静脉治疗护理技术操作规范课件

静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作标准操作标准 谷丹丹谷丹丹目录目录基本要求基本要求 2静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 4操作程序操作程序 3 3术语和定义术语和定义 3 1操作程序操作程序 3 5术语和定义术语和定义静静脉治脉治疗包括包括工具工具静脉注射静脉注射静脉输液静脉输液静脉输血静脉输血注射器、输液血器注射器、输液血器一次性静脉输液钢针、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港置入中心静脉导管、输液港 以及输液附加装置等以及输液附加装置等将各种药物包括血液制品以及血液将各种药物包括血液制品以及血液,通过静脉注入血液通过静脉注入血液循环的治疗方法循环的治疗方法术语和定义术语和定义中心静脉导管中心静脉导管central venous cathetercentral venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。于上腔静脉或下腔静脉的导管。术语和定义术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central peripherally inserted central cathetercatheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。导管。术语和定义术语和定义 输液港输液港implantable venous access implantable venous access portport 完全植入人体内的闭合输液装置，完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管局部及包括尖端位于上腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注射座。埋植于皮下的注射座。术语和定义术语和定义在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内的患者出现菌血症小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热体温或真菌血症，并伴有发热体温3838、寒颤或低血压等感染表、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌出相同种类、相同药敏结果的致病菌 无菌技术无菌技术 导管相关性血流感染导管相关性血流感染术语和定义术语和定义环境中，如皮环境中，如皮静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。药物渗出药物渗出静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。药物外渗药物外渗 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于肤外表、台面、地面等。药物外溢药物外溢术语和定义术语和定义 CVCCVCCVCCVC PICC PICC PICC PICC PNPNPNPNPORTPORTPORTPORT中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管 输液港输液港输液港输液港 肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养 PVC PVC外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管根本要求根本要求静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成应在洁净的环境中完成操作时由注册护士医师、操作时由注册护士医师、乡村医生，并定期培训乡村医生，并定期培训PICCPICC置管应由经过培训考核合格置管应由经过培训考核合格且有且有5 5年工作经验操作者完成年工作经验操作者完成应对患者和照顾者进行静脉应对患者和照顾者进行静脉治疗等相关知识的教育治疗等相关知识的教育 根本要求根本要求 操作程序操作程序根本原那么根本原那么操作执行查对制度，身份识别，询问过敏史操作执行查对制度，身份识别，询问过敏史操作执行查对制度，身份识别，询问过敏史操作执行查对制度，身份识别，询问过敏史一次性医疗器具不应重复使用应一人一用一灭菌一次性医疗器具不应重复使用应一人一用一灭菌一次性医疗器具不应重复使用应一人一用一灭菌一次性医疗器具不应重复使用应一人一用一灭菌高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置操作操作操作操作时应时应遵循无菌原那么遵循无菌原那么遵循无菌原那么遵循无菌原那么操作前后应执行操作前后应执行操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定规定规定规定操作程序操作程序根本原那么根本原那么置入置入置入置入PVCPVCPVCPVC时宜使用清洁手套，时宜使用清洁手套，时宜使用清洁手套，时宜使用清洁手套，置入置入置入置入PICCPICCPICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原那么时宜遵守最大无菌屏障原那么时宜遵守最大无菌屏障原那么时宜遵守最大无菌屏障原那么PICCPICCPICCPICC穿刺以及维护时，宜使用专用护理包穿刺以及维护时，宜使用专用护理包穿刺以及维护时，宜使用专用护理包穿刺以及维护时，宜使用专用护理包穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍，待自然枯燥前方可穿刺两遍，待自然枯燥前方可穿刺两遍，待自然枯燥前方可穿刺两遍，待自然枯燥前方可穿刺置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏不宜在穿刺部位使用抗菌油膏不宜在穿刺部位使用抗菌油膏不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 操作程序操作程序操作前评估操作前评估病情病情治疗方案治疗方案药物性质药物性质输注途径输注途径治疗工具治疗工具皮肤情况皮肤情况静脉条件静脉条件年龄年龄操作程序操作程序如为外周静脉留置针那么固如为外周静脉留置针那么固定针芯，送外套管入静脉定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带退出针芯，松止血带 穿刺点上方扎止血带，穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入见回血后可再次进入 少许少许取舒适体位，解释说明取舒适体位，解释说明穿刺目的及本卷须知穿刺目的及本卷须知选择穿刺静脉，选择穿刺静脉，皮肤消毒皮肤消毒选择透明或纱布类无菌敷料选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名日期、操作者签名31542PVC穿穿刺步骤刺步骤操作程序操作程序PVCPVC穿刺穿刺本卷须知本卷须知宜选择上肢宜选择上肢静脉作为穿静脉作为穿刺部位刺部位成人不宜选成人不宜选择下肢静脉择下肢静脉进行穿刺进行穿刺小儿不宜首小儿不宜首选头皮静脉选头皮静脉接受乳房根治接受乳房根治术和腋下淋巴术和腋下淋巴结清扫术的患结清扫术的患者应选健侧肢者应选健侧肢体进行穿刺体进行穿刺告知患者穿刺告知患者穿刺部位出现肿胀部位出现肿胀疼痛等不适时，疼痛等不适时，及时告知医务及时告知医务人员人员 