生殖内分泌疾病功血课件

生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病月月经及月及月经期的期的临床表床表现n月月经的定的定义随卵巢的周期性随卵巢的周期性变化，子化，子宫内膜周期性脱落及出血。内膜周期性脱落及出血。n临床表床表现一、初潮月一、初潮月经首次来潮称首次来潮称为“初潮初潮”。二、周期自月二、周期自月经来潮的第一天算起，一般来潮的第一天算起，一般21213535天，平均天，平均2828天。天。三、持三、持续时间和和经血量血量四、四、经血特点血特点五、五、经期症状期症状月月经周期的周期的调节机制机制n月月经周期的周期的调节是受下丘是受下丘脑-垂体垂体-卵巢的神卵巢的神经内分泌控制的。下丘内分泌控制的。下丘脑在中枢神在中枢神经系系统控控制下，受到制下，受到兴奋即即产生生GnGnRHRH，通，通过丘丘脑下部与垂体之下部与垂体之间的的门脉系脉系统进入垂体前叶，使入垂体前叶，使之分泌之分泌FSHFSH和少量和少量LHLH。这些垂体激素使卵巢内的卵泡些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成育成长，并随着卵泡的逐，并随着卵泡的逐渐成熟成熟而分泌愈来愈多的雌激素，促使子而分泌愈来愈多的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘下丘脑和垂体和垂体产生生负反反馈作用，使作用，使FSHFSH的分泌减少，但促的分泌减少，但促进LHLH的分泌。的分泌。月月经周期的周期的调节机制机制n排卵前排卵前LHLH分泌明分泌明显增多，卵泡生增多，卵泡生长迅速，迅速，终至破裂而至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LHLH急聚急聚下降，而后下降，而后LHLH和和FSHFSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分泌雌激素、孕激素，并随着黄体同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育育产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度度时，将，将协同同对下丘下丘脑及垂体起及垂体起负反反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之激素的分泌随之渐减少，减少，导致子致子宫内膜的退化剥落，月内膜的退化剥落，月经来潮。下丘来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素、垂体因卵巢激素浓度的度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。第一第一第一第一节节 功能失功能失功能失功能失调调性子性子性子性子宫宫出血出血出血出血Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding青春前青春前青春前青春前生育期生育期生育期生育期绝经绝经后后后后青春青春青春青春发发育育育育(11(11(11(1113131313岁岁)绝经绝经(48(48(48(48岁岁)卵巢卵巢卵巢卵巢 女性性腺女性性腺女性性腺女性性腺 周期性排卵周期性排卵周期性排卵周期性排卵 分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素女性一生与雌激素女性一生与雌激素正常月正常月经：周 期 持续时间经 量规律性自限性功能失功能失调性子性子宫出血出血 简称：功血称：功血 （dysfunctional uterine bleeding,DUB）n内外生殖器官及全身无器内外生殖器官及全身无器质性病性病变n调节生殖神生殖神经内分泌功能的机制失常内分泌功能的机制失常n引起异常子引起异常子宫出血出血宫 血血 功功功功 血血血血 功功 血血 无排卵性无排卵性（70-80%70-80%）排卵性排卵性(20-30%)(20-30%)分分 类n无排卵性功血：无排卵性功血：(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)多多见于青春期和于青春期和绝经过渡期渡期妇女女 n排卵性功血：排卵性功血：(ovulatory menstrual dysfunction)多多见于育于育龄妇女女 无排卵性功血无排卵性功血绝经过渡期渡期生育期青春期青春期青春期功血青春期功血n在青春期：在青春期：下丘下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴激素激素间的反的反馈调节尚未成熟尚未成熟 