癌因性疲乏解析课件

L/O/G/O癌因性疲乏1Contents概念概念护理干预护理干预 4123我们将从以下几方面进行研究：我们将从以下几方面进行研究：评估方法评估方法相关因素相关因素Contents概念护理干预 4123我们将从以下几方面进思考思考什么是癌因性疲乏？什么是癌因性疲乏？它有哪些特点？它有哪些特点？和疲乏有何区别？和疲乏有何区别？它有哪些临床症状？它有哪些临床症状？思考什么是癌因性疲乏？它有哪些特点？和疲乏有何区别？它有哪些区别与联系区别与联系癌因性疲乏癌因性疲乏一般疲乏一般疲乏 发生快发生快程度重程度重持续时间长持续时间长能量消耗大能量消耗大不可预知不可预知发生慢发生慢程度轻程度轻持续时间短持续时间短能量消耗少能量消耗少可预知可预知可以通过休息来缓解可以通过休息来缓解不能通过休息来缓解不能通过休息来缓解区别与联系癌因性疲乏一般疲乏 发生快程度重持续时间长能量消耗定义定义癌因性疲乏癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是一是一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中动力和种虚弱、活动无耐力、注意力不集中动力和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症患兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症患者的重要症状之一。者的重要症状之一。美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义为美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。国际疾病分类标准第国际疾病分类标准第10版版(ICD)描述癌因性描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳衰退、嗜睡、疲劳。定义癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，癌因性疲乏癌因性疲乏临床表现无精力无精力冷漠冷漠虚弱虚弱沮丧沮丧懒散懒散记忆力减退记忆力减退思想不集中思想不集中临床表现临床表现癌因性疲乏临床表现无精力冷漠虚弱沮丧懒散记忆力减退思想不集中临床资料临床资料2007年年1月月2008年年10月月河北省石家庄市第一医院收治收治 晚期癌症住院患者晚期癌症住院患者127例例,男男79例例,女女48例。例。年龄年龄3475岁岁,平均平均55.6岁。其中肺癌岁。其中肺癌28例例,乳腺癌乳腺癌27 例例,肝癌肝癌18例例,胰腺癌胰腺癌16例例,胃癌胃癌10例例,食管癌食管癌9例例,宫颈癌宫颈癌 6例例,卵巢癌卵巢癌4例例,肠癌肠癌6例例,其他癌其他癌3例。例。临床资料2007年1月2008年10月河北省石家庄市第一医资料分析资料分析结果结果:0分表示没有疲乏分表示没有疲乏,13分为轻度疲乏分为轻度疲乏,46分为中度疲乏分为中度疲乏,7分为重度疲乏。分为重度疲乏。010无疲乏无疲乏中度中度重度重度评定工具评定工具:简易疲乏评估量表简易疲乏评估量表(BFI)评估方法评估方法:在纸上划在纸上划1条条10 cm横线横线,横线的一端为横线的一端为0,表示无疲乏表示无疲乏,另一端为另一端为10,表示最严重表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。中间部分表示程度不同的疲乏。5资料分析结果:0分表示没有疲乏,010无疲乏中度重度评定工具结果显示结果显示心理心理睡眠睡眠营养营养(unit:1)(unit:%)42轻度疲乏轻度疲乏中度疲乏中度疲乏重度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%肿瘤及治疗肿瘤及治疗1717结果显示心理睡眠营养(unit:1)(unit:%)评估方法评估方法评估量表评估量表 简易疲乏量表简易疲乏量表(Brief Fatigue InventoryBFI)癌症疲乏量表癌症疲乏量表 (Cancer Fatigue Scale CFS)多维疲乏症状量表多维疲乏症状量表(The Multidimensional Fa-tigue Symptom Inventory MFSI)Piper疲乏量表疲乏量表(Pipers Fatigue ScalePFS)评估方法评估量表 简易疲乏量表癌症疲乏量表 简易疲乏量表简易疲乏量表 简易疲乏量表简易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory,BFI)是美国癌 症中心疼痛研究小组制定的，用来进行对CRF 的评估。BFI 属自评量表，采用10 分制数字描述，疲乏程度评估标准:无疲乏，数值为0；程度最轻，评分为1 分，程度最重评分为10 分。