髋关节专题知识讲座培训ppt课件

髋关关节专题知知识讲座座髋关节专题知识讲座1髋关节v髋关节解剖结构v股骨颈骨折v股骨颈术后各时期康复要点髋关节专题知识讲座2髋关节髋关节解剖结构髋关节专题知识讲座2一、髋关节解剖结构髋关节专题知识讲座3一、髋关节解剖结构髋关节专题知识讲座3髋关节（已打开关节囊）髋关节专题知识讲座4髋关节（已打开关节囊）髋关节专题知识讲座4髋关节冠状切面髋关节专题知识讲座5髋关节冠状切面髋关节专题知识讲座5髋关节后面观髋关节专题知识讲座6髋关节后面观髋关节专题知识讲座6髋关节组成v 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。髋关节专题知识讲座7髋关节组成 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋关节在结构上形成了以下几个特征：髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆；股骨头成球形，与髋臼相匹配；股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围；周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。周围有丰富的肌肉覆盖；髋关节专题知识讲座8髋关节在结构上形成了以下几个特征：髋臼周边有软性髋臼唇使之v屈曲：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 髋关节专题知识讲座9屈曲：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 髋关节专题知识v伸展：臀大肌腘绳肌 大收肌髋关节专题知识讲座10伸展：臀大肌髋关节专题知识讲座10v内收：长收肌 大收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 髋关节专题知识讲座11内收：长收肌 大收肌 短收肌 髋关节专题v外展：臀中肌 梨状肌 臀小肌 阔筋膜张肌 髋关节专题知识讲座12外展：臀中肌 梨状肌 臀小肌 阔筋膜张肌 髋关节专题v旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 髋关节专题知识讲座13旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 v旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌髋关节专题知识讲座14旋外：髂腰肌 髋关节专题知识讲座14髋关节专题知识讲座15髋关节专题知识讲座15髋关节韧带髋关节韧带（1）髂股韧带 起自髂前下棘，成人字形向下经囊的前方 至于转子间线。限制髋关节过伸（2耻股韧带 由耻骨上支向外下于关节囊前下与髂骨韧带的深部融合 限制髋关节外展和外旋。髋关节专题知识讲座16髋关节韧带（1）髂股韧带 起自髂前下棘，成人字形向下经囊（3）坐股韧带 起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合 附着于大转子根部 加强关节囊后部 限制髋关节的内旋。（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过。髋关节专题知识讲座17髋关节专题知识讲座17 股骨颈骨折股骨颈骨折髋关节专题知识讲座18 股骨颈骨折髋关节专题知识讲座18 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界 骨折比率骨折比率 6%10%多见多见60岁以上老人岁以上老人 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折髋关节专题知识讲座19 部位：松质骨与密质骨交界股骨颈骨折髋关节专题知识讲座19股骨颈骨折认识二个角认识二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215髋关节专题知识讲座20股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之 股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉 （从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）髋关节专题知识讲座21股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 股骨头的血供股骨头的血供髋关节专题知识讲座22股骨头的血供髋关节专题知识讲座22股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好髋关节专题知识讲座23股骨颈骨折骨折病理分型 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低髋关节专题知识讲座24股骨颈骨折骨折病理分型 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨股骨颈骨折诊断要点诊断要点 髋部疼痛髋部疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片髋关节专题知识讲座25股骨颈骨折诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 股骨颈骨折治疗方法治疗方法手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节髋关节专题知识讲座26股骨颈骨折治疗方法手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高 并发症并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）髋关节专题知识讲座27股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占2040%股骨颈骨折术后各时期康复要点髋关节专题知识讲座28股骨颈骨折术后各时期康复要点髋关节专题知识讲座28(一一)康复治疗的目标康复治疗的目标 1.屈髋90，外展1015 2.肌力达4级。3.稳定的无辅助下步行2030 min。4.上二、三层楼梯。髋关节专题知识讲座29(一)康复治疗的目标髋关节专题知识讲座29(二)术前康复要点1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。髋关节专题知识讲座30(二)术前康复要点1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的髋关3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10 15中立位，使踝关节保持在90背伸 位，注意保护足跟部。髋关节专题知识讲座313.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼髋关节专题知识讲座31.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径康复评定髋关节专题知识讲座321.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径3.关节活动度评定关节活动度评定4.肌力评定肌力评定5.步态分析步态分析6.神经功能评定神经功能评定7.疼痛评定疼痛评定8.平衡功能评定平衡功能评定9.ADL评定评定10.下肢功能评定下肢功能评定11.骨折愈合情况骨折愈合情况髋关节专题知识讲座333.关节活动度评定4.肌力评定5.步态分析髋关节专题知识讲内固定术后康复内固定术后康复炎性反应期（术后术后01周周)目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动髋关节专题知识讲座34内固定术后康复炎性反应期（术后01周)目的：减轻疼痛，肿胀3.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝背伸练习即开始踝背伸练习髋关节专题知识讲座353.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝背伸练习4.股四头肌及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩髋关节专题知识讲座364.股四头肌及腘绳肌等长收缩髋关节专题知识讲座365.术后术后3天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位髋关节专题知识讲座375.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位髋关节专题知识讲初期（24周）v目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）髋关节专题知识讲座38初期（24周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未（1 1）开始直抬腿肌力练习）开始直抬腿肌力练习（2 2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）的前提下）（3 3）加大）加大CPMCPM练习角度练习角度髋关节专题知识讲座39（1）开始直抬腿肌力练习髋关节专题知识讲座39髋关节专题知识讲座培训ppt课件40平地行走平地行走髋关节专题知识讲座41平地行走髋关节专题知识讲座41双拐上楼梯双拐上楼梯注意注意:上楼梯时上楼梯时,健侧腿先上健侧腿先上,患侧腿后上患侧腿后上 髋关节专题知识讲座42双拐上楼梯注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 髋关节专题双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下 髋关节专题知识讲座43双拐下楼梯注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下 髋关节专题术后术后13月月继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度步行练习力度,通过通过X X光检查确定是否可以开始负重！光检查确定是否可以开始负重！逐步尝试患腿负重改善步态。逐步尝试患腿负重改善步态。目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。髋关节专题知识讲座44术后13月继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,目1.抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。复日常生活各项活动。髋关节专题知识讲座451.抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生2.抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”髋关节专题知识讲座462.抗阻力髋内收外展“坐位并腿”“坐位分腿”髋关节专题知识讲“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋髋关节专题知识讲座47“坐位内旋”“坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋髋关节专题知识讲座5.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”髋关节专题知识讲座485.跨步练习“向前跨步”髋关节专题知识讲座485.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”髋关节专题知识讲座495.跨步练习“向前跨步”髋关节专题知识讲座49“向后跨步向后跨步”髋关节专题知识讲座50“向后跨步”髋关节专题知识讲座50“侧向跨步侧向跨步”髋关节专题知识讲座51“侧向跨步”髋关节专题知识讲座516.全蹲练习全蹲练习髋关节专题知识讲座526.全蹲练习髋关节专题知识讲座52注意事项 不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。髋关节专题知识讲座53注意事项 不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时髋关节专题知识