液体疗法教学课件-

重点重点：1.脱水的判断（包括程度、性质）2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？1 1体液平衡的特点体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布表：各年龄期体液的分布（占体重的）表：各年龄期体液的分布（占体重的）年龄年龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量间质液间质液血浆血浆新生儿新生儿353540405 580801 1岁岁404025255 570702 21414岁岁404020205 56565成人成人404015155 560602 2体液平衡的特点体液平衡的特点 2.体液的电解质组成细胞外液细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主，其中Na+占外液阳离子总量90以上。细胞内液细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+出于离解状态。新生儿新生儿生后数天内血K+、Cl 偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。其他小儿其他小儿体液电解质组成与成人相似。3 3体液平衡的特点体液平衡的特点 3.水代谢的特点.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。.小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于体格生长。.体液平衡调节功能不成熟。4 4水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度）指标指标指标指标 程度程度程度程度轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度体重减少体重减少体重减少体重减少5%10%10%皮肤皮肤皮肤皮肤稍干稍干/弹性可弹性可明显干明显干/弹性稍差弹性稍差花纹花纹/弹性极差弹性极差眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪少泪少泪无泪无泪前囟前囟前囟前囟/眼窝眼窝眼窝眼窝稍稍凹凹明显明显凹凹深凹深凹血血 压压正常正常正常正常低血压低血压末梢循环末梢循环好好稍凉稍凉厥冷厥冷尿量尿量尿量尿量好好明显减少明显减少无无精神精神精神精神烦躁烦躁萎靡萎靡/烦躁烦躁萎靡萎靡/淡漠淡漠/昏迷昏迷5 5水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质）低渗性、等渗性、高渗性低渗性、等渗性、高渗性低渗性、等渗性、高渗性低渗性、等渗性、高渗性等渗性等渗性等渗性等渗性常见原因常见原因常见原因常见原因 急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度（130-150mmol/L)130-150mmol/L)细胞内、外液的改变细胞内、外液的改变细胞内、外液的改变细胞内、外液的改变 丢失的主要是细胞外液丢失的主要是细胞外液脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现6 6低渗性脱水低渗性脱水细细胞胞外外液液水水分分转转移进入细胞内移进入细胞内细细胞胞水水肿肿，如如脑脑水水肿肿，出现神经系统症状出现神经系统症状循循环环血血容容量量进进一一步步减减少少，细细胞胞外外液液减减少少程程度度相相对对较较其其他他两两种种脱脱水水明明显显，临临床床表表现现多多较严重较严重7 7细胞脱水，出现嗜睡，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高高渗性脱水细胞内水分转移至细胞外脱水体征不明显8 8水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症n n原因原因原因原因 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 长期不能进食、液体疗法补钾不足长期不能进食、液体疗法补钾不足长期不能进食、液体疗法补钾不足长期不能进食、液体疗法补钾不足 丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多 呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等 分布异常分布异常分布异常分布异常 输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等n n表现表现表现表现 神经肌肉（精神不振神经肌肉（精神不振神经肌肉（精神不振神经肌肉（精神不振/肌无力肌无力肌无力肌无力/腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱/腹胀腹胀腹胀腹胀/肠麻肠麻肠麻肠麻痹）痹）痹）痹）心脏（心音低钝心脏（心音低钝心脏（心音低钝心脏（心音低钝/心衰、猝死心衰、猝死心衰、猝死心衰、猝死/T/T波低平、波低平、波低平、波低平、STST下降下降下降下降/U/U）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）9 9摄摄入入不不足足消消化化道道丢丢失失过过多多，如如呕呕吐吐，腹腹泻泻，消消化化道道引引流流肾肾脏脏排排出出过过多多如如酸酸中中毒毒时时钾钾从从细细胞胞内内释释出出由由肾肾脏脏排排出出钾钾在在体体内内分分布布异异常常，周周期期性性麻麻痹痹其其 他他：cushing综综合合 征征，原原发发 醛醛 固固 酮酮增增 多多 症症，糖糖 尿尿 病病 酮酮症症酸酸中中毒毒，甲甲 亢亢，低低镁镁，利利 尿尿剂剂，碳碳 酸酸酐酐 酶酶 抑抑 制制剂剂，肾肾 小小管酸中毒管酸中毒各各种种原原因因的的碱碱中中毒毒1010水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒n n原因原因原因原因 碱性物质丢失碱性物质丢失碱性物质丢失碱性物质丢失 如腹泻、小肠胆管引流等如腹泻、小肠胆管引流等如腹泻、小肠胆管引流等如腹泻、小肠胆管引流等 酸性物质产生多酸性物质产生多酸性物质产生多酸性物质产生多 如进食不足、组织缺氧等如进食不足、组织缺氧等如进食不足、组织缺氧等如进食不足、组织缺氧等 肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少n n表现表现表现表现 轻度轻度轻度轻度(13-18mmol/L(13-18mmol/L）：呼吸稍快）：呼吸稍快）：呼吸稍快）：呼吸稍快 中度中度中度中度(9-13mmol/L)(9-13mmol/L)：烦躁萎靡烦躁萎靡烦躁萎靡烦躁萎靡/唇樱红唇樱红唇樱红唇樱红/呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快 