13 分为轻度疲乏，46 分为中度疲乏，710 分为重度疲乏。简易疲乏量表 简易疲乏量表(Brief Fatigue In癌症疲乏量表癌症疲乏量表cancer fatiguescale，CFSCFS 由Yosuke Uchitomi 等创制，专门用于癌症患者疲劳症状的调查，与目测疲劳量表(visualanaloguescale for fatigue，VAS)相比较，其相关性r=0.67，P 0.001;重测信度r=0.69，P 0.001。说明其具有充分的确实性和可靠性。它由15 个条目3 个副表组成躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏。每一条的评分从1 分(没有)到5 分(很重)，计数分数时要减去调校分，0分为无疲乏状态，分数愈高，表明疲乏症状愈严重。疲乏数字等级量评估为一种评估疲乏程度的单维量表，分为0 10，表示不疲乏到所能想到的最疲乏的程度10 个等级，让患者标记一个数字，1 3 表示轻度疲乏，4 6 表示中度疲乏，7 10 表示重度疲乏。癌症疲乏量表cancer fatiguescale，CFSPiper疲乏量表疲乏量表Piper疲乏量表(Pipers Fatigue Scale,PFS)是第一个有效测量疲乏的多维量表,包括40个条目,着重测量一般性疲乏的严重程度、抑郁和疲乏对患者的影响。为了评价癌因性疲乏的严重程度及其对情感和感知觉的影响,1998年Piper将PFS进行修订,Piper疲乏修订量表(the Revised Piper s Fatigue Scale,RPFS)是一个可视化的数字自评量表,包括22个条目,每个条目从110进行评分,03分提示没有疲乏或轻度疲乏,36分提示中度疲乏,6分以上提示重度疲乏。Piper疲乏量表Piper疲乏量表多维疲乏症状量表多维疲乏症状量表多维疲乏症状量表(The Multidimensional Fatigue Symptom Inventory,MFSI)用83个条目来评估癌症患者整体的疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知及行为各方面的症状。由于多维疲乏量表条目繁多,使用不便,于是就将原来的83个条目减为30个,形成多维疲乏症状量表-简化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form,MFSI-SF),MFSI-SF采用5级评分法(0表示一点也不,4表示非常严重),可以有效地测量癌症病人和其他具有疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况,在临床上应用很广。多维疲乏症状量表多维疲乏症状量表相关因素相关因素贫血贫血肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤本身肿瘤本身营养营养内分泌异常内分泌异常细胞因子细胞因子睡眠睡眠个性个性情绪情绪认知认知应激应激疼痛疼痛生理因素生理因素心理因素心理因素相关因素贫血肿瘤治疗肿瘤本身营养内分泌异常细胞因子睡眠个性情生理因素生理因素机制机制不明不明生理因素血液生化异常内分泌异常细胞因子机制不明生理因素生理因素化疗化疗放疗放疗手术手术生物治疗生物治疗肿瘤治疗肿瘤治疗生理因素化疗放疗手术生物治疗肿瘤治疗生理因素生理因素肿瘤本身肿瘤本身 细胞生长细胞生长因子抑制因子抑制素素能量消耗能量消耗供需失衡供需失衡 免疫系免疫系统激素统激素稳态改稳态改变变肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低机体功能机体功能肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞因子在中枢神经系调节网络。因子在中枢神经系调节网络。生理因素肿瘤本身 细胞生长因子抑制素能量消耗供需失衡 免疫系生理因素生理因素贫血贫血 在组织水平，疲乏与细胞的能量产生系统线粒体的效率减少有关，贫血可影响线粒体氧含量。由于氧化反应对线粒体的部件造成损害，损伤了线粒体的功能，导致由于过度生产ROS/RAN而出现氧化源。线粒体膜和DNA是氧化源攻击的主要目标，随着年龄的增加，氧化损害损伤了线粒体的功能而导致慢性疲乏。