大大脑中枢中枢对雌激素的正反雌激素的正反馈作用存在缺陷作用存在缺陷 FSHFSH呈持呈持续低水平低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵绝经过渡期功血渡期功血n在在绝经过渡期：渡期：卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢卵巢对垂体促性腺激素的反垂体促性腺激素的反应性低下性低下 卵泡卵泡发育受阻育受阻 不能排卵不能排卵 低水平雌激素低水平雌激素维持在持在阈值水平水平子子宫内膜受内膜受单一雌激素刺激且无孕一雌激素刺激且无孕酮对抗抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修断性少量出血，内膜修复慢，出血复慢，出血时间延延长内膜增厚但不牢固，易内膜增厚但不牢固，易发生急生急性突破出血，血量汹涌性突破出血，血量汹涌多数生多数生长卵泡退化卵泡退化闭锁高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效持在有效浓度度雌激素水平突然下降，内膜雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血 单一的雌激素影响可导致子宫内膜出血自限机制缺陷：n组织脆性增加脆性增加n子子宫内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困难n血管血管结构与功能异常构与功能异常n凝血与凝血与纤溶异常溶异常n血管舒血管舒张因子异常因子异常 -PGE-PGE2 2 无排卵功血无排卵功血 突破性出血突破性出血 撤退性出血撤退性出血子子宫内膜出血内膜出血自限机制缺陷自限机制缺陷E E2 2 子子宫内膜病理改内膜病理改变 无排卵性功血患者子无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激素持内膜由于受雌激素持续作用而无孕作用而无孕酮拮抗，可拮抗，可发生不同程度的增生性生不同程度的增生性改改变，少数可呈萎，少数可呈萎缩性改性改变。n子子宫内膜增生症内膜增生症 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）单纯性增生性增生复复杂性增生性增生 不典型增生不典型增生 n增殖期子增殖期子宫内膜内膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)n萎萎缩型子型子宫内膜内膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium)子子宫内膜增生症内膜增生症（endometrial hyperplasia）（1 1）单纯型增生型增生（simple hyperplasia）（2 2）复）复杂型增生型增生（complex hyperplasia）（3 3）不典型增生）不典型增生（atypical hyperplasia）无排卵性功血子无排卵性功血子宫内膜内膜 膜的增生性改膜的增生性改变 n 单纯型增生型增生n 复复杂型增生型增生 无无细胞异型性胞异型性 单纯型增生型增生 旧称瑞士干酪旧称瑞士干酪样增生增生过长,又称子又称子宫内膜腺囊性增生内膜腺囊性增生过长 （cystic hyperplasia of endometrium）约1%发展展为子子宫内膜腺癌内膜腺癌复复杂型增生型增生 旧称子旧称子宫内膜腺瘤内膜腺瘤样增生增生过长 （adenomatous hyperplasia of endometrium)3%可可转化化为子子宫内膜癌内膜癌 不典型性增生不典型性增生 细胞有异型性，属于癌前期病胞有异型性，属于癌前期病变。约10-15%可可转化化为子子宫内膜癌内膜癌增殖期子增殖期子宫内膜内膜(proliferative phase endometrium)子子宫内膜所内膜所见与正常月与正常月经周期中的增周期中的增生期内膜无区生期内膜无区别，只是在月，只是在月经周期后半周期后半期甚至月期甚至月经期，仍表期，仍表现为增生期形增生期形态。萎萎缩型子型子宫内膜内膜(atrophic endometrium)子子宫内膜萎内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮直，腺上皮为单层立方形或低柱状立方形或低柱状细胞，胞，间质少而致密，胶原少而致密，胶原纤维相相对增多。增多。