医学肿瘤学基础课件

1肿瘤学基础知识肿瘤学基础知识1肿瘤学基础知识肿瘤学基础知识2流行病学流行病学肿瘤是常瘤是常见病、多病、多发病，也是危害性极大、令人病，也是危害性极大、令人 害怕的疾病害怕的疾病,其中其中恶性性肿瘤瘤俗称俗称“癌症癌症”)是是仅仅 次于心血管疾病居第二位造成人次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。高死亡率的疾病。全世界每全世界每8 8个人之中就有个人之中就有1 1个人在一生中患个人在一生中患过癌症。癌症。9090年代初年代初,我国每年新病例达我国每年新病例达160160万万,死于癌症死于癌症130130万万,每每5 5个死亡者中有个死亡者中有1 1个是癌症死亡个是癌症死亡,现有癌症病人有癌症病人300300多万。多万。2流行病学肿瘤是常见病、多发病，也是危害性极大、令人流行病学肿瘤是常见病、多发病，也是危害性极大、令人 3肿瘤瘤肿瘤瘤是是机机体体细胞胞在在不不同同致致瘤瘤因因素素长期期作作用用下下，发生生过度增殖和异常分化度增殖和异常分化而形成的新生物。而形成的新生物。形形态：形状、大小、：形状、大小、颜色、硬度色、硬度肿瘤的异形性：瘤的异形性：组织、细胞胞肿瘤的代瘤的代谢：核酸、蛋白：核酸、蛋白质、酶、糖、糖肿瘤的生瘤的生长与与扩散散细胞胞恶性性转化化 克隆性增生克隆性增生 局部浸局部浸润 远处转移移3肿瘤肿瘤是机体细胞在不同致瘤因素长期作用下，发生过度增殖和肿瘤肿瘤是机体细胞在不同致瘤因素长期作用下，发生过度增殖和4良良恶性性肿瘤的比瘤的比较4良恶性肿瘤的比较良恶性肿瘤的比较5肿瘤分瘤分类实体瘤：如乳腺癌、肝癌等体瘤：如乳腺癌、肝癌等血液血液肿瘤：如白血病等瘤：如白血病等5肿瘤分类实体瘤：如乳腺癌、肝癌等肿瘤分类实体瘤：如乳腺癌、肝癌等6肿瘤的命名方式瘤的命名方式良性良性肿瘤和瘤和恶性性肿瘤：瘤：组织来源来源+瘤瘤/癌癌/肉瘤肉瘤良性良性肿瘤：脂肪瘤、瘤：脂肪瘤、纤维瘤、卵巢乳瘤、卵巢乳头状瘤等状瘤等恶性性肿瘤：癌瘤：癌/肉瘤肉瘤癌：上皮癌：上皮组织来源，如食管来源，如食管鳞状状细胞癌胞癌肉肉瘤瘤：间叶叶组织来来源源(结缔组织、脂脂肪肪、肌肌肉肉、脉脉管管、骨骨、软骨骨组织)，如如骨骨肉肉瘤瘤、平平滑肌肉瘤滑肌肉瘤其他：白血病、神其他：白血病、神经母母细胞瘤等胞瘤等6肿瘤的命名方式良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源肿瘤的命名方式良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤瘤/癌癌/肉瘤肉瘤7肿瘤的瘤的发展展阶段段7肿瘤的发展阶段肿瘤的发展阶段8肿瘤瘤转移途径移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植转移种植转移8肿瘤转移途径肿瘤转移途径9910临床床评估和治估和治疗方案方案诊断断疾病疾病评估估治治疗目目标治治疗方案方案手手术 化化疗免疫治免疫治疗支持支持疗法法有效率有效率评估估放疗放疗激素治疗激素治疗骨髓移植骨髓移植单抗单抗10临床评估和治疗方案诊断支持疗法放疗临床评估和治疗方案诊断支持疗法放疗11肿瘤瘤诊断断常常见的警示信号的警示信号大小便大小便习惯的改的改变经久不愈的久不愈的溃疡不正常的出血或排出物不正常的出血或排出物局部局部肿块或或变厚（如乳房等）厚（如乳房等）消化不良或吞咽困消化不良或吞咽困难疣或痣的突然疣或痣的突然变化化反复咳嗽或声音嘶反复咳嗽或声音嘶哑等等检查体体检内内窥镜放射学（放射学（