重度重度重度重度(9mmol/L)(9mmol/L)：昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷/唇樱红、紫绀唇樱红、紫绀唇樱红、紫绀唇樱红、紫绀/循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭1111常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 1212电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠(NS)(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释酸中毒，稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症防和纠正低钾血症1313 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:12:1等等张张含含钠钠液液.215003047.2150030471:11:1液液(1/2(1/2张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张)23150015242315001524 4:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液(1/3(1/3张张)1250015)1250015 1:41:4液液(1/5(1/5张张)145009)145009 生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张)1450097.5)1450097.51414口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)WHOWHO推荐推荐20192019年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量(克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.5 13.5水水 1000ml 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 mmol/L20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L1515口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸1616口服补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量多次；1717口服补液疗法 （ORT)注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCOHCO3 3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，若存在酸中毒，需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；1818静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙1919第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水50105010 30603060 80908090 120120中度脱水中度脱水5050 1001010010 30603060 8012080120 150150重度脱水重度脱水100100 1201012010 30603060 8015080150 180180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度水程度2020累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/31/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常用张液体，常用1:11:1液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、肺生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，呼吸丢失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类选择：2121补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:12:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg20ml/kg，总量不超过总量不超过 300ml300ml；速度：速度：30306060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；2222补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在始，目的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 =总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1/21/2；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；速度：速度：8 81212小时内滴完，小时内滴完，约约8 810ml/10ml/（kghkgh），），高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。2323维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量：=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液速度：余下的速度：余下的12161216小时输完，小时输完，约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。2424纠正酸中毒：简易计算公式简易计算公式5%NBml=5%NBml=(40-CO(40-CO2 2CP)CP)0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%NBml=-ABE5%NBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB5ml/kg5%NB5ml/kg或或1.4%NB1.4%NB20ml/kg20ml/kg均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L2525纠正低钾：补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%10%KClKCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d10%34.5ml/kg.d10%KClKCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾2626补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：4646天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）2727钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%Calcium10%CalciumGluconateGluconate10ml+25%Glucose10mlIV10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部 IMQ6hIMQ6h注意：注意：心率心率HRHR：低于低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！