胰岛素的种类和用法课件

胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法主要内容1、胰岛素的分类2、胰岛素的治疗主要内容1、胰岛素的分类根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素牛胰岛素猪胰岛素猪胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素种类根据胰岛素来源分类胰岛素种类牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担以轻松负担猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。开始具有生产人胰岛素的能力了。牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵N根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物：根据胰岛素作用时间分类长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）来得时（甘精胰岛素）根据胰岛素作用时间分类长效胰岛素胰岛素作用时间对比表药名药名来源来源类型类型作用开始作用开始高峰作高峰作用用药效持续药效持续普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7诺和灵R基因合成短效1-21-38优泌灵R基因合成短效1-21-38结晶锌胰岛素动物短效0.5-12-45-7慢胰岛素动物中效1-46-1224-48中性鱼精蛋白胰岛素动物中效1-26-1224-48诺和灵N基因合成中效1-24-1224优泌灵N基因合成中效1-24-1224特慢锌胰素动物长效4-818-2436+鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-22-82430R优泌灵基因合成预混1-22-824胰岛素作用时间对比表药名来源类型作用开始高峰作用药效持续普一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）诺和锐（门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h诺和锐（门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的无色透明液体，皮下注射后的起效时间为起效时间为2030min，作用高，作用高峰为峰为24h，持续时间，持续时间58h。短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮短效胰岛素胰岛素-诺和灵诺和灵R R餐前餐前30min注注射，促射，促进葡萄进葡萄糖的利糖的利用和储用和储存，控存，控制餐后制餐后高血糖高血糖短效胰岛素-诺优泌林R药名药名来源来源作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1-21-38优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续普通胰岛素药名药名来源来源作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7普通胰岛素药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，小时，作用高峰作用高峰610小时，持续小时，持续时间时间约约1214小时。小时。中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，中效胰岛素-诺和灵N餐前餐前1小时小时或睡前注或睡前注射，抑制射，抑制两餐间和两餐间和夜间血糖夜间血糖的产生；的产生；控制空腹控制空腹血糖血糖中效胰岛素-优泌林N药名药名来源来源作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1-24-1224优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-1224甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持预混胰岛素诺和灵30R商品名：诺和灵30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素包含：30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混胰岛素诺和灵30R商品名：诺和灵30R成份：预混人胰岛素-诺和灵30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐 前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖预混人胰岛素-预混人胰岛素诺和灵诺和灵50R商品名：诺和灵50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素诺和灵50R商品名：诺和灵50R成份预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 50R50R预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5小时预混人胰岛素诺和锐诺和锐30商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素预混人胰岛素诺和锐30商品名：诺和锐30成份：优必林70/30化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51-824优必林70/30化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素7优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素优泌乐25优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素优泌乐50成分：甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖30R成分：甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R，50%甘舒霖N甘舒霖50R成分：长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射皮下注射，本品绝不能用于静脉注射长效胰岛素甘精胰岛素诺和平成份：地特胰岛素规格：笔芯和胰岛素的种类和用法课件胰岛素的种类和用法课件正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚 胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，在0.5-1分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time(mins)Time(mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（3）胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相0204060801胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：治疗目的：保护和恢复细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生治疗目的：1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗高度个体化高度个体化开始时胰岛素剂量为开始时胰岛素剂量为0.5-1U/0.5-1U/公斤公斤(体重体重)/)/天天每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位,直到血糖控制滿意直到血糖控制滿意1型糖尿病胰岛素治疗高度个体化1 1型糖尿病胰岛素治疗方案型糖尿病胰岛素治疗方案(一一)基础基础餐前加強疗法餐前加強疗法,每日注射每日注射4 4次次诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)或诺和锐或诺和锐（特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45%早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30%睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数1型糖尿病胰岛素治疗方案(一)诺和灵R(瓶装，笔芯，特充预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 30 30特充特充 ）预混型人胰岛素预混型人胰岛素(诺和灵诺和灵 30R 30R或诺和灵或诺和灵 50R 50R每日注每日注射两次射两次1 1型糖尿病胰岛素治疗方案型糖尿病胰岛素治疗方案(二二)诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分预混型胰岛素类似物（诺和锐30特充）1型糖尿病胰岛素2 2型糖尿病胰岛素治疗适应证型糖尿病胰岛素治疗适应证饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）发失效和继发失效）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素2型糖尿病胰岛素治疗适应证饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前一般睡前NPH NPH，FPGFPG满意后满意后白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善早餐前早餐前NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药加睡前基础胰岛素使用口服降糖药加睡前基础胰岛素使用Basal+Basal+口服药口服药 NPH NPH 睡前睡前70/30 70/30 晚餐前晚餐前Glargine Glargine 睡前睡前根据根据FPGFPG调整调整 FPG 140 FPG 140 4 4 120 FPG 140 120 FPG 140 2 2 达标达标 FPG 120 mg/dl FPG 120 mg/dl口服降糖药加睡前基础胰岛素使用Basal+口服药 口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前NPHNPH 起始剂量起始剂量NPH 68NPH 68单位单位 每每3434天天 增加增加 12 12 单位单位 FPGFPG控制在控制在 80120mg/dl 80120mg/dl 如果如果FPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用早餐前使用NPHNPHNPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15单位，不肥胖者单位，不肥胖者5-10单位单位)口服降糖药联合睡前NPH起始剂量NPH68胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗理由理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）效）胰岛胰岛B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退血糖控制需更严格血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗口服药治疗出现严重并发症出现严重并发症胰岛素替代治疗理由 替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生替代治疗