泌尿系统疾病--肾小球疾病--课件

第五篇 泌尿系统疾病第二章 肾小球疾病(1)1ppt课件教学目标1 1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点2 2、掌掌握握急急性性、急急进进性性、慢慢性性、隐隐匿匿性性肾肾小小球球肾肾炎炎的的诊诊断断和和治治疗疗3 3、熟熟悉悉原原发发性性肾肾小小球球疾疾病病的的病病理理分分型型及及肾肾小小球球疾疾病病的的发发病病机机制制2ppt课件第五篇 泌尿系统疾病 第二章肾小球疾病讲述主要内容概述概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗3ppt课件肾小球疾病分类病因病因 ：原发性、继发性、遗传性：原发性、继发性、遗传性临床分型：临床分型：病理分型：病理分型：概 述患病率：患病率：0.24。青少年多见。青少年多见。肾小球功能损害先于肾小管。肾小球功能损害先于肾小管。共同表现：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症。共同表现：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症。4ppt课件临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 AGNAGNacute glomerulonephritis急进性肾炎急进性肾炎 RPGNRPGNrapidly progressive glomerulonephritis慢性肾炎慢性肾炎 CGNCGNchronic glomerulonephritis隐匿型肾炎隐匿型肾炎latent glomerulonephritis肾病综合征肾病综合征 NSNSnephrotic syndrome肾炎肾炎综合症综合症血尿（必备）、血尿（必备）、蛋白尿、蛋白尿、管型尿、水肿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症高血压、氮质血症。大量蛋白尿、高度水肿、大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症高脂血症、低蛋白血症5ppt课件 原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎一、轻微病变性肾小球肾炎minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions三、弥漫性肾小球肾炎三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis v 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritisv 未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis病理分型决定预后，确诊需要肾穿刺活检。病理分型决定预后，确诊需要肾穿刺活检。6ppt课件病因与发病机制（etiology and pathogenesis）一、免疫反一、免疫反应：抗原种：抗原种类有外源性、内源性。有外源性、内源性。1、体液免疫：循、体液免疫：循环免疫复合物、原位免疫复合物。免疫复合物、原位免疫复合物。2、细胞免疫：次要。胞免疫：次要。二二、炎炎症症细胞胞（中中性性、单核核、嗜嗜酸酸）与与炎炎症症介介质（组织胺胺、血血小小板活化因子、板活化因子、补）：）：三、凝血与三、凝血与纤溶性溶性肾损伤：7ppt课件循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成8ppt课件 肾肾小小球球滤滤过过膜膜：毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞、基基底底膜膜、脏脏层层上上皮皮细胞（足细胞）细胞（足细胞）9ppt课件分子屏障：肾小球滤过屏障10ppt课件本次课重点学习：肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 慢性肾炎慢性肾炎 隐匿型肾炎隐匿型肾炎肾炎肾炎综合症综合症血尿（必备）、血尿（必备）、蛋白尿、蛋白尿、管型尿、水肿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症高血压、氮质血症。11ppt课件 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis)急急性性起起病病、血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高高血血压压、一一过过性性肾肾功功能能损害损害 常常由由-溶溶血血性性链链球球菌菌“致致肾肾炎炎菌菌株株”感感染染所所致致，常常见见于于上上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后呼吸道、猩红热、皮肤等感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。青少年多见。青少年多见。