生命体征监测--课件

生命体征监测生命体征监测1ppt课件课件生命体征生命体征 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。2024/7/1022ppt课件课件通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项基本技能。2024/7/1033ppt课件课件监测指标体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 心输出量 SpO2 尿量 血气分析2024/7/1044ppt课件课件体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，综合指标，综合指标，能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染，表现为体温增高。感染，表现为体温增高。一、体温监测2024/7/1055ppt课件课件 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，监测体温改变有利深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。原因。体温监测体温监测2024/7/1066ppt课件课件体温监测体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温的间断是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素外界因素的干的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器温度传感器持续持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，真实温度，准确性准确性也较皮温要高，有条件时应也较皮温要高，有条件时应尽量尽量采用这种方法，尤其是采用这种方法，尤其是对危重和接受对危重和接受低温疗法低温疗法的病人。的病人。2024/7/1077ppt课件课件发热的程度发热可分为：低热 37.537.9中等热 38.038.9高热 39.040.9超高热 41以上2024/7/1088ppt课件课件1、定义：体温低于正常范围。35以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷 体温过低2024/7/1099ppt课件课件q二、心率监测心率心率 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的最敏感最敏感指标之一，指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快，可能提示存在，可能提示存在循环循环血量血量不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在60100次次/min，节，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，常。如果心电活动发生异常，首先表现首先表现为心率为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。2024/7/101010ppt课件课件 一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，且且早于早于中心静脉中心静脉压（压（CVPCVP）的变化。因此，将）的变化。因此，将心率与血压心率与血压结合起来考虑病人结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容容易易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏映心脏部分部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导全导联联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。原有心脏病疾患的病人更应如此。心率监测心率监测2024/7/101111ppt课件课件窦性心律由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正常频率为60-100次/分。正常心电图特点：窦性P波在、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s。2024/7/101212ppt课件课件n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的；脉率与呼吸的比例是比例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度（pulse forcepulse force）：）：每搏强弱相同每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一定的弹性光滑、柔软，有一定的弹性正常脉搏的特征正常脉搏的特征心率脉搏 2024/7/101313ppt课件课件（一）（一）脉率异常脉率异常异常脉搏的评估异常脉搏的评估 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞见于房室传导阻滞.2024/7/101414ppt课件课件间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常规则在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心：单位时间内脉率少于心率；其特点为率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。弱不等。异常脉搏的评估异常脉搏的评估（二）节律异常（二）节律异常 2024/7/101515ppt课件课件 洪洪脉脉（full full pulsepulse）：高高热热、甲甲亢亢、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不全不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：休克、全身衰竭）：休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：脉压增大）：脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：器质性心脏病）：器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：心包填塞）：心包填塞异常脉搏的评估异常脉搏的评估（三）强度异常（三）强度异常2024/7/101616ppt课件课件 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。（四）动脉壁的异常（四）动脉壁的异常异常脉搏的评估异常脉搏的评估2024/7/101717ppt课件课件q血压是血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，它反最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的映了循环系统的功能状态。功能状态。呼吸机治疗的本身就可能呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及未及时发现，时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。三、血压三、血压2024/7/101818ppt课件课件 低血压 血压低于9060mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估2024/7/101919ppt课件课件无创性压力监测无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按压组件可按预设时间预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有示于示波器上。