X线、CT、MRI、超声）超声）实验室室检查活活检11肿瘤诊断常见的警示信号肿瘤诊断常见的警示信号12病况病况评估估1-TNM分期分期T-原原发肿瘤瘤TX：无法无法对原原发肿瘤作瘤作出出评价价T0：未未发现原原发肿瘤瘤T1-4：肿瘤大小或局部范瘤大小或局部范围逐步逐步扩大大Tis：原位癌原位癌原位癌为原位癌为0期期远处转移为远处转移为IV期期N-区域淋巴结区域淋巴结Nx:局部淋巴结不能通过临床评价局部淋巴结不能通过临床评价N0:未发现局部淋巴结转移未发现局部淋巴结转移N1-3:局部淋巴结转移程度逐渐加重局部淋巴结转移程度逐渐加重M-远处转移远处转移Mx:不能判断有无远处转移不能判断有无远处转移M0:无可知的远处转移无可知的远处转移M1-4:有远处转移有远处转移12病况评估病况评估1-TNM 分期分期T-原发肿瘤原位癌为原发肿瘤原位癌为0期期N-13组织病理学分期病理学分期Gx：不能判断分化程度不能判断分化程度G1：高分化高分化G2：中度分化中度分化G3：低分化低分化G4：未分化未分化13组织病理学分期组织病理学分期Gx：不能判断分化程度：不能判断分化程度14病况病况评估估2-功能状况功能状况14病况评估病况评估2-功能状况功能状况15癌症治癌症治疗的目的目标治愈治愈杀灭所有的所有的肿瘤瘤细胞胞恢复正常健康恢复正常健康尽快并尽量少的尽快并尽量少的损伤下达成功能治愈下达成功能治愈缓解解减少减少肿瘤的增瘤的增长减减轻疼痛及其他症状疼痛及其他症状延延长生命生命提高病人生活提高病人生活质量量15癌症治疗的目标治愈癌症治疗的目标治愈16治治疗方案方案16治疗方案治疗方案17肿瘤的手瘤的手术治治疗原原发肿块切除切除/毗毗邻组织和淋巴和淋巴结切除切除切除切除转移灶移灶肿瘤减瘤减积术（减小（减小肿块/药物抑制）物抑制）减减轻症状（姑息性、症状（姑息性、缓解）解）肿瘤急症的治瘤急症的治疗，如出血或器官，如出血或器官损伤功能重建或外表重塑（整形）功能重建或外表重塑（整形）预防性切除，如：乳腺囊防性切除，如：乳腺囊肿/结肠息肉息肉17肿瘤的手术治疗原发肿块切除肿瘤的手术治疗原发肿块切除/毗邻组织和淋巴结切除毗邻组织和淋巴结切除18外科治外科治疗：危：危险和局限和局限手手术可引起并可引起并发症，如：感染、出血、死亡症，如：感染、出血、死亡手手术创伤，如：乳房切除，如：乳房切除术/面部手面部手术手手术引起功能引起功能丧失，如：失，如：丧失生殖功能、性失生殖功能、性功能、大便功能功能、大便功能有有时不能手不能手术/不宜手不宜手术肿块难以接近以接近肿块侵犯了重要侵犯了重要脏器器病人因年病人因年龄/伴伴发疾病等而衰竭疾病等而衰竭18外科治疗：危险和局限手术可引起并发症，如：感染、出血、死外科治疗：危险和局限手术可引起并发症，如：感染、出血、死19肿瘤的放射治瘤的放射治疗19肿瘤的放射治疗肿瘤的放射治疗20放放疗的副作用的副作用20放疗的副作用放疗的副作用21肿瘤的化瘤的化疗化化疗的目的目标治愈治愈肿瘤瘤延延缓癌癌肿转移移减减轻肿瘤症状瘤症状尽量减少毒性反尽量减少毒性反应化化疗的的应用用作作为主要治主要治疗，单用或用或联合合作作为手手术/放放疗等主要治等主要治疗手段的手段的辅助治助治疗/新新辅助治助治疗21肿瘤的化疗化疗的目标肿瘤的化疗化疗的目标22需要相关的支持治需要相关的支持治疗的情况的情况疼痛疼痛厌食食恶液液质恶心、呕吐心、呕吐腹泻腹泻脱脱发骨髓抑制骨髓抑制心理心理变化化性功能障碍性功能障碍肿瘤及其治疗所引起的常见症状肿瘤及其治疗所引起的常见症状22需要相关的支持治疗的情况疼痛脱发肿瘤及其治疗所引起的常见需要相关的支持治疗的情况疼痛