1515浸润性鳞癌浸润性鳞癌3 3鳞状上皮萎缩鳞状上皮萎缩 1616正常腺上皮正常腺上皮4 4基底细胞增生基底细胞增生 1717非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎5 5轻度食管炎轻度食管炎 1818萎缩性胃炎萎缩性胃炎6 6中度食管炎中度食管炎 1919无明确腺上皮异型增生无明确腺上皮异型增生7 7 重度食管炎重度食管炎 2020低级别上皮内肿瘤低级别上皮内肿瘤8 8鳞状上皮轻度异型增生鳞状上皮轻度异型增生 2121高级别上皮内肿瘤高级别上皮内肿瘤9 9鳞状上皮中度异型增生鳞状上皮中度异型增生 2222粘膜内腺癌粘膜内腺癌1010鳞状上皮重度异型增生鳞状上皮重度异型增生 2323浸润性腺癌浸润性腺癌1111鳞状上皮异型增生不能分类鳞状上皮异型增生不能分类(NOS)(NOS)24 24腺癌不能分类腺癌不能分类1212原位癌原位癌 2525腺鳞癌腺鳞癌1313鳞癌可能有浸润鳞癌可能有浸润 2626其他其他9999不足以作诊断不足以作诊断阳性对象：高级别上皮内肿瘤、癌筛查技术筛查技术-胃癌胃癌病理编码更新病理编码更新-2019-2019版：版：1-151-15食管、食管、16-2516-25胃胃1 1正常鳞状上皮正常鳞状上皮 1414粘膜内鳞状细胞癌粘膜内鳞状细胞癌2 2鳞状上皮棘皮症鳞状上皮棘皮症 1515浸润性鳞癌浸润性鳞癌3 3鳞状上皮萎缩鳞状上皮萎缩 1616正常腺上皮正常腺上皮4 4基底细胞增生基底细胞增生 1717非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎5 5轻度食管炎轻度食管炎 1818萎缩性胃炎萎缩性胃炎6 6中度食管炎中度食管炎 1919无明确腺上皮异型增生无明确腺上皮异型增生7 7 重度食管炎重度食管炎 2020低级别上皮内肿瘤低级别上皮内肿瘤8 8鳞状上皮轻度异型增生鳞状上皮轻度异型增生 2121高级别上皮内肿瘤高级别上皮内肿瘤9 9鳞状上皮中度异型增生鳞状上皮中度异型增生 2222粘膜内腺癌粘膜内腺癌1010鳞状上皮重度异型增生鳞状上皮重度异型增生 2323浸润性腺癌浸润性腺癌1111鳞状上皮异型增生不能分类鳞状上皮异型增生不能分类 2424腺癌不能分类腺癌不能分类1212原位癌原位癌 2525腺鳞癌腺鳞癌1313鳞癌可能有浸润鳞癌可能有浸润 2626其他其他9999不足以作诊断不足以作诊断复检对象：重度萎缩性胃炎，重度肠上皮化生或低级别上皮内肿瘤随访对象：重度萎缩性胃炎，重度肠上皮化生或低级别上皮内肿瘤、癌筛查技术筛查技术-胃癌胃癌靛胭脂染色靛胭脂染色-胃内窥镜胃内窥镜-病理活检病理活检优点：敏感性高，效果好，极少漏诊，直观、优点：敏感性高，效果好，极少漏诊，直观、活检、金标准活检、金标准缺点：缺点：创伤性检查创伤性检查注意事项：注意事项：镜前检测（乙肝、丙肝、镜前检测（乙肝、丙肝、HIVHIV）内镜消毒内镜消毒 5 5个标准位置取材加特殊病灶个标准位置取材加特殊病灶 窦小弯、窦大弯、胃体小弯、胃体大弯、胃角窦小弯、窦大弯、胃体小弯、胃体大弯、胃角筛查技术筛查技术-胃癌胃癌病理编码病理编码-2019-2019版版11正常；正常；22浅表性胃炎；浅表性胃炎；33糜烂糜烂/溃疡；溃疡；44轻轻/中度慢性萎缩性胃炎；中度慢性萎缩性胃炎；55重度慢性萎缩性胃炎重度慢性萎缩性胃炎66轻度肠化；轻度肠化；77重度肠化；重度肠化；88不确定的异型增生；不确定的异型增生；99低级别上皮内肿瘤；低级别上皮内肿瘤；1010高级别上皮内肿瘤；高级别上皮内肿瘤；1111乳头