正常正常宫腔形腔形态输卵管开口部位内膜卵管开口部位内膜单纯型增生（瑞士干酪型增生（瑞士干酪样增生，增生，镜下下见腺体数目增加，腺囊腔腺体数目增加，腺囊腔扩大，大小不一）大，大小不一）复复杂型增生型增生(腺体增生明腺体增生明显，拥挤，结构复构复杂，出，出现腺体之腺体之间背靠背背靠背现象象)不典型增生不典型增生（腺体增生，（腺体增生，细胞胞不典型）不典型）子子宫内膜癌内膜癌增殖期子增殖期子宫内膜内膜(子子宫内膜与正常月内膜与正常月经周期增生期无区周期增生期无区别)（proliferative phase of endometrium）萎萎缩型子型子宫内膜（内膜（子子宫内膜菲薄萎内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直），腺体少而小，腺管狭而直）（atrophic endometriurn）无排卵型功血病理生理基无排卵型功血病理生理基础n有卵泡有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；n子子宫内膜受内膜受单纯雌激素雌激素长期刺激而增殖；期刺激而增殖；n当卵泡当卵泡闭锁，雌激素水平下降；，雌激素水平下降；n子子宫内膜失去雌激素支持，内膜失去雌激素支持，产生不生不规则脱落而出血；脱落而出血；n出血不易停止，易出血不易停止，易发生生继发性性贫血。血。临床表床表现n子子宫不不规则出血：出血：月月经周期紊乱，周期紊乱，经期期长短不一，短不一，经量不定或增多、量不定或增多、甚至大量出血甚至大量出血n出血期出血期间无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适n继发贫血血n大量出血可大量出血可导致休克致休克异常子异常子宫出血分出血分类n月月经过多：多：周期周期规则，但，但经期延期延长（77d）或）或经量量过多（多（8080ml）n经量量过多：多：周期周期规则，经期正常，但期正常，但经量量过多多n子子宫不不规则出血出血过多：多：周期不周期不规则，经期延期延长，经量量过多多异常子异常子宫出血分出血分类n子子宫不不规则出血：出血：周期不周期不规则，经期可延期可延长而而经量正常量正常n月月经过频：月月经频发，周期，周期缩短（短（2121d）无排卵性功血的无排卵性功血的诊断断 功血的功血的诊断是一个排除性断是一个排除性诊断。在断。在诊断功血前必断功血前必须排除生殖器官病排除生殖器官病变或全身或全身性疾病性疾病导致的生殖器官出血致的生殖器官出血病史病史n异常子异常子宫出血出血类型、型、发病病时间n出血前有无停出血前有无停经史及以往治史及以往治疗经过n患者年患者年龄、月、月经史、婚育史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史物使用史n全身与生殖系全身与生殖系统有无相关疾病有无相关疾病体格体格检查n妇科科检查：排除生殖器官器：排除生殖器官器质性病性病变n全身全身检查：排除全身性器：排除全身性器质性病性病变 辅助助检查 有无排卵有无排卵有无排卵有无排卵 n诊断性刮断性刮宫(dilation&curettage，D&C)：简称称诊刮。用以止血和明确子刮。用以止血和明确子宫内膜病理内膜病理诊断断n超声超声检查：了解子：了解子宫大小、形状，大小、形状，宫腔内有无腔内有无赘生物，子生物，子宫内膜厚度内膜厚度,监测卵泡卵泡发育等育等n激素激素测定定n基基础体温体温测定：定：单相型提示无排卵相型提示无排卵n阴道脱落阴道脱落细胞涂片胞涂片检查：一般表：一般表现为中、高度雌激素影响中、高度雌激素影响。辅助助检查排除器排除器质性疾病性疾病 n宫腔腔镜检查：直：直视下下选择病病变区区进行活行活检 可可诊断子断子宫内膜息肉、子内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等内膜癌等n妊娠妊娠试验：有性生活者：有性生活者应行妊娠行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。，以排除妊娠及妊娠相关疾病。n宫颈细胞学胞学检查：用于排除：用于排除宫颈癌及其癌前病癌及其癌前病变。n血血红细胞胞计数及血数及血细胞比容了解胞比容了解贫血状况及血凝功能血状况及血凝功能测定定n感染病原体感染病原体鉴别诊断断n异常妊娠或妊娠并异常妊娠或妊娠并发症症 n生殖器官生殖器官肿瘤瘤n生殖器官感染生殖器官感染n生殖道生殖道损伤 n激素激素类药物使用不当物使用不当n宫内内节育器育器n全身性疾病全身性疾病血液病血液病肝肝肾功能衰竭功能衰竭甲状腺功能亢甲状腺功能亢进或减退或减退 无排卵功血的治无排卵功血的治疗 一般治一般治疗 药物治物治疗 手手术治治疗一般治一般治疗:n预防感染防感染n纠正正贫血血n加加强营养养n保保证休息休息功血的功血的药物治物治疗：一：一线治治疗 常采用性激素止血和常采用性激素止血和调整月整月经周期。