脱发肿瘤及其治疗所引起的常见23肿瘤的相关治瘤的相关治疗和支持治和支持治疗止痛止痛药阿司匹林、醋氨酚、阿司匹林、醋氨酚、NSAID、可的松、可的松、鸦片片类、类固醇固醇止吐止吐药灭吐灵，氟呱丁苯，吐灵，氟呱丁苯，氯丙丙嗪，5HT-3拮拮抗抗剂（格拉司（格拉司琼）抗泻抗泻药Imodium抗抑郁抗抑郁药/抗焦抗焦虑药tricyclics输血血/红细胞生成素胞生成素咨咨询营养养/恶液液质营养物养物质支持支持23肿瘤的相关治疗和支持治疗止痛药抗泻药肿瘤的相关治疗和支持治疗止痛药抗泻药24影响治影响治疗方案的因素方案的因素类型、分期型、分期治治疗病人因素病人因素医医疗资源源24影响治疗方案的因素类型、分期影响治疗方案的因素类型、分期25有效率有效率评估估-介介绍对肿瘤的作用瘤的作用缓解率（解率（肿块大小大小缩小）小）缓解持解持续时间病人生活情况的改善病人生活情况的改善评分状分状态症状减症状减轻生活生活质量量生存期生存期诊断后存活月断后存活月/年年25有效率评估有效率评估-介绍对肿瘤的作用介绍对肿瘤的作用26有效率有效率评估估-肿块大小大小WHO标准准RECIST标准准见后后26有效率评估有效率评估-肿块大小肿块大小WHO标准标准27有效率有效率评估估-病人的病人的临床床评估估活活动能力能力特殊参数的改善（如精神或特殊参数的改善（如精神或识别功能）功能）症状改善症状改善对治治疗的耐受性的耐受性27有效率评估有效率评估-病人的临床评估活动能力病人的临床评估活动能力28化化疗概念概念分分类潜在的利益潜在的利益影响有效率的因素影响有效率的因素药物分物分类疗效效评判判不良反不良反应28化疗概念化疗概念29化化疗概念概念用化学用化学药物治物治疗肿瘤（主要通瘤（主要通过静脉）静脉）单药化化疗联合化合化疗NHL的的CHOP治治疗方案方案CTX 500mg/m2 iv D1 ADM 50mg/m2 iv D1VCR 1mg/m2(不超不超过2mg)iv D1Prednisone 100mg/d po D15q3w629化疗概念用化学药物治疗肿瘤（主要通过静脉）化疗概念用化学药物治疗肿瘤（主要通过静脉）30联合化合化疗原原则遵遵循循细胞胞增增殖殖动力力学学规律律，如如对生生长缓慢慢的的实体体瘤瘤，Go 期期细胞胞较多多，常常先先用用周周期期非非特特异异性性药物物，然然后后联合合应用用分分别作作用用于于不不同同时期期的的药物物，可可收收到分到分别打打击各期的效果。各期的效果。选用不同作用机制的用不同作用机制的药物，增物，增强疗效。效。从从抗抗瘤瘤谱出出发，如如鳞癌癌常常用用BLM、MTX，肉肉瘤瘤可可用用ADM、CTX、DDP等。等。从从药物物的的毒毒性性考考虑，避避免免毒毒性性作作用用的的叠叠加加，如如联合合应用用BLM或或VCR，可避免加重骨髓抑制。可避免加重骨髓抑制。在在给药方法上：通常采用病人可耐受最大方法上：通常采用病人可耐受最大剂量，量，在在剂量上量上间歇用歇用药：可：可杀灭更多的靶更多的靶细胞，利于胞，利于造血功能等恢复，减少耐造血功能等恢复，减少耐药的的产生。生。30联合化疗原则遵循细胞增殖动力学规律，如对生长缓慢的实体瘤联合化疗原则遵循细胞增殖动力学规律，如对生长缓慢的实体瘤31其它化其它化疗介入化介入化疗是在医学影像是在医学影像设备的引的引导下，通下，通过导管等器材将管等器材将药物物选择性直接注入靶性直接注入靶动脉，以期脉，以期增加病灶增加病灶药物物浓度，提高化度，提高化疗效果，同效果，同时可降可降低全身不良反低全身不良反应。如。如头颈部癌、肝癌、肺癌等。部癌、肝癌、肺癌等。在介入治在介入治疗中常合并使用栓塞治中常合并使用栓塞治疗。