监护仪设有报警系统，报警系统，该系统设有报警上限及该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用最常用的血压监的血压监测方法。测方法。血压的监测分为血压的监测分为无创及有创两类无创及有创两类2024/7/102020ppt课件课件测量方法测量方法体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线2024/7/102121ppt课件课件有创动脉压力监测有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内，是将动脉导管插入动脉内，直接测定直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要比袖带测量法所得结果要精确。精确。当心搏出量明显当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。有创动脉压力监测有创动脉压力监测2024/7/102222ppt课件课件有创动脉压力监测2024/7/102323ppt课件课件四、中心静脉压监测 中中心心静静脉脉压压（CVPCVP）是是指指血血液液经经过过右右心心房房及及上上下下腔腔静静脉脉时时产产生生的的压压力力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心心脏脏前前负负荷荷的情况，正常值612cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体液体的补充和相关药物的应用。2024/7/102424ppt课件课件2024/7/102525ppt课件课件CVP监测的意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全强心高正常容量血管收缩舒张血管正常低容量相对不足补液实验2024/7/102626ppt课件课件五、呼吸监测五、呼吸监测2024/7/102727ppt课件课件l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估28ppt课件课件24次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2024/7/102929ppt课件课件 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。异常。病人呼病人呼吸频率异常减慢吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。呼吸频率呼吸频率2024/7/103030ppt课件课件呼吸困难p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等p类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难2024/7/103131ppt课件课件观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发气胸气胸的可能。的可能。紫绀改善情况紫绀改善情况2024/7/103232ppt课件课件动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的重要指标，重要指标，重要指标，重要指标，通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机参数参数参数参数的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的指征指征指征指征为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是肺部情况肺部情况肺部情况肺部情况提供依据提供依据确定确定脱离脱离脱离脱离呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测六、动脉血气监测2024/7/103333ppt课件课件动脉血标本采集方法2024/7/103434ppt课件课件加一张现用的动脉血气针图片2024/7/103535ppt课件课件血气分析PH：7.357.45PaO2：80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE:3 mmol/L乳酸：0.5-2.2 mmol/L碳酸氢根：22-27mmol/L2024/7/103636ppt课件课件七、SpO2SpO2临床意义通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。SpO2与PO2关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1592024/7/103737ppt课件课件影响SPO2SPO2的因素温度、PaCO2及血液pHCOHb与指甲油温度与血压肺泡弥散功能，心输出量，通气血流比例其他因素2024/7/103838ppt课件课件八、尿量监测监测的意义：了解病情，协助诊断，指导治疗监测的意义：了解病情，协助诊断，指导治疗监测的意义：了解病情，协助诊断，指导治疗监测的意义：了解病情，协助诊断，指导治疗 是基础护理质量标识之一。是基础护理质量标识之一。是基础护理质量标识之一。是基础护理质量标识之一。2024/7/103939ppt课件课件2024/7/104040ppt课件课件九、休克评估2024/7/104141ppt课件课件临床特点临床特点 分期分期休克抑制期休克抑制期精神紧张、烦躁精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷面色苍白、手足湿冷心动过速心动过速脉压减小、尿量减少脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、无尿、代谢性酸中毒、DIC休克代偿期休克代偿期休克代偿期休克代偿MODS休克纠正休克抑制期2024/7/104242ppt课件课件临床分级临床分级2024/7/104343ppt课件课件休克诊断标准1、有休克的诱因2、意识障碍、意识障碍3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)5、收缩压、收缩压90mmHg6、脉压、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降30 凡符合凡符合1 1、2 2、3 3、4 4中的两项，中的两项，和和5 5、6 6、7 7中中的一项者，的一项者，即可诊断即可诊断2024/7/104444ppt课件课件病情线索四 肢 湿 冷 是 周 围 阻 力 的 线 索。中心静脉压血容量线索。脉压心排血量线索。尿量内脏灌注线索。2024/7/104545ppt课件课件失血性休克与休克指数n休克指数=脉搏/收缩压,正常值0.5。n休克指数为1.0,提示失血量约为循环量的23%(成人1000ml);n休克指数为1.5,提示失血量约为循环量的33%(成人1500ml);n休克指数为2.0,提示失血量约为循环量的43%(成人2000ml)2024/7/104646ppt课件课件补液试验取等渗盐水250ml,于510分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,则提示心功能不全。2024/7/104747ppt课件课件结束语 临床上用于危重患者监测的方法非临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了发展。各种各样的监测构成了ICUICU特特色。其中尤为重要的是生命体征监测。色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。为重要。48ppt课件课件49ppt课件课件