状腺癌；乳头状腺癌；1212管状腺癌管状腺癌-低分化腺癌；低分化腺癌；1313管状腺癌管状腺癌-中分化腺癌；中分化腺癌；1414管状腺癌管状腺癌-高分化腺癌；高分化腺癌；1515粘液腺癌；粘液腺癌；1616印戒细胞癌；印戒细胞癌；1717其它其它胃癌及癌前病变随诊胃癌及癌前病变随诊重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生或低级别上重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生或低级别上皮内肿瘤，每年接受皮内肿瘤，每年接受1 1次胃镜检查。次胃镜检查。筛查为胃癌者进一步随访获取其临床治疗、病筛查为胃癌者进一步随访获取其临床治疗、病理及分期信息。理及分期信息。随诊后及时填写病例随访表随诊后及时填写病例随访表接受医疗救助者：每年随访接受医疗救助者：每年随访筛查技术筛查技术-肝癌肝癌HBsAg阳性或健康危险因素表初筛阳性或健康危险因素表初筛AFP及及B超联合检查（灵敏度、特异度超联合检查（灵敏度、特异度90%）非侵入性、无放射性损害、易于重复应用，灵敏度高，非侵入性、无放射性损害、易于重复应用，灵敏度高，检查费用相对较低检查费用相对较低肝癌筛查技术流程肝癌筛查技术流程健康知识调查健康知识调查健康因素调查健康因素调查知情同意知情同意超声检查诊断超声检查诊断生化和免疫检查生化和免疫检查复查与随访记录复查与随访记录工作指标要求筛查任务完成率100检出率达到估算值早诊率40%治疗率85%随访率70%指标计算筛查任务完成率：实际筛查人数/筛查任务数顺应性：目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数检出率：肝癌例数/实际筛查人数随访率：实际随访人数/目标人群应随访数早诊率：早期癌例数/肝癌例数治疗率：实际治疗例数/应治疗例数早期癌：肿瘤小于5cm，无淋巴结及其他器官转移筛查技术筛查技术-肝癌肝癌AFPAFP检测技术检测技术畸形妊娠，孕妇血清畸形妊娠，孕妇血清AFPAFP异常升高；异常升高；当原发性肝细胞癌、畸胎瘤时，血当原发性肝细胞癌、畸胎瘤时，血清中清中AFPAFP含量异常升高。含量异常升高。正常人血清中正常人血清中AFPAFP含量含量20g/L20g/L。AFPAFP阳性者重复检测确认。阳性者重复检测确认。30%-40%30%-40%的肝癌患者血清的肝癌患者血清AFPAFP阴性。阴性。B B超要求超要求彩色超声仪。彩色超声仪。有丰富工作经验。有丰富工作经验。B B超阳性占位者，多人会诊复查。超阳性占位者，多人会诊复查。原发性肝癌诊断标准原发性肝癌诊断标准AFP400g/LAFP400g/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。征的占位性病变者。AFP400g/LAFP400g/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物阳性及肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。除转移性肝癌者。肝癌筛查肝癌筛查-随访随访AFPAFP200g/L200g/L者，每月复查一次者，每月复查一次AFPAFP异常但异常但 200g/L 200g/L者，每者，每2 2月复查一次月复查一次筛查中发现的疑似者，随访观察筛查中发现的疑似者，随访观察 AFPAFP升高而诊断肝癌尚困难者，应同时做其他检查，升高而诊断肝癌尚困难者，应同时做其他检查，并每并每1-21-2月随访，排除活动性肝炎、生殖系统肿瘤引起月随访，排除活动性肝炎、生殖系统肿瘤引起的的AFPAFP阳性，及早确诊阳性，及早确诊 肝内小结节病灶而肝内小结节病灶而AFPAFP正常者，可每正常者，可每3 3月一次随访。