急性脊髓炎的护理查房课件

急性脊髓病变的护理查房急性脊髓病变的护理查房黄石市中心医院神经内科黄石市中心医院神经内科王星急性脊髓病变的护理查房定义定义脊髓病变脊髓病变包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变会引起脊髓压迫症。脊髓压髓发育异常。脊髓病变会引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。其供应血管受压的一组病症。定义病因病因1.先天发育异常因本病常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小先天发育异常因本病常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为本病与遗传因素有关。的倾向，故认为本病与遗传因素有关。2、脑脊液动力异常及发病机制至今尚无统一的认识，临床工、脑脊液动力异常及发病机制至今尚无统一的认识，临床工作中常见颅颈交界区的先天性畸形合并脊髓病变作中常见颅颈交界区的先天性畸形合并脊髓病变(以小脑扁桃以小脑扁桃体下疝畸形最为常见体下疝畸形最为常见)，多见于颈段和上胸段脊髓内。一般认，多见于颈段和上胸段脊髓内。一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损。为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损。病因病因病因3、血液循环异常由于供应脊髓的血液特循环异常，、血液循环异常由于供应脊髓的血液特循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后导致脊髓病变。总之，织的缺血、坏死、液化，最后导致脊髓病变。总之，在不同情况下不是由单一的原因造成的，而是由多种在不同情况下不是由单一的原因造成的，而是由多种致病因素所造成的一种综合征。致病因素所造成的一种综合征。病因主要内容主要内容病情资料病情资料辅助检查辅助检查治疗治疗病情进展病情进展护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价 健康指导健康指导主要内容 病情资料病情资料一般资料：一般资料：1919床床 李广平，男李广平，男 ，出生日期，出生日期1965-01-1965-01-0 05 5，大专学大专学历历，公司职员，公司职员 ，已婚，育有，已婚，育有1 1子子 ，家庭关系和睦。，家庭关系和睦。主诉主诉 ：腰椎腰椎 、下肢、下肢麻木麻木2 2周，加重伴排尿障碍周，加重伴排尿障碍1 1周。周。现病史：现病史：患者于患者于2 2周前无明显诱因出现腰痛，呈持续性，两天后周前无明显诱因出现腰痛，呈持续性，两天后出现右大腿麻木，数天后进展至左侧大腿麻木，不伴明显发热出现右大腿麻木，数天后进展至左侧大腿麻木，不伴明显发热及呼吸困难，无胸闷、咳嗽，无明显肢体活动障碍，无腹痛、及呼吸困难，无胸闷、咳嗽，无明显肢体活动障碍，无腹痛、腹泻。腹泻。发病后，自述于社区医院予以扩管、消炎药治疗一周发病后，自述于社区医院予以扩管、消炎药治疗一周左右，病情无明显好转，一周前，无明显诱因出现排尿障碍，左右，病情无明显好转，一周前，无明显诱因出现排尿障碍，逐来我院就诊，门诊行逐来我院就诊，门诊行MIRMIR检查提示：脊髓圆锥异常信号检查提示：脊髓圆锥异常信号 。以。以“急性脊髓病变急性脊髓病变”收入我科。收入我科。XXXXXXXXXXXX病情资料XXXXXX病情资料病情资料既往史既往史 平素健康情况良好平素健康情况良好 手术史手术史 左侧肺囊肿切除术左侧肺囊肿切除术1 1年。年。过敏史过敏史 磺胺药磺胺药体格检查体格检查体征体征 ：T36.5 P70 R20 BP130/80mmHgT36.5 P70 R20 BP130/80mmHg。神志清楚，双侧瞳孔。神志清楚，双侧瞳孔直径直径3.0mm3.0mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。四肢肌力正常，双下肢痛温觉减退，会阴区浅感觉减退。四肢肌力正常，双下肢痛温觉减退，会阴区浅感觉减退。膀胱充盈，膀胱区膨胀，高出耻骨联合平面以上。膀胱充盈，膀胱区膨胀，高出耻骨联合平面以上。