过敏性休克的诊断和紧急处理课件

过敏性休克的诊断和紧急处理过敏性休克的诊断和紧急处理过敏性休克的诊断和紧急处理 休克有效循环血量不足所致组织灌注障碍有效循环血量不足所致组织灌注障碍、不能维持生命需要的一种状态不能维持生命需要的一种状态心排量不足、血容量不足、周围血流分心排量不足、血容量不足、周围血流分布异常布异常常伴低血压和少尿常伴低血压和少尿 休克有效循环血量不足所致组织灌注障碍、不能维 休克的病理生理机制休克的病理生理机制休克可由于低血容量休克可由于低血容量休克可由于低血容量休克可由于低血容量,血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张,心源性心源性心源性心源性(低心排低心排低心排低心排量量量量),),或上述因素综合引起或上述因素综合引起或上述因素综合引起或上述因素综合引起.休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少织灌注减少织灌注减少织灌注减少.于是于是于是于是OO2 2 的传送或摄取不足的传送或摄取不足的传送或摄取不足的传送或摄取不足,不能维不能维不能维不能维持有氧代谢的需要持有氧代谢的需要持有氧代谢的需要持有氧代谢的需要,而转为无氧代谢而转为无氧代谢而转为无氧代谢而转为无氧代谢,致使乳酸致使乳酸致使乳酸致使乳酸的产生和积聚增加。的产生和积聚增加。的产生和积聚增加。的产生和积聚增加。随着休克的持续随着休克的持续随着休克的持续随着休克的持续,脏器功能出现障碍脏器功能出现障碍脏器功能出现障碍脏器功能出现障碍,随之以不随之以不随之以不随之以不可逆的细胞损害和死亡可逆的细胞损害和死亡可逆的细胞损害和死亡可逆的细胞损害和死亡.引起休克的低血压程度不等引起休克的低血压程度不等引起休克的低血压程度不等引起休克的低血压程度不等,这常与原先存在这常与原先存在这常与原先存在这常与原先存在的血管疾患相关的血管疾患相关的血管疾患相关的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度如年轻的相对健康者对中度如年轻的相对健康者对中度如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好低血压耐受良好低血压耐受良好低血压耐受良好,而有明显动脉粥样硬化者而有明显动脉粥样硬化者而有明显动脉粥样硬化者而有明显动脉粥样硬化者,相相相相同的血压可致以严重的脑同的血压可致以严重的脑同的血压可致以严重的脑同的血压可致以严重的脑,心或肾功能不全心或肾功能不全心或肾功能不全心或肾功能不全.休克的病理生理机制休克可由于低血容量,血管扩张,心 休休克克的的分分类类低低血血容容量量性性休休克克血血管管内内容容量量(绝绝对对或或相相对对)不不足足,引引起起心心室室充充盈盈不不足足和和心心搏搏量量减减少少,如如果果增增加加心心率率仍仍不不能能代代偿偿,可可导导致致心心排排量量降降低低.血血管管扩扩张张性性休休克克由由于于血血管管扩扩张张所所致致的的血血管管内内容容量量相相对对不不足足.例例如如；感感染染性性休休克克。心心源源性性休休克克心心排排量量相相对对或或绝绝对对减减少少可可导导致致休休克克.休克的分类低血容量性休克血管内容量 人体各人体各脏器之间的机脏器之间的机能是互相联系、能是互相联系、互相协调的。互相协调的。无论是无论是何专科、何原何专科、何原发病所引起，发病所引起，当病人病情进当病人病情进入危重阶段时，入危重阶段时，其疾病的发展其疾病的发展都有着共同的都有着共同的规律规律 人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。危重病人的神经内分泌应激反应交感交感肾肾上腺髓质上腺髓质儿茶酚胺儿茶酚胺血中浓度血中浓度下丘脑下丘脑垂体垂体肾肾上腺皮质上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素合成、释放合成、释放肾素血肾素血管紧张素管紧张素醛固酮醛固酮垂体垂体后叶后叶抗利尿激素抗利尿激素释放释放生长激素、生长激素、甲状腺素、甲状腺素、胰高血糖素胰高血糖素水平水平胰岛素胰岛素水平、水平、敏感性敏感性+危重病人的神经内分泌应激反应创伤、缺氧、感染、休克等交感肾危重病人的代谢方面的改变 能量物质消耗能量物质消耗合成合成机体高代谢状态机体高代谢状态应激激素应激激素细胞因子细胞因子交感神经系统交感神经系统共同作用共同作用血糖血糖升高升高糖元糖元分解分解糖异生糖异生脂肪脂肪分解分解蛋白蛋白分解分解代谢为主代谢为主外周糖外周糖利用利用供能供能组织修复组织修复负氮平衡负氮平衡 低低蛋白血症蛋白血症水钠潴留水钠潴留炎症水肿炎症水肿危重病人的代谢方面的改变 