骨髓细胞学检测ppt课件

骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测温州医科大学检验医学院温州医科大学检验医学院温州医科大学附属一医医学检验中心温州医科大学附属一医医学检验中心 谢海啸谢海啸骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测温州医科大学检验医学院谢海啸骨髓细胞学检测1上上 课课 内内 容容（P266-279P266-279）骨髓细胞学检测的临床应用骨髓细胞学检测的临床应用骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测血细胞的生成、血细胞的生成、发育规律发育规律及形态特点及形态特点血细胞化学染色血细胞化学染色骨髓细胞学检测上 课 内 容（P266-279）骨髓细胞学检测的临床应用骨2n 疾病肯定性诊断：疾病肯定性诊断：白血病，恶组，白血病，恶组，MMMM，AA,MAAA,MA，戈谢病，尼曼匹克病等，戈谢病，尼曼匹克病等 一、骨髓细胞学检测的临床应用一、骨髓细胞学检测的临床应用洋葱皮样细胞泡沫样细胞辅助诊断：辅助诊断：恶性肿瘤骨髓转移，恶性肿瘤骨髓转移，NHLNHL，MDSMDS等等骨髓细胞学检测 疾病肯定性诊断：一、骨髓细胞学检测的临床应用洋葱皮样细胞泡3骨髓检查的适应证骨髓检查的适应证不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常（出现原始、幼稚细胞）（出现原始、幼稚细胞）不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫癜、血沉明显加快等癜、血沉明显加快等血液病的定期复查和疗效观察血液病的定期复查和疗效观察骨髓细胞学检测骨髓检查的适应证不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常4骨髓检查的禁忌证骨髓检查的禁忌证严重出血性疾病（血友病）慎用严重出血性疾病（血友病）慎用 晚期妊娠孕妇慎用晚期妊娠孕妇慎用骨髓细胞学检测骨髓检查的禁忌证 骨髓细胞学检测5骨髓穿刺2%利多卡因局麻皮肤，骨膜骨髓细胞学检测骨髓穿刺2%利多卡因局麻皮肤，骨膜骨髓细胞学检测6 1）涂片（肉眼观察）涂片（肉眼观察）涂片是否良好，有无黄色小粒黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）二、骨髓细胞学检测的方法和内容二、骨髓细胞学检测的方法和内容骨髓细胞学检测 1）涂片（肉眼观察）涂片是否良好，二、骨髓细胞学检测的方法7骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测8骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测9骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测102 2）低倍镜下）低倍镜下细胞分散排列，不堆叠细胞分散排列，不堆叠染色良好：染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣 可可见见骨骨髓髓小小粒粒，有有骨骨髓髓特特有有的的细细胞胞（幼幼红红、幼幼粒粒、巨核细胞、浆细胞等）巨核细胞、浆细胞等）计数全片巨核细胞计数全片巨核细胞 有无特殊细胞有无特殊细胞骨髓细胞学检测2）低倍镜下骨髓细胞学检测113）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度增生程度增生程度有核细胞均数有核细胞均数/HP常见病例常见病例增生极度活跃增生极度活跃100急、慢性白血病急、慢性白血病增生明显活跃增生明显活跃50100白血病、增生性贫血、白血病、增生性贫血、增生活跃增生活跃2050正常骨髓象、增生性正常骨髓象、增生性贫血贫血增生减低增生减低510再障再障增生极度减低增生极度减低5再障再障骨髓细胞学检测3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度增生程度有核细胞均数/H12增增 生生 极极 度度 活活 跃跃骨髓细胞学检测增 生 极 度 活 跃骨髓细胞学检测13增增 生生 明明 显显 活活 跃跃骨髓细胞学检测增 生 明 显 活 跃骨髓细胞学检测14增增 生生 活活 跃跃骨髓细胞学检测增 生 活 跃骨髓细胞学检测15增增 生生 减减 低低骨髓细胞学检测增 生 减 低骨髓细胞学检测16增增 生生 极极 度度 减减 低低骨髓细胞学检测增 生 极 度 减 低骨髓细胞学检测17有核细胞分类计数：有核细胞分类计数：200200 500500个细胞，按个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。算各阶段细胞所占百分比。观察细胞形态：观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。