栓塞治栓塞治疗：即在：即在药物注入血管后，栓塞局部物注入血管后，栓塞局部血管，以增加并保持血管，以增加并保持远端血管及病灶中端血管及病灶中药物物的高的高浓度。度。常用的栓塞材料有：明胶海常用的栓塞材料有：明胶海绵、碘化油、碘化油31其它化疗介入化疗是在医学影像设备的引导下，通过导管等器材其它化疗介入化疗是在医学影像设备的引导下，通过导管等器材32化化疗分分类新新辅助化助化疗 neoadjuvant chemotherapy辅助化助化疗 adjuvant chemotherapy解救化解救化疗 salvage chemotherapy32化疗分类新辅助化疗化疗分类新辅助化疗 neoadjuvant chemot33新新辅助化助化疗新新辅助化助化疗用于用于肿瘤手瘤手术治治疗之前，也称之前，也称“术前化前化疗”或或“诱导化化疗”。主要主要应用：用：软组织肉瘤，肉瘤，骨肉瘤，骨肉瘤，肛肛门癌，癌，膀胱癌，膀胱癌，喉癌，喉癌，食管癌，食管癌，局局部晚期乳腺癌。部晚期乳腺癌。不宜不宜应用：用：恶性性间叶瘤，叶瘤，恶性性纤维组织细胞瘤，胞瘤，肾细胞癌，胞癌，胰腺癌，胰腺癌，胆管腺胆管腺癌，癌，胆囊癌。胆囊癌。33新辅助化疗新辅助化疗用于肿瘤手术治疗之前，也称新辅助化疗新辅助化疗用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗术前化疗34乳腺癌的新乳腺癌的新辅助化助化疗新新辅助助化化疗可可达达“减减期期”的的目目的的，提提高高保保乳手乳手术率；率；减减低低肿瘤瘤细胞胞活活力力，消消灭微微小小转移移灶灶，减减少少远处播撒的机会。播撒的机会。体体内内药敏敏试验，为术后后的的辅助助化化疗方方案案提提供参考；供参考；34乳腺癌的新辅助化疗新辅助化疗可达乳腺癌的新辅助化疗新辅助化疗可达“减期减期”的目的，提高保乳的目的，提高保乳35辅助化助化疗术后化后化疗目目的的：控控制制残残留留病病灶灶及及消消灭微微小小转移移病病灶灶，争取达到治愈或延争取达到治愈或延长生存期。生存期。35辅助化疗术后化疗辅助化疗术后化疗36解救化解救化疗前前期期化化疗缓解解后后，再再次次复复发时使使用用的的化化疗方案方案方案可与前期化方案可与前期化疗方案相同或不同方案相同或不同36解救化疗前期化疗缓解后，再次复发时使用的化疗方案解救化疗前期化疗缓解后，再次复发时使用的化疗方案37化化疗：潜在的利益：潜在的利益化化疗具有治愈可能具有治愈可能儿童急性淋巴儿童急性淋巴细胞胞性白血病性白血病非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤睾丸睾丸肿瘤瘤卵巢癌卵巢癌化化疗可延可延缓肿瘤复瘤复发乳腺癌乳腺癌卵巢癌卵巢癌结直直肠癌癌成人白血病成人白血病非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤头颈部部肿瘤瘤化化疗可能可能缓解解颅脑肿瘤瘤恶性黑色素瘤性黑色素瘤胰腺癌胰腺癌肾癌癌肝癌肝癌难治及复治及复发的的转移移性性肿瘤瘤37化疗：潜在的利益化疗具有治愈可能化疗可能缓解化疗：潜在的利益化疗具有治愈可能化疗可能缓解38影响影响肿瘤化瘤化疗的因素的因素I 总揽肿瘤的生物学特性瘤的生物学特性分裂分裂细胞的比例胞的比例细胞胞亚型型部位部位血供血供药物的物的选择和用法和用法药物的有效性物的有效性剂量量频度度给药方式方式病人状况病人状况肝、肝、肾功能功能先前的放、化先前的放、化疗治治疗总体情况和生活情况体情况和生活情况38影响肿瘤化疗的因素影响肿瘤化疗的因素I 总揽肿瘤的生物学特性病人状况总揽肿瘤的生物学特性病人状况39化化疗药物：按作用机制的分物：按作用机制的分类烷化化剂：如如NH2、CTX、IFO等。