2828第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/56080ml/kg1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/31/21/3张液体张液体12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸292930303131液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法 脱水的静脉补液脱水的静脉补液第一天实施方案第一天实施方案第一天实施方案第一天实施方案补液量（补液量（ml/kg.dml/kg.d）补液张力补液张力补液时间补液时间(小时小时)轻度轻度中度中度重度重度补液步骤补液步骤补液步骤补液步骤扩容阶段扩容阶段0 00 02020等张等张0.510.51快速阶段快速阶段总量的总量的1/21/21/32/31/32/3810810维持阶段维持阶段总量的总量的1/21/21/31/51/31/514161416总总总总 量量量量901209012012015012015015018015018024243232例例例例1.1.患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,中度脱水，血钠中度脱水，血钠中度脱水，血钠中度脱水，血钠140mmol/L140mmol/Ln n定量和定性：定量和定性：定量和定性：定量和定性：n n累计损失量：累计损失量：累计损失量：累计损失量：50-100ml/kg,50-100ml/kg,取取取取80ml/kg80ml/kgn n 80X9=720 ml 80X9=720 ml 补补补补1/2 1/2 张液张液张液张液 （3 32 21 1）n n继续损失量：继续损失量：继续损失量：继续损失量：10-40ml/kg 10-40ml/kg 取取取取20ml/kg,20ml/kg,补补补补1/21/3 1/21/3 张张张张n n生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量：60-80ml/kg 60-80ml/kg 取取取取60ml/kg,60ml/kg,补补补补1/41/5 1/41/5 张张张张n n两者相加两者相加两者相加两者相加 取取取取 80ml/kg 1/5 80ml/kg 1/5 张张张张n n 80mlX9=720ml 80mlX9=720ml 3333例例1.患儿体重患儿体重9kg,中度脱水，血钠中度脱水，血钠140mmol/Ln n累计损失量：共累计损失量：共累计损失量：共累计损失量：共6 6份，份，份，份，1 1份份份份=7206=120ml=7206=120mln n10%10%葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：120X3=360ml 120X3=360mln n0.9%NaCl:120X2=240ml,0.9%NaCl:120X2=240ml,需要需要需要需要10%NaCl:10%NaCl:24011.1=21.622ml24011.1=21.622mln n 10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 218ml 218ml （24024022=218ml)22=218ml)n n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 120X1=120ml,120X1=120ml,需要需要需要需要5%NaHCO5%NaHCO3 3 1203.6=33.3 33ml1203.6=33.3 33mln n 10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 87ml (120 87ml (120 33=87ml)33=87ml)n n处方：处方：处方：处方：10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 360 360 218 218 87=665ml87=665mln n 10%NaCl 22ml 10%NaCl 22mln n 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 33ml33mln n定速定速定速定速 前前前前8-128-12小时小时小时小时3434含钠液简单配制n n 10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 10%NaCl 5%NaHCO 10%NaCl 5%NaHCO3 3n n3 32 21 1 加至加至加至加至500ml 15ml 24ml500ml 15ml 24mln n4 43 32 2 加至加至加至加至500ml 20ml 33ml500ml 20ml 33mln n3 32 21 11 1份份份份=500/6=83.3ml=500/6=83.3mln n0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1=166.5ml0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1=166.5mln n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 83.3ml 24X3.5 =84ml 83.3ml 24X3.5 =84ml n n 24X3.6 =86.4ml 24X3.6 =86.4mln n4 43 32 12 1份份份份=500/9=55.6ml=500/9=55.6mln n0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 20X11.1=222ml0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 20X11.1=222mln n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8ml55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8mln