钢针穿刺消毒钢针穿刺消毒范围直径范围直径5cm留置针消毒直留置针消毒直径径8cm操作程序操作程序 PICC穿刺步骤穿刺步骤a)a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)b)确认已签署置管知情同意书确认已签署置管知情同意书确认已签署置管知情同意书确认已签署置管知情同意书c)c)c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成成成成4545454590909090，对患者需要配合的动作进行指导，对患者需要配合的动作进行指导，对患者需要配合的动作进行指导，对患者需要配合的动作进行指导d)d)d)d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm,20cm,20cm,20cm,铺巾，建立最大铺巾，建立最大铺巾，建立最大铺巾，建立最大化无菌屏障化无菌屏障化无菌屏障化无菌屏障e)e)e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性用生理盐水预冲导管，检查导管完整性用生理盐水预冲导管，检查导管完整性用生理盐水预冲导管，检查导管完整性操作程序操作程序 PICC穿刺步骤穿刺步骤essenceessencef)f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名;i)i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。侧上臂臂围并与置管前对照。侧上臂臂围并与置管前对照。侧上臂臂围并与置管前对照。h)h)通过通过通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；操作程序操作程序宜选择肘部或上臂静宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉部静脉和颈部静脉PICCPICCPICCPICC穿刺穿刺穿刺穿刺本卷须知本卷须知本卷须知本卷须知1 1 1 12 2 2 23 3接受乳房根治术或腋接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行装起搏器侧不宜进行同侧置管同侧置管,患有上腔患有上腔静脉压迫综合症的患静脉压迫综合症的患者不宜进行置管者不宜进行置管有血栓史、血管手有血栓史、血管手术史的静脉不应进术史的静脉不应进行置管；放疗部位行置管；放疗部位不宜进行置管不宜进行置管操作程序操作程序 应用应用静脉注射静脉注射肠外营养肠外营养静脉输液静脉输液密闭式输血密闭式输血操作程序操作程序1根据药物及病情选择推注速度。根据药物及病情选择推注速度。2注射过程中注意患者的用药反响。注射过程中注意患者的用药反响。静脉静脉注射注射3推注刺激性、腐蚀性药物时观察回血推注刺激性、腐蚀性药物时观察回血确保在静脉内。确保在静脉内。操作程序操作程序根据药物及病情选择输液速度根据药物及病情选择输液速度静脉静脉输液输液2定时巡视，观察有无输液反响，穿刺部位有定时巡视，观察有无输液反响，穿刺部位有无红、肿、热、痛。无红、肿、热、痛。1根据药物及病情调节输液速度。根据药物及病情调节输液速度。3输入刺激性、腐蚀性药物时观察回血确输入刺激性、腐蚀性药物时观察回血确保在静脉内。保在静脉内。2配好的配好的PN标签上应注明科室、病案号、床标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。操作程序操作程序 1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。进行配制。3宜现用现配，应在宜现用现配，应在24小时内输注完毕。小时内输注完毕。肠外营养肠外营养PN4如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后冰箱内，并应复温后再输注。再输注。5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。始输注的日期及时间。操作程序操作程序肠外营养肠外营养PN6应使用单独输液器匀速输注。应使用单独输液器匀速输注。7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。遵照药物说明书。8在输注的在输注的PN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。9 9应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反响，及时处理的反响，及时处理并发症并记录。并发症并记录。密闭式密闭式输血输血1输血前应了解患者血型、输血史及不良反响史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反响史。2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。无误后才可输注。3输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。4 4血液制品不应加热，不应随意参加其他药物。血液制品不应加热，不应随意参加其他药物。6输血过程中应对患者进行检测。输血过程中应对患者进行检测。7输血完毕应记录，空血袋应低温保存输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。小时。5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分分钟内输注，钟内输注，1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4小时内输完。小时内输完。操作程序操作程序操作程序操作程序经经PVCPVC输输注注注注药药物前宜通物前宜通物前宜通物前宜通过输过输入入入入生理生理生理生理盐盐水确定水确定水确定水确定导导管在静脉内；管在静脉内；管在静脉内；管在静脉内；经经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输输注注注注药药物前宜通物前宜通物前宜通物前宜通过过回抽血液回抽血液回抽血液回抽血液来确定来确定来确定来确定导导管在静脉内。管在静脉内。管在静脉内。管在静脉内。PICC PICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和的冲管和封管应使用封管应使用10ml10ml及以上注射及以上注射器或一次性专用冲洗装置。器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延输液完毕应用导管容积加延长管容积长管容积2 2倍的生理盐水倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：PORTPORT可用可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。