斯琼综合征护理课件

徐州市徐州市肿瘤医院儿科瘤医院儿科王王红一例斯一例斯-琼综合征患儿合征患儿护理理.徐州市肿瘤医院儿科一例斯-琼综合征患儿护理.1引言部分引言部分1病例资料2护理要点3经验及教训4主要内容主要内容.引言部分1病例资料2护理要点3经验及教训4主要内容.2引言部分1主要内容主要内容.引言部分1主要内容.3 斯斯-琼综琼综合征合征1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692多因感染及多因感染及药物所致，属物所致，属型型变态反反应，主要病理改主要病理改变为皮肤、黏膜的小血管周皮肤、黏膜的小血管周围炎炎伴淋巴伴淋巴细胞浸胞浸润1。一种与免疫有关的急性非化一种与免疫有关的急性非化脓性炎症。性炎症。.斯-琼综合征1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学4 斯斯-琼综琼综合征合征 1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692 本病好本病好发于有于有过敏体敏体质的患儿，多的患儿，多为急性起病，急性起病，以皮肤黏膜以皮肤黏膜损害伴害伴发热和全身症状和全身症状为主要表主要表现1。.斯-琼综合征 1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科5 斯斯-琼综琼综合征合征 治治疗疗 抗生素抗生素控制感控制感染染01对症治症治疗02大大剂量量糖皮糖皮质激素冲激素冲击治治疗03免疫球免疫球蛋白或蛋白或血血浆支支持治持治疗04LOREM IPSUM DOLOR加加强皮皮护理理预防防继发感染感染05.斯-琼综合征 治疗 抗生素控制感染01对症治6 斯斯-琼综合征合征积极治疗耐心护理预后良好后良好护护理操作多，理操作多，难难度大度大”.斯-琼综合征积极治疗预后良好7病例资料2主要内容主要内容.病例资料2主要内容.8病例病例资料料患儿，男，患儿，男，5岁4月，月，27kg6月月17日日出出现皮疹伴有皮疹伴有发热当地医院就当地医院就诊6月月18日日皮皮 疹疹 渐 增增 多多，融融 合合 成成 片片，部部 分分 溃烂，仍，仍发热6月月19日日 入入传染病院治染病院治疗 效果差效果差-Steven-johnson？6月月20日日我院我院PICU进一步治一步治疗.病例资料 患儿，男，5岁4月，27kg6月17日 6月18日9病例病例资料料 入院入院评估估T37.2，P125次次/分，分，R32次次/分，分，BP112/53mmhg，嗜睡，偶有嗜睡，偶有烦躁，反躁，反应欠佳，呼吸稍促，面色潮欠佳，呼吸稍促，面色潮红全身散在斑丘疹，全身散在斑丘疹，面部可面部可见部分皮疹融合成片，疹部分皮疹融合成片，疹间皮肤正常皮肤正常双眼双眼见较多多脓性分泌物，双眼性分泌物，双眼睑稍稍肿胀口唇略口唇略发绀，咽部充血，口腔粘膜，咽部充血，口腔粘膜溃烂，可，可见分泌物溢出分泌物溢出肛周皮肤潮肛周皮肤潮红，可，可见疱疹及疱疹及溃烂保留胃管在位，固定好保留胃管在位，固定好.病例资料 入院评估T37.2，P125次/分，R32次/分10病例病例资料料 化化验检查血气血气分析分析 PH 7.51Na129mmol/L血常血常规肝肝肾功能功能白细胞12.73109/L 红细胞4.181012/L血红蛋白115.0g/L 球蛋白42.8g/L白球比0.8.