等。抗代抗代谢药：如：如5-Fu、MTX、Ara-C等。等。抗抗肿瘤抗生素：瘤抗生素：如如ADM、MMC、BLM、THP等。等。抗抗肿瘤植物瘤植物药：如如CPTs、VCR、TAX、VP16等。等。铂类抗抗肿瘤瘤药：DDP、CBP、OXA激素激素类：TAM其他：其他：L-ASP、DTIC39化疗药物：按作用机制的分类烷化剂：如化疗药物：按作用机制的分类烷化剂：如NH2、CTX、IF404041细胞周期胞周期41细胞周期细胞周期42作用的作用的细胞周期分胞周期分类细胞周期特异性胞周期特异性药物物对某某一一周周期期有有较强的的作作用用，但但对其其他他各各期期也也有有一一定定的作用。作用于蛋白的作用。作用于蛋白质或或RNA/DNA大部分抗代大部分抗代谢药物和植物物和植物类抗癌抗癌药。S期期:如如5-FU、Ara-C。M期：如期：如VCR、MTX、6-TG细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物可可杀伤各期各期细胞，除胞，除NHNH2 2和和MMCMMC选择性性较低外，其它低外，其它烷化化剂及抗及抗肿瘤抗生素均有一定的瘤抗生素均有一定的选择性。性。在分子水平上直接破坏在分子水平上直接破坏DNADNA或与其形成化合物，从或与其形成化合物，从而影响而影响RNARNA的的转录及蛋白及蛋白质合成，包括合成，包括烷化化剂、大、大部分抗部分抗肿瘤抗生素及瘤抗生素及铂类化合物。化合物。42作用的细胞周期分类细胞周期特异性药物作用的细胞周期分类细胞周期特异性药物43化化疗疗效效评判判WHO标准准RECIST标准准43化疗疗效评判化疗疗效评判WHO标准标准44WHO实体瘤客体瘤客观疗效效评定定标准准完全完全缓解（解（CR）所有病灶完全消失所有病灶完全消失维持持4周以上周以上部分部分缓解（解（PR）肿瘤两径乘瘤两径乘积减少减少50%以上，以上，维持持4周以上，周以上，无任何病灶有无任何病灶有进展，无任何新病灶出展，无任何新病灶出现好好转（MR）肿瘤两径乘瘤两径乘积缩小小2550%、无新病灶出、无新病灶出现稳定（定（SD）肿瘤两径瘤两径变化化25%或有新病灶出或有新病灶出现 44WHO实体瘤客观疗效评定标准完全缓解（实体瘤客观疗效评定标准完全缓解（CR）45RECIST标准准 RECIST标准只准只应用于用于肿瘤病灶的最大直径瘤病灶的最大直径变化（化（单径径测量）量）：病灶不：病灶不论可可测量量还是不可是不可测量都量都应用以下提供的用以下提供的标准。准。可可测量病灶：常量病灶：常规技技术（CT、MRI、X线片）中至少有一个片）中至少有一个可准确可准确测量的直径（最量的直径（最长径）径）20mm或在螺旋或在螺旋CT中中10mm。所有所有肿瘤大小瘤大小测量都用量都用毫米毫米纪录。不可不可测量病灶：所有其他病量病灶：所有其他病变（或部位）包括小病灶（或部位）包括小病灶（常（常规技技术中最中最长径径20mm或螺旋或螺旋CT中中5或或总的可的可测量病灶量病灶10。46RECIST标准靶病灶：某器官中可测量病灶数标准靶病灶：某器官中可测量病灶数5且全身所且全身所47缓解解标准准靶病灶的靶病灶的评价：价：完全完全缓解（解（CR）：）：所有靶病灶消失所有靶病灶消失部部分分缓解解（PR）：靶靶病病灶灶最最长径径之之和和至至少少减少减少30%（以基（以基线最最长径之和作径之和作为参考）参考）疾疾病病进展展（PD）：靶靶病病灶灶最最长径径之之和和至至少少增增加加20%，以以治治疗开开始始时或或出出现一一个个或或多多个新病灶个新病灶时最最长径之和的最小径之和的最小值为参考。