连接连接连接连接PORTPORTPORTPORT时应使用专用的无时应使用专用的无时应使用专用的无时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每损伤针应每损伤针应每损伤针应每7 7 7 7天更换一次。天更换一次。天更换一次。天更换一次。PORTPORT在治疗间歇期应在治疗间歇期应至少每至少每4 4周维护一次周维护一次。PICCPICC导管在治疗间歇期导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。间应至少每周维护一次。静脉导管的维护静脉导管的维护操作程序操作程序应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每天更换一次，无菌纱布敷料应至少每天更换一次，无菌纱布敷料应至少每天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 2天更换天更换天更换天更换 一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。辅料的更换辅料的更换 操作程序操作程序 l输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。l输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。液器。l输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。续输注。l使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输液血器及输液附加装置的使用输液血器及输液附加装置的使用 l输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。等，应尽可能减少输液附加装置的使用。l输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。连接。l经输液接头或接口进行输液及推注药液前，应使用消毒经输液接头或接口进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口或接头的横切面及外围。剂多方位擦拭各种接口或接头的横切面及外围。输液血器及输液附加装置的使用输液血器及输液附加装置的使用 操作程序操作程序输输液液 血血 器及器及输输液附加装置的更液附加装置的更换换输液器应每输液器应每输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换小时更换小时更换1 1次，如怀疑次，如怀疑次，如怀疑次，如怀疑被污染或完被污染或完被污染或完被污染或完整性受到破整性受到破整性受到破整性受到破坏时，应立坏时，应立坏时，应立坏时，应立即更换。即更换。即更换。即更换。(一一)用于输注全用于输注全用于输注全用于输注全血、成份血血、成份血血、成份血血、成份血或生物制剂或生物制剂或生物制剂或生物制剂的输血器宜的输血器宜的输血器宜的输血器宜4 4小时更换小时更换小时更换小时更换一次。一次。一次。一次。(二二)输液附加装置输液附加装置输液附加装置输液附加装置应和输液装置应和输液装置应和输液装置应和输液装置一并更换，在一并更换，在一并更换，在一并更换，在不使用时应保不使用时应保不使用时应保不使用时应保持密闭状态，持密闭状态，持密闭状态，持密闭状态，其中任何一部其中任何一部其中任何一部其中任何一部分的完整性受分的完整性受分的完整性受分的完整性受损时都应及时损时都应及时损时都应及时损时都应及时更换更换更换更换。(三三)外周静脉留置外周静脉留置外周静脉留置外周静脉留置针附加的肝素针附加的肝素针附加的肝素针附加的肝素帽或无针接头帽或无针接头帽或无针接头帽或无针接头宜随外周静脉宜随外周静脉宜随外周静脉宜随外周静脉留置针一起更留置针一起更留置针一起更留置针一起更换；换；换；换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽附加的肝素帽附加的肝素帽附加的肝素帽(四四)或无针接头应或无针接头应或无针接头应或无针接头应至少每至少每至少每至少每7 7天更天更天更天更换换换换1 1次；肝素次；肝素次；肝素次；肝素帽或无针接头帽或无针接头帽或无针接头帽或无针接头内有血液残内有血液残内有血液残内有血液残留、完整性受留、完整性受留、完整性受留、完整性受损或取下后，损或取下后，损或取下后，损或取下后，应立即更换应立即更换应立即更换应立即更换。(四四)操作程序操作程序1外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h96h更换一次。更换一次。2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。3PICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。年或遵照产品使用说明书。4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h密闭。密闭。导管的拔除导管的拔除静脉治疗相关并发症静脉治疗相关并发症输血反响输血反响静脉炎静脉炎输液反响输液反响导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管堵塞药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗静脉治疗静脉治疗相关并发症相关并发症静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么机机械械性性静静脉脉炎炎静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么化化学学性性静静脉脉炎炎3 3期期静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么 化学性静脉炎处理原那么化学性静脉炎处理原那么化学性静脉炎处理原那么化学性静脉炎处理原那么(1)(1)应拔除应拔除应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保存，可暂时保存，可暂时保存，可暂时保存PICCPICC；对症处理。；对症处理。；对症处理。；对症处理。(2)(2)将患肢抬高、制动，防止受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。将患肢抬高、制动，防止受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。将患肢抬高、制动，防止受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。将患肢抬高、制动，防止受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。(3)(3)应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么脂脂肪肪乳乳外外渗渗静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么阿阿霉霉素素外外渗渗静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么外渗处理外渗处理外渗处理外渗处理 观察渗出或外渗区域观察渗出或外渗区域观察渗出或外渗区域观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉的皮肤颜色、温度、感觉的皮肤颜色、温度、感觉的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢等变化及关节活动和患肢等变化及关节活动和患肢等变化及关节活动和患肢 远端血运情况并记录。