n 33X3.5 =115.5ml 33X3.5 =115.5ml3535继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量n n 80mlX9=720ml 80mlX9=720mln n1 1份份份份=720 5=144ml=720 5=144mln n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144X4=576ml 144X4=576mln n0.9%NaCl 144X1=144ml 0.9%NaCl 144X1=144ml n n10%NaCl 14411.1=13ml10%NaCl 14411.1=13mln n +10 +10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144-144-13=131ml13=131mln n处方：处方：处方：处方：n n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500ml 500mln n10%NaCl 10ml10%NaCl 10mln n定速定速定速定速 后后后后12-1612-16小时小时小时小时3636例例2.2.患儿体重患儿体重9kg,9kg,血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。n n定量和定性：定量和定性：定量和定性：定量和定性：n n累计损失量累计损失量累计损失量累计损失量:100-120ml/kg,:100-120ml/kg,取取取取100ml/kg100ml/kgn n 100X9=900 ml 100X9=900 ml 补补补补2/32/3张液张液张液张液 （4 43 32 2）n n继续损失量：继续损失量：继续损失量：继续损失量：10-40ml/kg 10-40ml/kg 取取取取20ml/kg,20ml/kg,补补补补1/21/3 1/21/3 张张张张n n生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量：60-80ml/kg 60-80ml/kg 取取取取60ml/kg,60ml/kg,补补补补1/41/5 1/41/5 张张张张n n两者相加两者相加两者相加两者相加 取取取取 80ml/kg 80ml/kg 1/5 1/5 张张张张n n 100mlX9=900ml 100mlX9=900ml 3737例例例例2.2.患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,血钠血钠血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。n n扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段 10-20ml/kg 10-20ml/kg，20X9=180ml 2:1 20X9=180ml 2:1 等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液n n （0.9%NaCl0.9%NaCl：1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3)n n1 1 份份份份 1803=60ml 1803=60ml n n 0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl=12011.1=11ml 0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl=12011.1=11ml n n 10 10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 109ml 109mln n 1.4%NaHCO 1.4%NaHCO3 3 60X1=60ml 5%NaHCO60X1=60ml 5%NaHCO3 3=603.6=17ml =603.6=17ml n n 10 10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 43ml 43mln n 定速定速定速定速 30-60 30-60分钟，快速静点或静滴。分钟，快速静点或静滴。分钟，快速静点或静滴。分钟，快速静点或静滴。3838例例例例2.2.患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,血钠血钠血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中重度脱水伴休克、酸中重度脱水伴休克、酸中重度脱水伴休克、酸中毒。毒。毒。毒。n n累计损失量：累计损失量：80mlX9=720ml 80mlX9=720ml n n共共9 9份，份，1 1份份=7209=80ml=7209=80mln n10%10%葡萄糖：葡萄糖：80X3=240ml 80X3=240mln n0.9%NaCl:80X4=320ml,0.9%NaCl:80X4=320ml,需要需要10%NaCl:32011.129ml10%NaCl:32011.129mln n 10%10%葡萄糖葡萄糖 218ml 218ml （32032029=291ml)29=291ml)n n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 80X2=160ml,80X2=160ml,需要需要5%NaHCO5%NaHCO3 3 1603.6=44.4 1603.6=44.4 45ml45mln n 10%10%葡萄糖葡萄糖144ml (160 144ml (160 45=115ml)45=115ml)n n处方：处方：10%10%葡萄糖葡萄糖 240 240 291 291 115=646ml115=646mln n 10%NaCl 29ml 10%NaCl 29mln n 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 45ml45mln n定速定速 前前8-128-12小时小时3939例例例例2.2.患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,血钠血钠血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。