能量物质消耗应激激素共同作用血糖糖危重病人的炎症反应调节与紊乱 创伤、感创伤、感染、缺氧、染、缺氧、I/R等等炎症介质炎症介质释放释放康复康复趋炎反应趋炎反应适度平衡适度平衡吞噬细胞吞噬细胞活化活化抗炎反应抗炎反应炎症调控炎症调控失衡失衡MODS组织器官组织器官损害、功损害、功能不全能不全死亡死亡危重病人的炎症反应调节与紊乱 创伤、感染、缺氧、I/R等炎危重病病人器官功能不全的病理生理学机制 单独单独/共同作用共同作用创伤、缺氧、感染、创伤、缺氧、感染、营养不良营养不良内外界内外界内外界内外界致病因素致病因素致病因素致病因素神经内分泌神经内分泌神经内分泌神经内分泌免疫炎症免疫炎症免疫炎症免疫炎症反应轴系统反应轴系统反应轴系统反应轴系统神经内分泌神经内分泌神经内分泌神经内分泌和免疫反应和免疫反应和免疫反应和免疫反应调节失衡调节失衡调节失衡调节失衡影响稳定影响稳定干扰平衡干扰平衡致病因素足够强致病因素足够强内环境紊乱内环境紊乱 炎症反应失控炎症反应失控MODS与病灶不相近的器官组织损伤与病灶不相近的器官组织损伤与致病因素不直接相关的器官与致病因素不直接相关的器官功能损害功能损害无有效无有效 医疗干预医疗干预MOF多个器官功多个器官功能完全衰竭能完全衰竭特质性特质性在其器官功能不在其器官功能不全中全中个体基因特个体基因特征征起着显著作用起着显著作用危重病病人器官功能不全的病理生理学机制 单独/共同作用创伤、全身性炎症反应综合征(SIRS)达到以下指标的至少两项达到以下指标的至少两项达到以下指标的至少两项达到以下指标的至少两项：T 38T 380 0C C 或或或或 36 90bpmHR 90bpmRF 20 tpm RF 20 tpm 或或或或 PaCOPaCO2 2 1.2WBC 1.2万或万或万或万或 4 10%10%定义：定义：定义：定义：机体趋炎反应机体趋炎反应机体趋炎反应机体趋炎反应失控时，炎症介质失控时，炎症介质失控时，炎症介质失控时，炎症介质呈级联样呈级联样呈级联样呈级联样(cascade)(cascade)激活，激活，激活，激活，病人表现为高代谢、病人表现为高代谢、病人表现为高代谢、病人表现为高代谢、高动力循环为特征高动力循环为特征高动力循环为特征高动力循环为特征的、消耗性极大的的、消耗性极大的的、消耗性极大的的、消耗性极大的状态。状态。状态。状态。全身性炎症反应综合征(SIRS)达到以下指标的至少两项：过敏性休克的发生特点过敏史过敏史过敏原再次接触史过敏原再次接触史可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂类毒素等类毒素等类毒素等类毒素等 症状猝发症状猝发半数发生于注射后半数发生于注射后半数发生于注射后半数发生于注射后5min5min内内内内10%10%患者注射后患者注射后患者注射后患者注射后0.5hr0.5hr后出现后出现后出现后出现个别人在连续用药的过程中突发个别人在连续用药的过程中突发个别人在连续用药的过程中突发个别人在连续用药的过程中突发 过敏性休克的发生特点过敏史过敏性休克的过敏表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现最早、常见最早、常见最早、常见最早、常见皮肤潮红、瘙痒皮肤潮红、瘙痒皮肤潮红、瘙痒皮肤潮红、瘙痒广泛荨麻疹和广泛荨麻疹和广泛荨麻疹和广泛荨麻疹和/或血管神经或血管神经或血管神经或血管神经性水肿性水肿性水肿性水肿喷嚏、水样鼻涕、声嘶喷嚏、水样鼻涕、声嘶喷嚏、水样鼻涕、声嘶喷嚏、水样鼻涕、声嘶呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状多见、主要死因多见、主要死因多见、主要死因多见、主要死因气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、喘鸣、刺激性咳嗽、喉和喘鸣、刺激性咳嗽、喉和喘鸣、刺激性咳嗽、喉和喘鸣、刺激性咳嗽、喉和/或支气管痉挛或支气管痉挛或支气管痉挛或支气管痉挛胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡过敏性休克的过敏表现皮肤粘膜表现过敏性休克的循环表现循环障碍循环障碍先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱肢冷、发绀、脉搏消失肢冷、发绀、脉搏消失肢冷、发绀、脉搏消失肢冷、发绀、脉搏消失休克休克血压剧降至血压剧降至血压剧降至血压剧降至80/50 mmHg80/50 