髋关节的影像表现培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人体最大的杵臼关节。髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同构成；正常轻度前倾；髋臼边缘覆盖髋臼盂唇（纤维软骨）股骨头：呈球形，表面覆以关节软骨，顶部有一小窝，为圆韧带附着处，此处无关节软骨覆盖。股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。人体最大的杵臼关节。1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常盂唇为纤维软骨构成，附着于髋臼前上缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。髋臼盂唇正常盂唇为纤维软骨构成，附着于髋臼前上缘及后缘，下缘2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新月形软骨髋臼盂唇髋臼切迹新月形软骨髋臼盂唇髋臼切迹解剖示意图3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋关节的影像表现培训ppt课件4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、外伤2、发育不良3、骨性关节炎4、肿瘤5、缺血坏死6、撞击综合征（盂唇损伤）7、其他常见疾病1、外伤5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨折脱位 X-ray为首选 多排螺旋CT显示骨折更佳一、髋关节外伤骨折脱位6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MR及骨扫描为首选MR：最佳，线样低信号，周围髓内水肿骨扫描：浓聚，特异性较差隐性骨折MR及骨扫描为首选7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、疲劳骨折 正常骨反复劳损引起的应力骨折，多见于运动员、士兵等。2、机能不全性骨折 发生于骨矿物质含量减少或弹性降低等异常骨组织的应力骨折，如肾性骨病。应力骨折1、疲劳骨折8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多见于青少年常见部位：髂前下棘股直肌 髂前上棘缝匠肌 小转子髂腰肌 坐骨结节腘绳肌 耻骨联合下缘股薄肌撕脱骨折多见于青少年9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋臼发育不良：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，导致关节出现脱位或者半脱位的趋势。二、髋臼发育不良髋臼发育不良：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线的夹角。正常成人CE 角在20 25之间,20为髋臼发育不良;3 17 岁儿童及青少年 45考虑为髋臼发育不良。泪滴：在骨盆正位X 线平片上,相当于髋臼 前下部位置,由髋臼壁(外)、骨盆壁(内)及髋臼切迹半弧形影(下)联合形成。Sharp角在骨盆正位X线片上,从一侧髋臼外缘定点作同侧“泪14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sharp角15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中老年人常见。可以是原发，也可以是由其他疾病继发导致，如髋臼发育不良、股骨头坏死、创伤后、FAI等。三、骨性关节炎（OA）中老年人常见。16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性肿瘤 骨囊肿，骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨纤，软骨母，ABC，嗜酸性肉芽肿等。四、肿瘤良性肿瘤17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨纤18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨样骨瘤19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ABC20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗜酸性肉芽肿21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。软骨母细胞瘤22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性肿瘤：软骨肉瘤。恶性肿瘤：23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨头血供特点：旋股内、外侧动脉形成动脉环，从环上发出节段支供血，股骨颈骨折时易受损。AVN病因：创伤、激素、酒精、减压病、戈谢氏病、凝血障碍疾病、镰状红细胞贫血、肾移植后、RA、SLE、慢性胰腺炎、骨髓炎、胶原病、妊娠期、化疗后。五、股骨头缺血坏死（AVN）股骨头血供特点：旋股内、外侧动脉24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARCO分期：0期：所有检查均为正常 1期：X线片及CT(-),MR及骨扫描异常 2期：无半月征，X线片：硬化，骨小梁缺失，局部硬化囊变 3期：半月征，和（或）股骨头关节面变平 4期：骨性关节炎，关节间隙变窄，髋臼改变，关节破坏股骨头坏死分期ARCO分期：25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。I期：26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。II期27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。III期28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IV期29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。期细胞坏死和早期机体的本能反应 期:缺血区组织崩解和周围出现修复反应 期骨质主要修复期期股骨头塌陷和继发骨性关节炎 AVN病理学基础期细胞坏死和早期机体的本能反应 30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0、期骨坏死在平片上不能发现异常，但有些文献报道早期骨坏死区周围可出现骨质疏松，形成机制为周围出现修复反应，血管再生，骨代谢加快而出现骨钙丢失过多。期坏死区与正常骨之间出现透亮带与硬化带包绕坏死区，其透亮带代表骨的吸收，由纤维肉芽组织、无定形碎屑，甚至软骨成分组成。而硬化带为周边的新生骨。坏死区密度相对增高。0、期骨坏死在平片上不能发现异常，但有些文献报道早期骨坏死31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。期关节面下出现新月形透亮影（新月征），其为关节面下骨折形成的，关节承重面塌陷，股骨头变扁，关节间隙尚正常。坏死区由于肉芽组织的长入而密度不均，硬化与囊变并存。期关节面塌陷进一步加重，关节间隙变窄，髋臼亦出现骨质增生、囊变，边缘有骨赘形成。坏死期骨质碎裂。期关节面下出现新月形透亮影（新月征），其为关节面下骨折形成32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新月征33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MR对AVN最敏感，早期发现。期股骨头前上部出现特征性的异常信号，即在坏死区与存活区出现线状低信号影，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信号，代表新生肉芽组织，外为线状低信号，代表坏死区周围的新生骨。