消化系主要疾病的治疗与中药应用进展(上海)课件

消化系主要疾病的治消化系主要疾病的治疗与中与中药应用用进展展(上上海海)消化病的分类各种消化道症状无器质性病变有器质性病变功能性消化病器质性消化病功能性消化不良肠易激惹综合征胃食管反流病急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌慢性浅表性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性萎缩性胃炎动力异常粘膜损害消化病的特点n人群众多n发病率高：5%-10%的人曾经有过消化性溃疡，消化门诊病人15%-30%被检查出溃疡n发病范围广：南方多于北方，女性多于男性，溃疡高发期40-50岁n病因复杂n精神因素n饮食与药物n其它：hp，免疫等n很难根除n耐药性n容易复发中医对消化病的认识实证虚证虚寒胃痛虚热胃痛阴虚胃痛气滞胃痛功能性消化病器质性消化病肝郁气滞胃阴亏虚证脾胃虚寒胃脘胃脘痛痛功能性消化病的治疗n病因n胃肠动力障碍是本组疾病的根本原因n不良情绪是本组疾病的共同特点n药物治疗的对策n对策1：促胃肠动力药 困惑：耐药性、不良反应n对策2：抑酸剂 困惑：滥用、不良反应n对策3：粘膜保护剂 困惑：物理保护、不良反应n对策4：抗抑郁药 困惑：学术争议、患者依从性中药治疗高效低副作用气滞胃痛颗粒全胃肠促动力中成药气滞胃痛颗粒全胃肠促动力中成药值得信赖的产品n n20002000年古方年古方/伤寒论伤寒论“四逆散四逆散”为基础为基础n n全国著名中医专家李乾构等全国著名中医专家李乾构等1010多名教授多名教授n n中国中医药学会脾胃病专业委员会确定处方中国中医药学会脾胃病专业委员会确定处方n n上市上市3030年年n n国家医保甲类产品国家医保甲类产品处方及药理组成功能药理作用君柴胡疏肝开郁，可治胸闷胁痛 柴胡皂甙有明显的神经中枢镇静镇痛作用，小肠兴奋作用，利胆作用和升高胃中PH浓度。臣香附理气解郁，治胃痛，腹痛香附提取液促进胃肠蠕动，促进胃液分泌，降低肠内异常发酵和排除消化积气。白芍和血止痛 与甘草合用可抑制小肠过度收缩，降低紧张度，协同镇静解痉作用，抗溃疡作用枳壳行气消积，可治肠胃积滞，饮食不消，脾满腹痛枳壳对完整的胃肠运动有明显的兴奋作用，可增加胃肠的节律性佐延胡索活血止痛良药可增强解痉止痛，抗溃疡的作用使甘草补脾益气，缓急止痛功能主治n功能：疏肝理气 缓解不良情绪n 和胃止痛 动力调节和止痛n主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛全胃肠促动力的实验依据n2006年沈阳药科大学生命学院的实验报告n2008年上海第二军医大学药理学教研室的基础实验对胃运动的影响小剂量组对正常小鼠胃无显著推进作用中、高剂量组对正常小鼠胃运动具有显著的促进作用（P0.05）低、中、高剂量组均显著改善多巴胺引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.01）低、中、高剂量组均显著改善阿托品引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.05）对肠运动的影响小、中剂量组对正常小鼠肠推进无促进作用高剂量组对正常肠推进有显著促进作用（P0.05）低、中、高剂量组均显著改善多巴胺引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.01）低、中、高剂量组均显著改善阿托品引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.05）结论n对运动功能障碍的胃肠具有促动力作用n胃+肠的促动力作用n对正常的胃肠道没有明显的促动力作用n具有较好的止痛作用适应症n主治5种疾病/人群：n1、功能性消化不良n 罗马标准诊断：n 上腹胀痛综合征n 餐后饱胀综合征n2、胃食管反流病n3、肠易激综合征(IBS)便秘型n4、糖尿病合并的胃轻瘫n5、肿瘤手术后放化疗病人n归纳如下：n1、多潘立酮的治疗的人群n2、功能性消化不良n3、与精神因素、不良情绪关系密切的胃病临床实验1气滞胃痛治疗功能性消化不良与吗丁啉对照临床观察浙江萧山医院结果 指标品名病例数近期疗效%2个月后疗效%吗叮啉545142气滞585553评价气滞与吗丁啉疗效相近气滞不容易复发临床实验2气滞胃痛对老年功能性消化不良治疗及心理疏导疗效观察上海二医大第九医院老年科结果症状治疗前治疗后治愈率（%）胃脘疼痛31293.5肋下胀满26388.5进食饱胀37781.1嗳气39587.2反酸18288.9恶心14285.7胃内嘈杂感22195.5功能性消化不良患者治疗前后症状疗效比较 （n，n=46）治疗第4周末，气滞胃痛颗粒+心理疏导和行为干预有明效果结果功能性消化不良患者治疗前后量表评分比较 （XS，n=46）项目治疗前治疗后tpSAS5.962.143.881.753.030.01SDS41.606.9536.405.882.780.01干预前后SAS、SDS评分治疗前后均显著降低（P0.05），但S2获得率优于对照组（P0.05）治疗组（n=29）对照组（n=28）溃疡愈合27（93.15）25（89.25）红色疤痕伴炎症7（25.90）14（56.00）白色疤痕不伴炎症20（74.00）*11（44.00）溃疡愈合情况溃疡愈合情况 例（）例（）与对照组比较，*P0.05；S1（红色疤痕伴炎症）；S2（白色疤痕不伴炎症）；S1+S2（溃疡愈合指溃疡消失，疤痕形成）。结果n与对照组比较，P0.05 nHp根除率治疗组高于对照组，但无显著性差异（P0.05）Hp根除情况根除情况 例（）例（）治疗组（n=30）对照组（n=28）Hp根除23（76.59）15（53.55）Hp未根除7（23.31）13（46.41）结论n重要指标结果：溃疡愈合 n 优于 单纯西药组n 幽门螺杆菌根除茵栀黄口服液退黄降酶的一线用药处方组成经典明方n2000年前汉代医书伤寒论“茵陈蒿汤”筛选构成。n处方组成：茵陈蒿、栀子、黄芩、金银花n功能：清热解毒，利湿退黄。有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用。n主治：湿热毒邪内盛所致急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎（型）。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。适应症围绕成人 肝炎酒精肝/脂肪肝 黄疸药物性肝损伤 病人症状 胆红素 肝硬化 谷丙转氨酶高 阻塞性黄疸围绕新生儿黄疸新生儿生理性病理性母亲母乳性黄疸发生孕妇、产妇的感冒防治益胆片双重利胆，消炎止痛处方组成君硝石kno3破积散坚、清热解郁、利湿退黄矾石（枯矾、锻矾）Alk(so4)2燥湿消肿、败毒化瘀、止血消石臣郁金行气解郁、祛瘀镇痛、凉血利胆佐滑石Mgso4清热通淋、利湿消黄玄参清热解毒、滋阴降火、润燥生津金银花清热解毒使甘草调和诸药、补气利胆功能主治n功能：行气散结，清热通淋n主治：胆结石、肾结石、膀胱结石，阻塞性黄疸，胆囊炎等病见湿热蕴结之证者药理作用1、增加胆汁流量 双重利胆、促进胆道括约肌收缩、消炎止痛腹部胆道胆囊疾病用药原则1、消炎2、解痉止痛3、利胆排石目标人群n胆石症n胆囊炎n阻塞形黄疸n肾结石n膀胱结石谢谢观赏！2020/11/543