4 4）油镜检查）油镜检查骨髓细胞学检测有核细胞分类计数：200 500个细胞，按细胞的不同系列和181 1）病人的基本信息）病人的基本信息2 2）骨髓的取材、涂片、染色情况）骨髓的取材、涂片、染色情况3 3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果4 4）骨髓象特征的描述）骨髓象特征的描述5 5）血象特征）血象特征6 6）细胞化学染色特征）细胞化学染色特征7 7）诊断意见）诊断意见5 5）骨髓象的分析和报告）骨髓象的分析和报告骨髓细胞学检测1）病人的基本信息5）骨髓象的分析和报告骨髓细胞学检测19 血细胞的生成血细胞的生成 血细胞的发育规律血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点各系血细胞的形态特点 三、血细胞的生成、发育规律三、血细胞的生成、发育规律及形态特点及形态特点骨髓细胞学检测 血细胞的生成三、血细胞的生成、发育规律及形态特点骨髓20 造血干细胞造血干细胞 祖细胞祖细胞原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞 成熟细胞成熟细胞1.1.血血 细细 胞胞 的的 生生 成成早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C骨髓骨髓：是人体最大的造血器官，骨髓细是人体最大的造血器官，骨髓细胞主要是发育过程中的血细胞。胞主要是发育过程中的血细胞。多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力，多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力，存在于骨髓，脐带血存在于骨髓，脐带血骨髓细胞学检测 1.血 细 胞 的 生 成早幼C 中幼C 晚幼21红系粒系单核嗜酸嗜碱巨核淋巴浆细胞骨髓细胞学检测红系粒系单核嗜酸嗜碱巨核淋巴浆细胞骨髓细胞学检测22胞体胞体大小大小 大大 小小胞核胞核 大小大小 大大 小小 核仁核仁 有有 无无 染色质染色质 细致细致 粗糙粗糙粒系核形粒系核形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 肾形肾形 杆状杆状 分叶分叶胞浆胞浆 量量 少少 多多 颜色颜色 蓝色蓝色 红色红色 颗粒颗粒 无无 有有 核浆比例核浆比例 大大 小小2.2.血血 细细 胞胞 的的 发发 育育 规规 律律骨髓细胞学检测胞体大小 大 小2.血 细 23骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测24粒粒 细细 胞胞 系系 列列原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核粒杆状核粒 分叶核粒分叶核粒骨髓细胞学检测粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆25原始细胞形态学共同特点胞浆嗜碱性胞浆嗜碱性胞浆常无颗粒胞浆常无颗粒核染色质细致核染色质细致核仁有、清楚核仁有、清楚高核浆比高核浆比骨髓细胞学检测原始细胞形态学共同特点胞浆嗜碱性骨髓细胞学检测26 红细胞系列红细胞系列 粒细胞系列粒细胞系列 淋巴细胞系列淋巴细胞系列 浆细胞系列浆细胞系列 单核细胞系列单核细胞系列 巨核细胞系列巨核细胞系列3.3.血细胞的正常形态学特征血细胞的正常形态学特征骨髓细胞学检测 红细胞系列3.血细胞的正常形态学特征骨髓细胞学检测27正常细胞形态正常细胞形态观察内容：观察内容：1.1.大小、形态。大小、形态。3.3.核：位置、大小、形态、染色质。核：位置、大小、形态、染色质。2.2.胞浆：量、着色、包含物。胞浆：量、着色、包含物。4.4.核仁：大小、多少、清晰度。核仁：大小、多少、清晰度。骨髓细胞学检测正常细胞形态观察内容：骨髓细胞学检测28正常细胞形态正常细胞形态观察内容：观察内容：1.1.大小、形态。大小、形态。3.3.核：位置、大小、形态、染色质。核：位置、大小、形态、染色质。2.2.胞浆：量、着色、包含物。胞浆：量、着色、包含物。4.4.核仁：大小、多少、清晰度。核仁：大小、多少、清晰度。骨髓细胞学检测正常细胞形态观察内容：骨髓细胞学检测29红细胞系列红细胞系列 胞体、胞核圆形胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒骨髓细胞学检测红细胞系列 胞体、胞核圆形骨髓细胞学检测30粒细胞系列粒细胞系列胞体圆形胞体圆形颗颗粒粒和和胞胞核核有有明明显显的的变变化化规规律律骨髓细胞学检测粒细胞系列胞体圆形骨髓细胞学检测31淋巴细胞系列淋巴细胞系列 胞体、胞核小胞体、胞核小 胞浆量少胞浆量少骨髓细胞学检测淋巴细胞系列 胞体、胞核小骨髓细胞学检测32浆细胞系列浆细胞系列 胞核圆形、偏位胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆核旁淡染区、泡沫浆骨髓细胞学检测浆细胞系列 胞核圆形、偏位骨髓细胞学检测33单核细胞系列单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松胞核染色质疏松骨髓细胞学检测单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则骨髓细胞学检测34巨核细胞系列巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富胞浆量、颗粒极丰富骨髓细胞学检测巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则骨髓细胞学检测35骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测36对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血，了解成熟细胞和幼稚细胞的区别骨髓细胞学检测对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血，了解成熟细胞和幼37 