提睾反射减弱，肌张力尚可，共济试验（提睾反射减弱，肌张力尚可，共济试验（-），双侧病理征未引出。），双侧病理征未引出。病情资料辅助检查辅助检查2015-7-27颈腰颈腰MRI：1.胸椎椎体轻度退变；胸椎椎体轻度退变；2.Th5、10椎体血管瘤可能性大；椎体血管瘤可能性大；3.腰椎椎体及椎间盘退变；腰椎椎体及椎间盘退变；4.L3/4、L5/5椎间盘突出；椎间盘突出；5.脊髓圆锥异常信号，建议增强。脊髓圆锥异常信号，建议增强。2015-8-4血检血检：肺肿瘤标志物（肺肿瘤标志物（-），神经元特异性烯醇化酶测定），神经元特异性烯醇化酶测定15.87（0-15.2），贫血三项），贫血三项铁蛋白铁蛋白355.6（13-150）、维生素）、维生素B121476.0（10.4-42.4）。）。2105-8-5行腰椎穿刺行腰椎穿刺脑脊液颜色正常，压力不高。脑脊液颜色正常，压力不高。辅治疗治疗遵医嘱给予遵医嘱给予二级护理，普食二级护理，普食奥美拉唑钠静滴护胃，马来酸桂哌齐特静滴改善循环。奥美拉唑钠静滴护胃，马来酸桂哌齐特静滴改善循环。维生素维生素B1、维生素、维生素B12，肌肉注射，肌肉注射，qd,营养神经营养神经治病情进展病情进展2015-8-4患者仍诉腰痛，下肢麻木，小便困难，精神、饮食患者仍诉腰痛，下肢麻木，小便困难，精神、饮食尚可。继续予以营养神经及对症治疗。待脑脊液检查结果回尚可。继续予以营养神经及对症治疗。待脑脊液检查结果回报后再考虑加用激素治疗报后再考虑加用激素治疗。疼痛评估疼痛评估1分。分。2015-8-5患者仍诉腰痛，下肢麻木，小便困难。行腰椎穿患者仍诉腰痛，下肢麻木，小便困难。行腰椎穿刺，操作结果：过程顺利，脑脊液颜色正常，压力不高。嘱刺，操作结果：过程顺利，脑脊液颜色正常，压力不高。嘱患者术后平卧患者术后平卧6小时。小时。疼痛评估疼痛评估1分。分。病护理诊断护理诊断&护理措施护理措施1.1.疼痛疼痛相关因素与脊髓病变与脊髓病变神经血管神经血管受压迫有关受压迫有关主要表现腰部持续性胀痛，评分腰部持续性胀痛，评分1分。分。护理目标病人叙说疼痛消失，感觉舒适。病人叙说疼痛消失，感觉舒适。护理诊断&护理措施护理措施1.1.疼痛疼痛1、观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱因。、观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱因。2、安慰病人，耐心向病人解释疼痛的原因并向病人仔细解释疾病、安慰病人，耐心向病人解释疼痛的原因并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3、调整舒适体位。提供安静、舒适、光线柔和的环境。、调整舒适体位。提供安静、舒适、光线柔和的环境。4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7、必要时遵医嘱给予药物治疗。、必要时遵医嘱给予药物治疗。评价1、病人能述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。、病人能述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。护理措施2、病人能针对疼痛采取正确的应对措施。、病人能针对疼痛采取正确的应对措施。1.1.疼痛疼痛3、疼痛消失。、疼痛消失。2.小便障碍小便障碍相关因素植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱。主要表现1、排尿障碍。排尿障碍。2、膀胱充盈，膀胱区膨胀，高出耻骨联合平面以上。、膀胱充盈，膀胱区膨胀，高出耻骨联合平面以上。护理目标1、病人能在帮助下排尿。、病人能在帮助下排尿。2、病人恢复排尿功能。、病人恢复排尿功能。2、病人能针对疼痛采取正确的应对措施。护理措施2.小便障碍小便障碍1、观察下腹部膀胱区膨胀情况，膀胱触诊，了解膀胱内充尿情况。、观察下腹部膀胱区膨胀情况，膀胱触诊，了解膀胱内充尿情况。2、指导病人采取便于排尿的方法：、指导病人采取便于排尿的方法：3、让病人听流水声或用温水冲洗会阴部。、让病人听流水声或用温水冲洗会阴部。4、按摩膀胱部位。、按摩膀胱部位。