出血期可周期。出血期可辅以促以促进凝血和抗凝血和抗纤溶溶药物，物，促促进止血。止血。青春期及生育期青春期及生育期 绝经过渡期渡期 止血止血 止血止血 调整周期整周期 调整周期整周期 必要必要时促排卵促排卵 减少减少经量量 防止子防止子宫内膜病内膜病变无排卵性功血无排卵性功血药物治物治疗原原则1.1.止血止血n少量出血：少量出血：最低有效量激素最低有效量激素n大量出血患者：大量出血患者：性激素治性激素治疗8 8小小时内内见效效24244848小小时内出血基本停止内出血基本停止9696小小时以上仍不止血，以上仍不止血，应考考虑更改功血更改功血诊断断雌激素：大雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子量雌激素可迅速促使子宫内膜生内膜生长，短期内修复，短期内修复创面而止血。血止后每面而止血。血止后每3 3日日递减减l l3 3量直至量直至维持量。从血止日期算起第持量。从血止日期算起第2121日停日停药；最后；最后7 71010日加用孕激素，大日加用孕激素，大剂量量雌激素止血雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者禁用。存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者禁用。妊妊马雌雌酮2.5mg2.5mg，每，每6 6小小时一次，一次，维持量持量1.25mg1.25mgd d 己己烯雌酚雌酚1 12mg2mg，每，每6 68 8小小时一次，一次，维持量持量lmglmgd d 苯甲酸雌二醇，肌注苯甲酸雌二醇，肌注孕激素：止血机制是使雌激素作用下持孕激素：止血机制是使雌激素作用下持续增生的子增生的子宫内膜内膜转化化为分泌期，从而达到止血效果。停分泌期，从而达到止血效果。停药后后子子宫内膜脱落内膜脱落较完全，可起到完全，可起到药物性刮物性刮宫作用。适用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。作用。适用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。甲甲羟孕孕酮 甲地孕甲地孕酮 (17-(17-羟孕孕酮衍生物衍生物)炔炔诺酮是是19-19-去甲基睾去甲基睾酮衍生物衍生物(妇康片康片)：5mg5mg，每，每8 8小小时一次，血止后每隔一次，血止后每隔3 3日日递减减1 13 3量，量，至至维持量每日持量每日2.5mg-5.0mg2.5mg-5.0mg，血止后，血止后2121日停日停药，停，停 药后后3 37 7日日发生撤生撤药性出血。性出血。联合用合用药 性激素性激素联合用合用药的止血效果的止血效果优于于单一一药物。也可在雌、孕激素物。也可在雌、孕激素联合的基合的基础上加用雄激素，上加用雄激素，以达到加速止血的目的。复方以达到加速止血的目的。复方单相口服避孕相口服避孕药，1#/6-81#/6-8小小时血止后逐血止后逐渐递减至减至维持量持量(每日一片每日一片)，共，共2121日停日停药。三合激素三合激素(黄体黄体酮12.5mg12.5mg，苯甲酸雌二醇，苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，丙酸睾，丙酸睾酮25mg)2ml25mg)2ml肌注，每肌注，每8 81212小小时一次，一次，血止后逐血止后逐渐递减至减至维持持 量量(每每3 3日减量一次日减量一次)，共，共2121日停日停药。雄激素：有拮抗雌激素、增雄激素：有拮抗雌激素、增强子子宫平滑肌及子平滑肌及子宫血管血管张力的作用，减力的作用，减轻盆腔充血而减盆腔充血而减少出血量。适用于少出血量。适用于绝经过渡期功血。大出血渡期功血。大出血时单独独应用效果不佳。用效果不佳。其他其他 非甾体非甾体类抗炎抗炎药物和其他止血物和其他止血药物有减少出血量的物有减少出血量的辅助作用，但不助作用，但不能能赖以止血。以止血。2.2.调整月整月经周期周期n青春期及生育年青春期及生育年龄无排卵性功血患者无排卵性功血患者 -恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能 -建立正常月建立正常月经周期周期n绝经过渡期患者渡期患者 -控制出血控制出血 -预防子防子宫内膜增生症内膜增生症雌、孕激素序雌、孕激素序贯法法 模模拟自然月自然月经周期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序化，将雌、孕激素序贯应用，使用，使子子宫内膜内膜发生相生相应变化，引起周期性脱落。