生理因素贫血 在组织水平，疲乏与细胞的能量产生系统线生理因素生理因素葡萄糖、脂葡萄糖、脂肪、蛋白质肪、蛋白质代谢障碍代谢障碍,机机体处理营养体处理营养物质的能力物质的能力改变改变.Title in here缺乏食欲、缺乏食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻等症状腹泻等症状,使机体对能使机体对能量的摄入减量的摄入减少少肿瘤与机体瘤与机体竞争争营养物养物质 或机体或机体处于高于高代代谢状状态时,机机体体对能量的能量的 需求增加需求增加生理因素葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,机体处理营养物质的能力癌因性疲乏癌因性疲乏心理因素心理因素情绪情绪应激应激疼痛疼痛失眠失眠个性个性癌因性疲乏心理因素情绪应激疼痛失眠个性心理因素心理因素疼痛疼痛失眠失眠生理生理心理心理休息休息睡眠睡眠疲乏疲乏食欲不振食欲不振情绪失控情绪失控休息周期紊乱休息周期紊乱疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫体位体位,严重影响患者的休息和睡眠严重影响患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。使患者疲乏程度加重。心理因素疼痛失眠生理心理休息睡眠疲乏食欲不振情绪失控休息周期心理因素心理因素应激应激心理应激心理应激激素激素手术手术紧张事件紧张事件肾上腺素肾上腺素儿茶酚胺儿茶酚胺创伤创伤应激源可刺激机体产生一应激源可刺激机体产生一种非特异性的应激反应，种非特异性的应激反应，通过神经通过神经-内分泌内分泌-免疫轴免疫轴的作用，导致机体免疫监的作用，导致机体免疫监视杀伤细胞降低，视杀伤细胞降低，T淋巴淋巴细胞减少，致使免疫系统细胞减少，致使免疫系统功下降。机体能量的耗竭，功下降。机体能量的耗竭，血液中代谢产物的聚积及血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调，导致疲机体内环境失调，导致疲乏感的出现。乏感的出现。心理因素应激心理应激激素手术应激原紧张事件肾上腺素儿茶酚心理因素心理因素焦虑焦虑沮丧沮丧恐惧恐惧抑郁抑郁情绪情绪心理因素焦虑沮丧恐惧抑郁情绪心理因素心理因素个性个性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。对慢性疲乏综合征的研究发现对慢性疲乏综合征的研究发现,情感丰富者、神经过情感丰富者、神经过敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此,有理由推测有理由推测癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。心理因素个性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉心理因素心理因素认知认知认知功能障碍通常与疲乏有联系认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分散表现为注意力分散,缺乏清晰思维。缺乏清晰思维。化疗期间和化疗后化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关,但其发生机制尚不清楚但其发生机制尚不清楚。心理因素认知认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分护理干预护理干预 护理理干干预药物治疗药物治疗心理干预心理干预行为干预行为干预饮食护理饮食护理护理干预 护理干预药物治疗心理干预行为干预饮食护理护理干预护理干预精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的感觉增加食欲。感觉增加食欲。药物药物药物药物皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇 孕酮孕酮孕酮孕酮 雄激素雄激素雄激素雄激素 情绪兴奋剂情绪兴奋剂情绪兴奋剂情绪兴奋剂 治疗贫血治疗贫血 护理干预精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的药物皮护理干预护理干预轻中度轻中度贫血贫血重度重度贫血贫血输血输血注射EPO10000U/次每周三次纠正纠正贫血贫血治疗贫血治疗贫血,目前认为恢复血红蛋白水平至正常目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改善疲乏症状。范围可极大地改善疲乏症状。护理干预轻中度重度输血注射EPO纠正治疗贫血,目前认为恢复血护理干预护理干预营养不良者营养不良者不能经口不能经口进食者进食者肠道功能肠道功能丧失者丧失者应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食易消化的清淡饮食考虑鼻饲考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘或者胃、空肠造瘘。可用静脉营养可用静脉营养,以改善全身营养状况以改善全身营养状况,纠正机体纠正机体负氮平衡负氮平衡,减轻水肿减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能增强其免疫力和抗疲乏能力力。