参考。疾疾病病稳定定（SD）：以以治治疗开开始始时最最长径径之之和和的的最最小小值为参参考考，未未达达到到PR标准准，也也未未达到达到PD标准。准。47缓解标准靶病灶的评价：缓解标准靶病灶的评价：48不良反不良反应(adverse drug reaction-ADR)定定义合格合格药品在正常品在正常用法、用量下出用法、用量下出现的不符合用的不符合用药目的并目的并给病人病人带来不适和痛苦的来不适和痛苦的反反应 包括包括副反副反应毒性反毒性反应后后遗效效应停停药反反应药源性疾病源性疾病过敏反敏反应等等48不良反应不良反应(adverse drug reaction-A49副反副反应治治疗效效应以外的作用以外的作用如阿托品用于解除如阿托品用于解除肠痉挛时，同同时会有会有口干、心悸等反口干、心悸等反应副作用副作用常用常用剂量下量下发生生通常不太通常不太严重重可以可以预测、难以避免以避免 49副反应治疗效应以外的作用副反应治疗效应以外的作用50毒性反毒性反应是指在是指在剂量量过大或大或积蓄蓄过多多时发生的危害生的危害反反应一般比一般比较严重重可可预知也是可避免的不良反知也是可避免的不良反应如某些抗癌如某些抗癌药的三致反的三致反应（致癌、致畸、（致癌、致畸、致突致突变）50毒性反应是指在剂量过大或积蓄过多时发生的危害反应毒性反应是指在剂量过大或积蓄过多时发生的危害反应51化化疗：毒性反：毒性反应I骨骨髓髓抑抑制制：属属共共性性，仅BLM、VCR、L-ASP及激素及激素类药的骨髓抑制作用的骨髓抑制作用较轻或无。或无。胃胃肠道道毒毒性性：多多数数均均有有，DDP致致吐吐最最剧，MTX致口腔炎多致口腔炎多见。肺毒性：肺毒性：BLM、马利利兰可致肺可致肺纤维化。化。神神经毒性：毒性：VCR、NVB可致末梢神可致末梢神经病病变。心心脏毒性：毒性：以蒽以蒽环类为主。主。脱脱发51化疗：毒性反应化疗：毒性反应I骨髓抑制：属共性，仅骨髓抑制：属共性，仅BLM、VCR、L-52化化疗：毒性反：毒性反应II泌尿系泌尿系统：DDP对肾脏、CTX对膀胱有膀胱有损害。害。皮肤毒性：皮肤毒性：NH2最最剧、接触皮肤可起疱。、接触皮肤可起疱。生生殖殖系系统：马利利兰、CTX可可致致精精子子减减少少，MTX等有致畸作用。等有致畸作用。肝毒性：肝毒性：MTX。药物物热：BLM较明明显。继发性性肿瘤：瘤：如白血病、淋巴瘤等。如白血病、淋巴瘤等。52化疗：毒性反应化疗：毒性反应II泌尿系统：泌尿系统：DDP对肾脏、对肾脏、CTX对膀胱有对膀胱有53化化疗药物物常常见的毒性反的毒性反应的的评价价53化疗药物化疗药物常见的毒性反应的评价常见的毒性反应的评价指标指标 /分度分度 0 度度 度度 度度 度度 Hb（g/L）110 95110 95109 80109 8094 6594 6579 6579 65 WBC（1109/L）4.0 3.04.0 3.03.9 2.03.9 2.02.9 1.02.9 1.01.9 1.01.9 1.0粒细胞（粒细胞（1109/L）2.0 1.52.0 1.51.9 1.01.9 1.01.4 0.51.4 0.50.9 0.50.9 0.5 plt（1109/L）100 75100 7599 5099 5074 2574 2549 2549 110 单源性早搏单源性早搏 多源性早搏多源性早搏 室性心律不齐室性心律不齐 心功心功 正常正常 无症状，有无症状，有 短暂心功能短暂心功能 心功能不全心功能不全 