化，引起周期性脱落。例：月例：月经第第5 5日起用妊日起用妊马雌雌酮1.25mg/1.25mg/戊酸雌二醇戊酸雌二醇2mg2mg，每晚，每晚1 1次，次，连服服2121日，于服雌激素日，于服雌激素以后以后1111日加用甲日加用甲羟孕孕酮l0mg/dl0mg/d。连续3 3个周期个周期为一一疗程。程。对停停药后仍未能建立正常月后仍未能建立正常月经周期者周期者,可重复上述可重复上述联合合疗法。法。(1(1）雌、孕激素序）雌、孕激素序贯法法n模模拟自然月自然月经周期中卵巢内分泌周期中卵巢内分泌变化化n雌、孕激素序雌、孕激素序贯应用用n子子宫内膜内膜发生相生相应变化，引起周期性脱落。化，引起周期性脱落。51015211用用药日期日期510152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤撤药性出血性出血停停药雌激素雌激素黄体黄体酮10mg/d(2(2）雌、孕激素）雌、孕激素联合法合法n生育年生育年龄功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平较高者高者n绝经过渡期渡期n低低剂量量给药，如口服避孕，如口服避孕药月月经周期第五天周期第五天1#/1#/天天连服服2121日，日，连续3 3个周期个周期为一个一个疗程。程。n对停停药后仍未能建立正常月后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述周期者，可重复上述联合合疗法法(3(3）后半周期）后半周期疗法法n适用于青春期或活适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者增生期内膜功血患者n月月经周期后半期服用，周期后半期服用，连用用1010日日为一周期，一周期，共共3 3个周期个周期为一一疗程程101520255周期日期周期日期1510用用药日数日数出血出血撤撤药性出血性出血停停药黄体黄体酮10mg/d3.3.促排卵：促排卵：n青春期功血患者青春期功血患者经上述上述调整周期整周期药物治物治疗几个几个疗程后，通程后，通过雌、孕激素雌、孕激素对中枢的反中枢的反馈调节作作用，部分患者可恢复自用，部分患者可恢复自发排卵排卵n青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物物n有生育要求的无排卵不孕患者，可有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因采取促排卵病因采取促排卵手手术治治疗n刮刮宫术：-急性大出血急性大出血 -子子宫内膜癌高危因素的功血内膜癌高危因素的功血n子子宫内膜切除内膜切除术：-经量多量多绝经过渡期渡期 -经激素治激素治疗无效且无生育要求的功血无效且无生育要求的功血 -术前必前必须有明确的病理学有明确的病理学诊断断n子子宫切除切除术：-无生育要求且无生育要求且经各种治各种治疗效果不佳效果不佳手手术治治疗：2 2宫腔腔镜子子宫内膜内膜电切切术：适用于：适用于经量多而又无生育要量多而又无生育要求并求并经药物治物治疗无效的功血无效的功血 排卵性功血排卵性功血n较无排卵性功血少无排卵性功血少见n多多发生于生育期生于生育期妇女，患者有排卵女，患者有排卵n常常见有两种有两种类型：型：黄体功能不足黄体功能不足 子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落黄体功能不足黄体功能不足(luteal phase defect，LPD)月月经周期中有卵泡周期中有卵泡发育及排卵，但育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，早衰退，导致子致子宫内膜分泌反内膜分泌反应不良和黄体期不良和黄体期缩短。短。发病机制病机制_黄体功能不足黄体功能不足n卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏 卵泡卵泡发育育缓慢慢 雌激素分雌激素分泌减少泌减少 垂体及下丘垂体及下丘脑正反正反馈不足不足 LHLH脉冲峰脉冲峰值不高、排卵峰后不高、排卵峰后LHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷 黄体黄体发育不全育不全 孕激素分泌减少孕激素分泌减少n卵巢卵巢发育不良育不良 LHLH受体缺陷受体缺陷 排卵后排卵后颗粒粒细胞黄素化不良胞黄素化不良 孕激素分泌减少孕激素分泌减少 子子宫内膜分泌内膜分泌反反应不足不足病理病理_黄体功能不足黄体功能不足 子子宫内膜形内膜形态一般表一般表现为分泌期内分泌期内膜腺体呈分泌不良，膜腺体呈分泌不良，间质水水肿不明不明显或或腺体与腺体与间质发育不同步。