病例资料 化验检查 PH 7.51血常规肝肾功能白细胞1211病例病例资料料治治疗转归头孢呋辛抗感染，阿昔洛辛抗感染，阿昔洛韦抗病毒，大抗病毒，大剂量甲量甲泼尼尼龙冲冲击丙种球蛋白冲丙种球蛋白冲击减减轻免疫反免疫反应 补充充维生素及生素及补液液对症支持治症支持治疗。咪达咪达唑仑、吗啡啡镇静静镇痛。痛。6月月27日患儿拔除胃管，日患儿拔除胃管，纳入良好，入良好，7月月2日皮肤破日皮肤破溃处结痂痂7月月5日痂皮逐日痂皮逐渐脱落，皮肤愈合好，无并脱落，皮肤愈合好，无并发症症发生，生，转PICU康复病房巩固治康复病房巩固治疗7月月12日出院。日出院。.病例资料治疗转归头孢呋辛抗感染，阿昔洛韦抗病毒，大剂量甲泼尼12护理要点3主要内容主要内容.护理要点3主要内容.13眼部眼部护理理鼻腔、口腔鼻腔、口腔护理理皮肤皮肤护理理输液液护理理 镇静静镇痛痛护理理心理心理护理理 护理要点理要点.眼部护理鼻腔、口腔护理皮肤护理输液护理 镇静镇痛护理心理护理14评估估 护理要点理要点眼部眼部护理理措施措施评价价A入院时双眼可见较多脓性分泌物，双眼睑稍肿胀，上下眼睑粘连，睁眼困难眼部护理由名护士配合完成更昔洛韦眼膏与盐酸左氧氟沙星眼用凝胶眼膏交替使用，2次/d无菌眼部拉钩分开患儿双眼，温生理盐水冲洗眼部护理后予凡士林油纱条覆盖眼部入院第2日患儿眼部脓性分泌物增多停更昔洛韦眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h入院第6日，患儿眼部脓性分泌物逐渐减少停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，q6h入院第8日患儿结膜无明显充血、渗出，可睁眼，继续予牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶应用入院第15日，患儿转PICU康复病房，未出现眼部并发症IE.评估 护理要点眼部护理措施评价A入院时双眼可见较多脓性分15评估估 护理要点理要点口、鼻腔口、鼻腔护理理措施措施评价价A患儿鼻腔黏膜糜烂，张口困难，咽部充血，口腔粘膜溃烂，可见分泌物溢出口腔护理由两名护士协作用特制长棉签沾取少量温生理盐水擦拭口腔在清洁口腔后给予活性银离子抗菌液喷涂口腔口腔护理后，予凡士林油纱条覆盖口唇入院第7日，口腔粘膜糜烂减轻，拔除胃管，试经口喂食佳膳，可自主吞咽，无呛咳入院第12日，口腔渗出减少，粘膜愈合IE.评估 护理要点口、鼻腔护理措施评价A患儿鼻腔黏膜糜烂，张16评估估 护理要点理要点皮肤皮肤护理理措施措施评价价A全身散在斑丘疹，以面部、躯干、四肢末端为主，部分可见渗血、溃烂患儿裸身，以支被架撑起盖被保持床单位清洁干燥应用复方炉甘石洗剂涂抹皮肤，为患儿修剪指甲，睡前用纱布包裹双手入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮肤破损处可见渗出、脱皮 停用炉甘石洗剂，给予美宝湿润烧伤膏涂抹，每6小时更换新药入院第9日全身水泡逐渐消退停用美宝及康复新液，给予夫西地酸、表皮生长因子应用入院第12日，患儿皮肤水泡消退，创面结痂，无渗出入院第15日，患儿皮肤修复好，部分痂皮脱落。IE.评估 护理要点皮肤护理措施评价A全身散在斑丘疹，以面部、17评估估 护理要点理要点会阴会阴护理理措施措施评价价A患儿肛周皮肤潮红，可见疱疹及溃烂每次排便后以温水清洗肛周，涂抹美宝及康复新液护理后应用凡士林油纱条覆盖会阴部，再使用纸尿裤，及时更换病情稳定后，鼓励患儿主动表达便意，使用无菌保鲜袋接取尿液，大便后以无菌湿巾清理入院第10日肛周皮肤破损处开始结痂入院第15日痂皮完全脱落IE.