12ppt课件左：正常，右：E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积13ppt课件临床表现临床表现1.1.儿童多见，男儿童多见，男 女女2.2.有有前前驱驱感感染染史史（于于发发病病前前1 13W3W，平平均均1010天）天）3.3.尿尿异异常常：血血尿尿（40%40%肉肉眼眼血血尿尿），蛋蛋白白尿尿（轻轻度度-中中度度）、白白细细胞胞、上上皮皮细胞、管型。细胞、管型。4.4.水肿水肿 （下行性）（下行性）5.5.高高血血压压 占占80%80%，少少数数高高血血压压脑脑病、心衰病、心衰6.6.肾功能异常肾功能异常 （一过性）（一过性）7.7.免免疫疫学学异异常常 ASOASO，C3 C3 （8W8W内内恢复）。恢复）。14ppt课件诊断标准诊断标准 1.1.链链球球菌菌感感染染后后1-3W1-3W血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高血压、一过性肾功能高血压、一过性肾功能 2.2.ASOASO、C3 C3 （8W8W内恢复）内恢复）3.3.多于多于1 12M2M内全面好转内全面好转 4.4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎15ppt课件治治 疗疗 1.1.一般治疗：卧床、饮食一般治疗：卧床、饮食 2.2.治疗感染灶，清除病灶治疗感染灶，清除病灶 3.3.对症治疗：利尿剂、透析、降压对症治疗：利尿剂、透析、降压 4.4.一般不主张用激素和细胞毒药物一般不主张用激素和细胞毒药物16ppt课件预预 后后 多数病人预后良好，呈自限性多数病人预后良好，呈自限性 1 14W4W内消肿、降压、尿化验好转内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年有些尿常规需半年1 1年恢复正常年恢复正常17ppt课件急进性肾小球肾炎 肾肾小小球球肾肾炎炎中中最最严严重重的的类类型型,多多种种原原因因引引起起。起起病病急急骤骤,病病情情发发展展迅迅速速，90%90%的的患患者者6 6个个月月内内死死亡亡或或需需依依赖赖透析。透析。肾肾活活检检示示肾肾小小球球球球囊囊的的大大部分被新月体充斥部分被新月体充斥新月体肾炎新月体肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis18ppt课件型型（抗抗肾小小球球基基膜膜型型肾小小球球肾炎炎）：抗抗肾小小球球基基底底膜膜抗抗体体与与肾小小球球基基底底膜膜抗抗原原结合合激激活活补体体而而致致病病。好好发于于青青、中中年年，典典型型表表现为肺出血肺出血-肾炎炎综合征，合征，预后差。后差。型型（免免疫疫复复合合物物型型）：因因肾小小球球内内循循环免免疫疫复复合合物物的的沉沉积或或原原位位免免疫疫复复合合物物形形成成，激激活活补体体而而致致病病。好好发于于青青少少年年，常常有有肾病病综合征表合征表现。型型（为非非免免疫疫复复合合物物型型）：该型型患患者者为肾微微血血管管炎炎。中中老老年年男男性性多多见，发热、乏乏力力、关关节痛痛、咯咯血血等等系系统性性血血管管炎炎表表现，预后后较好。好。我国以我国以型型多见多见19ppt课件 抗肾小球基底膜（抗肾小球基底膜（GBMGBM）抗体阳性）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA）阳性）阳性 CICCIC阳性，冷球蛋白，阳性，冷球蛋白，C3C3降低降低 B B超双肾增大超双肾增大实验室检查20ppt课件诊断标准诊断标准1.1.急性肾炎表现急性肾炎表现+进行性肾功能进行性肾功能+病理病理（新月体）（新月体）2.2.分型分型 型型 抗抗GBMGBM抗体（抗体（+）型型 CICCIC（+）+C3+C3 型型 ANCA ANCA（+）（型型中中32%32%ANCA ANCA(+)(+)，型型中中25%25%50%ANCA 50%ANCA（）（）3.3.双肾增大双肾增大21ppt课件治 疗（一）强化血浆置换疗法（一）强化血浆置换疗法 适应症适应症、型，应早期应用型，应早期应用（当（当Scr530mol/LScr型型型。型。强化治疗是否及时。强化治疗是否及时。新月体数量及类型。新月体数量及类型。年龄。年龄。25ppt课件 chronic glomerulonephritis 1.1.以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、高高血血压压、水水肿肿及及不不同同程程度度的的肾肾功功能能不不全全（贫贫血血、夜夜尿尿多多、尿尿比比重重低低、血血尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐升升高高）为临床特征。为临床特征。2.2.病程长病程长 缓慢缓慢 持续进展持续进展慢性肾小球肾炎26ppt课件病因与发病机制1.1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2.2.仅少数由急性肾炎而来仅少数由急性肾炎而来3.3.主要与免疫炎症损伤有关主要与免疫炎症损伤有关4.4.