mmHgBPBP测不到测不到测不到测不到其它其它可发生心跳停止可发生心跳停止可发生心跳停止可发生心跳停止冠心病者可并发心梗冠心病者可并发心梗冠心病者可并发心梗冠心病者可并发心梗过敏性休克的循环表现循环障碍过敏性休克的意识/其它症状意识障碍意识障碍轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕重症（重症（重症（重症（脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识不清不清不清不清/丧失及抽搐、肢体强直等丧失及抽搐、肢体强直等丧失及抽搐、肢体强直等丧失及抽搐、肢体强直等其它其它恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁过敏性休克的意识/其它症状意识障碍过敏性休克的鉴别诊断迷走血管性昏厥迷走血管性昏厥注射后发生注射后发生注射后发生注射后发生发热、失水、发热、失水、发热、失水、发热、失水、低血糖低血糖低血糖低血糖低血压、低血压、低血压、低血压、脉缓脉缓脉缓脉缓无瘙痒或皮疹无瘙痒或皮疹无瘙痒或皮疹无瘙痒或皮疹遗传性血管性水肿症遗传性血管性水肿症有家族史或自幼发作史有家族史或自幼发作史有家族史或自幼发作史有家族史或自幼发作史发作发作发作发作无血压下降无血压下降无血压下降无血压下降无荨麻疹无荨麻疹无荨麻疹无荨麻疹过敏性休克的鉴别诊断迷走血管性昏厥过敏性休克的一般抢救措施病人平卧、保持气道通畅、吸氧病人平卧、保持气道通畅、吸氧建立静脉通道、补液建立静脉通道、补液判定并减少过敏原吸收判定并减少过敏原吸收脱离、清除过敏原脱离、清除过敏原脱离、清除过敏原脱离、清除过敏原局部近心端扎止血带局部近心端扎止血带局部近心端扎止血带局部近心端扎止血带局部注射局部注射局部注射局部注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.30.30.5mL0.5mL过敏性休克的一般抢救措施病人平卧、保持气道通畅、吸氧过敏性休克的抗过敏治疗0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 先皮下注射先皮下注射先皮下注射先皮下注射0.30.30.5ml0.5ml，然后，然后，然后，然后5 510min10min内静脉滴注内静脉滴注内静脉滴注内静脉滴注3 35ml5ml，每，每，每，每15min15min重复使用至症状改善重复使用至症状改善重复使用至症状改善重复使用至症状改善激素疗法激素疗法激素疗法激素疗法 静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松101020mg20mg，琥珀酸氢化考的松，琥珀酸氢化考的松，琥珀酸氢化考的松，琥珀酸氢化考的松200200400mg400mg；或用甲强龙；或用甲强龙；或用甲强龙；或用甲强龙抗过敏药抗过敏药抗过敏药抗过敏药 扑尔敏扑尔敏扑尔敏扑尔敏10mg10mg或异丙嗪或异丙嗪或异丙嗪或异丙嗪252550mg50mg肌注；或使用苯海肌注；或使用苯海肌注；或使用苯海肌注；或使用苯海拉明等拉明等拉明等拉明等其它药其它药其它药其它药 葡糖酸钙等葡糖酸钙等葡糖酸钙等葡糖酸钙等过敏性休克的抗过敏治疗0.1%肾上腺素过敏性休克的抗休克治疗血管活性药物静脉滴注血管活性药物静脉滴注去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2 24 mg4 mgNS 500mlNS 500ml，2 24 4 ml/minml/min）阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明多巴胺，等多巴胺，等多巴胺，等多巴胺，等扩容扩容可使用可使用可使用可使用NSNS、乳酸林格氏液、乳酸林格氏液、乳酸林格氏液、乳酸林格氏液白蛋白、代血浆等白蛋白、代血浆等白蛋白、代血浆等白蛋白、代血浆等首剂补液首剂补液首剂补液首剂补液500ml500ml，可快速滴入，可快速滴入，可快速滴入，可快速滴入过敏性休克的抗休克治疗血管活性药物静脉滴注过敏性休克的其它救治措施解除气道痉挛解除气道痉挛氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱5 56mg iv6mg iv，再，再，再，再0.40.40.9mg/kg/min iv 0.9mg/kg/min iv dripdrip间羟异丙肾上腺素雾化吸入间羟异丙肾上腺素雾化吸入间羟异丙肾上腺素雾化吸入间羟异丙肾上腺素雾化吸入化痰药，等化痰药，等化痰药，等化痰药，等西米替丁（西米替丁（0.3 NS 50ml iv q6h或或q8h）纠正内环境紊乱、代酸等纠正内环境紊乱、代酸等纠正肺水肿、脑水肿、心梗、心跳骤停、纠正肺水肿、脑水肿、心梗、心跳骤停、代酸等代酸等过敏性休克的其它救治措施解除气道痉挛