评估 护理要点会阴护理措施评价A患儿肛周皮肤潮红，可见疱18 护理要点理要点镇痛痛镇静静护理理评估估工工具具疼痛疼痛评评估估舒适“行为”量表（COMFORT-B）镇镇静静评评估估Ramsay镇静评分表.护理要点镇痛镇静护理评 估 工 具疼痛评估 镇19评估估 护理要点理要点镇痛痛镇静静护理理措施措施评价价A入科时COMFORT-B评分20分Ramsay评分1分吗啡+咪达唑仑持续镇痛镇静q4h评估+病情变化随时评估1小时后COMFORT-B评分为12分，Ramsay为2分入院第7日Ramsay评分2分，停咪达唑仑治疗第9日患儿自诉疼痛减轻，COMFORT-B评分11分，停吗啡治疗。IE.评估 护理要点镇痛镇静护理措施评价A入科时 COMF20评估估 护理要点理要点深静脉置管深静脉置管护理理措施措施评价价AIE入院时予留置右股静脉置管透明辅料固定性差，每日需更换贴膜3-4次更换贴膜时易增加患儿皮肤损伤用无菌纱布覆盖穿刺处，用粘性大，低敏纸胶布固定无菌纱布加强巡视，敷料松动及时加固，污染时立即更换患儿置管侧上肢给予适当约束，避免患儿抓脱管道 入院第15日拔除静脉导管，转出ICU，住院期间管道护理到位，未发生导管意外滑脱及置管并发症.评估 护理要点深静脉置管护理措施评价AIE入院时予留置右21评估估 护理要点理要点心理心理护理理措施措施评价价AIE患儿入院时表现恐惧，不愿与医护人员交流患儿母亲表现强烈的焦虑、担心多给予患儿安慰，给予患儿情感上的需求与患儿交流时，呼唤患儿小名进行各项治疗护理前，先告知患儿，减轻患儿恐惧患儿病情缓解时，用科室平板电脑给予患儿播放故事，患儿眼睛可以正常视物后，为患儿播放动画片，舒缓患儿情绪告知家长相关疾病知识护理患儿后及时将各项护理措施及效果告知家长入院第10日，患儿情绪稳定，愿意与医护人员交流患儿家长焦虑减轻，能够较好配合治疗护理工作。.评估 护理要点心理护理措施评价AIE患儿入院时表现恐惧，22经验及教训4主要内容主要内容.经验及教训4主要内容.23经验及教训4主要内容主要内容.经验及教训4主要内容.24经验经验及教及教训训斯一琼综合征病例较少见，病情严重者可发生中毒性休克、急性心肌炎、肾衰竭等并发症1本例在住院期间采取有效的对症和支持治疗，加强眼部、口腔及皮肤粘膜的护理，积极预防了感染和并发症的发生同时给予患儿有效的镇静镇痛，改善病人舒适度,保护器官功能4该该例患儿，深静脉置管的管道例患儿，深静脉置管的管道护护理是理是护护理的理的难难点之一，点之一，常常规规使用的透明敷料固定效果差，易使用的透明敷料固定效果差，易损伤损伤皮肤，无菌皮肤，无菌纱纱布覆盖固定布覆盖固定对对皮肤的皮肤的损伤损伤小，但固定效果仍不理想。小，但固定效果仍不理想。是否有更好的固定方法，是否有更好的固定方法，以降低患儿以降低患儿导导管意外滑脱的管意外滑脱的风险风险，这这是以后是以后护护理理该类该类疾病患儿疾病患儿时时需要改需要改进进之之处处。1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-6924苗琪琪,何先弟.ICU 病人镇静护理研究进展J护理研究 2014,28,(5):1798-1799.经验及教训斯一琼综合征病例较少见，病情严重者可发生中毒性休25THANKS.THANKS.26