偶尔出现三条高低信号并行的带状异常信号，高信号居中，两边伴行低信号带，称之为三线征。MRMR对AVN最敏感，早期发现。34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MR35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。撞击综合征（FAI）由Ganz于1999年首先提出。36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。I型：Cam型 II型：Pincer型 分型37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cam型多见于爱好运动的青年男性，Pincer型多见于中年女性。临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。临床资料Cam型多见于爱好运动的青年男性，Pincer型多见38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为阳性。2、4字试验阳性。查体1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。查体40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多见于活动较多的青年男性，男女比例约为14：1，平均发病年龄为32岁一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形Cam型撞击多见于活动较多的青年男性，男女比例约为14：1，41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋关节的影像表现培训ppt课件43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多见于中年女性，男女比例约为1：3，平均发病年龄为40岁一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖PINCER型撞击多见于中年女性，男女比例约为1：3，平均发44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PAAP8字征PAAP45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋臼过深46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋臼前突47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X线片：易受体位影响，可信度不高。CT：可以清晰显示骨质结构；MPR重建可以消除体位影响，便于测量。MR：主要观察盂唇及关节软骨的损伤情况。影像学检查X线片：易受体位影响，可信度不高。48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚髋臼盂唇正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形，为低信号，边缘49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多位于前上象限MR平扫表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。MR关节造影发现造影剂进入撕裂的盂唇内。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。盂唇下沟与盂唇下隐窝是正常变异，不要误认为是撕裂髋臼盂唇损伤多位于前上象限50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋臼盂唇撕裂51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MR评价较难有文献认为在MRI图像上，关节软骨与软骨下骨之间出现液体信号是软骨分离的特征性表现，但是出现频率较低。关节软骨损伤MR评价较难52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋关节的影像表现培训ppt课件53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中年男性最多见无明显诱因出现急性疼痛，相对剧烈（强迫步态），肌肉萎缩，功能障碍单侧多见对症、保护性承重治疗：312月缓解一过性骨髓水肿中年男性最多见54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一过性骨髓水肿55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后外侧外旋肌群之间。2、髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌深面，又称为髂腰肌滑囊。它是人体最大、最恒定的滑囊，在相当数量的人群中与髋关节囊相通。3、坐骨臀肌滑囊炎：该滑囊位于臀大肌深面，附着于坐骨结节上。多见于老年女性，特别是长期坐硬座位的人，长期反复的摩擦或刺激引起，因其发病与职业有关，故又被称为编织工臀或裁缝臀。滑囊炎1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MR最敏感髂腰肌滑囊炎MR最敏感57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成多个小体，是少见的良性病变。多于20-40岁发病，男性多于女性，男女比为2：1。继发性者可发生于骨关节炎，最常见于膝关节，其次为髋、肩、肘关节。滑膜骨软骨瘤病滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。滑膜骨软骨瘤病59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。青少年常见，男性较女性多发早发性骨关节病相对于股骨头：向内、后、下MR有利于诊断早期病变股骨头骺滑脱青少年常见，男性较女性多发60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨头骺滑脱61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多见于3-12岁，为一种自限性疾病，待股骨头血运重建后病变可自愈。病因尚不明确，目前认为与人种、体质、遗传等因素均有关系。股骨头骨软骨炎多见于3-12岁，为一种自限性疾病，待股骨头血62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1骨骺改变：早期相对密度增高，持重面变平，股骨头与髋臼底距离加宽。病变发展头骺囊变，塌陷、碎裂、密度增高而不均匀，骨性关节面凹凸不平，断续不连。进入恢复期，头骺密度增加，伴有不同程度的新骨增生。2干骺端改变：有囊样改变，囊变周围有不规则的增生硬化，或于骺端凹凸不平，以致股骨颈干骺增粗变短，偶有骨膜下新生骨。X线改变1骨骺改变：早期相对密度增高，持重面变平，股骨头与63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3关节间隙改变：为最早X线征象，股骨头与髋臼底距离增大，随病变进展间隙明显增宽，使股骨外移，髋关节半脱位。4髋臼改变：髋臼增大、变浅、扁平。髋臼内Y形骺线呈波浪状钙化带，骨化不均匀。少数伴囊变。X线改变3关节间隙改变：为最早X线征象，股骨头与髋臼底距离64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨头骨软骨炎65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！谢谢！66