月一次随访。B B超和超和AFPAFP检查，必要时做其他影像学检查或相关实验检查，必要时做其他影像学检查或相关实验室检查，以明确诊断室检查，以明确诊断血液标本采集血液标本采集实验耗材及采血要求实验耗材及采血要求塑料材质真空采血管，采集塑料材质真空采血管，采集1 1管全血，要求管全血，要求使用使用EDTAEDTA抗凝采血管，抗凝采血管，4.04.05.0ml5.0ml规格。规格。分离分离2 2管血浆，管血浆，1 1管用于生化指标检测，管用于生化指标检测，1 1管管保存上交；同时保存全血细胞并上交至全保存上交；同时保存全血细胞并上交至全国肿瘤防治研究办公室。国肿瘤防治研究办公室。血液采集血液采集-保存保存-运输运输采集血液采集血液-尽快离心分离血浆和血球（尽快离心分离血浆和血球（2 2小时内）小时内）标本及时冻存于标本及时冻存于-20-20冰箱，冰箱，-80-80超低温冰箱超低温冰箱更佳更佳规定期限内将所有血浆标本、全血标本、标本规定期限内将所有血浆标本、全血标本、标本纸质单和标本电子单运送至纸质单和标本电子单运送至指定的省一级实验指定的省一级实验室室；然后由省一级实验室统一将标本运送至国；然后由省一级实验室统一将标本运送至国家肿瘤防治办公室指定的实验室家肿瘤防治办公室指定的实验室标本运送标本运送有阳性检查结果的所有血浆标本，全血标本，病理腊块有阳性检查结果的所有血浆标本，全血标本，病理腊块标本纸质单和标本电子单标本纸质单和标本电子单阳性检查结果：阳性检查结果：食管轻度增生及以上病变食管轻度增生及以上病变 胃低级别及以上病变胃低级别及以上病变 肝癌筛查出的肝癌筛查出的AFP阳性阳性 乙肝抗原和抗体阳性乙肝抗原和抗体阳性 B超阳超阳性性数据录入整理及上报数据录入整理及上报及时性、完整性、准确性及时性、完整性、准确性常见问题常见问题IDID号有误：重复号有误：重复IDID号。身份证号缺失。号。身份证号缺失。受检对象有临床检查表但无危险因素表。受检对象有临床检查表但无危险因素表。随访表信息反馈不完整。随访表信息反馈不完整。提高筛查质量的建议提高筛查质量的建议1 1、加强技术培训，熟练掌握各项专业技术的关键环节、加强技术培训，熟练掌握各项专业技术的关键环节2 2、严格执行数据清洗原则与步骤、严格执行数据清洗原则与步骤 及时进行核实更正错误信息及时进行核实更正错误信息3 3、严格执行主要筛查环节质量控制措施、严格执行主要筛查环节质量控制措施个人信息缺失或有误个人信息缺失或有误:内镜检查时查验身份证内镜检查时查验身份证 在条件具备时可用条码器扫描在条件具备时可用条码器扫描各表记录的筛查结果信息不一致：各表记录的筛查结果信息不一致：4 4、规范癌症筛查技术、规范癌症筛查技术5 5、启用新的数据录入系统、启用新的数据录入系统 36质量控制指标质量控制指标现场工作人员必须经过培训和考核，培训合格率达到现场工作人员必须经过培训和考核，培训合格率达到100%实验室取材检查完成率达到实验室取材检查完成率达到95%以上以上检查记录和调查表当天审核率达到检查记录和调查表当天审核率达到100%录入错误率低于录入错误率低于0.5%任务完成率任务完成率100%肿瘤登记覆盖全县人口，漏报率须低于肿瘤登记覆盖全县人口，漏报率须低于5%docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问