泌尿系统护理评估技能课件

泌尿系泌尿系统解剖解剖图泌尿系统解剖图1 1五大五大类问题肿瘤尿石感染损伤梗阻五大类问题肿瘤2 2泌尿系泌尿系统主要症状主要症状排尿异常尿液异常疼痛肿块泌尿系统主要症状排尿异常尿液异常疼痛肿块3 3尿尿频（生理性（生理性 病理性病理性 精神性）精神性）尿急（炎症、膀胱容量减少）尿急（炎症、膀胱容量减少）尿痛（炎症、尿痛（炎症、结石、石、结核）核）排尿异常排尿异常4 4排尿困排尿困难（延（延迟、费力、滴力、滴沥、尿、尿线细）尿流中断（膀胱尿流中断（膀胱结石）石）尿潴留尿潴留 （梗阻、麻醉等）（梗阻、麻醉等）排尿异常排尿异常5 5尿失禁尿失禁真性尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌肌 受受 损、神、神经源性源性压力性尿失禁力性尿失禁 腹腹压突然增加不随意流出，突然增加不随意流出，经产妇充溢性尿失禁充溢性尿失禁 膀胱膀胱过度充盈，内度充盈，内压超超过尿道阻尿道阻力，尿液溢出。力，尿液溢出。急迫性尿失禁急迫性尿失禁 严重尿重尿频尿急尿急时不能控制尿液，膀胱不随意收不能控制尿液，膀胱不随意收缩所致，所致，严重感染重感染排尿异常尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌 6 6尿量尿量 正常：正常：1000-2000ml 少尿：小于少尿：小于400ml （17ml）无尿：小于无尿：小于100ml 多尿：大于多尿：大于2500ml尿液异常尿量尿液异常7 7清洁外阴 消毒尿道外口急迫性尿失禁 严重尿频尿急乳糜尿 含有乳糜或淋巴液 见于丝虫病解痉止痛处理鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上严格无菌操作，防止并发症。脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染专科护理-导尿血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染乳糜尿 含有乳糜或淋巴液 见于丝虫病使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿更顺利，建议科内备用。膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。血尿程度与疾病的严重程度不成正比鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上蚯蚓状血块-肾输尿管出血常用检查-MRI急迫性尿失禁 严重尿频尿急膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。2、间歇发作，间隙期可无任何症状血尿血尿 镜下血尿 红细胞 3个/HP。肉眼血尿 1ml血/1000ml尿血尿程度与疾病的血尿程度与疾病的严重程度不成正比重程度不成正比注意伴随症状注意伴随症状尿液异常清洁外阴 消毒尿道外口血尿尿液异常8 8间歇无痛肉眼血尿歇无痛肉眼血尿-泌尿系泌尿系肿瘤瘤血尿伴膀胱刺激症状血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染活活动后血尿伴后血尿伴肾绞痛痛-尿路尿路结石石血尿伴尿流中断血尿伴尿流中断-膀胱膀胱结石石大小不等血大小不等血块-膀胱出血膀胱出血蚯蚓状血蚯蚓状血块-肾输尿管出血尿管出血尿液异常间歇无痛肉眼血尿-泌尿系肿瘤尿液异常9 9初始血尿终末血尿全程血尿膀胱或膀胱以上蚯蚓状血块三角区三角区膀胱颈膀胱颈后尿道后尿道尿道尿道尿液异常初始血尿三角区尿液异常1010以下不是血尿以下不是血尿药物颜色所至色素尿-利福平溶血血红蛋白尿或创伤肌红蛋白尿前尿道出血、邻近器官出血-滴入尿中尿液异常以下不是血尿药物颜色所至色素尿-利福平尿液异常1111脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染乳糜尿含有乳糜或淋巴液见于丝虫病晶体尿静置后有白色沉淀物蛋白尿生理性病理性 肾小球疾病糖尿酮尿糖尿病酸中毒昏迷的早期指标尿液异常脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染1212肾输尿管痛 腰背部、上腹部 持续性钝痛，急性梗阻时突发肾绞痛1、剧烈难忍、大汗，往往需要止痛剂2、间歇发作，间隙期可无任何症状3、可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸、大腿内侧 解痉止痛处理 疼痛肾输尿管痛 腰背部、上腹部疼痛1313膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域前列腺痛前列腺炎所致的会阴、直肠、腰骶部、阴囊等不适阴囊痛附睾炎，睾丸扭转疼痛膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域疼痛1414肾脏肿块:肾积水、水、肿瘤、瘤、结核、畸形如多囊核、畸形如多囊肾和和马蹄蹄肾、膀胱膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后尿之后肿块消失。消失。较大膀胱大膀胱肿瘤或巨大膀胱瘤或巨大膀胱结石双合石双合诊时触及。触及。阴囊阴囊肿块:-鞘膜鞘膜积液、精索静脉曲液、精索静脉曲张、睾丸、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾瘤、附睾炎、附睾 囊囊肿。阴茎阴茎肿块:-肿瘤、尖瘤、尖锐湿疣湿疣肿块肾脏肿块:肿块1515常用常用检查-尿常尿常规洗手新鲜晨尿中段尿不可混入杂质适量清洁加盖容器导尿病人及时送检常用检查-尿常规洗手1616常用常用检查-尿培养尿培养尿培养使用抗生素前洗手清洁外阴 消毒尿道外口消毒尿道外口中段尿，必要时导尿适量无菌加盖容器导尿病人及时送检常用检查-尿培养尿培养1717常用常用检查-B超超检查B超超显象可清楚地象可清楚地显示双示双肾、输尿管、膀胱尿管、膀胱的形的形态及病及病变。经直肠三维探头经直肠三维探头枪式经直肠探头枪式经直肠探头常用检查-B超检查B超显象可清楚地显示双肾、输尿管1818肉眼血尿 1ml血/1000ml尿不可将针头插在硅胶尿管上。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。镜下血尿 红细胞 3个/HP。常用检查-尿路造影膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。逆行肾盂造影：做膀胱镜检鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上指导宣教血尿程度与疾病的严重程度不成正比1、剧烈难忍、大汗，往往需要止痛剂指导宣教静脉尿路造影：(简单易行)静脉尿路造影：(简单易行)时不能控制尿液，膀胱不随意收-鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾 囊肿。清洁外阴 消毒尿道外口血尿程度与疾病的严重程度不成正比常用检查-尿培养专科护理-导尿镜下血尿 红细胞 3个/HP。