护理干预饮食护理营养不良者不能经口肠道功能应进食高蛋白质、高行为干预行为干预200820072006 适当的环境适当的环境,适宜的温度、湿度、亮度适宜的温度、湿度、亮度,减少噪声。减少噪声。减少影响睡眠的症状减少影响睡眠的症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。如疼痛、呕吐、焦虑等。减少白天睡觉时间减少白天睡觉时间,提高夜间有效的睡眠。提高夜间有效的睡眠。睡睡 眠眠对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改 善睡眠质量善睡眠质量,促进良好的睡眠促进良好的睡眠。有氧运动有氧运动以患者耐受能力为度以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。制订针对性较强的活动计划。有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。患者在患者在36 h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的 脉搏、肌无力或在脉搏、肌无力或在24 h之内进行了化疗的患者不宜运动。之内进行了化疗的患者不宜运动。行为干预行为干预指导患者进行简单的娱乐活动指导患者进行简单的娱乐活动(如听音乐如听音乐),每次每次2030 min,每每 周周3次。次。对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。自我对话的方式可以调整心态自我对话的方式可以调整心态,增加患者战胜疾病的信心增加患者战胜疾病的信心行为干预2008 适当的环境,适宜的温度、湿度、安排癌症术后已生存安排癌症术后已生存510年甚至年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次次/周，周，12 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。缓解压力。心理干预心理干预 情感交流情感交流 与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者次与患者交流，每次交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。有的放矢地对患者进行动态心理干预。组织癌症病友联谊会组织癌症病友联谊会 社会及经济支持社会及经济支持 了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，获得良好社会心理支持。获得良好社会心理支持。音乐治疗音乐治疗 用用“MP3”聆听、欣赏音乐聆听、欣赏音乐20 min放松内心意象放松内心意象20 min继续欣赏音乐继续欣赏音乐20 min。整个。整个程序在患者不给药的时间进行，程序在患者不给药的时间进行，2次次/d，60 min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。音乐意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。安排癌症术后已生存510年甚至15年乃至更长时间的病友和健康教育健康教育首先要用和蔼的态度、婉转的语言首先要用和蔼的态度、婉转的语言,耐心适时地与耐心适时地与患者及其家属交流患者及其家属交流,帮助患者树立乐观向上的治疗帮助患者树立乐观向上的治疗态度。态度。加强疲乏知识的宣教加强疲乏知识的宣教,帮助其分析疲乏的原因帮助其分析疲乏的原因,让其让其理解长期负性情绪刺激和抑郁可增加疲倦感理解长期负性情绪刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓励鼓励患者主动预防疲乏。患者主动预防疲乏。要多与患者谈论疾病以外的话题要多与患者谈论疾病以外的话题,并充分调动家属并充分调动家属的积极性的积极性,给予患者精神上的支持和生活上的帮助给予患者精神上的支持和生活上的帮助健康教育首先要用和蔼的态度、婉转的语言,耐心适时地与加强疲乏分工名单分工名单题题 目目:癌因性疲乏的相关因素及护理干预癌因性疲乏的相关因素及护理干预组组 别别:十二组十二组组组 长长:刘海玲刘海玲主讲者主讲者:卫友云卫友云执笔者执笔者:周澜周澜 张娟娟张娟娟记录者记录者:李宁李宁 李丽娜李丽娜汇总者汇总者:任倩倩任倩倩 卫友云卫友云PPT制作制作:陶影陶影 刘海玲刘海玲检索者检索者:薛文文薛文文 朱芸朱芸 刘悦刘悦 孟琴孟琴 于青于青 卢树花卢树花 王丹丹王丹丹分工名单题 目:癌因性疲乏的相关因素及护理干预L/O/G/OL/O/G/OThank You!Thank You!癌因性疲乏