是是一一种种以以细细胞胞形形态态学学为为基基础础，结结合合运运用用化化学学反反应应的的原原理理，对对血血细细胞胞内内的的各各种种化化学学物物质质，作作定定性性、定位、半定量分析的方法定位、半定量分析的方法四、血四、血 细细 胞胞 化化 学学 染染 色色 血细胞化学染色的定义血细胞化学染色的定义 骨髓细胞学检测 是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，38 辅助辅助疾病的诊断疾病的诊断和和细胞系列细胞系列的判断的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变量会发生改变 血细胞化学染色的作用血细胞化学染色的作用 骨髓细胞学检测 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 血细胞化学染色的作39过氧化物酶染色（过氧化物酶染色（POXPOX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAPNAP）酯酶染色酯酶染色铁染色铁染色 血细胞化学染色的方法血细胞化学染色的方法 骨髓细胞学检测过氧化物酶染色（POX）血细胞化学染色的方法 骨40粒粒细细胞胞及及部部分分的的单单核核细细胞胞质质内内的的颗颗粒粒含含有有过过氧氧化化酶酶，此此染染色色用用于于急急性性白白血血病病类类型型的的鉴鉴别别诊断诊断(急粒和急淋急粒和急淋)急粒急粒强阳性强阳性 急单急单弱阳性弱阳性 急淋急淋阴性阴性1.1.过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色骨髓细胞学检测 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含41骨髓细胞学检测 42NAPNAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，报告形式为报告形式为阳性率及积分阳性率及积分鉴别诊断鉴别诊断1 1、急性化脓菌感染急性化脓菌感染，病毒干扰，病毒干扰2 2、慢粒慢粒至至0，类白，类白3 3、急粒、急粒，急淋，急淋，急单，急单 4 4、AA AA ，PNH PNH 5 5、恶组、恶组 ，其它血液病大多，其它血液病大多2.2.中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色骨髓细胞学检测NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，2.中性粒细胞碱性磷酸43骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测44 辅助鉴别急性白血病细胞类型（辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单急粒和急单）氯化醋酸氯化醋酸AS-DAS-D萘酚酯酶（萘酚酯酶（ASAS-D NCED NCE）:特异性酯酶（特异性酯酶（SESE）急粒呈阳性急粒呈阳性（M3M3强阳性），急单阴性强阳性），急单阴性-醋酸萘酚酯酶（醋酸萘酚酯酶（-NAENAE）：）：非特异性酯酶非特异性酯酶(NSE)(NSE)急单呈阳性，急单呈阳性，加加NaFNaF抑制抑制 急粒呈弱阳性，加急粒呈弱阳性，加NaFNaF不抑制不抑制 急淋呈阴性急淋呈阴性3.3.酯酯 酶酶 染染 色色骨髓细胞学检测 辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）3.酯 酶45骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测46M5氟化钠抑制氟化钠不抑制骨髓细胞学检测M5 47 骨髓铁分为细胞外铁、内铁骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：减少：缺铁性贫血缺铁性贫血增加：增加：铁粒幼红细胞性贫血铁粒幼红细胞性贫血4.4.铁铁 染染 色色骨髓细胞学检测4.铁 染 色骨髓细胞学检测48细胞外铁染色细胞外铁染色细胞内铁染色细胞内铁染色环状铁粒幼细胞环状铁粒幼细胞骨髓细胞学检测细胞外铁染色细胞内铁染色环状铁粒幼细胞骨髓细胞学检测49急性白血病常见细胞化学染色急性白血病常见细胞化学染色 急淋急淋 急粒急粒 急单急单POX -+-POX -+-+NAP NAP SE -+SE -+-+-+NSE -NSE -+NSE+NaF -NSE+NaF -+NaF抑制骨髓细胞学检测急性白血病常见细胞化学染色 急50总总 结结掌握掌握：血细胞的生成发育规律、常用血细胞化学染：血细胞的生成发育规律、常用血细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义熟悉熟悉：骨髓穿刺的适应证和禁忌证、骨髓增生程度、：骨髓穿刺的适应证和禁忌证、骨髓增生程度、骨髓象的分析与报告骨髓象的分析与报告了解了解：骨髓细胞学检测的临床应用、血细胞的生成：骨髓细胞学检测的临床应用、血细胞的生成和形态学特征和形态学特征骨髓细胞学检测总 结掌握：血细胞的生成发育规律、常用血细胞化学染色在51骨髓细胞学检测Thank You for Your Attention 骨髓52