常用常用检查-残余尿残余尿检查排尿后立即插入排尿后立即插入导尿管，尿管，测定残余尿。定残余尿。现用用B超超测定残余尿。定残余尿。正常正常时无残余尿。无残余尿。前列腺增生前列腺增生时有残余尿。有残余尿。肉眼血尿 1ml血/1000ml尿常用检查-1919常用常用检查-尿路平片尿路平片尿路平片尿路平片:了解了解肾脏位置、大小、泌位置、大小、泌尿系有无尿系有无结石石常用检查-尿路平片尿路平片:了解肾2020常用常用检查-尿路造影尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影：(简单易行易行)前一日前一日导泻泻 晨起空腹晨起空腹 准备造影剂逆行逆行肾盂造影盂造影：做膀胱：做膀胱镜检查及及输尿管插管有一定痛苦尿管插管有一定痛苦，但影像比，但影像比较清晰。清晰。常用检查-尿路造影静脉尿路造影：(简单易行)2121逆行逆行肾盂造影盂造影逆行肾盂造影2222常用常用检查-膀胱膀胱镜检查为泌尿外科的基本泌尿外科的基本检查手段。手段。严格无菌操作，防止并格无菌操作，防止并发症。症。禁忌禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。小。可直接可直接观察尿道察尿道/膀胱内病膀胱内病变，还可取活可取活检，取，取异物、碎石、异物、碎石、电灼、灼、电凝止血等凝止血等诊疗操作。操作。常用检查-膀胱镜检查为泌尿外科的基本检查手段。2323常用常用检查-MRIMRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。大。常用检查-MRIMRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、2424常用常用检查-ECT放射性核素放射性核素扫描描:显示示肾脏的形的形态、位置及占位病、位置及占位病变的情的情况等，也可以了解分况等，也可以了解分肾功能，功能，对移植移植肾的的肾功能情况亦可予以功能情况亦可予以监测。常用检查-ECT放射性核素扫描:2525常用常用检查-尿流尿流动力学力学测定定通通过尿流尿流动力力测定定仪，分，分别或同步或同步测定尿定尿流率、膀胱流率、膀胱压力容力容积、压力力/流率、漏尿点流率、漏尿点压力、尿道力、尿道压力和肌力和肌电图，可与影像同步，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。，全面了解下尿路功能。常用检查-尿流动力学测定通过尿流动力测定仪，分别或同2626专科科护理理-记尿量尿量记录尿量 指导宣教 适当的容器 刻度的准确性 尿失禁病人 专科护理-记尿量记录尿量2727专科科护理理-导尿尿尿管的选择专科护理-导尿尿管的选择2828专科护理-导尿逆行肾盂造影：做膀胱镜检膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。无尿：小于100ml蚯蚓状血块-肾输尿管出血尿潴留病人一次放尿不超过1000ml血尿程度与疾病的严重程度不成正比常用检查-尿路平片膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。静脉尿路造影：(简单易行)前列腺增生时有残余尿。查及输尿管插管有一定痛苦及时贴上导管标识（高危？中危？）及时贴上导管标识（高危？中危？）脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染B超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染专科护理-膀胱冲洗注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止，报告医生。专科护理-膀胱冲洗查及输尿管插管有一定痛苦活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石常用检查-MRI适当的容器B超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。尿痛（炎症、结石、结核）鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。不可将针头插在硅胶尿管上。血尿程度与疾病的严重程度不成正比常用检查-尿路平片为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。静脉尿路造影：(简单易行)及时贴上导管标识（高危？中危？）前尿道出血、邻近器官出血-滴入尿中酮尿 糖尿病酸中毒昏迷的早期指标膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。常用检查-尿路造影较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。急迫性尿失禁 严重尿频尿急B超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。专科护理-导尿活动后血尿伴肾绞痛-尿路结2929专科科护理理-导尿尿保护隐私无菌操作必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水不同型号的尿管气囊注水量不同，尿管外包装上有标记。及时贴上导管标识（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超过1000ml每日会阴消毒两次鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上千万不可自行拔出尿管专科护理-导尿保护隐私3030专科科护理理-导尿尿男病人导尿 一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角，一手持尿管向下插入。使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿更顺利，建议科内备用。专科护理-导尿男病人导尿3131专科科护理理-膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。不可将针头插在硅胶尿管上。不要误插入气囊端。正确夹放尿管专科护理-膀胱冲洗膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输3232泌尿系统护理评估技能课件3333专科科护理理-膀胱冲洗膀胱冲洗如病人尿意不明显，每滴入200-300ml须放开引流一次。持续冲洗速度根据尿色来调节。注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止，报告医生。专科护理-膀胱冲洗3434思考思考题1.何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？2.如何留取尿常规及尿培养标本？3.不同伴随症状的血尿分别提示什么疾病？4.膀胱冲洗注意事项？5.何为膀胱刺激症？思考题1.何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？3535谢谢谢谢3636