心功能不全心功能不全 异常心脏体征异常心脏体征 不全，无需治疗不全，无需治疗 治疗有效治疗有效 治疗无效治疗无效心脏毒性的评价心脏毒性的评价 0 度度 0 度度 度度 度度 度度无无 轻微轻微 斑秃斑秃 全脱可再生全脱可再生 脱发不可再生脱发不可再生关于脱发的毒性评价关于脱发的毒性评价关于脱发的毒性评价关于脱发的毒性评价57抗肿瘤药物常见毒副反应抗肿瘤药物常见毒副反应的防治的防治57抗肿瘤药物常见毒副反应的防治抗肿瘤药物常见毒副反应的防治58骨髓抑制是指骨髓造血机能的抑制骨髓抑制是指骨髓造血机能的抑制白白细胞、胞、红细胞和血小板降低胞和血小板降低白白细胞降低危害最大，胞降低危害最大，处理不及理不及时可可导致致严重重的的细菌和霉菌感染菌和霉菌感染在骨髓抑制在骨髓抑制阶段，防治感染至段，防治感染至为重要。重要。常常见引起骨髓抑制的引起骨髓抑制的药物物重度：卡重度：卡铂、Ara-C、泰索帝、泰素、泰索帝、泰素、CPT-11、TPT、NVB、ADM中重度：中重度：CTX、IFO、MTX中度：中度：VP-16、MMC、MIT轻中度：中度：DDP、5-Fu、健健择、VDS、VCR骨髓抑制骨髓抑制58骨髓抑制是指骨髓造血机能的抑制骨髓抑制骨髓抑制是指骨髓造血机能的抑制骨髓抑制59骨髓抑制的骨髓抑制的对策策造血造血细胞生胞生长因子因子G-CSF类成份成份输血、血小板等血、血小板等抗感染等治抗感染等治疗注：注：G-CSF预防性防性应用的用的时间是在化是在化疗结束后束后48h59骨髓抑制的对策造血细胞生长因子骨髓抑制的对策造血细胞生长因子60化化疗引起的引起的恶心呕吐的心呕吐的处理理对症症处理理可可选用止呕用止呕药物物灭吐灵（胃复安）、多潘立吐灵（胃复安）、多潘立酮(吗丁啉丁啉)、氯丙丙嗪、恩丹西、恩丹西酮、格拉司、格拉司琼等等合用作用机制不同的止呕合用作用机制不同的止呕药物常能取得物常能取得较好的增好的增强效果效果 60化疗引起的恶心呕吐的处理对症处理化疗引起的恶心呕吐的处理对症处理61静脉静脉输注注药液外渗的液外渗的处理原理原则停止停止输液液抬高肢体抬高肢体保留保留针头回抽外渗回抽外渗药液液局部注入局部注入510ml生理生理盐水，以稀水，以稀释外渗外渗药液液局部使用解毒局部使用解毒剂局部外用局部外用类固醇固醇2%普普鲁卡因局部封卡因局部封闭冷敷冷敷局部使用硫酸局部使用硫酸镁、中、中药等等记录和和报告告61静脉输注药液外渗的处理原则停止输液局部外用类固醇静脉输注药液外渗的处理原则停止输液局部外用类固醇62对有过敏史者慎用（留意观察有关症状）对有过敏史者慎用（留意观察有关症状）降低给药的速度和浓度降低给药的速度和浓度建立起良好的静脉通道（以利于解救处理）建立起良好的静脉通道（以利于解救处理）用药前可考虑使用苯海拉明等抗过敏药用药前可考虑使用苯海拉明等抗过敏药必要时停药、使用肾上腺素等必要时停药、使用肾上腺素等较常引起过敏反应的抗肿瘤药物较常引起过敏反应的抗肿瘤药物L-ASP、紫杉醇、紫杉醇、VP-16、VM-26、DDP、Ara-c等等全身性过敏反应的处理全身性过敏反应的处理62对有过敏史者慎用（留意观察有关症状）全身性过敏反应的处理对有过敏史者慎用（留意观察有关症状）全身性过敏反应的处理63发热的的处理理严密密观察生命体征察生命体征患者的体温、血患者的体温、血压、呼吸、心率等、呼吸、心率等 以低以低剂量量预注射，注射，观察察给药后的反后的反应 及及时补充液体，充液体，调节水、水、电解解质及酸碱代及酸碱代谢平衡平衡 适适时采用退采用退热剂及激素治及激素治疗63发热的处理严密观察生命体征发热的处理严密观察生命体征6464谢谢 谢！谢！