医学腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理专题课件

腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理理腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理1参加人员：参加人员：补阅者：补阅者：参加人员：2病史介绍既往史既往史:左乳乳头状瘤切除左乳乳头状瘤切除7 7年余年余,左乳纤维瘤切除术左乳纤维瘤切除术2020年余年余.过敏史过敏史:否认否认病史介绍既往史:左乳乳头状瘤切除7年余,3病史介绍患者：患者：19461946床床 催春凤催春凤 女性女性 4444岁岁诊断诊断:左乳癌左乳癌现病史现病史 :左乳肿块半年，左乳可扪及一约左乳肿块半年，左乳可扪及一约1.2*1.2cm1.2*1.2cm大小肿块，边界清，质韧。大小肿块，边界清，质韧。B B超示：左超示：左乳外上囊性实性结节，乳外上囊性实性结节，BI-RADBI-RAD：4A4A，门诊拟，门诊拟“左左乳纤维瘤？乳纤维瘤？”收治入院收治入院病史介绍患者：1946床 催春凤 女性 44岁4病史介绍辅助检查辅助检查:钼钯钼钯:两侧腺体改变以及双乳散在钙化两侧腺体改变以及双乳散在钙化 BI-RADS 3BI-RADS 3 乳腺乳腺B B超超 :左乳外上囊性实性结节，左乳外上囊性实性结节，BI-RADBI-RAD：4A4AECTECT检查：术前前哨淋巴结辅助定位检查：术前前哨淋巴结辅助定位病史介绍辅助检查:5治疗09-5-13 09-5-13 肋阻肋阻 左乳乳头状瘤切除术左乳乳头状瘤切除术病理报告：左乳导管上皮不典型增生，癌变，部分病理报告：左乳导管上皮不典型增生，癌变，部分区域有浸润。区域有浸润。09-6-1 09-6-1 全麻全麻 左乳单纯切除左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术+腹直肌皮瓣乳房重建术（腹直肌皮瓣乳房重建术（TRAMTRAM）术后予以西力欣术后予以西力欣1.5G+NS100ML1.5G+NS100ML静脉滴注静脉滴注 BIDBID治疗09-5-13 肋阻 左乳乳头状瘤切除术6目前情况乳腺外科常规护理乳腺外科常规护理普食普食二便正常二便正常精神状况良好精神状况良好伤口愈合伤口愈合6 6月月1111日出院日出院目前情况乳腺外科常规护理7护理术前护理术前护理术后护理术后护理护理术前护理8术前护理术前常规准备以及术前常规准备以及备皮范围备皮范围心理护理心理护理手术方法大致介绍手术方法大致介绍术后体位的重要性术后体位的重要性术前护理术前常规准备以及备皮范围9TRAM备皮范围胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线，胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括上臂上同侧至肩胛骨，包括上臂上1/31/3和腋下和腋下腹部：从胸部延续至大腿上腹部：从胸部延续至大腿上1/31/3，包括会阴部，两，包括会阴部，两侧至髂后上棘，清洁脐孔侧至髂后上棘，清洁脐孔TRAM备皮范围胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线，同10术后护理术后常规术后常规术后宣教术后宣教饮食指导饮食指导心里护理心里护理出院指导出院指导术后护理术后常规11术后常规术后生命体征的观察术后生命体征的观察体位：中凹位，气圈垫于臀下体位：中凹位，气圈垫于臀下导管导管固定固定导管以及压疮风险评估导管以及压疮风险评估伤口的观察伤口的观察绷带的情况绷带的情况术后常规术后生命体征的观察12医学腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理专题课件13导管情况腹部置导管腹部置导管2 2根根胸部置导管胸部置导管1 12 2根根导尿管导尿管1 1根根吸氧导管吸氧导管1 1根根止痛泵止痛泵1 1根根导管情况腹部置导管2根14评估情况导管风险评估为导管风险评估为9 91010分分压疮风险评估为压疮风险评估为2121分左右分左右评估情况导管风险评估为910分15术后护理静脉抗生素点滴以及留置护理静脉抗生素点滴以及留置护理下床活动的时间下床活动的时间观察病情（体温）等变化观察病情（体温）等变化术后护理静脉抗生素点滴以及留置护理16术后宣教绷带不可随意解开绷带不可随意解开保持伤口清洁保持伤口清洁患肢的适当保护患肢的适当保护术后宣教绷带不可随意解开17饮食指导含雌激素的东西应该终身禁服含雌激素的东西应该终身禁服鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食饮食禁辛辣、刺激、不消化的饮食禁辛辣、刺激、不消化的饮食饮食指导含雌激素的东西应该终身禁服18心理护理经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰即使为患者解除困扰告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心树立病人对疾病的信心鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流心理护理经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者19出院指导告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩的按摩定期复查定期复查自我检查自我检查出院指导告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型20腹直肌皮瓣乳房重建腹直肌皮瓣乳房重建 TRAM简介简介腹直肌皮瓣乳房重建 TRAM简介21腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。乳房重建。“TRAM”TRAM”是转移腹直肌皮是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为医学上称为“肌皮瓣肌皮瓣”腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。“TRAM”是转移22妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织腹直肌皮瓣是最理想的替代组织腹直肌皮瓣是最理想的替代组织妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部取大23适应症乳房较大乳房较大需要较多组织量需要较多组织量无既往腹部手术史的患者无既往腹部手术史的患者适应症乳房较大24为何重建乳房?