高血压高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进、大量蛋白尿、高血脂等促进27ppt课件病病 理理多种病理类型多种病理类型系系 膜膜 增增 生生 性性（IgAIgA及及 非非IgAIgA）系膜毛细血管性系膜毛细血管性 膜性肾病膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化最最终终转转化化成成硬硬化化性性肾肾小小球球肾炎肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润28ppt课件临床表现临床表现起病缓慢、隐匿、有急性发作倾向起病缓慢、隐匿、有急性发作倾向蛋白尿、血尿、高血压、水肿蛋白尿、血尿、高血压、水肿肾功能减退肾功能减退发展为慢性肾功能衰竭发展为慢性肾功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血29ppt课件尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等肾功能异常：肾功能异常：BUNBUN增高，增高，ScrScr增高，增高，CcrCcr（内生肌酐清除率）（内生肌酐清除率）降低降低 可可因因感感染染、劳劳累累、血血压压增增高高或或用用肾肾毒毒性性药药物物而而急急剧剧恶化恶化 实验室检查30ppt课件诊断标准诊断标准 n尿化验异常，水肿及高血压病史达尿化验异常，水肿及高血压病史达1 1年以上年以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎除外继发性肾炎及遗传性肾炎n不到不到1 1年者有年者有、需行肾活检需行肾活检 呈急性肾炎综合征呈急性肾炎综合征 仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿 31ppt课件 1.1.隐隐匿匿性性肾肾小小球球肾肾炎炎：无无症症状状性性血血尿尿、蛋蛋白白尿尿。无无水水肿肿、高高血血压压、肾肾功功能能损损害害。病病理理改改变变多较轻多较轻 2.2.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 3.3.原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害 4.4.继发性肾炎（继发性肾炎（SLESLE）鉴别诊断32ppt课件治治 疗疗1.1.限制食物中蛋白及磷入量（蟹类、动物内脏，蛋黄）限制食物中蛋白及磷入量（蟹类、动物内脏，蛋黄）33ppt课件2.2.积极控制高血压：积极控制高血压：130/80130/80，尿蛋白，尿蛋白1g/日日 125/75 ACEIARBCCB ACEIARBCCB利尿剂利尿剂3.3.抗血小板聚集抗血小板聚集4.4.糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定5.5.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）6.6.避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素氨基糖苷类氨基糖苷类头孢类头孢类磺胺类磺胺类34ppt课件概概述述：1 1、无无症症状状性性蛋蛋白白尿尿和和（或或）肾肾小小球球性性血血尿尿，排排除除生生理理性性、继继发发性性、遗遗传传性性。2 2、见见于于轻轻微微病病变变、轻轻度度系系膜膜增增生生、局局灶灶增增生生、IgAIgA肾炎等肾炎等临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害治治疗疗：1.1.定定期期观观察察，若若病病情情加加重重立立即即肾肾活活检检2.2.避避免免感感染染、过过劳劳和肾毒药物和肾毒药物隐匿性肾炎（latent glomerulonephritis）35ppt课件 男性，男性，2020岁，反复发作全身浮肿岁，反复发作全身浮肿2 2年，血年，血压波动在压波动在169-138/92-108mmHg169-138/92-108mmHg，此次入院，此次入院全身浮肿全身浮肿,BP154/92mmHg,24,BP154/92mmHg,24小时尿蛋白定小时尿蛋白定量量2.8g2.8g，血清胆固醇，血清胆固醇4.4mmol/L4.4mmol/L，尿常规，尿常规红细胞红细胞10-15/HP10-15/HP，颗粒管型，颗粒管型(+),A/G=2.3/2.8,(+),A/G=2.3/2.8,最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？案例讨论案例讨论36ppt课件归纳总结和测评1、肾小小球球疾疾病病的的临床床类型型有有 、。2、有关急性有关急性肾小球小球肾炎治炎治疗错误的是：的是：A控制血控制血压B应用激素和用激素和细胞毒胞毒药物物C治治疗感染灶感染灶D休息，休息，对症治症治疗E必要必要时透析治透析治疗37ppt课件作业题1 1、肾炎综合症的表现？、肾炎综合症的表现？2 2、急急进进性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎的的特特点点及治疗？及治疗？38ppt课件Your Business Company slogan in 南阳医专内科教研室南阳医专内科教研室主讲教师：主讲教师：艾娟艾娟39ppt课件