n n继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量n n 80mlX9=720ml 80mlX9=720mln n1 1份份份份=720 5=144ml=720 5=144mln n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144X4=576ml 144X4=576mln n0.9%NaCl 144X1=144ml 0.9%NaCl 144X1=144ml n n10%NaCl 14411.1=13ml10%NaCl 14411.1=13mln n +10 +10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144-13=131ml 144-13=131mln n处方：处方：处方：处方：n n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500ml 500mln n10%NaCl 10ml10%NaCl 10mln n定速定速定速定速 后后后后12-1612-16小时小时小时小时4040例3n n患儿患儿1岁，岁，2019年年11月月20日入院日入院n n入院前入院前3天出现发热（天出现发热（380C)，呕吐呕吐3-4次次/日，日，大便为黄色水样便，大便为黄色水样便，8-10次次/日。日。n n入院查体：入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少少4141病例(Case Study)n n补液方案：补液方案：定量定量定量定量n n=10kg 150ml/kg=1500ml=10kg 150ml/kg=1500ml定性定性定性定性n n等渗：等渗：等渗：等渗：1/2 1/2张液体张液体张液体张液体定速定速定速定速n n头头头头8 81010小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500ml:1/2 1500ml=750ml=750mln n14141616小时进入余量小时进入余量小时进入余量小时进入余量750ml750mln n根据病情调整根据病情调整根据病情调整根据病情调整4242病例 治疗n n1.1.扩容阶段：扩容阶段：n n2.2.快速补液阶段：快速补液阶段：10%Glucose 750ml 10%NaCl 22.5ml iv.drip 5%NaHCO3 35ml （8 10ml/kg.h，8 10小时内补小时内补完）完）4343病例 治疗n n3.3.维持阶段维持阶段 10%Glucose 750ml 10%Glucose 750ml 10%NaCl 22.5ml iv.drip 10%NaCl 22.5ml iv.drip 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 35ml 35ml （5ml/kg.d 5ml/kg.d，剩下，剩下，剩下，剩下14141616小时补完）小时补完）小时补完）小时补完）4444病例 治疗n n见尿补钾见尿补钾生理需要：生理需要：生理需要：生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d2ml/kg.d治疗量：治疗量：治疗量：治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d3ml/kg.d注意注意注意注意:n n静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,0.3%,100ml 10%KCl 3ml 100ml 10%KCl 3mln n饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常 一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止4545病例 治疗n n见惊补钙见惊补钙 合并营养不良合并营养不良合并营养不良合并营养不良/佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv,10ml iv,必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复 10%CaCl10%CaCl2 2 1-3ml/kg.d 1-3ml/kg.d 3-5d3-5d 硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长/抽搐抽搐抽搐抽搐/钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：25%MgSO25%MgSO4 4 0.10.2ml/kg.0.10.2ml/kg.次，次，次，次，2-3 2-3次，次，次，次，2-2-4 4天天天天4646病例 治疗n n见酸补碱见酸补碱治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅碱性液体：碱性液体：碱性液体：碱性液体：一般不需要。一般不需要。一般不需要。一般不需要。酸中毒随着补液酸中毒随着补液酸中毒随着补液酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。后循环和肾功能改善而纠正。后循环和肾功能改善而纠正。后循环和肾功能改善而纠正。经验性纠酸经验性纠酸经验性纠酸经验性纠酸 5%NaHCo 5%NaHCo3 3 2.5-5ml/kg 2.5-5ml/kg 静推。必要时重复。静推。必要时重复。静推。必要时重复。静推。必要时重复。4747补充补充补充补充 电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算算n n1.低钠血症 3NaCL（ml）=(130-(130-血钠浓度血钠浓度)0.5 0.5 体重体重2.02.0 5 5NaHCONaHCO3 3(ml)(ml)=(130-(130-血钠浓度血钠浓度)0.5 0.5 体重体重1.71.7n n2.代谢性酸中毒 5 5 NaHCONaHCO3 3(ml)(ml)=(22-HCO =(22-HCO3 3-)0.5 )0.5 体重体重1.71.74848补充补充补充补充 电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算算n n3.3.低钾血症低钾血症 程程 度度血钾浓度血钾浓度(mmol/L)(mmol/L)缺钾总量缺钾总量(mmol/kg)(mmol/kg)需补充氯化钾总需补充氯化钾总量量(mg/kg)(mg/kg)不能进食每日补充不能进食每日补充KCL 50 mg/kg 轻度低钾轻度低钾轻度低钾轻度低钾3 34 44 4300300中度低钾中度低钾中度低钾中度低钾2 23 38 8600600重度低钾重度低钾重度低钾重度低钾1 12 212129009004949张某，男，张某，男，1岁；生长发育正常；因重型腹泻岁；生长发育正常；因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日病并重度脱水住院治疗。请给出第一日补补液方案。液方案。5050n n1.累积损失量n n液体量 120ml/kg X 10kg=1200mln n液体成分 张力 如2：3：1液n n输液速度 8-12h5151n n扩容n n液体量 20ml/kg X 10kg=200mln n液体成分 2：1等渗含钠液n n输液速度 30min-1h5252n n2.继续丢失量n n液体量 30ml/kg X 10kg=300mln n液体成分 1/3张力n n输液速度 与生理需要量共12-16h 5353n n3.生理需要量n n液体量 100ml/kg X 10kg=1000mln n液体成分 -1/5 张n n输液速度 与继续丢失量共12-16h5454谢谢！