5、在膀胱区作湿热敷，促进排尿。、在膀胱区作湿热敷，促进排尿。6、必要时遵医嘱给予药物，注意观察药物的作用与副作用。必要时遵医嘱给予药物，注意观察药物的作用与副作用。7、必要时予间歇性导尿或留置导尿管加强会阴部的清洁防止发生、必要时予间歇性导尿或留置导尿管加强会阴部的清洁防止发生泌尿系感染。泌尿系感染。评价1、病人在、病人在温水冲洗会阴部、湿热敷膀胱区后自行排尿。温水冲洗会阴部、湿热敷膀胱区后自行排尿。2、排尿功能、排尿功能已恢复。已恢复。护理措施护理诊断护理诊断&护理措施护理措施3.感知觉障碍感知觉障碍相关因素1、脊髓损害。、脊髓损害。2、感觉传导通路损害、感觉传导通路损害。主要表现1、双下肢痛温觉减退双下肢痛温觉减退2、会阴区浅感觉减退会阴区浅感觉减退护理目标1、病人不发生受伤、病人不发生受伤。2、促进知觉恢复。、促进知觉恢复。护理诊断&护理措施护理措施3.感知觉障碍感知觉障碍1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。恢复。2、指导病人经常做肢体主动锻炼。、指导病人经常做肢体主动锻炼。3、注意给病人肢体保暖，但慎用热水袋。、注意给病人肢体保暖，但慎用热水袋。4、保持床单整洁，干燥，无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。、保持床单整洁，干燥，无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。6、协助、协助经常变换体位，每经常变换体位，每2小时小时1次次。7、经常做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉，温水刺激温度、经常做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉，温水刺激温度觉，用针灸刺激痛觉等。觉，用针灸刺激痛觉等。评价1、病人、病人未发生受伤。未发生受伤。2、病人知觉障碍程度、病人知觉障碍程度有所减轻。有所减轻。护理措施4.活动无耐力活动无耐力相关因素腰痛，下肢麻木腰痛，下肢麻木主要表现活动耐力水平下降。活动耐力水平下降。护理目标1、能完成日常活动。、能完成日常活动。2、逐渐增加活动量时身体无不适感。、逐渐增加活动量时身体无不适感。3、病人能讲述活动时节省体力的方法。、病人能讲述活动时节省体力的方法。4.活动无耐力护理措施4.活动无耐力活动无耐力1、评估和记录病人对活动量的耐受水平和休息方式。、评估和记录病人对活动量的耐受水平和休息方式。2、合理安排活动计划。、合理安排活动计划。3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手等帮助完成自理活动。、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手等帮助完成自理活动。4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。5、与病人和家属共同制定护理计划，逐渐增加活动量。、与病人和家属共同制定护理计划，逐渐增加活动量。6、病人活动时，给予必要的帮助。、病人活动时，给予必要的帮助。7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。评价1、病人的活动耐力较前有所增加。、病人的活动耐力较前有所增加。2、能独立完成自理活动。、能独立完成自理活动。护理措施健康指导健康指导1.加强营养，增强体质，饮食以高蛋白、高维生素为宜。加强营养，增强体质，饮食以高蛋白、高维生素为宜。2.合理安排活动计划，注意防跌倒，锻炼时以不引起疲劳为宜。合理安排活动计划，注意防跌倒，锻炼时以不引起疲劳为宜。3.排尿困难时可听流水声或用温水冲洗会阴部；并注意预防泌尿排尿困难时可听流水声或用温水冲洗会阴部；并注意预防泌尿系感染，多饮水，每天温水清洗会阴部系感染，多饮水，每天温水清洗会阴部1-2次。次。4.每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。注意肢体保暖。恢复。注意肢体保暖。5.加强心理护理，建立康复的信心。加强心理护理，建立康复的信心。健康指导急性脊髓炎的护理查房课件