内膜活育不同步。内膜活检显示示分泌反分泌反应落后落后2 2日。日。诊断断_黄体功能不足黄体功能不足n月月经周期周期缩短、不孕或早孕短、不孕或早孕时流流产。n妇科科检查无生殖器官器无生殖器官器质性病性病变n基基础体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于1111日。日。n子子宫内膜活内膜活检显示分泌反示分泌反应至少落后至少落后2 2日日子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落irregular shedding of endometrium 在月在月经周期中，患者有排卵，黄体周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎育良好，但萎缩过程延程延长，导致子致子宫内膜不内膜不规则脱落。脱落。发病机制病机制 子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落n下丘下丘脑垂体垂体卵巢卵巢轴调节功能紊乱功能紊乱n溶黄体机制异常引起黄体萎溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全不全内膜持内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落受孕激素影响，不能如期完整脱落病理病理检查 子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落 正常月正常月经第第3-43-4日日时，分泌期子，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全不全时，于月，于月经期第期第5-65-6日仍能日仍能见到呈分泌反到呈分泌反应的子的子宫内膜。常表内膜。常表现为混合混合性子性子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混及新增生的内膜混合共存。合共存。诊断断子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落n临床表床表现为月月经周期正常，但周期正常，但经期延期延长，长达达9-109-10日，且出血量多。日，且出血量多。n基基础体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降缓慢。慢。n在月在月经第第5 56 6日行日行诊断性刮断性刮宫，病理，病理检查仍能仍能见到呈分泌反到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。内膜并存。黄体功能不足治黄体功能不足治疗n促促进卵泡卵泡发育：育：1.1.卵泡期使用低卵泡期使用低剂量的雌激素量的雌激素协同同FSHFSH促促优势卵泡的卵泡的发育育 2.2.氯米芬米芬n促使月促使月经中期的中期的LHLH峰的形成，不使黄体峰的形成，不使黄体过早衰退和提高其分泌孕早衰退和提高其分泌孕酮的功能的功能n黄体功能刺激黄体功能刺激疗法法 -基基础体温上升后隔日肌注体温上升后隔日肌注HCG 1000HCG 10002000U2000U，共，共5 5次。次。n黄体功能替代黄体功能替代疗法法 -自排卵后开始每日肌注黄体自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg，共，共10101414日日n合并高催乳激素血症的治合并高催乳激素血症的治疗 -溴溴隐亭亭黄体萎黄体萎缩不全治不全治疗n孕激素：孕激素：1.排卵后第排卵后第1-2天或月天或月经前前10-14天服用安天服用安宫黄体黄体酮10mg。有生育者也可肌注黄体。有生育者也可肌注黄体酮针剂2.无生育要求者可口服避孕无生育要求者可口服避孕药n绒促性素促性素用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足小小 结l无排卵性功血：无排卵性功血：子子宫内膜受内膜受单一雌激素刺激而无孕一雌激素刺激而无孕酮对抗抗 内膜持内膜持续增生超增生超过其血供而脱落其血供而脱落 不不规则出血出血 内膜局部脱落内膜局部脱落 呈呈“点状点状”出血出血 淋漓不尽淋漓不尽 内膜广泛脱落内膜广泛脱落 血量汹涌血量汹涌l排卵性功血：排卵性功血：黄体功能紊乱黄体功能紊乱 不不规则出血，治出血，治疗应补充孕激素充孕激素