远端血运情况并记录。远端血运情况并记录。远端血运情况并记录。停止停止停止停止输输液液液液局部封局部封闭闭抬高患肢抬高患肢静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么局部环形封闭图局部环形封闭图静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成1 1、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。热敷按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。热敷按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。热敷按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。及颜色、出血倾向及功能活动情况。及颜色、出血倾向及功能活动情况。及颜色、出血倾向及功能活动情况。静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么 导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞1 1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2 2、确认导管堵塞时，、确认导管堵塞时，、确认导管堵塞时，、确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医应遵医应遵医应遵医嘱及时处理并记录。嘱及时处理并记录。嘱及时处理并记录。嘱及时处理并记录。静脉治疗相关并发症处静脉治疗相关并发症处理原那么理原那么 导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染1 1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVCPVC，暂时保存暂时保存暂时保存暂时保存PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT。2 2、遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。、遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。、遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。、遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。静脉治疗相关并发症处理那么静脉治疗相关并发症处理那么输液反响输液反响输血反响输血反响发生输血反响立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静发生输血反响立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保存余血及输血器，并上报输血科。脉通畅，通知医生给予对症处理，保存余血及输血器，并上报输血科。应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。发生输液反响时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，发生输液反响时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保存原有药液及输液器。给予对症处理，并保存原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录应密切观察病情变化并记录 职业防护职业防护 针刺伤防针刺伤防针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行执行 职业防护职业防护l配置抗肿瘤药物宜在配置抗肿瘤药物宜在II级或级或III级垂直层流生物平安柜内级垂直层流生物平安柜内l配置。配置。l使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。水垫及垃圾袋等。l配药时操作者应戴双层手套内层为配药时操作者应戴双层手套内层为PVC手套，外层手套，外层l为乳胶手套、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制为乳胶手套、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制l成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台l面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护l给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。药时宜采用全密闭式输注系统。职业防护职业防护l所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。容器中。a)a)操作者应穿戴个人防护用品；操作者应穿戴个人防护用品；职业防护职业防护抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：c)c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；内，应立即用清水反复冲洗；d)d)记录外溢药物名称、时间、记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污溢出量、处理过程以及受污染的人员。染的人员。b)b)应立即标明污染范围，应立即标明污染范围，粉剂药物湿纱布垫擦拭，水剂药物粉剂药物湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染外表应使用清水清洗；外表应使用清水清洗；参考文献参考文献11徐波，肿瘤护理学徐波，肿瘤护理学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2021.2021年年1 1月第月第一版一版22张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学.天津科学技术出版天津科学技术出版社社.2000.2000年年2 2月第一版月第一版33张天泽，徐光炜，肿瘤学张天泽，徐光炜，肿瘤学.天津科学技术出版社天津科学技术出版社.2005.2005年年3 3月第二版月第二版44潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病临床治疗与合理用潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药药.科学技术文献出版社科学技术文献出版社.2007.2007年年2 2月第一版月第一版