乳房：女性的重要标志乳房：女性的重要标志乳房切除乳房切除:形体毁损，心理创伤形体毁损，心理创伤外戴假体外戴假体:不满意不满意成功的乳房重建：成功的乳房重建：正常衣着正常衣着活动活动家庭、社会角色家庭、社会角色为何重建乳房?乳房：女性的重要标志25植入物重建缺点缺点:乳房疼痛乳房疼痛感染感染:1%:1%植入物泄漏植入物泄漏:1%/:1%/年年不对称不对称皮瓣坏死皮瓣坏死植入物失败植入物失败植入物重建缺点:26自体组织重建优点优点:与正常乳腺组织相似与正常乳腺组织相似 感觉感觉 活动性活动性缺点缺点:手术复杂，住院、恢复时间长手术复杂，住院、恢复时间长 外科医生的学习过程外科医生的学习过程 供区并发症供区并发症 失败后的挽救失败后的挽救自体组织重建优点:27腹直肌皮瓣分类带蒂的腹直肌片带蒂的腹直肌片游离的腹直肌皮瓣游离的腹直肌皮瓣（图（图1 1）。腹直肌皮瓣分类28（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，然后与胸壁的血管相连接然后与胸壁的血管相连接（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，29优点比较游离优点游离优点：供区并发症减少供区并发症减少血供增强血供增强更易于优化乳房的外形更易于优化乳房的外形替代替代 TRAMTRAM带蒂优点带蒂优点：手术方式较为简单手术方式较为简单手术风险小手术风险小优点比较游离优点：带蒂优点：30缺点比较l游离缺点游离缺点:手术难度较高手术难度较高 手术风险较带蒂皮瓣大手术风险较带蒂皮瓣大l带蒂缺点带蒂缺点：供区并发症较多供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化脂肪坏死硬化缺点比较游离缺点:带蒂缺点：31腹壁下血管腹壁下血管与胸背血管吻合与胸背血管吻合F-TRAMDIEP腹壁下血管与胸背血管吻合F-TRAMDIEP32受区血管肩胛下血管内乳血管受区血管肩胛下血管33医学腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理专题课件34保留皮瓣全乳切除，TRAM保留皮瓣全乳切除，TRAM35Right breast DCIS&IDC,54 yrs oldImmediate reconstruction with CTRAMRight breast DCIS&IDC,54 yr36保留皮瓣的全乳切除切除乳头、乳晕、乳切除乳头、乳晕、乳腺腺组织及活检切口组织及活检切口保留大部分乳房皮肤保留大部分乳房皮肤保留皮瓣的全乳切除37保留皮瓣的全乳切除大部分原有的乳房皮肤大部分原有的乳房皮肤需要转移的组织量减少需要转移的组织量减少保留乳房下皱褶保留乳房下皱褶切口隐蔽切口隐蔽位置对称位置对称保留皮瓣的全乳切除38保留皮瓣的全乳切除病例选择病例选择I I、IIII期期 一期乳房重建一期乳房重建预防性全乳切除预防性全乳切除胸壁放疗或长期吸烟史者应慎重胸壁放疗或长期吸烟史者应慎重保留皮瓣的全乳切除病例选择39保留皮瓣的全乳切除切口设计保留皮瓣的全乳切除切口设计40医学腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理专题课件41乳头乳晕重建目的目的:使重建的乳房更接近真实使重建的乳房更接近真实无疼痛、廉价、方便的手术过程无疼痛、廉价、方便的手术过程使患者获得更好的身体外形使患者获得更好的身体外形乳头乳晕重建目的:42S TechniqueS Technique43S TechniqueS Technique44Star TechniqueStar Technique45Star TechniqueStar Technique46医学腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理专题课件47腋下腋下前哨淋巴结前哨淋巴结活检进行手术活检进行手术前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把患侧乳房去除患侧乳房去除+腹直肌皮瓣乳房重建腹直肌皮瓣乳房重建前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫医学腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理专题课件48什么是前哨淋巴结?从原发肿瘤向淋巴池引流从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结的第一个或数个淋巴结平均平均2-32-3枚枚15%15%患者有患者有4 4枚枚什么是前哨淋巴结?从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结49小结小结身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁的潜在威胁欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%70%-80%的病人选者乳房重建的病人选者乳房重建乳房重建对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复乳房重建对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信小结身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社50参考文献乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿瘤学,2006,2:19-50乳腺癌手术治疗进展-吴炅-2009-6-28kleinpell RM.The role of the critical care nurse in the assenssment and management of the patient wih severe sepsisJ.Crit Care Nurs Clin North Am,2005,15(1):27-34 CAMERON S B,NAWUN M C.KUM WW,et al.Regulation of helper T cell responses to staphylococcal superantigensJ.Eur Cytokine Netw,2003,12(2):210-222中国微创外科杂志2006年11月第6卷11期，护理园地 乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理 金梅 刘会青 王学英解放军护理杂志2006年12月24（12），腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理 丁贞瑜参考文献乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿瘤学,2006,51感谢聆听感谢聆听52